医疗保健需求

医疗保健需求2023/5/251第一页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医疗保健需求分析的目的找出决定医疗服务需求的影响因素；预测未来医疗保健需求；（老龄化、城居保……）有针对性地决策；（共付制、公费医疗的资源浪费……）反应消费者对健康的价值的判断。（健康价值测量？是否理性？是否考虑不确定性？）2023/5/252第二页，共六十二页，编辑于2023年，星期五需要与需求2023/5/253第三页，共六十二页，编辑于2023年，星期五

需要（need）

医疗属于哪一个层次？

2023/5/254第四页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医疗保健需要：根据现有的医学知识，医学专家们认为一个人为了尽可能保持健康或变得健康应获得的医疗量。“健康”标准和医学技术；亚健康，抑郁症；早衰症；象皮病；死亡标准；记忆是否能移植；不考虑实际支付能力；2023/5/255第五页，共六十二页，编辑于2023年，星期五广义：医学专家与消费者认为的医疗保健需要医学专家消费者个体有无有AB无CDA：正常；B：容易忽略的身体信号；C：落枕拍X片，公费医疗下的高干病房；D：正常。2023/5/256第六页，共六十二页，编辑于2023年，星期五需求（demand）医疗保健需求：在一定时期、一定价格水平下，消费者愿意并实现购买的医疗保健服务总量。购买意愿；支付能力。2023/5/257第七页，共六十二页，编辑于2023年，星期五需要与需求的关系I：能够转化为需求的医疗保健需要；II：由于购买力(自我医疗)等原因未能转化为需求的需要；III：没有需要的医疗保健需求。需要需求IIIIII2023/5/258第八页，共六十二页，编辑于2023年，星期五1993、1998、2003和2008年我国居民两周患病未就诊率比率2023/5/259第九页，共六十二页，编辑于2023年，星期五1993、1998、2003和2008年我国居民应住院而未住院率2023/5/2510第十页，共六十二页，编辑于2023年，星期五未能转化为需求的需要主要原因自感病轻经济困难时间限制交通不便治疗无望自我医疗2023/5/2511第十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期五需要与需求的关系I：能够转化为需求的医疗保健需要；II：由于购买力等原因未能转化为需求的需要；III：从医学角度而言没有需要的医疗保健需求。需要需求IIIIII2023/5/2512第十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期五没有需要的医疗保健需求过度的医疗保健需求患者过度重视自身健康，第三方付费；医生诱导需求，过度检查、大处方、住院时间过长等。防卫式医疗！（defensivemedicine）防止诉讼，菜鸟医生导致医疗费用过高！2023/5/2513第十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医疗开支：最大的决定因素？PID:

no

impact(诱导需求)Defensive

medicine:

1%（减少不确定性的防御性医疗）Aging:

7%（老龄化）Insurance:

10%Income:

5

~

25%Technology:>50%JoeNewhouse第十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期五其他领域的“技术”也是如此？现实生活中的高科技产品手机、电脑、电视、汽车……技术↑价格↓Why？竞争性和替代性选择多，等得起！医疗技术与众不同？2023/5/2515第十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期五11医疗投入:关键是“值得”吗

？Efficient

cost

argument“The

issue

is

not

the

level

of

costs

itself,

but

thehealth

sector

is

not

efficient,

and

thus

that

costsare

higher

than

they

need

to

be”

(Cutler

1994,JEP)Alternative

argument

on

value“To

make

progress,

we

have

to

turn

theconversation

away

from

saving

money

andcutting

back,

and

toward

increasing

the

value

ofcare.

A

health

system

truly

focused

on

valuecould

spend

more

than

the

current

one.

Butthere

is

nothing

wrong

with

that”

(Cutler

2004,Your

Money

or

Your

Life?)David

Cutler,

Harvard第十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医疗开支趋势：美国何时是尽头？5Hall

and

Jones

(QJE,

2007):

health

spending

being

more

than

30%

of

GDP

by

2050第十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期五长期究竟怎样：经济伟人怎么看？"In

the

longrun,

we're

alldead."John

M

Keynes(1883-1946)31宏观经济学旷世巨著《通论》The

General

Theory

of

Employment,

Interest

and

Money,

1936第十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医疗保健需求的特点消费者信息缺乏（专家级病人？）需求的被动性（医生主导）效益的外部性（传染病防治）需求的不确定性（疾病发生、治疗、异质性）费用支付的多源性（道德风险、逆向选择……）医疗保健本身的负效用（健康者不需要）2023/5/2519第十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期五商品需求（根据定义）：预算约束（能够）

消费者偏好（愿意）前提假设：理性消费、完全信息……医疗保健？？传统医疗保健需求理论2023/5/2520第二十页，共六十二页，编辑于2023年，星期五消费者的选择消费选择取决于：预算约束假设只有两种消费物品：医疗保健产品M和其他产品X。偏好2023/5/2521第二十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期五效用最大化均衡条件目标函数为：maxU（X1，X2）预算约束为：P1X1+P2X2=I该问题的拉格朗日函数：L=U（X1，X2）+λ(I-P1X1-P2X2)对L求偏导数，并令其为零：∂L/∂Xi=∂U/∂Xi−λPi=0，(i=1，2)均衡条件为：∂U/∂Xi=λPi即：MU1/P1=MU2/P2=λ2023/5/2522第二十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期五预算线XM预算线ABCED010203040506030152023/5/2523第二十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期五预算约束线斜率斜率的经济含义：要多得到一个单位健康产品必须放弃的消费其他产品的量。预算约束线斜率绝对值表示健康产品对其他产品的替代率，或相对价格。2023/5/2524第二十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期五价格变动对预算线的影响BF1

C1

C3

F3

0MXF2C2主要考虑对M的影响2023/5/2525第二十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期五收入变动对预算线的影响xmI20I1I3F1

F2F32023/5/2526第二十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期五无差异曲线xmU30U1BACU2无差异曲线：产生相同效用水平的两种产品的组合。2023/5/2527第二十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期五无差异曲线的性质无差异形状反应了消费者对两类商品的偏好；较高（或较低）无差异曲线代表较大（或较小）效用满足程度；无差异曲线平面图上任意一点，都可以找到通过它的无差异曲线；无差异曲线不能相交。2023/5/2528第二十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期五无差异曲线的形状不同消费者、消费者在不同情况下、对不同类型的商品的偏好完全替代完全互补厌恶品与嗜好品2023/5/2529第二十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期五边际替代率维持效用水平不变，为了增加一单位某种商品，消费者必须放弃的另一种商品的数量。Y1XY4123450XYABCEDY2医生服务护士服务2023/5/2530第三十页，共六十二页，编辑于2023年，星期五效用最大化——消费者均衡MXEU0U2AU1B2023/5/2531第三十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期五从无差异曲线导出需求曲线假定其他产品的价格和收入不变；如果M的价格上升，预算线向内转动，保持y轴截距不变；如果M的价格下降，预算线向外转动，保持y轴截距不变。2023/5/2532第三十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期五XM0PmM0M2C2M2P2M1C1BM1P1M3M3P3C32023/5/2533第三十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期五疾病事件对医疗保健需求的影响xM0PmM0M2C2M2P2M1C1BM1P1M3M3P3C3M3’M1’M2’2023/5/2534第三十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期五消费者收入变化的影响Mx0M1X1收入没有变化时的预算线收入增加后的预算线收入降低后的预算线M3M2X3X22023/5/2535第三十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期五收入变化对医疗保健需求的影响C1BC2M2M1M3M2xM0PmM0M3M1P2P1P3C3M3’M1’M2’2023/5/2536第三十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期五消费者患病的影响如果疾病没有影响消费者赚钱的能力M2X2MX0M1X1没有患病时的偏好患病后的偏好2023/5/2537第三十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期五如果疾病影响消费者赚钱的能力M2X2MX0M1X1没有患病时的偏好患病后的偏好患病后的预算线没有患病时的预算线X3M32023/5/2538第三十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医疗保健需求弹性分析需求的价格弹性：需求量的变动相对于价格的变动的反应程度。需求的收入弹性：需求量的变动相对于收入的变动的反应程度。2023/5/2539第三十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期五需求价格弧弹性的类型富有弹性（e>1）PQ322050缺乏弹性（e<1）PQ324050单位弹性（e＝1）PQ321530完全弹性（e→∞）PQ完全无弹性（e＝0）2023/5/2540第四十页，共六十二页，编辑于2023年，星期五

影响需求弹性的因素

可替代程度（医疗服务可替代性差）需求强度（健康乃至生命）占收入的比重（挂号、CT）商品或服务使用的时间（急性病与慢性病）时间约束（穷人与富人）医疗保险（共付率）2023/5/2541第四十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医疗产品价格弹性的实证研究结果2023/5/2542第四十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期五需求弹性的经验研究——价格弹性研究变量价格弹性总费用RosettandHuang(1973)医院和医生服务费用-0.35~-1.5Manningetal.(1987)总费用-0.17~-0.22医生服务FuchsandKramer(1972)人均医生出诊-0.15~-0.2NewhouseandPhelps(1976)诊所就诊-0.08CromwellandMitchell(1986)急诊服务-0.14~-0.18Wedig(1988)健康感觉良好医生出诊-0.35Wedig(1988)健康感觉较差医生出诊-0.16医院服务Feldstein(1971)人均住院次数-0.63NewhouseandPhelps(1976)住院时间-0.06Manningetal.(1987)住院次数-0.14~-0.17家庭护理Chiswick(1976)老人日常家庭护理-0.69~-2.4Lambertonetal.(1986)老年患者人均每天家庭护理-0.69~-0.76多数情况下缺乏弹性(-1<E<0)2023/5/2543第四十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期五需求价格弹性对医疗保健需求的价格弹性：医疗服务产品的其他替代品很少；更缺乏弹性；有助于政策分析。对个别厂商（医生或医院）的需求弹性：替代厂商（医生或医院）很多；相对富于弹性；反映市场竞争程度。2023/5/2544第四十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期五个别厂商的价格弹性研究变量价格弹性医生服务LeeandHadley(1981)医生价格-2.8~-5.07McCarthy(1985)医生出诊-3.07~-3.26医院服务FeldmanandDowd(1986)住院时间-0.74~-0.8FeldmanandDowd(1986)住院次数-1.12023/5/2545第四十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期五价格弹性对医疗保健需求的价格弹性：医疗服务产品的其他替代品很少；更缺乏弹性；有助于政策分析。对个别厂商（医生或医院）的需求弹性：替代厂商（医生或医院）很多；相对富于弹性；反映市场竞争程度。2023/5/2546第四十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期五收入弹性收入弹性：EM<0：劣质商品（inferiorgood）EM>0：正常商品（normalgood）0<EM<1：必需品（necessities）EM>1：奢侈品（luxurygood）2023/5/2547第四十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期五需求弹性的经验研究——个人收入弹性研究自变量收入弹性总费用Silver(1970)费用1.2RosettandHuang(1973)费用0.25~0.45医院服务NewhouseandPhelps(1976)住院0.02~0.04牙医服务Silver(1970)费用2.4~3.2AndersenandBenham(1970)费用0.61~0.83医生服务Silver(1970)费用0.85AndersenandBenham(1970)费用0.22~0.41FuchsandKramer(1972)平均就诊0.2~0.57NewhouseandPhelps(1976)就诊0.01~0.04家庭护理Chiswick(1976)老年居民人口0.6~0.9多数情况下0<E<1，一般认为医疗保健为必需品。2023/5/2548第四十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医疗保健需求模型2023/5/2549第四十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期五传统消费者行为理论核心：预算约束下的消费者均衡；假设：消费者效用都来源于市场上可直接购买到的商品；问题：买得到医疗，买不到健康；买得到别墅，买不到天伦之乐；2023/5/2550第五十页，共六十二页，编辑于2023年，星期五Becker家庭生产函数模型

Beckerhouseholdproductionfunctionmodel市场物品（MarketGoods）与消费品（ConsumptionCommodities）效用←消费品＝市场物品＋时间如看电影、旅游、打牌、卡拉OK、健身……医疗服务需求——消费者对健康需求的派生需求（Deriveddemand）2023/5/2551第五十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期五U=效用；H=健康；Z=其他能使消费者获得效用的消费品；M=医疗服务量；X=其他物品量；Th=生产健康所的时间花费；Tz=生产其他消费品的时间花费；E=影响消费者在非市场部门生产效率的环境变量；Tw=工作时间；R=消费者可支付的总货币收入；Pm=每单位医疗服务的货币价格；Px=每单位X物品的货币价格；W=工资率；N=消费者的非工资收入；T=总时间。假设：符合边际效用递减规律2023/5/2552第五十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期五HZU0Z*BAH*0E2023/5/2553第五十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期五医疗保健需求影响因素分析2023/5/2554第五十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期五健康状况健康是人们利用卫生服务、产生卫生服务需求的原始动力。当人们健康状态下降，人们会感受到疾病所带来的痛苦和不适；使消费者生理机能得以康复，能更有效的投入生产和活动，为家庭和个人创造更多的收入；使疾病所造成的心理方面的压力减轻，带来心理上的满足感；使消费者有更多的机会参与社会活动，享受生活的乐趣。2023/5/255