基层医疗机构公共卫生的责任与执行力

基层医疗机构公共卫生的责任与执行力第一页，共三十二页，编辑于2023年，星期五来自鹤鸣山社区卫生中心主任领导力训练营中心主任们的声音

问题一：国家基本公共卫生做的好和做的不好的服务项目分别是？好：计划免疫不好：慢病管理妇保儿保重精管理

……第二页，共三十二页，编辑于2023年，星期五来自鹤鸣山社区卫生中心主任领导力训练营中心主任们的声音

问题二：执行情况的原因分析？妇儿保和计划免疫做得好的原因：领导重视、百姓需求、做的早、形成体系等；慢性病患者健康管理和重型精神病患者管理做得不好的原因：国民素质低、技术差、健康教育不到位、大夫不愿意干、不想干、病人依从性小、慢病投入不足、环境不好、工作量大、专人素质不够等。第三页，共三十二页，编辑于2023年，星期五问题思考公共卫生？基本公共卫生？基层的责任？机构和管理者的执行力？改变：街道医院---社区卫生服务中心院长---中心主任社区医生---家庭医生第四页，共三十二页，编辑于2023年，星期五公共卫生定义

--1952年世界卫生组织予以采纳是通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命、促进健康和提高效益的科学和艺术。包括：改善环境卫生，控制传染病，教育人们注意个人卫生组织医护人员提供疾病早期诊断、预防和治疗的服务建立社会机制来保证每个人都达到足以维护健康的生活标准。以这样的形式来提供这些福利的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利。

－－耶鲁大学Winslow,

Science,1920Jan9;51(1306):23-33第五页，共三十二页，编辑于2023年，星期五我国公共卫生面临的形势1.双重疾病负担：慢性非传染性疾病成为最主要的健康问题。心脑血管疾病、糖尿病、精神疾患等及其吸烟、酗酒、不合理膳食、身体运动不足、药物滥用等相关健康危险因素的影响还在持续扩大。重大新旧传染病防控形势仍然比较严峻。结核、肝炎、艾滋病、禽流感等。2.人口老龄化进程不断加快3.卫生不公平现象依然突出，地区间、城乡间、人群间差距6第六页，共三十二页，编辑于2023年，星期五国家基本公共卫生服务项目概念

由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务项目。第七页，共三十二页，编辑于2023年，星期五国家基本公共卫生服务项目原则项目确定依据：国家经济社会发展状况主要公共卫生问题干预措施效果适时调整:随着经济社会发展和财政承受能力。地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目的基础上增加公共卫生服务内容根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力免费向城乡居民提供8面临挑战第八页，共三十二页，编辑于2023年，星期五序号项目名称2009年2011年2013年2015年1.建立居民健康档案√√√√2.健康教育√√√√3.预防接种√√√√4.传染病防治√√√√5.儿童保健√0-3岁√0-6岁√√6.孕产妇保健√√√√7.老年人保健√√√√8.慢性病管理（高血压+糖尿病）√√√√9.重性精神疾病管理√√√√10.突发公共卫生事件报告和处理√√√11.卫生监督协管√√√12.中医药健康管理√√13.结核病患者健康管理√国家基本公共卫生服务项目（服务包）第九页，共三十二页，编辑于2023年，星期五1.有效性促进疾病控制“三早”策略的落实做好守门人早发现早诊断早治疗提高国民健康水平第十页，共三十二页，编辑于2023年，星期五对居民生活、工作外部环境的干预：环境卫生、食品卫生、控制传染源等居民个体的干预--健康管理：早发现，早诊断，早治疗和行为干预健康教育与健康促进第十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期五2.科学性---疾病谱与疾病特点改变服务模式服务地点第十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期五2.科学性---符合社区卫生服务模式VSVSVS第十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期五2.科学性

---以人为本，提供生命全过程和疾病全过程服务居民健康管理儿童孕产妇中老年居民……患者健康管理高血压糖尿病重性精神疾病……目的预防危险因素发生消除/控制危险因素常见疾病早期筛查目的提高患者治疗依从性预防并发症提高生活质量早诊断早发现早治疗第十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期五2.科学性---合理分工、密切协作防治规划制订技术指导监督落实考核评价等预防保健机构、健康教育所医院基层医疗卫生机构疾病确诊确定治疗方案疑难病症诊治危重患者救治等患者筛查患者随访管理用药和不良生活方式预防干预发现并发症,转诊前处理等第十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期五3.可行性基层医疗卫生服务机构服务包为基层医疗卫生机构量身定做，体现“强基层”。各项服务具体内容力争与社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院、村卫生室等“网底”的设施设备、人力资源相匹配，经费也主要流向这些机构设施、设备人员数量能力培训第十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期五建立基于社区卫生服务模式的

社区卫生服务技术体系人群健康综合管理技术体系1.城乡居民健康档案管理服务规范2.健康教育服务规范3.传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范4.卫生监督协管服务规范（2011）居民健康管理技术体系5.预防接种服务规范6.0－6岁儿童健康管理服务规范（2011）7.孕产妇健康管理服务规范8.老年人健康管理服务规范9.中医药健康管理服务规范（2013）患者健康管理技术体系9.高血压患者健康管理服务规范10.2型糖尿病患者健康管理服务规范11.重性精神疾病患者健康管理服务规范12.结核病患者健康管理（2015）第十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期五实施一项国家战略所需要的条件技术可行政治承诺社会动员第十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期五影响国家基本公共卫生服务项目实施政策落实方面经费管理方面培训和宣传方面管理和技术指导方面服务能力、积极性方面服务质量、模式方面任务要求方面第十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期五规范化电子建档率75%国家免疫规划疫苗接种率90%3岁以下和7岁以下儿童系统管理率85%孕产妇系统管理率85%65岁以上老年人健康管理率65%高血压/糖尿病患者管理率35%30%规范管理率50%50%管理人数8000万人3000万人重性精神疾病患者400万人中医药健康管理服务目标人群覆盖率40%政府办机构开展卫生监督协管服务的比例95%结核病报告发现的结核病患者管理率90%90%全国管理患者人数80万人2015年国家基本公共卫生服务项目工作任务目标第二十页，共三十二页，编辑于2023年，星期五谁的问题？人员太少？工作量太大？设备太少?居民不接受管理？居民依从性不高？21全科医生进行管理门诊与随访结合机构的定位自愿与引导结合我们的工作目标第二十一页，共三十二页，编辑于2023年，星期五技术问题还是管理问题？机构绩效考核的变化机构的部门设置预防接种和儿童保健专干管理模式机构的团队建设按专业分？按辖区分？按工作内容分？22如何应对第二十二页，共三十二页，编辑于2023年，星期五医务人员服务能力不足?全科医生？VS专科医生？23第二十三页，共三十二页，编辑于2023年，星期五管理模式对比地区机构目前管理人数推算社区患者数管理比例参与管理医务人员数平均管理人数若管理率80％每人应管理的人数专人管理机构1886818610.8%24434093机构2675576911.7%23372884全科医生管理机构12977678643.9%16186424机构24375824053.1%1529154924如何应对第二十四页，共三十二页，编辑于2023年，星期五高血压患者管理-----防保人员负责

高血压患者治疗-----医生负责

-----是适宜的吗？工作量是否能够完成？患者和谁的关系最密切？督促患者足量、全程、规律服药是不是患者管理的重要内容？谁来承担更恰当？医生面对的患者有需要预防的问题吗？防治结合如何实现？25规范内容第二十五页，共三十二页，编辑于2023年，星期五如何做？第二十六页，共三十二页，编辑于2023年，星期五面临的挑战社区卫生服务人员和利益相关者的正确认识和观念转变是保证工作顺利推进的前提？医学模式的转变和服务模式的转变是个艰难的过程？规范并量化服务行为对我国医务工作者是严峻的挑战？居民是否愿意接受社区提供的卫生服务？27社区卫生服务发展的方向面临挑战第二十七页，共三十二页，编辑于2023年，星期五执行力是什么？从管理的角度看，执行是基层员工与中层领导者要完成的工作，是要把上级的任务和指示完成好、贯彻好；而执行力是高层领导者的一种能力，指的是贯彻战略意图，完成预定目标的操作能力，是把战略、规划转化成为效益、成果的关键。执行力包含完成任务的意愿，完成任务的能力，完成任务的程度。第二十八页，共三十二页，编辑于2023年，星期五解决执行力三大问题责任目标知识第二十九页，共三十二页，编辑于2023年，星期五责任与协作机构的责任管理者的责任医生和护士的责任

沟通协调---激活第三十页，共三十二页，编辑于2023年，星期五居民的责任（权利和义务）以消费者为中心、以需求为中心他们要什么？如何让