PICC围置管期的质量管理课件

PICC的质量安全管理北京大学深圳医院PICC门诊

范爱飞前言Ø随着科学技术的进步和医学的快速发展，越来越多的护理新技术应用于临床。Ø新的护理技术在为患者带来益处的同时，由于使用经验不足容易发生不良事件，如果在管理上再不加以重视和规范，无疑更增加了患者的风险以及技术的滥用。前言ØPICC技术已有几十年的历史，20世纪80年代应用于临床，90年代后期引进我国，

目前已较广泛地被使用。作为一项新的护理技术，如何保证临床使用的安全，新技术的准入和管理是非常关键的。PICC置管前的质量管理1、新技术准入：v新技术、新业务准入流程；v准入规定；vPICC护士准入制度；PICC操作准入制度总

则通过PICC护士资质认证，获得PICC护士资质证书护士方可进行PICC置管vv通过PICC护理及维护培训的护士方可进行日常护理及维护目前国内PICC专职护士培训和认证缺乏统一标准PICC置管护士资质认证标准v

具有《中华人民共和国护士执业证书》；v

连续从事临床护理工作5年或以上的在职护士；v

具有护理师或以上职称；v

一年内通过参加我院及广东省护理学会PICC专业培训课程并考试合格后获得PICC护士证书；v

一年内观察导师PICC成功置管操作5例次或以上；v

一年内在导师观察下成功独立完成5例次或以上PICC置管操作；v

通过由医院静脉输液治疗小组组织的PICC理论及置管操作考试合格；再次认证要求v

具有《中华人民共和国护士执业证书》；v

从事临床护理工作的在职护士；v

具有护理师或以上职称；v

每二年需参加过静脉输液治疗—PICC相关继续教育课程培训；v

每二年需独立完成10例次或以上PICC置管操作。PICC置管前的质量管理2、开展多层面的系统性培训vPICC护士的培训与考核vPICC护士的继续教育v全院护士的培训组织培训美国：初期，较常见的形式是由导管生产企业培训护士或“师傅带徒弟”。现在常见的培训途径有3

种：v

一种是因培训需求而出现专门的PICC培训机构，相当于国内的技术培训学校，是赢利性机构v

第二种是导管生产企业设置的培训课程并已取得护理学会的认可，由内部培训师或/和邀请经验丰富的PICC护士作为教师进行培训v

第三种是一些PICC

技术已非常成熟的医院，自主进行PICC培训为保证PICC置管人员的技术达标，知识更新，PICC公司及医院的培训老师会定期召开培训经验交流会，不断的调整和修改培训内容培训途径国内现有培训资源相对缺乏：现有P

I

C

C

培训最主要由导管生产企业承担。现在常见的培训途径也有3

种：v

导管生产企业自行设置的培训课程，由内部培训师或/和邀请经验丰富的PICC护士作为教师进行培训v

PICC

技术已非常成熟的医院，自主进行PICC培训v

依托护理学会举办PICC培训课程培训内容通道器材优选方案vvvvvv被动治疗与主动治疗的比较血管解剖知识置管操作流程、导管维护常规置管后潜在并发症的预防治疗超声引导下PICC置管改良型塞丁格技术vvv健康教育PICC临床管理，防范风险相关学科知识：药理、胃肠道营养、感染控制等v培训形式全院性培训小组培训科室培训培训程序v

PICC的培训有严格的管理体系，P

I

C

C

的培训都分为二个阶段：Ø

第一阶段通常是1

～2

天的理论课程学习和模拟操作练习，通过理论考试和模拟操作演示后可获得结业证明Ø

第二阶段培训是保证日后操作质量必不可缺的，即学员在医院进行实际操作的临床实践培训培训方式v

短期进修：针对有一定PICC操作基础的护士进行为期三天的观摩，主要参观学习PICC的置管以及维护操作流程以及先进的管理方法。v

长期进修：进修护士将经过1-3个月全面、系统化的培训，严格执行PICC置入及维护的质量控制标准。在进修结束后，具有独立操作PICC的能力。v

培训班：巴德公司将配合医院组织培训班，培训的内容包括PICC的标准化操作和质量控制，以及PICC领域新技术的应用。PICC初级培训班程内容1．血管与解剖基知上午

2．静脉治新理念及通道3．三向瓣膜式PICC的准置管流程1．三向瓣膜式PICC的准流程第一天第二天2．三向瓣膜式PICC准置管及模操作演示与下午3．答疑1、PICC常及并症的理上午

2、PICC健康教育3、

管

的建立及管理三向瓣膜式PICC准置管及模操作考、下午PICC高级培训班新技术、新进展培训：侧重管理、感控和前沿技术1．感染控制介上午2．

PICC小

和

建立的介3．PICC管理交流1．超声引下用改良的塞丁格技下午行PICC置管的床用2．超声与塞丁格技操作PICC置管前的质量管理3、流程、制度的规范化、具体化v全院PICC收费标准的统一v操作规范的统一v院内及院外PICC护理会诊流程的统一制定完善的规章制度制定PICC操作准入制度v制定置管前后的告知制度制定PICC护理常规及标准操作维护流程制定置管人员外出会诊制度培训、考核标准制度vvvvv实施全面的健康教育与指导PICC置管维护标准化流程护理部统一制定：n

知情同意书规范n

环境及设备管理规范n

置管标准规范n

维护标准规范n

收费标准规范n

患者教育规范n

并发症管理规范n

导管拔管规范n

护理查房规范n

院内会诊规范n

出院指导规范PICC置管前的质量管理4、在静脉输液小组中成立PICC小组分支国外有关规定美国输液护理学会（INS）的规定：CVC：

规定由医生完成PICC：

由静脉治疗护士完成，要获得医嘱套管针：应于72小时更换，最长不超过96小时国外有关规定美国疾病控制与预防中心CDC（CentersforDiseasecontrolandPrevention)强烈推荐指派已受训的输液治疗人员置入和维护血管内通道器材PICC小组成立宗旨v

提高护士PICC穿刺技术水平v

改善输液治疗质量，提高工作效率v

改善服务质量，提高病人满意度v

促使输液治疗向科学化、程序化和规范化迈进v

规避风险，保障职业安全PICC小组架构PICC小组成员•

组长：护理院长、护理部主任/副主任、护士长•

副组长：护理部副主任、护士长•

组员：护士长或科室骨干•

联络员：各科室PICC管理小组的职责n

管理和研究医院PICC治疗技术，制定并完善各种规章制度及标准n

了解国内外静脉输液治疗新动向，着重向护士介绍国内外静脉输液治疗发展的新趋势n

建立监控、信息收集、反馈、会诊、培训制度，定期收集问题，提出改进措施，促进全院静脉输液质量的提高n

负责PICC技术培训，培养PICC专科护士，并考核n

加强与放射科介入科、B超室、血管外科、感染控制科及药师的联系n

发展新技术、新业务，提高科研水平建立沟通合作关系PICC置管的质量管理1、静脉治疗新观念L

被动静脉治疗J主动静脉治疗ê

完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估；é及时评估病人的静脉情况é放置、使用适宜的输液器材ê

缺少足够的血管通道器材知识，对病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗é在适当情况下对病人进行教育PICC置管的质量管理2、重视评估v了解患者用药

给药方式

疗程v静脉的正确评估——是否适合v以往的手术

放疗

病人的个体状况—胸廓是否畸形

是否乳腺癌根治术后—是否手臂

肩部

胸部有外伤史—肺部占位导致上腔静脉压迫综合症v病人对PICC导管的接受程度PICC置管的质量管理3、知情同意书：与家属谈话内容q

置管目的q

导管维护q

日常注意事项q

导管的费用q

可能出现的问题穿刺失败

静脉炎

导管异位

导管堵塞静脉血栓

过敏

导管断裂

感染置管管理获得置管医嘱后，进行评估，签署知情同意书医嘱获得置管医嘱、胸片定位医嘱评估——全身情况

静脉条件

有无禁忌签字——知情同意书PICC置管，填写PICC穿刺记录单置管操作——专职护师按操作规程操作导管定位置管记录置管教育：PICC日常生活及注意事项a.

置管知情同意书——见签字b.

置管记录（维护首页）c.

导管批号〈维护手册〉交患者妥善保管，每次维护后由护士及时填写维护记录d.

导管定位PICC置管后的质量管理1、维护管理每周1-2次维护

局部消毒

更换薄膜

更换肝素帽冲洗导管

处理并发症

修剪导管教育

病人和家属记录

更换外接物品情况

上臂臂围外置导管的长度有无红肿、分泌物、渗漏PICC置管后的质量管理质量控制-导管维护穿刺技巧、穿刺次数、置管后的日常使用和维护是影响

PICC

护理质量的关键因素n

护士长每日重点观察置管一周以内的病人(置管后并发症的高发期)n

每周检查置管病人的维护情况n

护理部每月检查置管病人的相关表格、质量控制，调查病人对置管、维护的满意度、意外特殊事件的报告n

会诊疑难病例n

定期对出院病人进行电话随访、登记n

检查各种静脉导管留置使用时间PICC置管后的质量管理控制并发症的发生也是安全管理的关键n

严格执行各项规章制度n

遵循置管维护流程n

掌握穿刺技巧n

做好患者健康教育n

规范并发症处理流程PICC置管后的质量管理Ø2、开展形式多样的健康教育活动PICC