心包炎医学知识宣讲讲义

心包炎医学知识宣讲5/25/2023心包疾病辛宏

1.掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则

2.掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法

3.熟悉心包炎的病因和常见类型

4.了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断讲授目的和要求5/25/20235/25/2023急性心包炎

急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。

5/25/2023病因风湿热结核细菌感染病毒感染肿瘤心肌梗死性5/25/2023病理渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）好转纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）心包填塞吸收壁层与脏层粘连、增厚及缩窄5/25/2023临床表现-

纤维蛋白性心包炎症状心前区疼痛锐痛与呼吸、咳嗽体位变换有关可放射到颈部、左肩注意与心肌梗死鉴别5/25/2023临床表现-

纤维蛋白性心包炎体征心包摩擦音胸骨左缘第3、4肋间最为明显坐位、身体前倾时更明显大量心包积液时可消失5/25/2023临床表现-

渗出性心包炎体征视、触诊：心尖搏动减弱叩诊：浊音界向两侧增大听诊：心音低而遥远EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音心包叩击音颈静脉怒张、肝大、下肢水肿及腹水5/25/2023临床表现-

心脏压塞症状急性心脏压塞–

心动过速、血压下降、脉压差小，急性循环衰竭、休克慢性心脏压塞–

体循环静脉淤血、奇脉5/25/2023临床表现-

心脏压塞体征颈静脉怒张动脉压下降奇脉-吸气性显著减弱或消失，

呼气时复原5/25/2023实验室检查血液学检查与原发病相关白细胞计数增加血沉加快5/25/2023实验室检查X线：心影向两侧增大心脏搏动减弱或消失肺部可无明显充血5/25/2023实验室检查心电图ST段抬高，除aVR导联以外，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常心包积液时QRS低电压大量积液时可见电交替无病理性Q波，无QT间期延长常有窦性心动过速5/25/2023

男性，50岁心前持续性疼痛4小时5/25/20235/25/2023电交替现象5/25/2023实验室检查超声心动图迅速可靠可见液性暗区可观察积液量的变化5/25/2023实验室检查心包穿刺诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查治疗：注入抗菌药物/化疗药物抢救：解除心脏压塞指征：心脏压塞未明原因的渗出性心包炎5/25/2023主要病因类型急性非特异性心包炎浆液纤维蛋白性心包炎与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关青年男性多见，起病急、有上呼吸道前驱感染临床特征：发热、胸痛，心包摩擦音严重心脏压塞发生较少白细胞增加、ESR增快可出现急性心肌心包炎可自愈无特异性治疗方法、对症治疗5/25/2023主要病因类型结核性心包炎纵隔或肺、胸膜结核病变直接蔓延而来结核病的全身表现+心包炎、心脏受压症状长期发热、乏力、体重减轻心前区疼痛及心包摩擦音少见中等或大量浆液纤维蛋白性或血性心包积液早期诊断并积极抗结核治疗5/25/2023主要病因类型肿瘤性心包炎转移性肿瘤较多见原发性间皮瘤较少见常无明显胸痛少有心包摩擦音多为血性积液，增长较快心包积液–

细胞学检查治疗原发病，必要时心包穿刺5/25/2023主要病因类型心脏损伤后综合征某些心脏损伤后所出现的综合征发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛白细胞增加、血沉加快纤维蛋白性或渗出性心包炎常为浆液血性积液可发生心脏压塞多在受损2周后出现自限性糖皮质激素可有效消除症状5/25/2023主要病因类型化脓性心包炎胸内感染直接蔓延、膈下感染、肝脓肿或心包穿透性损伤感染或败血症播散纤维蛋白性->脓性葡萄球菌、格兰氏阴性杆菌、肺炎球菌多见发热、白细胞增多、毒血症心脏压塞的表现心包穿刺有效抗生素治疗5/25/2023诊断和鉴别诊断

根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查5/25/20235/25/2023缩窄性心包炎

心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心在心脏舒张时不能充分扩展，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病症5/25/2023病因结核性化脓性或创伤后心包炎心包肿瘤急性非特异性心包炎放射性心包炎不明原因的心包炎5/25/2023病理急性心包炎积液吸收纤维组织增生、心包增厚粘连壁层及脏层融合钙化心脏及大血管根部受限心肌萎缩5/25/2023病理生理心包缩窄心室舒张期扩张受阻心室舒张期充盈减少心搏出量下降心率增快静脉回流受阻静脉压升高颈静脉怒张、肝大、腹水、

下肢浮肿、Kussmaul征5/25/2023临床表现症状劳力性呼吸困难、乏力、纳差、上腹不适颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿、腹水Kussmaul征5/25/2023临床表现体征视、触诊：心尖搏动不明显叩诊：心脏浊音界不增大听诊：心音减低、心包叩击音脉搏细弱、脉压小5/25/2023实验室检查X线：可见心包钙化心电图：QRS低电压、