颅脑损伤的康复指导

颅脑损伤的康复指导【障碍评定】（一）昏迷深度和损伤严重程度评定：主要采用格拉斯哥昏迷量表。.观察睁眼计分。自发睁眼4分，大声提问时睁眼3分，捏痛患者时睁眼2分，捏痛患者时亦不睁眼1分。.观察运动反应。能按命令做动作6分，捏痛时患者拨开医生手5分，撤出被捏部分4分，捏痛时患者身体呈去皮质强直（上肢屈曲、下肢伸直）3分，呈去小脑强直2分，无反应1分。.言语反应。能正确会话5分，言语错乱，定向障碍3分，不理解2分，不发声1分。4.以上1〜3计分相加，小于8为昏迷.系严重颅脑损伤；9—11无昏迷，系中度颅脑损伤；12〜15为轻度颅脑损伤。（二）认知功能评定（根据RLA标准）：1级：患者对刺激完全无反应。2级：对刺激有反应，不恒定，无目的。3级：对刺激反应有特异性，但延迟，且不恒定。4级：言语功能不全，短期记忆丧失，注意力呈短暂无选择性，活动增强，有无目的行为。5级：言语、注意力仍可，外表机灵，能对简单的命令发生相当恒定反应，无激动。6级：近事记忆有问题，可重新学习以前学过的东西，在外界指引下可有针对性目的和行为。7级：近事记忆浅淡，判断受损，学新事物较慢，在熟悉环境中能自动完成常规活动。8级：言语、认识轻度障碍，行为有目的且适当，但抽象推理能力较病前差。（三）行为评定：.发作性失控：发作时脑电图有阵发异常，是一种突然无诱因、无预谋的发作,直接作用于最靠近的人和物。发作时间短，后感自责。.额叶攻击行为：对细小诱因或挫折发生过度反应，间隙性激惹，逐步升级。.负性行为障碍：精神运动迟缓，感情淡漠，失去主动性，常嗜睡，不愿动。（四）情绪障碍评定：表现抑郁或焦虑。（五）急性期合并症和运动、感觉障碍的评定：同脑血管病相似，参见有关章节。（六）言语障碍评定：同失语评定。其言语错乱特点为：1、没有明显词汇和句法错误；2、空间、时间、人物等定向障碍；3、意识不到有错乱。【康复目标】（一）急性期：.预防各种合并症。.提高觉醒能力。（二）恢复期：.减少病人失定向和言语错乱，进行记忆、注意、思维的训练。.恢复肢体运动功能。.恢复语言能力。.恢复日常生活能力。.恢复社会适应能力、职业能力。【康复措施】（一）急性期：.体位变换，关节被动运动。.肢体按摩疗法。.超短波、超声波疗法（消除脑水肿）。.电兴奋（提高觉醒能力）.合并症行物理治疗。（二）恢复期：1、认知功能训练：（1）行记忆力训练。建立恒定的每日活动常规，让患者不间断地重复和练习。（2）耐心且细声地向患者提问和下命令，等候他们缓慢审慎的回答。（3）从简单到复杂进行练习，分段完成训练。（4）利用视、听、触、嗅和运动多种感觉输入配合训练。（5）每次当训练时间短且记忆正确时，给予反复频繁的奖励。（6）训练患者记重点，分主次。(7)利用辅助手段加强记忆。2、注意力训练：(1)猜测游戏。(2)删除作业。(3)时间感训练。(4)数目顺序训练。3、思维训练：训练推理、分析、整合、比较、抽象、概括等。(1)指出报纸中的消息，从标题、日期、报纸名称开始。(2)排列数字卡。(3)问题状况的处理。(4)从一般到特殊的推理。(5)物品分类(用图卡)。(6)作预算。4、行为障碍训练：(1)行为疗法中的成型