医院整套应急预案

应急预案聊城市人民医院肿瘤科一月十五日应急预案目录TOC\o"1-1"\h\z\u突发重大事件应急处置工作方案 1一、医院院内紧急意外事件应急预案 1二、控制鼠疫疫情预案 2三、医疗技术风险处置预案 5四、医护人员发生针刺伤时应急预案及程序 6五、护理突发事件应急预案 7六、护理行为过失应急预案 8七、住院患者跌倒预案 8八、住院患者坠床预案 9九、住院患者压疮预案 9十、住院患者烫伤预案 10十一、药品外渗预案 10十二、管路滑脱风险预案 10十三、体温表咬碎应急预案 11十四、住院患者走失（外出未归）预案 11十五、精神异常患者应急预案 11十六.危重病人外出检验预案 12十七.病人在运输过程中意外防范预案 12十八、药品引发过敏性休克应急预案及程序过敏反应应急预案 13十九、急危重症患者处理应急预案 15二十、放射性事件应急预案 17二十一、临床紧急用血预案 18二十二、输血反应应急预案及流程 21二十三、康复意外紧急处理预案 21二十四、输液反应应急预案及程序 24二十五、吸氧过程中吸氧装置出现故障应急预案及程序 24二十六、吸痰过程中中心吸引装置出现故障应急预案及程序 24二十七、职业安全防护应急预案 25二十八、封存患者病历前应急预案及程序 26二十九、关于封存反应标本应急预案及程序 26三十、患者有自杀倾向时应急预案及程序 27三十一、患者自杀后应急预案及程序 27三十二、医务人员职业暴露应急处置预案 28三十三、医疗技术损坏处置预案 29三十四、地震应急预案 30三十五、爆炸应急预案 31三十六、停水、停电等异常情况处理预 31三十七、水管爆裂、跳电等突发性事件应急预案 32三十八、极端天气(高温、强降雨、雨雪)应急预案 32三十九、遭遇恶徒应急预案及程序 32四十、手术病人发生呼吸心跳骤停时应急程序 33四十一、复合伤患者应急预案及程序 33四十二、急性心肌梗死并心律失常时风险预案及程序 34四十三、急诊患者突发呼吸、心跳骤停应急预案及程序 35四十四、住院患者发生猝死应急预案 35四十五、脑疝患者应急预案及程序 36四十六、癫痫连续状态病人应急抢救预案及程序 37四十七、患者发生空气栓塞应急抢救预案及程序 38四十八、甲亢危象患者应急预案及程序 38四十九、急性消化道大出血患者应急预案及程序 39五十、创伤性休克应急抢救预案及程序 41五十一、膀胱破裂患者应急预案及程序 42五十二、急性肠梗阻患者应急预案及程序 42五十三、急性喉阻塞应急预案及程序 43五十四、肺心病合并呼吸衰竭患者应急预案及程序 44五十五、肺癌大咯血应急预案及程序 45五十六、自发性气胸应急预案及程序 46五十七、开放性骨折患者应急预案及程序 46五十八、惊厥患者应急抢救预案及程序 47五十九、常见急性化学中毒抢救预案及程序 48应急预案是指发生各类突发意外事件（情况）时，应采取应急行动（方法）方案。为使科室人员能不停提升处置各种突发事件水平和能力，熟悉和掌握应急处置工作程序，在事件发生后能快速果断处置，把危害降到最低程度，确保科室工作正常运行。特将以往各项应急预案加以整理归纳、修订，同时依照当前实际情况，重新制订了部分应急预案。望所属人员认真组织学习，务必使每位员工都能熟练掌握并严格执行。一月十五日突发重大事件应急处置工作方案为使不可预见突发性事件在最短时间内得到有效处理，确保科室正常医疗工作秩序，特制订本工作方案。一、医院院内紧急意外事件应急预案1.住院患者住院期间突然出现心脏骤停、猝死、意外伤害，由患者所在组立刻组织医务人员进行主动救治，同时将情况向医务处汇报，方便帮助科室做好深入救治工作。2.若突发心脏骤停、猝死、意外伤害为探视患者人员，依照就近标准在离事发觉场最近人员组织抢救，同时上报医务处，医务处依照情况及时联络患者（死者）亲属或单位，做好解释工作。3.若发生患者或家眷在住院期间因打架斗殴致伤，立刻向总值班汇报，同时做好伤者医疗救治工作，总值班组织人员保护现场进行初步调查，必要时向公安机关报案，方便妥善处理。4.如患者或家眷住院期间发生自杀伤害事件，科室在主动抢救患者同时，保护现场，同时上报医务处、办公室并做好与家眷沟通，必要时上报公安机关。二、控制鼠疫疫情预案一、一但发觉鼠疫疫情应急小组必须恪尽职守，尽职尽责，直到疫情解除。二、鼠疫疫情汇报当鼠疫病人确诊后2小时之内必须上报上级行政部门和县疾控中心。三、鼠疫病人诊疗及治疗标准1、诊疗：人类鼠疫病例诊疗应以流行病学、临床症状、细菌学和血清学进行综合诊疗。1-1、流行病学：对疑似鼠疫病例必须查清传染起源。应考虑病人感染地点是否在疫区，是否为鼠疫流行季节，有否接触病、死旱獭、鼠类及其余动物。若非疫区发觉疑似鼠疫病例，要对病人在发病前7-10天是否去过鼠疫区或接过鼠疫病人，捕食旱獭或接触过皮毛情况详细调查。1-2、临床症状：各型鼠疫患者通常症状表现为危重全身中毒症状，发病急、恶寒战粟，体温突然上升到39-40度，头剧痛，有时出现呕吐，头晕、呼吸紧迫，心跳快，心律不齐，脉搏每分钟120次以上。腺鼠疫主要症状：腺鼠疫是鼠疫临床上最多病型，除具备鼠疫通常症状外，主要表现为淋巴结肿大，周围组织充血、出血与皮下组织粘连；淋巴结边缘不清，比较坚硬。因疼痛激烈，患者拒绝检验、接触，呈被迫姿式。肺鼠疫主要症状：肺鼠疫是鼠疫临床最严重病型，主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，口唇、颜面及四肢皮肤发绀，咯血泡沫样痰。鼠疫败血症主要症状：鼠疫败血症也是临床最严重病型之一，病人有极度显著全身反应，恶寒、高热、激烈头痛、狂躁、谵语、神志不清、心音微弱、血压下降、皮肤黏膜出血，时有血尿、血便或血性呕吐物，不及时抢救1-3天便可死亡。2、诊疗标准：2-1患者具备流行病学依据2-2患者除具备鼠疫临床症状和流行病学依据外，必须具备鼠疫细菌诊疗或间接血凝试验，血清F1抗体诊疗阳性结果方可确诊。3、治疗标准：及时治疗、降低死亡；正确用药、提升疗效。四、病人出入院处理鼠疫病人入院首先做好初步消毒。对心脏衰竭病人，可先注射强心剂，然后护送入院。肺鼠疫及其可疑病人，应戴口罩。备痰盒（内装消毒剂）途中禁止抛废物。途中可能发生危险，应就地抢救。护送车辆抵达目标地后，对车上全部物品彻底消毒。先将病人送入卫生处置室，脱下衣服，挂牌登记，消毒，清洗，保管，全身用0、1%新洁尔灭擦澡（重症者可做临床处理），皮肤破溃处粘好胶布再擦澡，然后换上病人专用服装和鞋，送入病室。各型病人应分别隔离。肺鼠疫、肠鼠疫病人必须单独处理，单一病房。用过病房及一切物品必须严格消毒后再用。鼠疫病人治愈，经过卫生处置后，穿上自己带经过消毒衣服，方可出院。五、病愈出院标准除体温恢复正常，通常症状消失外，还要达成以下条件1、腺鼠疫病人，淋巴结肿完全吸收，或仅残留小块能够移动硬结，全身症状消失后，经过3-5天观察，病情无复发。2、皮肤鼠疫病人及淋巴结肿破溃者，创面清净并已基本愈合，经3次局部检验菌阴性（每隔3-5天检验一次）3、肺鼠疫病人，体温恢复正常后通常症状消失，咳痰及咽部分泌物连续3次以上（每3日1次）检菌阴性。六、医护工作1、医师工作认真诊查病人，研究治疗方案，预防误诊误治，及时抢救重症。轮番值班，定好医嘱及病程纪录。及时取材送检。2、护理守则执行医嘱，按时给药。按时检验病人体温、脉搏、呼吸及血压改变。做好护理纪录，随时向医生汇报病人病情。按时备好药品、器材及病房消毒。精心护理病人。对意识不清者，多调换体位，预防褥疮发生。对神经症状严重者，要耐心周密护理。预防发生意外。医护人员出入病房时，必须严格按隔离医院消毒管理要求进行消毒处理。七、鼠疫工作人员着装1、凡进入强毒区操作，于入室前，需在更衣室脱去自己着用外衣、鞋、帽，然后按以下次序穿着防护服装：（1）穿内隔离衣裤（2）穿防蚤袜及长筒胶靴（3）戴白帽和小口罩（两鼻翼与小口罩间用适量脱脂棉填充）（4）扎三角巾（5）穿外隔离衣（偏衫）（6）戴20-24层纱布大口罩或滤材口罩（7）戴医用手术手套，必要时外面套细线手套（8）戴有机玻璃面罩或眼罩。在配置生物安全柜鼠疫试验室内，可按外科手术水平着装。2、工作结束后将手和脚（穿着胶靴和手套）在消毒液内浸1-3分钟，全身经喷雾消毒，然后在消毒间按上上述相反次序脱下（手术手套在偏衫后脱），头巾或白大衣高温灭菌，医用手术手套和纱布口罩用0.1%新洁尔灭消毒，如用滤材口罩可用环氧乙烷密闭灭菌，面罩或眼镜用酒精棉球消毒。最终洗手，用70%酒精棉球擦面部裸露部位，用3%硼酸水漱口后，方可离开。八、消毒标准B1用5%来苏尔或石炭酸水溶液喷雾消毒鼠疫患者房间，所需消毒液为300ml/m3，天天消毒一次。肺鼠疫房间每日消毒两次。B2棉衣、被褥等棉织品用蒸汽消毒或0.105Mpa20分钟高压消毒。单衣、夹衣可用5%来苏儿水溶液浸泡24h，洗净后晾干。B3患者排泄物、分泌物，用5%来苏尔溶液浸泡或漂白粉（200—400g/kg）消毒24h后掩埋。垃圾焚烧后掩埋。B4运输患者车辆用5%来苏尔水溶液喷雾消毒。B5患者入隔离室前用0.1%新洁尔灭擦洗全身，穿上专用服装，换下来衣物按B2消毒。解除隔离时，换上消毒过服装方可出院。B6鼠疫尸体消毒用5%来苏尔水溶液浸泡棉花堵塞尸体有空处。三、医疗技术风险处置预案一、建立健全医疗技术准入制度。二、建立开展医疗技术档案。对开展技术或项目定时质控当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术安全和质量时，应该中止该技术。按要求进行评定后，符合要求，方可重新开展。三、对新开展医疗技术安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发觉医疗技术风险，并采取对应方法，以防止医疗技术风险或将其降到最低程度。四、加强对科室技术操作者资质管理，持证上岗。同时加强对科室医疗技术操作规范、操作技能培训。五、出现医疗技术损害时应按以下标准处置：1、患者当初无生命危险时，立刻采取以下方法应采取方法有：（1）立刻暂停原医疗技术操作，并依照当初详细情况采取适宜应急补救方法。（2）立刻上报科室责任人及医务处，同时做好患者保护性医疗方法，预防再次或继续发生医疗技术损害。（3）医务处负责组织技术过硬人员依照补救对策及时处理患者，操作中应尽可能防止和（或）降低其余并发症发生。（4）操作后，必须严密观察患者病情，预防发生其余意外情况。（5）按要求整理材料，及时上报上级主管部门。2、当患者有生命危险时，应立刻采取以下方法：（1）医疗技术操作立刻以抢救患者生命为主。（2）在抢救患者生命同时立刻上报科室责任人及医务处。（3）科室上级医师、技师及医务科接到汇报后，应立刻在事发地点组织相关技术教授抢救患者生命。同时讨论和采取损害补救处理对策。（4）待患者生命危险解除后，再深入会诊讨论、研究详细补救处理对策。补救对策应预防发生患者深入损害，尽可能降低损害和防止发生其余损害后果。（5）技术操作完成后，必须派专员严密监护患者病情，预防发生其余意外情况。并主动落实转往上级医院。四、医护人员发生针刺伤时应急预案及程序(一)、医护人员在进行医疗操作时应尤其注意预防被污染锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖锐物体划伤刺破时，应立刻挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传输疾病检验和随访。(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。(三)被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】立刻挤出伤口血液→重复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检验→注射乙肝免疫高价球蛋白→并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访五、护理突发事件应急预案1.当班护士立刻汇报本科护士长及当班医生，共同处理及抢救；2.情况危急应同时汇报护理部（或护理总值班）、行政总值班及应急领导小组；3.护士长立刻到位，依照情况组织、指挥、调度本科护士进行应急处理，并汇报护理部；4.护理部了解事件经过及已采取方法，依照情况补充关于方法。如有必要，组织调动护理突发事件应急工作组组员参加应急处置；5.护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门协调工作；6.当班护士及时做好护理统计，保留关于实物、物品；7.必要时开通“绿色通道”实施全过程陪同，坚持“先救治，后付款”标准；8.为确保突发事件处置工作快速、高效、安全、有序地开展，各病区各类抢救药品及器材要准备完善，确保随时可用。当班护士要坚守工作岗位，严格做好交接班。对已经过院前抢救处置病员，应依照其入院信息，提前做好对应准备工作，方便能快速对病员进行抢救处置。六、护理行为过失应急预案1、护理人员必须认识到护理工作是关系到病人安危大事，加强工作责任心，严格执行交接班制度，查对制度，认真执行各项操作规程，杜绝因护理行为过失而发生差错事故。2、仔细观察病情，如发觉病情改变，及时向当班医生汇报，给予正确处理。3、如发觉发错药、打错针、输错液，应立刻停顿用药，及时向医生及护士长汇报，采取主动有效抢救方法，以降低和降低因为护理过失行为而造成不良后果。4、如发生烫伤、小儿坠床、褥疮等严重情况，在安置病人同时，立刻汇报护士长、科主任，作对应抢救处理。及时与院领导汇报，争取更多力量给予应急支持，责任者应在二十四小时内提交书面材料。5、确保抢救物品齐全和功效完好，严格执行消毒隔离制度，杜绝供给未消毒器械、敷料或无菌操作不严而发生感染造成不良后果。七、住院患者跌倒预案1.病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家眷搀扶上床。如厕时有些人陪同。去卫生间时注意门槛，预防跌倒。2.如发觉地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并防止再有水渍地方行走，以防滑倒。3.请将物品尽可能放置于橱柜内，以免妨碍走路。4.当你所照料病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时增加约束带保护。5.当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿翻越。如家眷不在时，请打铃叫护士帮助。6.请穿防滑鞋子。病房夜间打开床头灯，方便病人辨清方向。7.病人服用安眠药等特殊药品或感到头晕，需要帮助而无家眷在场时，请立刻按床边呼叫器通知护士。（附：特殊药品包含：镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）八、住院患者坠床预案1.立刻通知医生2.初步评定患者病情，神智、瞳孔、肢体活动、生命体征改变，检验有没有伤口，有没有头部着地3.汇报护士长、护理部、填写意外事故汇报单，必要时汇报医院总值班4.连续加强跌倒宣传教育，病人、家眷加深预防跌倒意识，统计患者坠床过程及抢救方法九、住院患者压疮预案在采取以下方法后汇报护理部，填写护理不良事件汇报单，必要时请护理会诊。①更换体位，落实上述预防方法。②皮肤红润或表皮破损：贴透明贴。③浅表溃疡或坏死组织溃疡期：换药流程（每1~2天一次）评定→清创→无菌生理盐水冲洗→依照情况选取：溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷料等→纱布覆盖。④水泡者：用无菌注射器抽出水泡内液体，局部消毒后用无菌敷料包扎。⑤配合理疗，如红外线照射。十、住院患者烫伤预案1、立刻停顿使用热疗2、依照烫伤情况及时正确处理伤口（如涂湿润烧伤膏）3、汇报护理部填写护理不良事件汇报单护理统计单上统计，4、必要时请护理会诊十一、药品外渗预案1、立刻停顿输液如为刺激性药品，用针孔管抽吸，抽出近针头处残留药液。2、依照不一样药液使用不一样处理方式：3、局部50%硫酸镁湿敷，（高渗药液外渗不宜用硫酸镁湿敷）4、外敷药品湿润烫伤膏等。5、汇报护士长、护理部、必要时请护理会诊6、填写护理不良事件汇报单，护理统计单十二、管路滑脱风险预案1意识不清、躁动病人用约束带适当约束病人。②烦躁不安病人及时通知医生并统计，清醒病人约束做好解释工作。③各班护士交接班时均要评定管道位置，固定情况，尤其是夜间要加强对高龄病人、神志含糊病人评定。④引流管长短要适宜并妥善固定。⑤向病人和家眷解释置管目标和主要性。⑥翻身和移动病人时适当放松引流管。⑦统计胃管深度，移动病人时能够暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上。⑧动静脉选择注射部位时，避开关节活动处，足背动脉留置比桡动脉、肱动脉等处易于固定。可将胶布在导管下做蝶形固定。⑨胸腔引流管置于病人上臂下，帮助病人翻身时注意管道长度。搬运病人时为预防导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。⑩气管插管病人固定时可加一细带子在器官插管处打结后固定于脑后。向病人说明拔管危险性和适应方法，并严加看护。十三、体温表咬碎应急预案1、立刻汇报床位医生、护士长嘱咐病人将碎玻璃、水银吐出，并用清水漱口2、立刻口服鸡蛋清、牛奶（蛋清或牛奶蛋白质与吞服汞结合，保护胃粘膜，并降低人体对汞吸收）3、不影响病情情况下给予进食大量韭菜等粗纤维素食物使玻璃或水银被蔬菜纤维包住，随大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）4、注意观察病人近日大便情况，如有大便异常、激烈腹痛等，及时汇报医生5、填写护理不良事件汇报单，护理统计单统计十四、住院患者走失（外出未归）预案若无独立行走能力留陪客1人，开出陪护医嘱，发放陪客证，护理统计单统计入院时详细做好入院须知，交代勿私自离开发觉外出未归打电话联络家眷联络失败汇报行政总值班、护士长、继续寻找报警护理统计单统计十五、精神异常患者应急预案使用护栏，必要时使用约束带按医嘱使用镇静剂使患者平静加强巡视，观察患者精神状态护理统计单统计，详细交接班患者突发精神异常通知医生、护士长、通知家眷严重者：通知总值班，必要时转上级专科医院填写“自伤、自杀高危原因评定与预防宣传教育”单，并请家眷署名陪护医嘱，交待其必须二十四小时陪护，无家眷时汇报行政总值班安全检验：除去周围环境中危象物品如：锐利物品刀、剪、绳索、皮带、火柴等十六.危重病人外出检验预案评定病情，确定陪检医护人员准备好氧气袋或小氧气瓶（必要时备简易呼吸器，氧气面罩）妥善处理各种引流管吸氧管与氧气袋或小氧气瓶连接固定平车，与接送员一起将病人从平车转移至平车上，拉起护栏，介绍床栏使用方法医护人员陪同至检验室作检验检验毕陪同返回与护士交接，一同将病人从平车上转移至床上分离氧气袋或氧气瓶，与床边氧气连接妥善安置病人及各种管道十七.病人在运输过程中意外防范预案1、医院内各道路平整，运输过程中保持平稳，以防颠簸加重病情。发觉问题及时通知后勤。2、运输工具由专员负责、定时维修。运输前检验是否完好无缺。担架车要用护栏，轮椅系上安全带。3、依照病情，准备对应抢救物品。如气管插管、简易呼吸器、便捷式小氧气筒、抢救药品等。4、加强护送者责任心，护送到位。运输危重病人，一定要由有经验护士护送；如为轻病人，可由经过培训护工送，但一定要交代护送途中注意事项。5、加强护士素质教育，不停提升业务水平。有计划培训抢救技术，定时进行理论和操作考评。加强法制观念，依法行医，依法施护。6、对急诊病人，发觉潜在危险原因，防患于未然。7、确保氧气有效供给，静脉通路通畅和适合滴速以及做好各种管道护理。8、烦躁不安病人应有专员看护，必要时使用约束带，预防坠落伤。昏迷病人要头偏向一侧，预防呕吐引发窒息。9、掌握正确搬运方法和推车技巧，上、下坡时要把握好速度，护士站于病人头侧，便于观察病情，下坡时病人头部在高处一端。10、一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故，应立刻给予紧急处理，尽可能把意外伤亡降低到最低。有家眷尽可能能够取得家眷谅解，无家眷立刻通知家眷，同时汇报上级部门。十八、药品引发过敏性休克应急预案及程序过敏反应应急预案1、在注射药品前应问询患者是否有药品过敏史、家族史、用药史，并按要求做过敏试验，凡此药过敏者禁做该药品过敏试验。2、正确执行药品过敏试验，如药液配制、皮内注入剂量及试验结果判断。3、该药试验结果阳性或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、三测单、评定表、病历夹上注明过敏药品名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并通知患者及其家眷。4、凡接收该药治疗患者，停用此药1天以上，应重做过敏试验，试验阴性方可再次用药。5、抗生素类药品应现有现配，尤其是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引发过敏反应，还可使药品效价降低，影响治疗效果。6、严格执行查对制度，做药品过敏试验前要警觉过敏反应发生，治疗盘内备抢救盒（内装肾上腺素原装盒及药品1支，砂轮1个，注射器1支）。7、药品过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30min，注意观察巡视患者有没有过敏反应，以防发生迟发过敏反应。过敏性休克应急预案1、患者一旦发生过敏性休克，立刻停顿使用引发过敏药品，就地抢救，并快速报名医生。2、立刻平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3、改进缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立刻准备气管插管，必要时配合施行气管切开。4、快速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛；给予呼吸兴奋剂，另外还可给予抗组织胺及皮质激素类药品。5、发觉心脏骤停，立刻进行胸我按压、人工呼吸等心肺复苏抢救方法。6、观察与统计，亲密观察患者意识、体温、脉博、呼吸、血压、尿量及病情改变；患者未脱离危险前不宜搬动。7、按《医疗事故处理条例》要求6h内及时、准确地统计抢救过程。二、程序（一）过敏反应防护程序问询过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药过敏试验结果通知患者或家眷→阴性患者接收该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20-30min（二）过敏性休克抢救程序立刻停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改进缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行肺复苏→亲密观察病情改变→通知家眷→统计抢救过程十九、急危重症患者处理应急预案逐层汇报程序l.科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要快速抵达患者身边问询病史和查体，做出初步诊疗，快速完成生命体征测量和统计。医师快速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立刻据实补记。在紧急处理后尽快完成人院统计、首次病程统计、抢救统计等资料。并向患者家眷详细通知病情、初步诊疗、治疗方案和风险程度等，听取患者家眷对抢救治疗意见，取得其合作。2.严重外伤、大出血、休克或心肺功效不全等，如值班医师处理有困难，应在立刻进行紧急抢救同时，快速汇报本科上级医师抵达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要快速向科主任汇报，科主任要立刻调动本科人员，并与相关科室联络参加抢救。紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊统计。3.遇2人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立刻向科主任汇报，夜班要向总值班汇报，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。科主任或总值班处理有困难时要向医务处请求支持，尤其严重事件值班医师可直接向医务处或分管院长汇报请求支持。医务处于处理严重医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报。4.在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要快速汇报上级医师和科室主任到场处理，做好病历统计等文书工作，听取患者及其家眷意见和要求。然后组织本科关于人员进行讨论，写出书面意见向医医事办汇报。处理流程1.门诊、急诊值班医师出诊，碰到急危重症患者，急诊5分钟内到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求在10分钟内到位。急危重症患者急诊留观标准上不超出3天，门、急诊病历要求书写规范，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方(白天为医务处、门诊部，夜间为院总值班)为抢救生命，可予抢救性治疗，包含入院、手术。2.转入患者，应从起源科室取得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留心家眷心态，警觉已经潜在医疗纠纷。3.立刻完成首次病程统计、转入统计，8小时内完成住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情改变随时统计。当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好统计。4.白班经治医师向夜班医师及备班医师书面和床边交班，并做好交班统计。值班医师及备班医师应认真查看患者，掌握病情。5.住院医师每日最少2次查房，天天最少1次病程统计。主治医师每日查房，3天内有科主任或副主任以上医师查房，病历应及时反应病情改变，主要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保留病历。6.必要时通知医务处或院领导，方便调配医疗设备，组织全院会诊、院外教授会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医事办汇报，并呈交书面材料。7.确保各种医疗、抢救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其它部门、科室间合作，必要时应请医务处协调，防止向患方暴露医院内部分歧。8.及时追踪主要化验检验结果，并妥善保留。9.若需手术则必须进行术前讨论(急诊、抢救性手术除外)，由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论统计，病历中做详细记载。严格把握手术适应证，14岁以下患者手术前应有儿科会诊。手术统计在术后二十四小时内完成，术者需亲自书写或审阅手术统计并签字。10.注意用药标准，药品禁忌、药品不良反应、应用宝贵药、自费药应向患者或家眷通知。11.做好知情同意工作，向患者、家眷或委托人交代病情，通知患方以下情况:(1)诊疗、拟行检验、预后、治疗过程中不可防止治疗矛盾、主要药品不良反应;(2)诊治可能引发医源性不良后果及可能采取矫正方法;(3)植入物;(4)需使用宝贵药品和其它需患方负担费用;(5)手术、麻醉及其它侵袭性操作实施情况;(6)术中发觉与术前诊疗不符;(7)切除术前未交代脏器;(8)搬动患者可能造成危险;(9)有创操作需征得患者或家眷同意后，签署相关知情同意书，以示确定;(10)向患者及家眷交代病情时，应注意内容一直连贯一致，如产生医疗纠纷，应及时汇报科主任或医事办，以做好病情解释等各项工作;(11)因病情需要转科时，应与转出科室取得联络，做好准备再行转科，并于当日完成转科统计。二十、放射性事件应急预案1.放射性突发事件发生后，当事人应立刻通知同现场全部工作人员转移至安全区域；2.及时上报医疗救护领导小组并报卫生行政主管部门，对可能造成环境污染事故，必须配合环境保护部门进行处理；3.组织封闭现场，消除可能造成辐射污染突发事件扩大隐患；4.放射性突发事件应急工作组召集专业人员，依照详细情况快速制订事故处理方案；5.事故处理必须在有经验工作人员和放射卫生防护人员参加下进行；6.未取得防护检测人员允许不得进入事故区域；7.负责组织抢救、转运伤员；8.组织灾害消除后重建和环境保护；9.组织进行总体善后处理。事故处理以后，必须组织关于人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸收经验教训，采取方法预防类似事故重复发生。二十一、临床紧急用血预案1、经治医师首先为患者建立通畅静脉通路，最好静脉插管，经过该插管采集供血型判定和交叉配血、病毒筛查试验用血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。2、输血科在确认库存血液不足时，立刻与采供血机构联络，说明哪种血液不能满足紧急输血需要。3、假如有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号基础上加紧急入院号（如01号、02号……），防止在确认受血者身份和粘贴血标本标签时犯错。4、假如在短时间内发出另外一份针对同一名患者《临床输血申请单》，应使用与第一份《临床输血申请单》和血标本上相同标识编号，方便输血科技术人员确认处理是同一名患者。5、急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可低血压状态可减缓出血，预防在伤口处形成一个不坚固止血血栓被血流冲走。6、对于低血压急需手术患者应尽快送手术室。7、尤其紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求紧急程度，并统一特定用语表示含义：“火急”：10～15min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。8、输血科在接到《临床输血申请单》及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时还未完成交叉配血试验。今后，应尽快判定供、受者血型并依照临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型情况下，对于有生育需求女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。9、紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属订立《输血治疗同意书》说明利弊。血浆和冷沉淀能够相容性输注。10、若已输入大量0型红细胞成份后，能否输注与患者同型血液应视详细情况而定。当患者原ABO血型红细胞与新采集患者血标本血清相合时，能够输注与患者原血型同型血液（在改输原同型血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验因为ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。11、RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行《RhD阴性及其余稀有血型血液输注管理规程》。12、紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属同意，并在《输血治疗同意书》上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。13、患者为RhD阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求妇女（包含未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立刻输血会危及患者生命，此时须采取以下方法：①通知患者和家眷病情,并说明在紧急情况下输注利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位，输注Rh阳性红细胞是抢救生命必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能造成妊娠流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（尤其是对未生育女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不妥，知情后患者或家眷签字认可。②临床科室主任和输血科主任签字认可。③医务处报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。14、紧急用血能够欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。二十二、输血反应应急预案及流程立刻停顿输血，更换输液管，改换生理盐水汇报医生并遵医嘱给药严密观察病情改变做好统计必要时填写输血反应汇报卡，上报血库怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋抽取患者血样送往血库按关于流程对输血器进行封存流程汇报医生遵医嘱给药更换输液管立刻停顿输血改换生理盐水严密观察并统计填写输血反应汇报卡上报血库怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样输血器具封存检验二十三、康复意外紧急处理预案癫痫突发处理癫痫发作时要让癫痫患者平卧，预防跌倒或受伤并马上通知医生。衣领、腰带必须解开，以使呼吸通畅。将毛巾、手绢或压舌板塞入齿间，以预防舌部咬伤。惊厥时不可按压癫痫病患者肢体，以免发生骨折、脱臼。在背后垫一软枕可预防椎骨骨折。将癫痫患者头部转向一侧，使分泌物流出，防止窒息。突发性休克处理方法休克发生时，患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情冷漠、体温下降，这是微循环血流不足表现。另外，患者伴随烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷，这是心脑缺血表现。一旦发觉患者出现心率加紧、脉搏细弱，要尤其警觉，这是休克预兆。1.马上通知医生，尽可能少搬动、少打搅病人，保持其平静。2.松解病人衣领、裤带，使之平卧。休克严重头部应放低，脚稍予抬高。但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采取此法，而应稍抬高头部。3.注意病人保暖，但不能过热。4.有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。5.有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。6.对一些明确原因休克者，如外伤大出血，应立刻用止血带结扎，但要注意定时放松，以免时间过久造成肢体坏死；骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛脑梗塞患者康复期突发再梗(一)通常治疗应卧床休息、头部放平，必要时给吸氧。除血压特高外通常不降压。勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮。(二)低分子右旋糖酐每日500毫升静滴，连用两周。(三)血管扩张剂间断吸入混合气体(6—7%二氧化碳，50—95%氧)，5%碳酸氢钠250毫升静点，每日1—2次，罂粟碱100毫克加入250毫升葡萄糖液内迟缓静点，每日一次共两周。血管扩张剂仅用于发病初1—2天或病后3周以后，不然可出现脑内盗血综合征，反而会加重脑组织缺氧损害。(四)抗凝治疗治疗方法以下：肝素12500单位加入5%葡萄糖、生理盐水或10%葡萄糖液1000毫升中迟缓静脉点滴(以每分钟20滴速度维持24—48小时。第一天可同时口服抗凝药品，如新双香豆素300毫克、双香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克)。(五)活血化瘀中药如丹参、川芎、葛根、当归、红花等。可酌选取。(六)手术治疗颈动脉阻塞者可作血栓摘除术。对于短暂性脑缺血发作和颅内动脉系统阻塞者，可于病侧进行颞浅动脉和大脑中动脉吻合术。(七)新针、头针、激光或超声波等治疗均可选取。突发脑出血紧急处理首先应小心轻轻地抬到卧室和宽大场所，尽可能降低病人身体及头部震动、摇摆、颠簸，加重颅内出血及发生脑疝。保持呼吸道通畅。给病人解开衣领、裤带，必要时将上衣用剪刀剪开，以降低对呼吸阻力；有假牙者取下假牙，体位以侧卧为宜，使口腔分泌物及呕吐物易于流出。如出现舌头后坠，呼吸鼾声大，可用手将下颌托起。当病人出现抽搐时，可用一块半寸宽竹板缠上软布塞入上下齿之间，以防舌头被咬伤。同时可用静脉注射20％甘露醇或50％葡萄糖脱水，以防发生脑疝。运动中突发性骨折处理方法现场骨折处理比较多样化，要依照详细情况采取不一样处理方法，如为轻度无伤口骨折，还未肿胀时，有条件情况下，应先进行冷敷处理，使用冰水、冰块或者冷冻剂敷住骨折部位预防肿胀，冰冻矿泉水和纯净水也可，简单固定后送医院处理。如有伤口则不宜冷敷，用消毒纱布压迫止血，如遇出血严重不便或不能压迫止血（通常指大腿开放性骨折或者其余部位严重出血）应用止血带或者布条等环扎该部位近心端一侧，立刻送往医院，也可采取压迫止血方法，要记住是一旦采取布带、绳子捆扎止血时，必须统计扎带时间，通常不宜超出1小时，以免时间过长造成肢体缺血坏死。通常每1小时需放松止血带最少5分钟。出血假如是暗红色且出血速度比较慢为静脉血，在伤口远心端做包扎。假如出血颜色鲜红且呈快速涌处状，是动脉血，应在伤口近心端包扎。如遇骨折端外露，不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细菌带入伤口深部引发深部感染。如将骨折端或脱位关节复位，应给予注明，并在送医院时向医生交待清楚。二十四、输液反应应急预案及程序一、立刻停顿输液或保留静脉道路，改换其余液体和输液器。二、汇报医生并遵医嘱给药。三、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。四、统计患者生命体征，通常情况和抢救过程。五、及时汇报医院感染科、药剂科、消毒供给中心、护理部。六、保留输液器和药液分别送消毒供给中心和药剂科，同时取相同批号液体、输液器和注射器分别送检。七、患者家眷有异议时，立刻按关于程序对输液器具进行封存。[程序]立刻停顿输液→更换液体和输液器→汇报医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→统计抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检二十五、吸氧过程中吸氧装置出现故障应急预案及程序(一)立刻将备用氧气筒装置推至床旁，接吸氧管给予吸氧。(二)应用过程中亲密观察患者缺氧有没有改进以及其余病情改变。【程序】备用氧气筒装置接吸氧管→继续吸氧→观察病情二十六、吸痰过程中中心吸引装置出现故障应急预案及程序(一)、先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家眷做好解释与抚慰工作。(二)、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器(或洗胃机)进行吸引。(三)、亲密观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。(四)、通知维修。【程序】分离吸痰管→接注射器抽吸→接备用吸痰器→观察病情→通知维修四十一、洗胃过程中洗胃机出现故障时应急预案及程序(一)、应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家眷做好解释与抚慰工作。(二)、立刻用量筒或50ml注射器进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。(三)、立刻通知维修洗胃机。【程序】关洗胃机→分离胃管→流出胃内容物→量筒或注射器→继续洗胃→观察病情→通知维修二十七、职业安全防护应急预案1、先期处置突发事件发生后，应急办在做好信息汇报同时，要开启预案响应方法，立刻组织本部门工作人员营救受伤害人员，疏散、撤离、安置受到威胁人员；采取有效方法恢复医院运行；控制危险源，标明危险区域，封锁危险场所，采取其余预防危害扩大必要方法，向所在地人民政府及关于部门汇报。2、应抢救援发生突发事件时，医院应急领导小组依照情况需要，调度人员、资源对病人进行救治、支援；适当情形请求地方政府开启社会应急机制，组织开展应抢救援与处置工作。3、后期处置①、恢复与重建突发事件应急处置工作结束后，各部门要主动组织后续救治、医院秩序恢复重建工作。对于重点部位和特殊区域，要认真分析研究，提出处理提议和意见，按关于要求报批实施。②、调查与评定应急办、相关职能部门组织对尤其重大、重大以及影响范围较大突发事件起因、性质、影响、经验教训和恢复重建等问题进行调查评定，提出防范和改进方法，并向医院应急领导小组汇报。医院应急办、相关职能部门按季度、年度对突发事件处置及应急工作情况进行总结和评定。在事件处置过程中，事发部门和参加事件处置相关部门要及时搜集各类数据，开展事件处置过程分析和评定。事件结束后，要及时对应急处置工作进行总结和评定，提出加强和改进同类事件应急工作提议和意见。二十八、封存患者病历前应急预案及程序1、当出现纠纷和医疗争议，患者及家眷要求封存病历时，病房要保管好病24历，以免丢失。2、及时准确将患者病情改变、治疗、护理情况进行统计。3、备齐全部关于患者病历资料。4、快速与科领导、院领导(晚间及节假日)联络。【程序】患者及家眷要求封存病历→保管好病历→及时准确统计→备齐病历资料→快速与科领导、院领导联络二十九、关于封存反应标本应急预案及程序1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药品等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保留，注明使用日期、时间、药品名称、给药路径。2、疑似因为输液、输血、注射、药品等引发不良后果时，科室应向医院办(夜间向院办领导、院领导)汇报。3、科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场情况下，对现场实物进行封存。4、封存标本需在封口处加盖医院图章，同时注明封存日期和时间。5、封存标本由医务处保管，晚间及节假日由科领导保管,次日或节假日后移交医院办。6、需要进行检验标本，应该到由医患双方共同指定、依法具备检验资格检验机构进行检验。7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。9、疑似输血引发不良后果，科室要对血液立刻进行封存保留，并向医院办汇报，由院方与提供该血液采供血机构联络。【程序】发生不良后果→当场将标本保留→向分管部门汇报→双方共同在场时现场封存实物→加盖医院图章→注明封存日期和时间→医院办保管→标本需进行检验时→双方共同指定、依法具备检验资格检验机构进行检验→或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时双方当事人共同在场→疑似输血反应→封存保留血液→与供血机构联络三十、患者有自杀倾向时应急预案及程序1、发觉患者有自杀念头时，应立刻向护士长、科主任汇报2、通知主管医师3、做好必要防范方法，包含收回锐利物品，锁好门窗、预防意外4、通知患者家眷，要求二十四小时陪护，家眷假如需要离开患者时，应通知值班医护人员5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者心理状态。【程序】发觉患者有自杀倾向时→向领导汇报，通知值班医师→通知家眷，要求二十四小时陪护→做好必要防范方法→每班重点交接班，掌握心理状态三十一、患者自杀后应急预案及程序1、发觉患者自杀，应立刻通知医生，携带必要抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。2、判断患者是否有抢救可能，假如有应立刻开始抢救工作。3、假如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。4、通知科主任、院领导，服从领导安排。5、帮助主管医生通知家眷。6、配合院领导及关于部门调查工作。7、做好各种纪录。8、确保病室常规工作进行及其余患者治疗工作。【程序】1、发觉自杀→与医生尽快赶赴进行抢救→科主任、院领导→通知家眷2、发觉自杀→与医生尽快赶赴进行抢救→保护现场→配合院领导及关于部门调查工作→做好各种纪录→同时要确保病室常规工作进行及其余患者治疗工作三十二、医务人员职业暴露应急处置预案职业暴露后处理方法①锐器伤伤口紧急处理a.立刻从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；b.用流动水冲洗2～3分钟；c.用75％酒精或0.5％安尔碘消毒伤口，如有必要需作包扎处理；②皮肤或粘膜暴露后处理皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。③职业暴露危险评定及汇报a.科室医院感染管理责任人（科主任或护士长）首先进行职业暴露初步评定，并电话汇报感控科。b.当事人疑HIV职业暴露，由感染管理意外事件应急工作组组长汇报分管副院长，并组织教授及时评定暴露级别，确定是否需预防性应急用药。职业暴露预防标准①医务人员应该遵照标准预防标准，对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为具备传染性物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护方法。②医务人员进行诊疗和护理操作可能接触病人血液、体液时须戴手套，操作完成，脱去手套后立刻洗手，必要时进行手消毒。③在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应戴防护面罩或具备防渗透性能口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅污染医务人员身体时，还应该穿戴具备防渗透性能隔离衣或围裙。④医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充分光线，并尤其注意预防被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。⑤使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏利器盒，以防刺伤。⑥禁止将使用后一次性针头重新盖帽。禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。三十三、医疗技术损坏处置预案一、立刻消除致害原因。技术损害一旦发生，首先发觉者应该立刻设法终止致害原因；当致害原因识别和判定有困难时，应该立刻呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。二、快速采取补救方法。亲密注意患者生命体征和病情改变，千方百计采取有效补救方法，降低技术损害后果，保护患者生命健康。三、尽快汇报关于领导。技术损害一旦发生，都必须立刻如实汇报。首先汇报上级医师和科主任，情节严重者应该同时汇报医务科、主管院领导或者总值班，重大技术损害必须同时汇报院长，任何人不得隐瞒或瞒报。四、组织会诊协同抢救。损害较轻、不致造成严重后果者，当事科室要酌情组织科内会诊，妥善处理（由科主任现场高年资医师主持）；对于情节严重技术损害，应该依照需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救（科主任主持）。五、快速搜集并妥善保管关于原始证据，包含实物、标本、手术切除组织器官、剩下药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始统计等。六、妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，预防干扰抢救和发生冲突。七、如患者已经死亡，必要时应在要求时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检提议，并力争得到患方书面回复。八、全方面检验、总结教训，找出技术损害发生原因，制订改进方法，修订制度及时完善相关统计。九、如属医疗过失，应该区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。十、相机做好医疗事故技术判定或应诉准备。十一、因技术损害组成医疗事故者，按照《医疗事故处理条例》要求程序进行处理。患方以不正当伎俩过分维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。十二、当发觉技术损害与技术或药品器材本身缺点关于，或同类损害重复出现或重复出现时，暂停使用该项技术或关于药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评定，必要时汇报当地卫生行政部门。三十四、地震应急预案1.出现震感时首先要准确判断是否为地震，以免造成人混乱。2.地震发生时医护人员组织患者自我掩护，首先要就近寻找掩护物，如桌子、椅子、床等下面都属比较安全隐蔽处。用随手物件护头和捂住口鼻，以免砸伤或被泥沙烟尘呛住；对幼儿、老人要尤其关照；留观病人应用被褥蒙住头部和身体，并立刻躲在床下；重病患者将其床位移动到跨度小房间，待震动平静后再作下一步处理。3.组织患者尽快离开房间，不可轻易再进房内，以免震动造成房屋坍塌伤人。4.被困时保持镇静，保留体力，待外面有动静时再大声呼救或敲击。5.患者转移完成后医护人员清点病人数，并上报医院。三十五、爆炸应急预案1.出现爆炸险情时，当事人应立刻向科主任、护士长、总务科、医务科或医院值班汇报。2.立刻组织患者疏散。1、由分诊台护士引导患者从门诊大门和南侧门疏散。2、由值班医生和值班护士负责将留观病人从住院部正门及东侧们疏散。先疏散重症患者，同时对需要生命支持重病人，在转移过程中要同时携带氧气、输液等，并由主管医生负责。3.医护人员将病人全部疏散后再离开现场。4.疏散完成医护人员清点病人数，汇报医务科或总值班。三十六、停水、停电等异常情况处理预1.任何人发觉情况立刻通知医院相关部门，派工作人员到场处理。必要时通知医务处或医院总值班2.停电时，当班医生和护士立刻准备好手电筒，留观室开启备用应急灯。医护人员安抚病人保持秩序。3.使用呼吸机患者应立刻采取人工辅助通气（捏皮球），吸引器改用手动式吸引器（引流或吸痰），直到供电恢复。4.停氧气时，使用呼吸机和吸氧患者，立刻启用备用氧气瓶，同时严密观察病情改变。5.故障排除期间，全部医护人员都要守护、安抚和处理患者不适。三十七、水管爆裂、跳电等突发性事件应急预案科室应急程序：（1）科室一旦发觉有水管漏水情况，请立刻拨打联络后勤服务中心抢修。（2）维修人员抵达之前，积水严重，立刻将宝贵设备搬离现场，同时安抚病人，告之无须慌张，并通知保洁人员清理积水，（3）通常情况下电跳闸，医护人员可应急推闸送电。（4）紧急情况下，抢修人员接报后，第一时间内到场送电。三十八、极端天气(高温、强降雨、雨雪)应急预案科室应急程序（1）科室接到极端天气(高温、强降雨、雨雪)通知后，应该在允许情况下把全部仪器、设备电源先行切断，待天气恢复正常后再投入使用。（2）接到极端天气(高温、强降雨、雨雪)通知后，立刻做好防火、防汛、防停电准备。（3）突然发生极端天气(高温、强降雨、雨雪)引发停电情况，应立刻通知各病区开启应急灯照明、使用瓶装氧气等，并及时通知电工或总值班主动配合。（4）加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防汛、防盗。三十九、遭遇恶徒应急预案及程序一、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。二、遭遇恶徒后，从容冷静，采取果断方法保护患者及公物，尽可能降低无须要损失。三、注意观察恶徒特征。四、设法通知派出所，或拨打110。五、恶徒逃走，注意走向，为破案提供线索。【程序】安全防范→派出所或110→提供线索四十、手术病人发生呼吸心跳骤停时应急程序１．病人进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立刻①建立静脉通道，必要时开放两条静脉通道，快速备好抢救芗药品；②配合手术医生及麻醉师行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，依照医嘱应用抢救药品；③必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术。２．术中患者出现呼吸、心跳骤停时，配合手术者及麻醉师先行胸外心脏按压术，未行气管插管患者，应立刻行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。３．参加抢救人员应注意相互亲密配合，有条不紊，严格查对，及时做好统计，并保留各种药品安培及药瓶，做到据实准确统计抢救过程。四十一、复合伤患者应急预案及程序(一)、护理人员应熟练掌握复合伤抢救治疗标准。(二)、外科要随时备好关于抢救用具，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。(三)遇有复合伤患者时，应快速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心搏呼吸骤停，立刻行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，去除口腔及咽部血块和分泌物，保持呼吸道通畅。(四)、亲密监测患者呼吸、血压、神志、瞳孔改变，发觉异常情况及时汇报医师，为诊疗治疗疾病提供依据。(五)、对于连枷胸者，帮助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸帮助医生行胸腔闭式引流。(六)控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要帮助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效治疗方法。(七)、对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。(八)、按医嘱给予补液、止痛、镇静等药品，对于颅脑损伤或呼吸功效不全者禁用吗啡、度冷丁。(九)、经抢救处理后转上级医院。【程序】组织抢救→采取抢救方法→帮助医生诊疗→补液止血止痛→转院四十二、急性心肌梗死并心律失常时风险预案及程序(一)、急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立刻通知医生同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气连续吸入3～4L/min，建立静脉通道。(二)、遵医嘱给予利多卡因50～100mg静推，必要时可5～10min重复使用，直至窒速控制或总量达300mg，而后以1～3mg/min静滴维持48～72h。(三)、亲密观察心率、心律、血压、呼吸改变，及时汇报医生，采取方法。(四)、患者病情好转，生命体征逐步平稳后，护理人应：1、抚慰患者和家眷。2、抢救结束后，及时准确地统计抢救过程。【程序】立刻抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→通知家眷→统计抢救过程四十三、急诊患者突发呼吸、心跳骤停应急预案及程序(一)、急诊患者要做检验或住院时，医护人员要详细向护送人员和家眷交待患者病情，以及路途中有可能出现情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面准备。(二)、护送人员在途中，应亲密观察患者病情改变，能够对出现情况作出判断并采取应急方法。(三)、患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立刻就地抢救，将患者头向后仰，通畅气道，做人工呼吸及心脏按压，同时依照发生地点来进行不一样后续抢救方法。(四)、如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知科室，科室派人员携带必要抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。(五)、如发生在离住院病房较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者。【程序】就地抢救→呼叫救护人员→转至病房→继续抢救四十四、住院患者发生猝死应急预案1、发觉后立刻抢救，同时通知值班医生、科总值班，必要时通知上级领导。2、通知家眷，抢救担心可通知住院出，有住院出通知家眷。3、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。4、参加抢救各位人员应注意相互亲密配合，有条不紊，严格查对，据实、准确、及时做好各项统计，5、通知家眷，抢救担心可通知住院处，由住院处通知家眷。6、向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。7、如患者抢救无效死亡，应等家眷到院后，再通知接诊室将尸体接走。5、认真做好与家眷沟通、抚慰等工作。6、注意对同室患者进行抚慰。四十五、脑疝患者应急预案及程序(一)、脑疝患者常见先兆症状有：激烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不一样程度意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发觉患者有脑疝先兆症状时，立刻置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要预防坠床。立刻通知医生，快速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药品，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~10mg快速静脉点滴。(二)、其余护理人员快速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予瞳孔、意识、呼吸、血压、心率监测。(三)、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率改变，及时汇报医生。(四)、患者出现呼吸、心跳停顿时，应立刻采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器辅助呼吸等心肺复苏方法，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药品治疗。(五)、头部放置冰袋，以增加脑组织对缺氧耐受性，预防脑水肿。(六)、患者病情好转后，护理人员应给患者做好：1、清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。2、抚慰患者和家眷做好心理护理。3、帮助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功效位。4、向患者及家眷说明脑疝病因、诱因、临床表现,尽可能防止脑疝再次发生。5、按《医疗事故处理条例》要求，在抢救结束后6h,，据实、准确地统计抢救过程。【程序】立刻抢救→通知医生→继续抢救→严密观察病情→通知家眷→统计抢救过程四十六、癫痫连续状态病人应急抢救预案及程序(一)、患者发生癫痫连续状态时，应立刻让病人平卧，预防摔伤，并通知医生。(二)、解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。(三)、取下假牙，尽快将缠有纱布压舌板或手帕卷置于病人口腔一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。(四)、放置床档，以防坠床、保持环境平静，防止强光刺激。(五)、在给氧、防护同时，快速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。(六)、在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。(七)、护士应严密观察患者生命体征意识，瞳孔改变，注意有没有窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。(八)、高热时，采取物理降温。(九)、待病人意识恢复后,护士应给患者做好：1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。2、向患者讲述疾病性质、特点及对应有效控制方法，解除病人恐惧心理，主动配合治疗。3、指导患者按医嘱正规用药，防止自行减量、加量、停药等，以免加重病情。4、按《医疗事故处理条例》要求，在抢救结束后6h内，据实、准确地统计抢救过程。【程序】立刻平卧→通知医生→加强防护→吸痰→用氧→静脉用药→观察病情改变→疾病指导→统计抢救过程四十七、患者发生空气栓塞应急抢救预案及程序(一)、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视亲密观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。(二)、当发觉空气进入体内时，立刻夹住静脉管路，阻止空气深入进入。(三)、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，因为心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。(四)、立刻给患者吸纯氧。(五)、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素降低脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改进微循环。(六)、患者病情稳定后，详细、据实统计空气进入原因、空气量及抢救处理过程。(七)继续观察并统计，直至证实患者完全脱离危险为止。【程序】立刻夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药品治疗→观察生命体征→通知家眷→统计原因及抢救过程→继续观察四十八、甲亢危象患者应急预案及程序一、住院患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠等而发生病情改变后，护理人员要依照患者详细情况进行抢救处理。当患者体温升高至39℃时，应立刻通知医生并即刻给予物理降温，药品降温、亲密观察其改变，每15-30分钟测T、P、R、BP一次，病情稳定后可改为1-2h一次。二、其余医护人员应快速应备好各种抢救药品，如丙硫氧嘧啶，复方碘溶液，呼吸急促时给予氧气吸入。三、患者出现体重改变，如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等应警觉虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体，准备抗休克治疗。四、病情好转，神志清楚、生命体征逐步平稳后，护理人员应给患者做好：1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，防止受凉。2、抚慰患者和家眷，给患者提供心理服务。3、按<<医疗事故处理条例>>要求，在抢救结束后6h内据实、准确地统计抢救过程。五、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发原因，制订有效预防方法，尽可能地预防以后再发生类似问题。四十九、急性消化道大出血患者应急预案及程序(一)、立刻通知医生同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽可能使用静脉留置针或选取大号针头,必要时建立两条静脉通路。(二)、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血压<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应快速连接一次性三通静脉推注液体。(三)、备好各种抢救用具，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素帮助洗胃。(四)、静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，预防速度过快而引发心悸、胸闷、头晕等不良反应。(五)、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，重复数次，直至吸出液清澈为止；对于采取冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素(100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素)，30min后抽出，每小时1次，可依照出血程度改进，逐步降低频度，直至出血停顿。(六)、严密观察病情改变：大出血期间每15～30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征改变。(七)、注意观察患者呕吐物及大便性质、量、颜色，同时准确统计出入量。亲密观察患者神志、面色、口唇、指甲颜色，警觉再次出血。(八)、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，防止误吸。必要时给予氧气吸入。(九)、患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以确保脑部供血。保持室内平静、清洁、空气新鲜，及时更换污染被褥。注意为患者保暖，防止受凉。(十)、患者大出血期间，应严格禁食，出血停顿后，可遵医嘱给予温冷流食，逐步过渡到高糖、低蛋白、无刺激少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。(十一)、做好患者心理护理，大出血时陪同患者，使其有安全感。听取并解答患者或家眷疑问，以减轻他们恐惧和焦虑心情。【程序】立刻通知医生→开放静脉通道→配合抢救→观察病情改变→保持呼吸道通畅→绝对卧床休息→去除血迹、污物→做好心理护理→准确统计出入量。八十四、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序(一)当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。所以应立刻采取方法，医护配合,争分夺秒抢救患者。(二)通知医生同时，快速为患者建立静脉通路，补充液体，必要时开通双通路。(三)吸氧、生命体征监测，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素输入，液体输入量应在要求时间内完成。备好各种用具及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。(四)、有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1h查血糖一次并做好统计。(五)、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细统计，及时汇报医生。(六)患者病情好转，逐步稳定后，向患者及家眷了解发生酮症酸中毒诱因，帮助制订有效预防方法。(七)按《医疗事故处理条例》要求，在抢救结束6h内，据实、准确地统计抢救过程。【程序】立刻抢救→保持呼吸道通畅→建立静脉通路→吸氧→观察生命体征→通知家眷→统计抢救过程五十、创伤性休克应急抢救预案及程序(一)、及时通知医生同时，快速为患者建立静脉通路,氧气吸入，补充血容量，因为失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择较粗大且直血管，可用大号针头，必要时采取双通路同时输入液体及其余血制品，