出院患者随访标准操作程序doc1

（二）精神残疾出院患者随访操作规程（二）精神残疾出院患者随访操作规程（一）一般出院患者随访操作程序（一）一般出院患者随访操作程序1获取随访患者数据。出院患者随访标准操作程序doc1出院患者随访标准操作程序docM出院患者随访的标准操作程序（SOP）□患者随访是指医院对出院患者通过电话、短信、书信、电子邮件、上门访视等方式与出院后的患者取得联系，了解患者的治疗效果、病情变化、康复情况、心理状态等，并有针对性的给予健康教育、指导患者康复的一种方法。出院患者随访工作是医疗工作的重要组成部分，是随着医学模式的转变而出现的开放式、延伸式的医疗服务形式，是医院将医疗服务延伸到家庭的手段之一，本章节主要对一般出院患者、精神伤残出院患者的随访进行阐述。一、出院患者随访目的.了解出院患者的康复、心理状况和需求，及时、准确地进行健康指导或上门护理，提高患者的自理能力和生活质量，促进患者身心康复。2.缩短患者住院时间，降低住院频率，降低医疗费用，节约医疗资源。3.了解患者对医疗质量和医院管理的意见和建议，推动医疗质量持续提高，提高患者满意度，构建和谐医患关系。4.为临床科学研究提供统计数据。2、出院病人随访管理系统.科室有患者随访标准操作流程。.随访护士：由临床经验丰富、沟通能力强的继续护理服务部护士或病房专职随访护士、责任护士担任。继续护理服务部或临床部主任和护士长负责监督随访质量。.随访时间：一般在患者出院后第二天开始，一般要求在两周以内，根据情况给予单次或定期随访。.随访方式：通过电话、出院患者短信随访软件系统互动、微信群互动、上门拜访等形式，根据患者病情和需求选择一种或多种随访方式。随访过程中应使用标准化的随访术语、访谈内容和程序。5.后续行动：（1）医务人员服务态度、技术操作水平、医德医风、医疗价格、卫生环境、后勤服务、患者的意见与建议等。（2）康复指导：询问患者的康复状况、饮食和活动情况，根据不同疾病和不同人群（如术后患者、慢性病患者、癌痛患者、孕妇和新生儿、精神障碍者等）进行个性化的健康指导，并回答相关疾病问题和健康咨询。6.建立随访登记，记录随访内容；同时随访人员定期将患者满意度、意见和建议进行汇总、分类反馈给相应的病区或部门，以便改进工作；同时上报主管部门、院领导，为医疗护理质量持续改进、医院领导决策提供参考。三、出院患者随访规程（1）延续护理服务部护士随访：护士进人医院出院患者信息平台，筛选符合随访的目标入群患者，再进人相应病区工作平台，查看随访出院患者的病情记录、医嘱、住院费用等，了解患者住院治疗情况，确定随访的重点内容。必要时，在患者出院前到病房探望患者，向其主管医生、责任护士了解患者的治疗效果、康复情况以及存在的护理问题，确定居家护理要点。（2）病房全职跟进护士或责任护士跟进：当患者离开医院时，责任护士进入患者行资料登记，内容包括患者一般资料、出院诊断、手术日期、手术方式、治疗情况、联系电话以及主管医生等。2.随访。电话跟进。1）接通电话后，先确认患者身份，再作自我介绍，说明致电的目的。2）询问患者出院后的病情恢复情况，并给予必要的指导。在回答患者问题时，如果随访人员无法判断或认为存在异常情况，应建议患者返回医院治疗。3）应提醒需要定期随访的患者。4）询问患者对医院的意见和建议，并就患者对治疗和随访的配合表示感谢；等对方挂机后再放下话筒。5）记录随访内容。（2）出院患者短信随访平台互动：通过客户管理系统向目标随访患者发送短信，包括问候、询问出院后病情恢复情况、回复患者咨询、给予健康指导、，并在必要时提醒后续访问。（3）上门探访：探访需要上门指导或护理的老年人、慢性病患者和康复期患者。1）查看访视患者资料，核对患者的姓名、性别、年龄、诊断及访视内容等，备齐用物）致电患者或家属，了解患者的一般情况，确定地址和就诊时间。3）向患者及其家属介绍自己，并出示徽章或工作许可证。4）询问患者一般情况、测量生命体征、检肆罘渭叭身皮肤情况并评估。5）按常规进行治疗、护理、采集标本；评估k者家庭环境的安全性，指导、检查陪护及家属的照护工作；了解患者用药情况，给予健康教育。6）医疗垃圾带回医院，按规定分类处理。7）标本送检；必要时，与主管医生沟通。8）做好访视记录，按规定收费。.建立随访登记，定期汇总分类患者提出的意见和建议，并反映到相应的病房或科室，以改进工作；同时向主管部门和医院领导汇报，为不断提高医疗服务质量和医院领导决策提供参考。1.获取随访患者资料：患者出院时，主管护士应对愿意接受随访的患者进行登记，包括患者的一般资料、治疗、出院诊断、联系电话和主管医生。2.电话跟进。（1）在患者出院后2~4周，由称职的医生或护士进行首次电话随访。（2）接通电话后，首先确认患者的身份，然后自我介绍，解释通话目的。（3）询问患者出院后的病情和用药情况，询问家属是否监督用药；了解患者的生活、工作、休息和