儿科住院医师规范化培训学员入科宣教及儿科住院医师规范化培训标准细则

住院医师规范化培训标准儿科细则PAGEPAGE34儿科住院医师规范化培训学员入科宣教一、科室介绍：儿科分两部分，包括普儿病房和新生儿病房。普儿病房为陪护病房，共有床位30张；新生儿病房为特护病房（无陪住），目前开放床位10张。普儿病房主要收治1个月以上14岁以下的各种内科性疾病，主要病种有：各种呼吸道、消化道、神经系统、心血管及肾脏内分泌、免疫系统疾病等。新生儿病房主要收治1个月以下的内科性疾病：主要病种有：早产儿、新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿吸入综合征及各种高危新生儿。科室共有医师10人，其中主任医师3人，副主任医师1人，主治医师3人，住院医师3人。担任带教的老师至少为取得主治医师资格3年以上，均有丰富的教学和临床经验。带教老师分配由科主任随机分配。二、科室制度：1、严格遵守劳动纪律，要求学员均随带教老师值班，按时上下班，不迟到，不早退；2、遵守科室各项规章制度；3、进入新生儿室必须遵循院感管理制度,必须要做好手卫生工作,每个温箱均配有专用的手消毒剂,接触患儿前后均应消毒。

三、工作流程：1、交班查房:每天早上7:55准时到儿科办公室,参与交接班。2、交班前应了解主管病人病情变化以及新病人化验检查结果，交班后随带教老师查房。如果上级医师查房应进行病例汇报。3、随带教老师一起开立相应医嘱。4、整理出入院病历,发现异常情况向上级医师汇报。5、按照病历书写规范，书写所负责的病人的病历及病程记录。新入院病人的大病历，要求24小时内完成，并由带教老师修改。四、培训及考核:1、新入科学员均进行儿科病历书写及小儿体格检查的培训；教学查房:每月至少1次教学查房，由学员汇报病历。2、病例讨论：规培学员要求参与病例讨论及分析。3、每月至少2次教学讲座，时间提前1天通知。4、出科前需完成出科理论及技能考试,考试不合格者不予出科。

五、科室常见疾病处理要求：掌握不同年龄小儿的体重计算公式；出生体重为3kg1周岁时增至3倍(9㎏)2岁时增至4倍(12㎏)1～6个月=出生体重+月龄×0.77～12个月=出生体重+6×0.7+（月龄-6）×0.252～12岁:=年龄×2+7（或8）儿科急诊常用药品的使用；1）抗惊厥药：a、10%水合氯醛0.5mg/kg/次灌肠，最大量不超过10ml；b、地西泮(安定)0.3mg/kg/次，静脉推注，单次最大剂量≤10mg（新生儿、小婴儿注意引起呼吸抑制）；c、咪达唑仑肌肉注射或静脉推注0.3mg/kg/次，≤10mg；d、鲁米那5~10mg/kg/次，肌注(特点是起效慢，20-60min起效)。2）常用退热药：a、对乙酰氨基酚（扑热息痛、泰诺林）＜3月龄以上的儿童。用量：口服，10~15mg/kg/次，4~6小时1次，每24小时＜5次；b、布洛芬（美林、芬必得）：适用于6月以上的儿童。儿童的推荐量每次5~10mg/kg，每24小时最多4次。3）赖氨匹林：静脉或肌注10~20mg/kg/次，24小时不超过4次，间隔至少4小时。3、儿科操作：前囟、身高（身长）、体重的测量及体格发育评价；新生儿经皮胆红素检测；婴儿奶方配制。六、医德医风要求：衣着整洁、尊敬师长，不得与护士、病人家属争执，养成良好的医生形象，严谨的医学作风和刻苦耐劳的精神。以治病救人为本，热爱本职，认真工作，严格执行各项规章制度。学习医患沟通技巧，了解医疗法律法规，防止医疗纠纷发生。

儿科规陪学员入科宣教试题儿科规陪学员入科宣教试题1、2岁以后小儿每年平均增加体重约为：（B）A.1kgB.2kgC.3kgD.4kgE.5kg2、1岁小儿发热伴惊厥，最常见的疾病为：（D）重症肺炎B．中枢神经系统感染C．中毒性菌痢D．高热惊厥E．破伤风3、新生儿期是指（B）A．\t"/kecheng/2013/_blank"脐带结扎至生后27天B．脐带结扎至生后28天C．脐带结扎至生后30天D．脐带结扎至生后40天E．脐带结扎至生后50天4、现病史的内容包括（E

）A.发病情况、主要症状特点及其发展变化情况B.伴随症状、发病后诊疗经过及结果C.有鉴别意义的阴性体征D.睡眠和饮食等一般情况的变化E.以上皆是5、作为计算小儿药物剂量的常用指标是：（A）A.体重B.身长C.头围D.前囟E.牙齿6、儿科体格测量，除体温、呼吸、脉搏、血压外，还应测量（E）A．身高（身长）B．体重C．头围D．胸围E．以上均测量7、1岁小儿身长较出生时约增加：（D）A.10cmB.15cmC.20cmD.25cmE.30cm8、新生儿个人史不包括（E）A．出生史B．母孕史C．喂养史D．生长发育史E．家族史9、惊厥持续状态，控制惊厥首选：（D）A．苯巴比妥B．副醛C．水合氯醛D．地西泮E．苯妥英钠10、评价小儿体格生长的最主要指标为：（E）A．骨龄大小B．牙齿数目C．大运动能力D．语言能力E．身高、体重、头围20g婴儿配方奶粉可提供100kcal能量配成奶液后100ml奶液可提供67kcal能量100ml全牛奶可提供67kcal能量100ml5%糖牛奶可提供约90kcal能量100ml8%糖牛奶可提供100kcal能量5%糖牛奶及8%糖牛奶喂养两次喂奶之间应加水，使奶量与水量达150ml/（kg.d）婴儿能量需要量约为100kcal/（kg.d）则需婴儿配方奶粉20g/（kg.d）需8%糖牛奶100ml/（kg.d）婴儿配方奶粉：一勺奶粉（4.4g）应加水30ml，一勺奶粉（8.8g）应加水60ml（重量比均为1：7）。每次配制时，先加温开水（约40~45℃），再加奶粉。所配出的奶液略大于30ml及60ml（因包括奶粉的容积），即约等于奶粉质量（g）×7.5。每日哺乳次数、间隔时间：新生儿每日7~8次，约3小时一次2周后每日6~7次2~3个月每日6次，间隔延至3.5~4小时4~5个月每日5~6次7~8个月每日减至3~4次儿科住院医师规范化培训标准细则培训目标通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的儿科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，对儿科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗与预防等有较详细的了解，并能独立处理；熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路径。培训结束时，住院医师能够具有良好的执业道德和人际沟通能力，具有独立从事儿科临床工作的能力。二、培训方法采取在儿科范围内各三级学科（专业）科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范地书写病历，参加危重病人的抢救，参与见习/实习医生和住院医师的儿科临床教学工作。轮转科室及其时间安排：轮转科室时间（月）儿童保健3（其中1个月在基层）新生儿、产婴室、心血管、肾脏、神经、血液及肿瘤、消化、呼吸、传染病、重症监护（ICU）、内分泌等各2～3（共计27个月，根据培训基地的具体情况安排）门诊、急诊3合计33三、培训内容与要求（一）儿童保健（3个月）1.轮转目的掌握：小儿生长发育规律、发育评价的方法；小儿营养的基本知识及正确的喂养方法；国家免疫规划、疫苗接种程序和预防接种的方法、注意事项及其禁忌证、常见的异常反应及处理；疫苗针对传染病的报告、采样以及疫苗储运的基本要求；儿童佝偻病、贫血、肺炎、腹泻病的防治方案。小儿常见疾病的诊断及防治：营养不良、锌缺乏症、肥胖症、注意力缺陷多动综合征、遗尿症等。熟悉：各种心理行为测试的方法及其适应年龄，并对结果予以解释、评价；散居儿童及集体儿童的管理；身材矮小、厌食症、发育迟缓等症状的鉴别诊断；儿童早期发展的评价、咨询和干预，儿童保健的卫生宣教。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数营养不良3贫血3锌缺乏症3遗尿病3注意力缺陷多动综合征3肥胖病3维生素D缺乏性佝偻病3儿童疾病综合管理3（2）基本技能要求：常用体格指标的测量（如体重、身高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪）。（二）重症监护（ICU2～3个月）1.轮转目的掌握：病情评估、观察生命体征，危重病例评分法。能够分析血气分析、电解质、肝、肾功能等测定结果并进行初步处理，在上级医师的指导下，进行危重病人一般问题的处理。掌握循环、呼吸、肾脏、消化道、中枢神经、代谢等系统监测参数的判读分析；掌握多器官功能不全综合征（MODS）、全身炎性反应综合征（SIRS）、脓毒症（SEPSIS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、休克、弥散性血管内凝血（DIC）等综合征的概念、发病机制、病理生理、治疗原则。掌握各系统损伤的病理生理、评估、支持原理和方法。掌握营养支持治疗，感染的诊断和治疗原则，抗生素的合理应用，水电、酸碱紊乱分型和纠正原则和临床合理用血知识。熟悉：急救常用药物及其剂量。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数心肺复苏（心脏骤停、呼吸骤停）3急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3重症哮喘3休克3心律失常3急性肾功能衰竭3急性颅内高压3多脏器功能不全综合征3惊厥3各种中毒3急性呼吸衰竭3脓毒症3心力衰竭3（2）基本技能要求：能操作监护仪，进行气管插管不少于3例，心肺复苏术。（三）新生儿（2～3个月）1.轮转目的掌握：新生儿的分类；足月儿、早产儿、小于胎龄儿、过期产儿、巨大儿等的解剖生理特点及护理特点；新生儿的病史询问及病历书写；新生儿常见病的病因、发病机制、临床表现、诊断及防治。熟悉：新生儿、早产儿的喂养及用药（包括抗生素）及补液特点、新生儿输血适应证。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数新生儿窒息3新生儿颅内出血3新生儿缺氧缺血性脑病3新生儿呼吸窘迫综合征1新生儿肺炎3新生儿胎粪吸入综合征3新生儿败血症3新生儿化脓性脑膜炎3新生儿坏死性小肠结肠炎1新生儿寒冷损伤综合征1新生儿先天性梅毒1新生儿高血糖症1新生儿低血糖1TORCH（弓形虫、其他病原体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染、肝炎综合征）1新生儿母子血型不合溶血病1新生儿红细胞增多症1（2）基本技能要求:正确进行新生儿全面的体格检查不少于3例。（四）传染性及寄生虫疾病（2-3个月）1.轮转目的掌握：儿童常见传染病的病原临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。熟悉：母婴传播性疾病（如艾滋病、淋病、梅毒等）的临床表现、诊断及防治；严重急性呼吸综合征（SARS）的临床表现及诊治；急性弛缓性麻痹（AFP）诊断、报告要点。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数麻疹2流感2风疹2百日咳1幼儿急疹2手足口病2水痘2疟疾1流行性腮腺炎2蛔虫病、绦虫病、蛲虫病等3甲型、乙型、丙型病毒性肝炎3流行性乙型脑炎1细菌性痢疾3艾滋病、淋病、梅毒等1小儿各型结核病、中毒性菌痢、沙门菌感染、霍乱等2流行性脑脊髓膜炎血吸虫病21（2）基本技能要求：防护及处理措施。（五）消化系统（2～3个月）1.轮转目的掌握：小儿消化系统的解剖生理特点；小儿消化系统常见疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治；腹泻病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗（包括液体疗法，电解质紊乱、酸碱平衡失调的处理）。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数口腔炎3胃食管反流2胃炎3消化性溃疡病3腹泻病3（2）基本技能要求：插胃管1例。（六）呼吸系统（2～3个月）1.轮转目的掌握：小儿呼吸系统的解剖生理特点；小儿呼吸系统常见疾病的临床表现，并发症、诊断、鉴别诊断及防治。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数上呼吸道感染5支气管哮喘3急性喉炎2胸腔积液2急性支气管炎5各型肺炎（大叶性肺炎、支气管肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎）5毛细支气管炎3（2）基本技能要求：胸腔穿刺1例，氧疗。（七）循环系统（2～3个月）1.轮转目的掌握：小儿心血管系统的解剖生理特点，物理检查方法及意义。常见先心病的病史、体征、心电图、超声心动图及X线胸片的特点、诊断及鉴别诊断；常见心律失常的诊断及治疗；心肌炎的诊断及治疗；心导管造影前后的处理和输血适应证。熟悉：心导管造影检查。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数室间隔缺损1肺动脉瓣狭窄1房间隔缺损1病毒性心肌炎1动脉导管未闭1常见心律失常2法洛四联症1心力衰竭1（2）基本技能要求：心电图操作及分析不少于5例，静脉穿刺不少于5例。（八）泌尿系统（2～3个月）1.轮转目的掌握：小儿泌尿系统的解剖生理特点；尿常规检查、肾功能检查原理及报告的分析判断；肾小球疾病的临床及病理分型；急性肾炎的发病机制、临床表现（包括重症病例）及防治；泌尿系统感染及反流性肾病的临床特点、诊断及防治；肾病综合征的发病机制、临床表现、诊断及治疗（包括肾上腺皮质激素的短、中、长程疗法，免疫治疗；输血适应证等）。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数泌尿系统感染3其他肾炎2急性肾炎3孤立性血尿3肾病综合征1（2）基本技能要求：导尿1例。（九）血液及肿瘤（2～3个月）1.轮转目的掌握：小儿胚胎造血、生后造血及不同年龄血象的特点；止血及凝血机制；小儿血液系统常见疾病的病因、发病机制、分类及防治；输血适应证。熟悉：出血性疾病、溶血性疾病的鉴别诊断及处理原则：白血病及淋巴细胞瘤的诊断及治疗。2.基本要求（1）学习病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数营养性缺铁性贫血3白血病1营养性巨细胞性贫血1淋巴细胞瘤1特发性血小板减少性紫癜1（2）基本技能要求：骨髓穿刺不少于2例。（十）神经系统（2～3个月）1.轮转