护理质量综合考核评分标准

护理质量综合考核评分标准（小儿输液室）项目考核内容分值考核方法扣分标准组织管理：1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。10查护士长工作手册及一项不符合要求扣2分一、组织管理与制度职责落实2、科室成立护理质量管理小组，由护士长和业务骨干组成登记本3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。5、陪检、陪送按规范作好登记。制度落实：1、落实交接班制度：科室常备急救药械，每天进行清点交接，17：00输液未完询问病人、现场抽考护一项不符合要求扣2分与晚班护士交接，各项工作按交接班制度落实。士、查资料收药时认核真对，在输液配药前再次核对，严格掌握配伍禁忌，输液班注射时呼叫患者的患儿由护士陪送到急诊科，2、查对制度：严格“三查、七对”，主班瓶上注明正确姓名，配液班姓名，无误后方可注射。输血二人核对并签名，抢救病人时口头医嘱要复述一遍再执行。3、科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次，每季组织一次安全学习并记录。4、有安全防范管理制度、科室财产管理制度等相应制度并1、科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。2、护理人员知晓工作职责及标准。环境管理：1、输液室设置规范，坐椅清洁整齐、摆放有序。2、室内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘蛛网，窗户清洁。3、办公室、治疗室（诊疗室）、物品摆放有序。4、室内无人吸烟，不乱挂衣物。在岗情况：护理人员无迟到、早退、患岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不带小孩做私活。表：衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发不过肩，裙摆不执行。职责落实：查资料、抽考护士一项不符合要求扣2分10二、护理单元现场查看一项未做到扣2分脱岗不得分管理仪过工作服，工作时间戴手表。工作态度：热情接待病人，经常巡视病房，与患儿及家属良好沟通，发现异常及时报告，有询问病人输液的病人应及时给病人添加液体和拔针。一项未做到扣2分业务素质：护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各现场查看一项不合要求扣2分项护理工作。三、护理安全1、科室有护理安全防范措施。2、常备急救药品、器械、按“四定“管理”，即定人、定位、定量、定期检查，每天交班记201查看资料1无措施不得分录。3、严格“三查七对”制度，各个环节严格查对，主班收药时发现字迹不清或破损药品时，2-5现场查看2-5一项不合要求扣2分主动领病人家属到药房查询更换。4、每次输液完5、对应用取暖设备（如热水袋、热水瓶）的患儿，护理人止发生烫伤。6、注射“TAT”的患儿，皮试“阳性”家属情同意书后方可注射，注射后观察一小时后无不适方可离开。7、有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施；发现严重差错，事故及时讨论、分析，有处理及防范措施；严重以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。小儿输液1、需做皮试的患儿，由主班做皮试，皮试注射严格执行一人一针一管，15-20分钟观察结果50质量管理并记录在处方或处置单上，“阴性”者，通知家属取药，“阳性”者通知医生更换药物。2、主班接待病儿，严格查患对儿姓名、药物，并将患儿姓名记于瓶体上，交由配液班。3、配液班接药物后，再次核对，准确后方可配液，配液时注意药物的配伍禁忌。4、输液配液班药物后，再次核对患儿姓名无误后，由护理人员和家属共同安置好患儿的注射体位，再按操作程序予以注射并妥善固定。5、由护理人员与家属一道将患儿移到输液椅上，并根据医嘱及患儿病情6、输液过程中，护理人员勤巡视，严密观察患儿病情变化及输液情况，及时发现患儿病情变化及时报告及时处置，主动为患儿添加药液和拔针，拔针后按压片刻，注射针眼不出血后毕拔针后，揭掉所有胶布，按压片刻，不出血方可离开。员要指导家属实行保护措施，防选择脱敏注射时，护士向家属交待并由家属签知6查看资料6不合要求扣2分7查记录本7一项不合要求扣2分四、1-6现场查看1-6一项不合要求扣2分班接调好滴速。方可离开。7、用后注射器、针头、输液器按院感控制要求处理到位。8、向家属交待与疾病相关的饮食、休息等知识。7现场查看一项不合要求扣2分未交待扣2分8询问家属9查看同意书9、注射“TAT”的患儿，先给患儿做过敏试验，20分钟后观察结果，观察后将结果记录于一次不合要求扣2分处方或处置单上，阳性者，通知医生并向家属交待，由家属选择脱敏注射或注射破伤风免疫球旦白，若选择脱敏注射者，护理人员应向家属讲解脱敏注射的知情同意书，由家属签名同意后，护理人员再按程序予以注射，并同时备好急救药物，注射完毕后观察1小时后无不适方可离院。10、17：00输液未完的患儿，由护理人员陪送急诊科，与晚班护交士班后方可离开。询问病人一项不合要求扣2分1、五、技术水平1、护理人员三基理论水平考核达标平均成绩≥80分。2、护理人员技术操作考核达标平均成绩≥85分。3、护理人员急救技术合格率100%101半年考核一次2-3现场抽考4查资料平均分每低一分一人次扣2分2、随机抽考2名护理人员护理操4、能承担专科进修护士的教学和专科护理讲学。作一项，平均分每低一分一人扣2分护理质量综合考核评分细则（供应室）项目考核内容分值考核方法扣分标准一、组织管理1、有护理与制度职责落2、科室成立护理质量管理小组，由护士长和业务骨干组成3、有质量4、有奖惩措施并付诸实施。5、落实交接班制度：夜间二线护管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。101-4查护士长工作手册一项不符合要求扣2分实管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录士与主班做好交接，各项工作按交接班制度落实。5-8现场查看资料一项不符合要求扣2分6、日常工作中需要查对的环节应严格查对，供应室准备的各种包的包布外层应注明打包人姓名、日期。7、每月进行业务学习一8、有供应室工作制度、消毒隔离制度，消毒安全防范制度，高压锅操作流程9、科室有各级各类人员及各班职责和工作标准10护理人员知晓工作职责及标准二、护理单元1、供应室布局合乎规范。2、室内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘蛛网，窗户清洁，壁柜清洁无杂次，每季进行安全学习一次，有记录。。9-10查资料、抽考护士一项不符合要求扣2分。101-6现场查看一项未做到扣2分管理物堆放。脱岗不得分3、办公室、装配间、清洗间、无菌物品发放间、消毒间、清洁整齐，物品摆放有序。4、室内无有吸烟，不乱挂衣物。5、护理人员无迟到、早退、串岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不准带小孩、不准做私活。一项未做到扣2分6、衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发不过肩，裙摆不过工作服，工作时间戴手表。7、下收下送，与临床科室良好沟通，最大限度满足临床科室需要。7-8询问临床工作人员现场查看8、消毒员掌握高压锅的操作规程并严格遵守，工作人员能按质量标准完成本科各项护理工作。三、护理安全1、科室有消毒安全防范措施。201-2查看资料3-4抽考护士5查记录1-2无措施不得分，因未落实措施造成严重后果者另行处理。质量2、操作高压蒸汽灭菌锅人员持证上岗，并按要求验证。3、有高压灭菌锅的操作程序，操作高压锅人员知晓操作程序。4、有意外事故（如停水、停电、消毒锅遇冷气团）的应急预案，每年组织演练一次，护理人员知晓预案。3-4一人不知晓扣2分、无预案不得分5、有高压锅的保养制度，定期保养并记录5无保养制度不得分、一次未落实扣2分6、经常检查气阈、电源、插座的状态，保持完好。6现场查看7查记录本7、有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施；发现严重差错，事故及时讨论分析，有处理及防范措施；严重以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。6不符全合要求扣2分、缺一项扣2分四、消毒质量1、污染区、清洁区、无菌物品存放区划分清楚，标志醒目，人员流向合理。2、操作高压蒸汽灭菌锅人员持证上岗。501实地查看2查看证件3查看登记1各区划分不合要求扣2分2无证上岗不分得3、按规定进行消毒、灭菌效果和环境卫生学监测，灭菌物品合格率100%。4、有菌物品、无菌物品分开放置。3缺一项扣2分5、无菌物品存放间要定期消毒，分类放置、注明名称、日期责任人，按消毒日期顺序排列。进无菌间须更衣戴帽换鞋，进行无菌操作时戴口罩。4-6一处不符合要求扣2分，抽查无菌包一例不合要求扣2分4-6实地查看6、临床科室诊断、治疗用的各种穿刺包器械要锐利，轴节灵活，无血迹，敷料针线齐全，不得贻误操作者使用。7、为临床提供完好的消毒物品，下收下送，及时登记，保证24小时物品供应7-8未建立协调机制扣2分、无记录扣2分、下收下送落实不到位一次扣2分8、有与临床科室及相关部门的协调机制，定期举行协调会议或定期征求临床意见并有记录，不断改进供应室工作。7-8查看资料9查看登记9、一次性使用无菌医疗物品管理符合卫生部标准：（1）有监测管理制度。（2）物品库存符合要求。（3）发放随机抽样，每批定量检验。（4）一次性使用无菌医疗物品用后毁形处理符合要求。9未按要求管理一次性医疗用品扣2分，一次性用物用后未按规定毁形处理，发现一次扣6分1、五、技术水平1、护理人员三基理论水平考核达标平均成绩≥80分。2、护理人员技术≥85分。3、护理人员急救技术合格率100%4、能承担专科进修护士的教学和专科护理讲学。101半年考核一次2-3现场抽考4查资料平均分每低一分一人次扣2操作考核达标平均成绩分2、随机抽考2名护理人员护理操作一项，平均分每低一分一人扣2分3、现场抽考2名护士一人不熟练扣2分4、未承担扣2分护理质量综合考核评分细则（急诊科）项目考核内容分值考核方法扣分标准查护士长工作手册及一项不符合要求扣2分登记本一、组织管理1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。与制度职责落2、科室成立护理质量管理小组，由护士长和业务骨干组成10实3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。5、落实交接班制度：急救车和抢救室药械每班交接，用后及时补充。各项工作按交接班制询问病人、现场抽考护一项不符合要求扣2分士、查资料度落实。6、查对制度：严格班配药输血二人核对并7、科室每月组织护理业务查8、有安全防范管理制度、科室财产管理制度、9、科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。10、护理人员知晓工作职责及标准。二、护理单元1、观察室设置规范，陈设统一，每天更换被服。2、输液厅坐椅摆放整齐，清洁。“三查、七对”，主班收药时认真核对，在输液瓶上注明正确姓名，配液注射时呼叫患者姓名，无误后方可注射。签名，抢救病人时口头医嘱要复述一遍再执行。房和业务学习各一次，每季组织一次安全学习并记录。仪器设备保养制度等相应制度并执行前再次核对，严格掌握配伍禁忌，输液班查资料、抽考护士一项不合要求扣2分10现场查看一项未做到扣2分管理3、抢救室仪器设备罢放整齐、清洁，将抢救程序挂于墙上。4、办公室、治疗室（诊疗室）、小手术室、值班室清洁，物品摆放有序。5、禁止吸烟，室内6、护理人员无迟到、早退、串岗、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关的话、不吃东西、不准睡觉及带小孩做私活。不乱挂衣物。现场查看现场查看脱岗不得分、一次未做到扣2分一项未做到扣2分7、衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发不过肩，裙摆不过工作服，工作时间戴手表。8、热情接待病人，经常巡视病房，与病人良好沟通，发现异常及时报告，有输液的病人应及时给病人添加液体和拔针，不与病人发生争吵。9、护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。现场查看一项未做到扣2分一项不合格扣2分三、急救药品、外观：1、抢救车清洁、整齐。2、各层标识清晰、醒目。20现场抽查物品、设备管理3、抢救车固定放置，定期保养。4、专人管理，每天交接并记录。药品：1、标识（标签）醒目、清晰、定位放置。2、急救药品每日清点、检查，有记录，保证数目准确。3、急救药品无过期、变质、变色、发霉。现场抽查5种药品一项不合格扣2分一项不合格扣2分4、根据药品的不同性质妥善管理。5、定数定位。物品：1、抢救车内种无菌包盘有效期内使用。2、抢救用物齐全，物表相符，处于良好备用状态。3、舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌。4、面罩、管道、湿化瓶，负压装置等使用后进行消毒处理。5、抢救完毕，及时补充各种物品，保证随时可以投入抢救状态。6、定数定位，有应急照明设备。现场抽查5种物品仪器设备：1、抢救设备处于备用状态，专人负责，定期清洁。2、抢救仪器有操作程序、注意事项。现场抽查2种设备一项不合格扣2分3、抢救仪器定期维护保养并记录。4、车载设备齐全，必备担架、氧气、急救箱、抢救药品。四、护理安全1、科室有危重病人安全管理措施和心理干预措施并落实，禁止发生病人坠床、摔倒、导管脱落、自杀、自残事件，一旦发生，启动相应应急预案。10查看资料无措施不得分、因未落实措施造成病人严重后果的不得分缺一项扣2分2、麻醉、剧毒、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁，用后及时补充，每天清查，有现场查看交接班记录。3、急救车内无菌物品，务类导管符合消毒要求，急救车内有应急照明设备。4、严格“三查七对”，主班、配液班，输液班按程序查对，杜绝打错针现象。5、“TAT”皮试“阳性”选择脱敏注射的患者，护士向患者交待，由患者签知情同意书后方查看资料不合要求扣2分可注射，注射后观察一小时无不适方可离院，离院后若出现不适立即随诊。6、有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施，发现严重差错、事故及时上报护理部并有书面材料。诊服务及时、安全、便捷、有效，急诊标志醒目，20讨论分析，有处理及防范措施；严重以上差错在24小时内查记录本缺一项扣2分五、急救管理1、建立急诊、入院“绿色通道，”急实地查看急诊科布局一处不合要求扣2分质量夜间有灯光，各区域标志醒目，通迅传呼畅通，急诊输血、留观、手术、转诊等环节满足患者需要。抢救措施到位时间超标扣2分现场考核抢救措施到接听不及时、记录不准确、出车有2、急3、听“120”电话，准确记录，准确传达，按时出车。4、有重大紧急、意外事件处理的预案。5、接诊危重病人，转诊、护送病人认真负责，做好转交接记录。6、作好抢救记录。六、急诊观察观察病人护理管理：及输液病人护1、观察室护士了解留观病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理饮食、心理。诊抢救工作及时，5分钟内抢救措施到位。位时间及时每项扣2分无预案不得分、不符合要求扣2及时接现场模拟考核查预案、随机演练分查看接送病人登记本交接病人无登记一闪扣2分不完整扣2分一项不知道扣2分查看资料记录20询问护士查看观察记录现场查看一处不合要求扣2分理质量2、密切观察病人病情变化，与病人良好沟通，并做好护理记录。3、各项治疗护理按操作规程进行。4、与下班护士做好床边交接班。输液病人管理：询问病人未进行床头交接班扣2分一项不符合要求扣2分现场查看1、需做皮试患者，一人一针一管，15-20分钟后观察皮试结果，观察后在“阴阳性”，2、主班接待病人，认真核对姓名、药物并将姓名记录3、配液班核对姓名、药物、剂量后配液，配液时注意配伍禁忌。4、输液班到座位上给病人注射，注射前再次核对，呼叫患者姓名由主班先做皮试，“阴性”通知患者去取药，阳性通知患者找开处方医生更换药物。在瓶上，交处方上注明由配液班。无误后注射，然后根据病人情况和医嘱调整好滴速。5、注射时按操作规程执行，止血带一人一根。6、密切观察病人病情变化及输液情况，发现病人病情变化时及时报告、及时处理，主动为病人更换液体和拔针，拔针后用干棉签按压片刻，针眼不出血后方可离开。询问病人一项不符合要求扣2分现场查看、询问病人7、注射后的注射器、针头、输液器按医疗废物处理规范处理。现场查看1、七、技术水平1、护理人员三基理论水平考核达标平均成绩2、护理人员技术操作考核达标平均成绩≥85分。3、护理人员急救技术合格率100%4、能承担专科进修护≥80分。101半年考核一2-3现场4查资料次平均分每低一分一人次扣2抽考分2、随机抽考2名护理人员护理操士的教学和专科护理讲学。作一项，平均分每低一分一人扣2分3、现场抽考2名护士一人不熟练扣2分4、未承担扣2分护理质量综合考核评分细则（手术室）项目考核内容分值考核方法扣分标准一、组织管理1、有护理管理目标，年工作计划，季安排、月重点及年工作总结。与制度职责落2、科室成立护理质量管理小组，由护士长和业务骨干组成101-5查护士长工作手册一项不符合要求扣2分及登记本实3、有质量管理方案，质控细则，定期开展检查，每月一次，有检查及考核记录4、有奖惩措施并付诸实施。5、陪送及化验标本按规范作好登记。6、落实交接班制度：巡回护士对未完的手术与下班护士进行仔细交接班，各项工作按交接6-11现场抽考护士、查一项不符合要求扣2分班制度落实。资料7、查对制度：严格“三查、七对”，查对手术病人姓名、手术部位，输血二人核对并签名，抢救病人时口头医嘱复述一遍再执行。8、手术标本管理按制度执行。9、科室每月组织护理业务查房和业务学习各一次，每季组织一次安全学习并记录。10、有手术安全防范管理制度、科室财产管理制度、手术执行。11、科室有各级各类人员及各班职责和工作标准。12、护理人员知晓工作职责及标准。二、护理单元1、室内布局合乎规范。2、室内墙壁无乱贴乱画，地面清洁，无垃圾，天花板无蜘蛛网，窗户清洁，壁柜清洁无杂物堆放。3、办公室、手术间、准备间、无菌物品存放间、洗手间、值班室、更衣间等各室清洁，物品摆放有序。4、室内无人吸烟，不乱挂衣物。5、护理人员无迟到、串岗、早退、脱岗，上班期间不看与业务无关的书，不谈与工作无关配合常规、工作流程等相应制度并12抽考护士1-4现场查看一项不符合要求扣2分101-4一项不合要求扣2分管理5-6脱岗不得分、一项不合要求扣5-6现场查看2分的话、不吃东西、不带小孩、不做私活。6、衣帽整齐，不穿高跟鞋、响底鞋，不戴戒指、手链、耳环，头发不过肩，裙摆不过工作服，工作时间戴手表。7、按手术要求提前准备器械，术中与医生密切配合，与医生良好沟通，与医生共同完成手询问病人现场查看一项未做到扣2分术，不与医生发生争吵。8、护士掌握本科仪器及护理操作规程，并严格遵守，能按质量标准完成本科病人各项护理工作。三、护理安全1、科室有危重病人安全管理措施和心理干预措施并落实，禁止发生病人坠床、摔倒、导管脱落、自杀、自残事件，一旦发生，启动相应应急预案。101查看资料2现场查看1无措施不得分，因未落实措施造成病人严重后果的另行处理2、麻醉、剧毒、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁，用后及时补充，每天清查，有交接班记录。3-4查看记录、现场查2缺一项扣2分看3、、有计划领取一次性应用医疗用品，按失效期先后顺序应用，无过期失效现象发生，每周五对各类手术包进行清查，对将过期的手术包重新消毒灭菌。4、急救车内无菌物品，各类导管符合消毒要求，急救车内有应急照明设备。5、有意外事件（如停电、停水等）应急预案，科室每年组织演练一次，有记录。6、严格查对手术患者姓名、手术部位、手术标本、防止错误。7、有护理缺陷登记本，每周登记，每月有讨论分析及防范措施；发现严重差错，事故及时讨论分析，有处理及防范措施；严重以上差错在24小时内上报护理部并有书面材料。8、科室安全通道畅通3-4一项不合要求扣2分5无预案不得分、护士回答预案不5查看记录本，抽2名熟练扣2分护士答预案6一项不符合标准扣2分6询问手术医生7缺一项扣2分7查记录本8现场查看8不畅通扣2分四、急救药品、外观：10现场抽查一项不合要求扣2分一项不合要求扣2分物品、设备管1、抢救车清洁、整齐。理2、各层标识清晰、醒目。3、抢救车固定放置，定期保养。4、专人管理，每天交接并记录。药品：现场抽查5种药品1、标识（标签）醒目、清晰、定位放置。2、急救药品每日清点、检查，有记录，保证数目准确。3、急救药品无过期、变质、变色、发霉。4、根据药品的不同性质妥善管理。5、定数定位。现场抽查5种物品一项不合要求扣2分物品：1、抢救车内无过期物品。2、抢救用物齐全，物表相符，处于良好备用状态。3、舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌。4、面罩、管道、湿化瓶，负压装置等使用后进行消毒处理。5、抢救完毕，及时补充各种物品，保证随时可以投入抢救状态。6、定数定位，有应急照明设备。现场抽查2种设备一项不合要求扣2分仪器设备：1、抢救设备处于备用状态，专人负责，定期清洁。2、抢救仪器有操作程序、注意事项。3、抢救仪器定期维护保养并记录。五、护理文书书写规范：书写质量1、内容客观、真实、准确、及时、完整，医护记录保持一致。10考核办法同单项标准扣分标准同单项标准2、字迹工整、清晰、表述准确，语句通顺，签全名。3、用“双线法”在