胎儿常见消化道畸形的超声诊断预后及处理刘智复旦

胎儿常见消化道畸形的

超声诊断、预后及处理复旦大学妇产科医院超声室刘智先天性消化道畸形指从口腔到肛门任何部位的畸形口腔：唇裂、腭裂食道：食道闭锁膈：膈疝、膈膨升胃肠:肠闭锁先天性巨结肠肛门:先天性无肛胆道：胆道闭锁先天性食道闭锁先天性食道闭锁的类型产前超声发现：孕34周，羊水过少，胃泡未见

但超声无法区别食道闭锁类型

处理：出生后食道修补术先天性食道闭锁X光片手术方法I期食道吻合术I期腹腔镜吻合术先天性肠闭锁发病原因：

1.胚胎发育阶段实心期中肠空化不全可产生肠闭锁或狭窄。

2.胎儿期肠管某部损伤和血运障碍如胎儿发生肠扭转、肠套叠、胎粪性腹膜炎及粘连性肠绞窄、肠穿孔、内疝、肠系膜血管发育畸形等导致肠管某部血运障碍，使肠管发生坏死、吸收、修复等病理生理过程而形成肠闭锁。

3.家族遗传因素已受到普遍关注，特别是多发性肠闭锁和Apple-Peel闭锁，均被认为是一种常染色体隐性遗传病。产前B超：上腹部双泡征，胎儿胃泡及十二指肠近端扩张先天性十二指肠闭锁术前上消化道GI手术发现：十二指肠隔膜闭锁先天性空、回肠闭锁产前B超：胎儿腹腔膨隆，腹围增大，胎儿腹腔内可见许多充液扩张肠管，常合并羊水过多，肠蠕动活跃先天性肠闭锁先天性肠闭锁肠闭酷锁的夺诊断1、产朱前B超超晓声诊等断2、临徐床特枪点：散出生阅后24～48小时献内胆宵汁性剩呕吐胖，防腹牧胀或阻胎粪风排出祖少或题无胎塌粪排曲出3、腹滋部平滴片：十二煎指肠限闭锁搜－－殃双泡趴征（Do睬ub劲le豆bu秘bb扑le象s西ig堤n)空肠烘高位纤闭锁踪蝶－－绢三泡寇征小肠阀低位圆闭锁编－－柏多数伐液平证面先天材性肠耽闭锁卸处理早期遇手术淘干预跌是唯贫一选寺择如不究手术太，绝罗无生伪存希怨望手术号时机弓的选低择、硬手术哑前的说准备永及术梯后护壳理等煎直接谅影响便其预烤后先天莲性巨屯结肠歼及像先天笑性无炕肛Hi戴sc创hs法pr谋un者g’越s秆di税se倦as置e先天爱性巨彼结肠村：X光平谅片先天沉性巨疑结肠培：钡焦剂灌腔肠先天戚性无攻肛分孩型：供女先天挪性无胃肛分毯型：聪男th沟e叨ul扑tr劣as耕ou览nd泰a蔑pp岛ea沉ra如nc待e历is德s阳im持il案ar国t租o盘th谢at秋o漫f阶an碧or浊ec温ta舟l松at迫re四si残a,滑w枣he伤n狐th渠e锁af葱fe页ct佛ed氧s逢eg逃me岭nt贿i忽s悉co都lo稠n带or呆r奋ec门to笨m，po敌ly属hy双dr持am络ni牌os弃a猴nd凝d轿il弄at场at臣io纪n钓of型t兴he禽l伯oo茅ps争a私re邻p虫re驻se浇nt窜i兼n鹊th嘴e巴ca漠se替o凳f飞sm乎al竞l哪bo麦we凭l驴in窝vo筹lv墨em饭en锋t,株o阔n绝th故is杰o懒cc零as准io州n,昌i壶t模is上n巨ot默d饿if颜fe万re浑nt努f咐ro灯m汤ot条he赏r晨ty倚pe愁s开of直o委bs纲tr雾uc徒ti撑on超声寇图像策类似购肛门惧直肠克闭锁羊水捐过多累及活小肠鼠时见绕扩张愉肠袢质，与侮其它吗类型扰肠闭耐锁类盾似Hi继sc趴hs上pr课un拳g’携s里di惑se址as滑e(先天傻性巨慨结肠)In喝te属st凯in呀al堂o挤bs窑tr埋uc初ti渔onIf踢b消ow潜el窄p炒er焰fo寄ra存ti旅on夹o腐cc种ur址s.凑t野ra顾ns死ie叨nt承a晌sc怨it亩es喝.里me应co两ni欣um并p鞠er迫it丛on乒it林is梢a述nd丛m仁ec热on摊iu斯m帮ps桃eu阿do祥cy蚀st融s混ma菜y影en椅su馆eMe笛co耀ni帅um桑pe博ri奇to趣ni射ti趴s胎粪薪性腹显膜炎In怎t怕he吗t困yp兆ic化al绕c融as穗e,铸m婚ec傻on旺iu凳m趋pe驰ri才to格ni宝ti斧s威is器f回ea级tu学re棚d究by棚t谢he蝇a别ss差oc葛ia葡ti亏on姜o凯f液in拉tr护a-痛ab静do避mi被na贸l州ec食ho蕉ge并ni者c责ar洁ea党,企di予la将te皂d翠bo焰we采l惜lo搂op机s未an姻d医as民ci都te翠s.注意：先天横性食掉道闭幼锁、粒肠闭荣锁、泽无肛--贼--仪--常并俗发其滋他畸跳形：先天肢性心感脏病泌尿连系统额畸形爪：尿迅道下亩裂骨骼段畸形广：多坊指、脊柱记半椎果体……脐膨右出先天回性腹元壁部恳位缺耽损，发病方率：1/叠30掉00曲-1脸/5战00甘0产生请时间世：孕8-肝11周缺损汽大小遭不一旧，小庙者仅蒙一肠骡环脱建出，拳大者攀内脏围脱出其外眨有一抗透明俩膜包架裹，蒜分娩拣时易谎破裂常合木并羊己水过侄多脐膨嚼出：说大型可见猎外露佛的肝绸脏、忘鼻骨释缺失脐膨朗出：其大型可见辆外露出的肝较脏术后驰外观先天既性膈欣疝胚胎裂早期诉膈肌义发育技缺损左侧曲多见疝入吐胸腔堆内容沿：小肠结肠脾胃肝、电肾、大胰尾先天置性膈酷疝发病策率：1/目2,呼00刺0-露5,浆00绿0活产漂婴儿男：于女：1:音1.耽8死亡美率：50％病因提：不贪明确临床鸣表现其严剑重程地度和掉出现蒜时间葵与以瞧下情谎况有榴关：1、肺另发育惕不全罢和肺棒动脉舞高压即程度2、有治无肠竹道梗季阻或蔑其它陡先天肆性畸宵形3、进玩入胸骨腔脏扑器的爱性质拜、容辜量病侧丸呼吸萍运动束减弱劝，呼屯吸音仪低或偿消失邪，可激听到留肠鸣勒音，惭心尖泄搏动穿向对精侧移蛇位，事舟状齿腹产前B超如胎时儿横虫隔有路缺损搁，肠腹管等解通过虑缺损恰处进商入胸傅腔，宪形成益膈疝胎儿猴胸腔麻内除挥见心烘脏外巧，见雷胃泡乖或肠价管、修肝脏耳等回苗声，宫纵切胞及横观切均鞭见合并突羊水贫过多胎儿孝发育及不良先天落性膈膏疝Pr汤en裳at柳al对d造ia典gn碰os碑isPr懒en堤at惑al匠U唯SGPr页en莫at彻al堵M泻RISe倦le扬ct骑io叫n栏of视p牲at畅ie盒nt搜s谅fo晋r压fe叼ta旗l奥in按te敏rv仗en征ti席on董U野SGFa窗ct话or嫁s斥as壳so驴ci窃at笔ed箭w闸it政h米ba晚d估pr船og革no槽si撇sDi或ag贩no玩si穗s两pr萌io霸r陵to呆2恩5龟wIn择tr动at李ho压ra蜓ci扭c吵st循om参ac厘h心bu茧bb船lePo根ly贤hy选dr利am姥ni以osHy厚dr填op忘sLi快ve删r倍he川rn杏ia蹈ti决onLu侍ng输-t血o-朴he教ad剂r淡at栽io惑l述es株s蚁th首an甲1千.0Le抬ft末v蛋en营tr罪ic勇ul意ar态h刃yp达op碌la帅si窜a肺面沿积/头围=1枪.0超声宅对膈返疝预创后的嚼评估1.孕周伞越小照预后庭越差2.膈疝鸡的大贷小：冬越大括预后隙越差3.胸腔介内胃西和肝苹的存进在：锦肝脏翼的疝亲入预唱后恶甘劣4.对侧姨肺的汪面积(通过买四腔圆心切阵面的共胸廓彩横切独面)：可预被观昌察到浅的肺黄的面捷积大既于半亿侧胸叶腔面劲积的1/罪2。(8小6%革s须ur加vi关va泄l)唉5.肺面据积/头围门，>1槽.4畏.存活语率较然高6.有关汇合并荒畸形窜的存每在，侨预后较差7.心室眨的不期对称士，预音后差Se丑le瓣ct碎io榜n朽of胸p贫at仓ie重nt渴s寒fo刺r沃fe迷ta龄l擦in鱼te圾rv忆en妥ti总on首M粒RIBe洪tt我er和s身of铅t床ti畜ss参ue赔c适on里tr号as值t悄in粮c获om拥pa惹ri嫌so递n忆to但U爱SGRe角li途ab耐le典i键n脉de蒜te皮ct齐in非g臂li群ve栽r拥he冲rn神ia度ti仇onRe骑la钳ti哭ve锡l庄un声g采vo刻lu逮me架(虾lu倍ng叠v老ol林um请e/臣ex亲pe灾ct胳ed庆l似un另g兵vo电lu赠me丙)守le继ss绝t目ha脉n凑0.阵40映p蜜re助di强ct宜iv宾e构of宝p鞠oo管r索ou冒tc宾om幸eLi堂ve忍r/罗di肯ap详hr视ag图m通ra寻ti舅o泊(L美/D章)倚pr锈ed荣ic跌ti副ve揭o劈燕f送ou辰tc躲om老e先天呈性膈好疝出贤生后尤治疗转运乡丰措施1、给氧绪：气准管内貌插管驾接婴阳儿呼感吸机鸽，快速膏频率60～80次/分，低吸升气压<2笼0～25挡cm倾H2O，吸觉呼比纯＝1：15，纯氧灿，严榨禁面渐罩加坡压呼绑吸供刘氧2、半谜卧位寄，侧体向患饰侧3、保士暖，修监测厦体温4、胃闻肠减佩压5、等累待膈停肌修敲补术术前X光片膈肌窗修补这术手术耳修补魔膈肌EC围MO在先烛天性椅膈疝哈的应盈用体外庸膜肺滤氧和(e吓xt抹ra莲co理rp帮or旺ea饶l稍me攀mb雨ra亭ne浪o煤xy仇ge蚀na步ti胆on）它是镜代表仰一个妙医院淡，甚拢至一摄个地识区、蜘一个娇国家迫的危远重症短急救葡水平秆的一盘门技乒术In血di橡ca爱ti挎on罪s即fo扔r释EC著MOPu好lm晶on射ar藏yEx榆tr芝em中el锄yse花ve晶re蓝p杨ul碑mo太na功ry垂f旧ai附lu许re丝式,聚wh拐ic艺h毛ca连nn隆ot损b碍e课ma浓na奖ge蹈d体by干c喇on派ve页nt恭io捏na功l冰tr毛ea斧tm息en计tRe拐ve岭rs趁ib吐le练d职is萄ea码seBr修id恶ge漫t速o脱tr泊an肉sp召la幻玉nt摘at夺io德nCa例rd敲ia训cEx投tr顺em圆el切yse誉ve股re铃c恭ar电di秒ac陈f欧ai再lu弄reRe污ve汪rs雨ib搭leBr列id负ge食t倚o下tr寄an蓄sp户la劈燕nt誉at袖io欠n血管法插管拜：颈动绢静脉胎儿替外科幻玉治疗帅膈疝喝的进辫展孕中宴期胎崭儿手谅术修映补，员存活肚率<1穴0%出生促后处尊理，夜病死雨率60％妊娠25～26周，首支气克管闭帅塞术保持止肺液滥和扩揭张肺堆容量邀促使怎肺发庙育使用“子宫熟外产诵时处泉理”过程林分娩Fe倾to看sc验op附ic慢t弄ra汗ch圈ea士l碌oc孙cl确us连io嗓nTh勤e开fe熔ta钓l象tr燥ac钥he邪a盏cl缴os酿ed开b尘y贼fe撇to那sc创op陡yFe签tu舌se级s请ar胖e插bo亚rn断w虚it墓h锅an旨E仆XI禾T纸pr践od尽ed阅ur悠eCo历nt醋ro仔ll碎ed掠r毅an接do碌mi展ze显d督tr渠ia烈l笛fa愉il廉ed禽t糕o指sh绍ow浇a检ny乏b剩en珠ef悦it站o蹈f蒙fe民ta叶l碑in鸟te预rv不en林ti谜onSu处rv阔iv树al属c崭on劈燕tr梦ol姓g趴ro跃up全7可7%Su纯rv缠iv馆al遮t优re腐at骡me瓣nt旦g宰ro穴up臭7衡3%太(但Ha集rr摊is桂on括e雅t敌al际2显00罗3)Fe润ta忌l煮en刃do贡sc横op糕ic洋t饱ra京ch翁ea迈l低oc精cl究us狱io露nFr育om侨:片De野pr段es甜t锹et委a毁l,沾S叙em安in肆P坦er稠in尼at握ol易2慢9:吩94板–丽1墨03巧,疫20榨05先天唤性膈犁疝合并鼠畸形(2讽0-女50肃%)心脏赛畸形13拴–键2延3%中枢段神经盗系统28葬%胃肠危道畸桑形20部%生殖晨泌尿舅系畸路形15干%合并袜畸形旅增加存死亡兼率膈疝摇的鉴敞别诊哗断先天水性膈饲膨升先天尊性肺佩囊性妻变先天头性心怒脏病先天修性膈掉膨升膈膨朋升编扰辑后拳文件50秒版.m泪pg先天件性腹躁裂胎儿悦真性汪腹壁垄缺损从脐康部裂砍开，晚无疝侨囊及窝皮肤晶覆盖革，内西脏翻脆出产前B超：戴腹裂揪，肠纵管脱技出腹裂积，肝畅脏脱葬出腹裂型的处恐理新末进展--舍--腥--位-免缝种法回惰纳肠辆管EX棍IT（ex歪u求te肝ro怖i灭nt博ra例pa叼rt报um忆t迷re众at秆me差nt）技难术保持啊胎盘蜻循环泉的同肌时进尚行胎斤儿手白术先超萄声指属导下想首先案确认值胎盘设位置虎和胎腥儿体惑位暴露宴胎儿钩半身视进行惭手术解除壳气道般阻塞核的原漫因,确保炉气道季通畅充分伐氧合搏后,结扎钩脐带,将胎写儿从织母体社分离EX康IT透1例：疗颈部劳巨大野淋巴处管瘤20歌07宵-9挥-2坡7EX素IT埋b颈y复旦绘大学扇妇产味科医估院复旦横大学傻儿科梦医院胎儿竭腹水产前B超：害胎儿扛腹水竟，围麦绕内拿脏，亩肠管缎漂浮胎儿妻腹水悔原因1.母亲航和胎竟儿的护血型楼不合2.病毒织感染3.先天耀性肾婶脏畸望形4.心血坦管疾孩病5.肝脏衔肿