医学伦理学的形成和发展

医学伦理学的形成和发展1第一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第二章医学伦理学的形成和发展第二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五学习目的学习医学伦理学的形成和发展了解中国及国外医学道德思想、医学伦理学的形成、发展过程及发展动因未来的医学实践中形成良好的医德打下基础第三页，共四十五页，编辑于2023年，星期五学习要点祖国医学道德优良传统国外医学伦理学的形成与发展第四页，共四十五页，编辑于2023年，星期五本章内容第一节中国医学伦理学的历史发展第二节祖国医学道德的优良传统第三节国外医学伦理学的历史发展第五页，共四十五页，编辑于2023年，星期五

第一节中国医学伦理学的产生和发展一、古代医学伦理学的形成

我国是一个历史悠久的文明古国。自商周以来，在许多古代文化典籍中，就充满了礼义道德的内容。我们的祖先在漫长的医疗活动中，不仅积累了丰富的医疗经验，而且建立和发展了传统的医德规范，对保障中华民族的繁衍昌盛作出了重要的贡献。

生存--劳动--损伤--治病--医患关系形成--准则--医德形成。第一节中国医学伦理学的历史发展第六页，共四十五页，编辑于2023年，星期五医德的起源

在我国古代传说中，有"神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就,……一日而遇七十毒"（《淮南子·修务训》）和"伏羲画入卦……百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针”，以"丞夭亡"（〈〈帝王世纪〉〉“未知药石，炎帝始味草木之滋，尝一日而七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。"（〈〈通鉴外纪〉〉的记载。这些虽然是传说，也反映了人类早期医疗保健活动的一些事实。从这些传说可以看到，在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学目的是为了使人了解药物对人的利弊等在医德方面的要求。第一节中国医学伦理学的历史发展一、古代医学伦理学的形成第七页，共四十五页，编辑于2023年，星期五中国人民在实践中创造了灿烂的科学与文化，其中尤以中医中药独树一帜，天下名医如林。。

东汉名医张仲景、华佗医术精湛，品德高尚。东汉时期形成的《黄帝内经》，分《素问》和《灵枢》两大部分，其中载有许多关于医德方面的论述。《内经》在"疏五过论"、"征四失论"和"师传篇"等文中对医德作了专门的论述。如"征四失论"指出，医生之"所以不十全者。精神不专，志意不理，内外相失，故时疑殆"。这就是说医疗事故或差错的产生，除了和技术水平的高低有关之外，还决定于"精神不专，志意不理"的思想作风和工作态度，其实质就是医德问题。第一节中国医学伦理学的历史发展一、中国传统伦理学道德思想第八页，共四十五页，编辑于2023年，星期五二、中国近代医学伦理学

鸦片战争以后，西医连同西方文化一起进入中国。现代医学传入到中国大体有150年历史。开始是与传教士一道进入中国的，据统计，至1905年全国已有教会医院166所，诊所241间，培养教会医师301人。西医的涌入，使中医面临巨大的冲击。在中国既存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德。例如：王泰林、凌奂等老中医，对贫穷患者不收酬金，继续奉行并发扬中国传统医德；黄宪等人到欧洲学成西医，回国热心为病人治病等。第一节中国医学伦理学的历史发展第九页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第二节中医学道德的优良传统

一、尊重生命、济世救人的“贵人”思想我国医家都把济世救人作为最高的医德原则，积极主张医生必须“济群生”、“博施济众”，体现了对生命的高度尊重和社会责任感。著名医家张仲景就是在东汉末年战争频仍、疾病流行的情况下，“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方”，撰写了《伤寒杂病论》，立志以医学“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”第十页，共四十五页，编辑于2023年，星期五二、“医乃仁术”、普同一等的的行医宗旨

中国传统医学重视医学的伦理价值，“医乃仁术”被普遍信奉为职业伦理原则，它更多的是强调医生自身的道德修养和自我规范的要求。在医德中体现儒家人文主义精神的，主要是孔子的仁学思想，“仁”字在《论语》中出现了一百多次。“仁”是自我修养过程，医术是“仁”，“济世活人”是行医的宗旨，“普救含灵之苦”是医学的目的。“仁”是儒家伦理思想的结晶，也是儒家医德的核心，其总的观点是“爱人、行善、慎独”。

第二节中医学道德的优良传统第十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五三、重义轻利、清正廉洁的道德品质基于济世救人的医学目的，祖国医学反对医生把医术作为追求个人名利的手段。历代医家在这方面的论述很多。在中国历史上，有许多医家以济世救人为己任，不依附权贵，甚至拒绝高官厚禄，而乐于留在民间行医，为大众解除疾苦。而医家不贪钱财，不计报酬，扶贫济困的事例，更是不胜枚举。

第二节中医学道德的优良传统第十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五四、尊重同道、刻苦钻研的学风

陈实功（公元1555～1636年）提出要同行相敬。他深恶医界一些同行互相轻贬、辱人誉己、勾心斗角、医术守密的不良风气，竭力提倡医家互敬互让，并身体力行。他说：“凡乡井同道之士，不可生轻侮傲慢之心，切要谦和谨慎，年长者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之。如此自无谤怨，信和为贵也”。第二节中医学道德的优良传统第十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第二节中医学道德的优良传统五、谨慎小心、认真负责的从业态度医生负有救命活人的责任，一身系着病人的安危。在祖国医学发展史上，众多严肃的医家都非常严格的要求自己，在诊疗疾病时谨慎小心，一丝不苟，认真对病人负责。《本草类方》一书中也谈到：“夫用药如用刑，误即便隔死生…盖人命一死不可复生，故须如此详谨，用药亦然…庸下之流，孟浪乱施汤剂…。此杀人，何太容易？”第十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第二节中医学道德的优良传统六、精勤不倦、博极医源的进取精神历代医家都把精通医理、掌握高超的医术作为济世救人的一个基本条件。认为医家是“至精至微之事”，“学者必须博极医源，精勤不倦”，“医非精不能通，非通不能精，非精不能专”，“医学贵精，不精则害人匪细”。第十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第三节国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德古罗马医学道德

印度医学道德123一、国外古代医学伦理学4阿拉伯医学道德第十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期五一、国外古代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德1希波克拉底(BC.460～377年)时代朴素的自然观、道德观；希波克拉底：医学之父，古希腊著名医学家古希腊是西方医学的发祥地，约在公元前6-前4世纪形成。希波克拉底（Hippocrates)（BC.460～377年）被尊称为西医之父，也是西方医德的奠基人。他不仅创立了医学体系，而且确立了医学道德规范体系。第十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期五一、国外古代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德1代表作：《希波克拉底全集》,包括了《誓言》《原则》《操行论》等医学伦理学文献。《希波克拉底誓言》主要内容：阐明了行医的宗旨，“遵守为病家谋利益之信条”。强调医生的品德修养。强调尊重同道。提出为病家保密的道德要求。第十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期五一、国外古代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德1希波克拉底被称为“西方医学之父”，当之无愧；毫无疑问，他是人类迄今为止整个医学史上的最伟大人物。并且，这个誓言的影响力，远远超出了医学范围，成为人类历史长河中的一颗璀璨的明珠、一支不灭的火炬。而这段誓言又是那么简短与朴实，足让任何鸿篇巨帙在它面前黯然失色。希波克拉底誓词几乎成为职业道德、事业良知的代名词，两千四百年前的希波克拉底的声音永远回荡：第十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期五一、国外古代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德1我以太阳神、阿斯克勒比俄斯神、健康之神、百药之神，以及所有的男神和女神发誓，我将尽我的所能和判断保持这个誓约和这个约定，视那教给我这门技术的人为父母，把我的物质所得与他分享，如果需要，减轻他的负担，如同照顾我的兄弟一样照顾他的后裔，把这门技术传给他们，如果他们想学，不收他们的钱，不用戒约约束他们，以言传身教方式将这种技术传给我自己的后代，我的老师的后代以及所有愿意接受这个按照医疗法规制定的誓言约束的信徒们，但决不传给那些不愿意接受这个誓言约束的人。第二十页，共四十五页，编辑于2023年，星期五一、国外古代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德1

我将尽我的所能和判断服从政权体制。为了有利于病人，我将禁绝任何有毒或有害的东西。不管是病人求我，还是人家建议我，我都不给任何人以致人死地的药物，也不以类似的方式使妇女堕胎。我要以圣洁和神圣度过我的一生，施行我的医术。我不会以不懂装懂的方式伤害那些我无能为力的病人，我将把他们交给那些有能力的人去治好他们的病。第二十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五一、国外古代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德1我走进任何一个房间都是为了病人，我要杜绝一切故意的恶作剧和腐败行为，诱惑那些男人或女人，自由人或奴隶。不管是否与我的职业有关，对于他人的个人生活，我都只是看或者听，决不到处去说，不泄露他人的秘密。我要认识到，这些都是人家需要保密的东西。为了使我的生活和行医在任何时候都是快乐的，为了使我赢得人们的尊敬，我要继续信守这个誓言！如果我亵渎或违背这个誓言，我将倒霉。第二十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五一、国外古代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德1

两千多年前的公元前5世纪末，希腊立志从医的年轻人都要在梧桐树下宣誓，一位古希腊医生要求他的弟子在行医前必须铭记这段誓言，而且一生都必须实践这誓言，这段誓言两千年来，一直被医务人员视为行为指南，不计其数的正直的医生们都用自己的行动实践了誓言。至今仍在许多医学院校的毕业典礼上宣读。第二十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期五一、国外古代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展古希腊医学道德1

誓言在西欧流行2000多年后，1948年世界医学会在希波克拉底誓言的基础上制定了《世界医学会日内瓦宣言》，明确指出病人的健康是医务人员要首先关心、具有头等重要地位的问题，医务人员应无例外地保守病人的秘密，对同事如兄弟，坚持医业光荣而崇高的传统的职业道德准则。第二十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第三节国外医学伦理学的历史发展古罗马医学道德2一、国外古代医学伦理学前450年颁布“十二铜表法”（关于生命起点的讨论）著名医生盖伦：古罗马时期最著名最有影响的医学大师，继承了希波克拉底的医学思想和医学道德思想。被认为是仅次于希波克拉底的第二个医学权威。他是最著名的医生和解剖学家，一生专心致力于医疗实践解剖研究，写作和各类学术活动。（约前130～200年）第二十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第三节国外医学伦理学的历史发展印度医学道德3一、国外古代医学伦理学前5世纪妙闻：《妙闻集》。主要内容：医生要尽一切力量为患者服务，甚至不惜牺牲自己的生命；医生要掌握全面的医学知识和技术；在外科治疗中医生要和助手密切配合，挑选助手时要选那些聪明能干、乐于助人、和蔼忍让的人；医生要有好的仪表、习惯和作风；军医出了学识应高深外，还应兼有高尚的医德，并为神明所喜悦。第二十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第三节国外医学伦理学的历史发展一、国外古代医学伦理学阿拉伯医学道德4犹太医生迈蒙尼提斯（1135～1204）《祷文》是医学伦理学史上又一著名的文献。祷文敦促医生为人类生命与健康、为人类幸福与和平，时刻怀着崇高的医德和神圣的从医使命感，切不可因贪欲、虚荣、名利的诱惑而忘记为人类谋利益的理想。中世纪犹太哲学家、医生、神学家，生于西班牙，后在埃及任萨拉丁的衔医，长期从事哲学研究、行医，他写的祷文也是带有中世纪的时代印记，但他爱医术、爱患者的精神，仍为今人所赞誉。第二十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第三节国外医学伦理学的历史发展一、国外古代医学伦理学阿拉伯医学道德4

迈蒙尼提斯祷文全文如下：

永生之上帝既命予善顾世人之生命之康健，惟愿予爱护医道之心策予前进，无时或已，毋令贪欲、吝念、虚荣，名利侵扰予怀，盖此种种胥属真理与慈善之敌，足以使予受其诱惑而忘却为人类谋幸福之高尚目标。愿吾视患者如受难之同胞。愿上帝赐予以精力、时间与机会，俾得学业日进，见闻日广，盖知也无涯，涓涓日积，方成江河。且世间医术日新，觉今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。第二十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期五第三节国外医学伦理学的历史发展一、国外古代医学伦理学阿拉伯医学道德4

迈蒙尼提斯祷文全文如下：神乎，汝既命予善视世人之生死，则予谨以此身许职。予今为予之职业祷告上帝：事功艰且巨，愿神全我功。若无神佑助，人力每有穷。启我爱医术，复爱世间人。存心好名利，真理日沉沦。愿绝名利心，服务一念诚。神清求体健，尽力医病人。无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者，一视如同仁。第二十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期五

第一节中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学伟大的文艺复兴运动的成果及时为医学提供了人道主义，从此医学人道主义成为医学伦理学的核心思想和灵魂。在这一背景下，德国柏林大学教授胡佛兰德(Huffland，1762～1836)提出了救死扶伤、治病救人的《医德十二箴》；1791年，英国学者托马斯帕斯瓦尔专门为曼彻斯特医院起草了《医院及医务人员行动准则》，并于1803年针对医院内部的人员关系等问题出版了专著《医学伦理学》，本书不仅淡化了医学道德的宗教色彩，而且为医学伦理学成为一门学科，为医学伦理学教青的科学化和普世性奠定了基础。第三节国外医学伦理学的历史发展第三十页，共四十五页，编辑于2023年，星期五

第一节中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学

1847年，美国医学会成立并同时制定了《美国医学会医德守则》，其内容涉及:医生对患者的责任，患者的权利与义务;医生对其他医务人员的责任;医务人员和医务界对公众和社会的责任与义务等。第三节国外医学伦理学的历史发展第三十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五

第一节中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展胡佛兰德(1762～1836)，法国律师和医师。著有《医学手册》一书。胡氏反对把病人当作实验对象。主张绝对禁止医生对病人实行主动安乐死（第7条）。《医德十二箴》的主要观点有四：①医生的工作目的是为别人，为救死扶伤，治病救人，不是为名为利，不应有其他目的。②作风正派，不沉迷于酒色财气。③病人是目的不是手段。④对同事忍让、合作。第三十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期五

第一节中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展胡佛兰德医德十二箴言一、医生不是为了自己，而是为了别人，这是职业的性质决定的。不要追求名誉和个人利益，而要用忘我的工作来救活别人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别的个人目的。二、在病人面前，该考虑的仅仅是他的病情，而不是病人的地位和钱财。应该掂量一下有钱人的一撮金钱和穷人感激的泪水，你要的是哪一个。三、在医疗实践中应当时刻记住病人是你服务的靶子，并不是你所摆弄的弓和箭，绝不能去玩弄他们。思想里不要有偏见，医疗中切勿眼光狭窄地去考虑问题。第三十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期五

第一节中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展四、把你那博学和时兴的东西搁在一边。学习如何通过你的语言和行动来赢得病人的信任。而这些并不是表面的偶然的、或是虚伪的，切不可口若悬河，故弄玄虚。五、在晚上应该想一想白天所发生的一切事情，把一天中所得的经验和观察到的东西记录下来，这样做有利于病人，有益于社会。六、一次慎重的、仔细的检查与查房，比频繁而又粗疏的检查好得多。不要怕降低你的威信而拒绝病人经常的邀请。

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第一节中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展七、即使病人病人膏肓无药救治时，你还应该维持他的生命，解除当时的痛苦来尽你的义务。如果放弃就意味着不人道。当你不能救他时，也应该去安慰他，要争取延长他的生命，哪怕是很短的时间，这是作为一个医生的应有表现。不要告诉病人他的病情已处于无望的状态，要通过你谨慎的言语和态度，来避免他对真实病情的猜测。八、应尽可能地减少病人的医疗费用，当你挽救他的生命而又拿走了他维持生活的费用，那有什么意思呢？

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第一节中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展九、医生需要获得公众的好评。无论你有多大学问，有多光彩的行为，除非你得到人民的信任，否则得不到大众有力的好评。你必须了解人以及人们的心理状态，一个对生命感到兴趣的你，就应当听取那朴素的真理，就应当承认丢面子的过失，这需要高贵的品质和善良的性格。

避免闲扯，沉默更为好些。不需要再告诉你了，你应该反对热衷于赌博、酗酒、纵欲和为名誉而发愁。

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第一节中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展十、尊重和爱护你的同行，如不可能，最低限度也应该忍让，不要谈论别人，宣扬别人不足是聪明人的耻辱。片言只字地谈论别人的缺点和细微过失，也会造成别人名誉的永久损害，应该考虑到这种后果。每个医生在医疗上都有自己的特点和方法，不宜去作轻率的判断。要尊重比你年长的医生，要爱护比你年青的医生，要发挥他们的长处，当你还没有看过这个病人，你应当拒绝评论他们所采取的治疗措施。

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第一节中国医学伦理学的产生和发展二、国外近代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展

十一、一次会诊不要请很多人，最多不超过三人，要选合适的人参加，讨论中应该考虑的是病人的安全，不必作其他的争论。十二、当一个病人离开他的经治医生来同你商量时，你不要欺瞒他。应该要他听经治医生的话，只有当你发现经治医生违反原则，并确信他在某些治疗有错误时，才能够评论他。这样才是公平的，特别是涉及到对其行为和素质的评论，更应如此。

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第一节中国医学伦理学的产生和发展三、国外当代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展

医学道德日益由医生、病人等个体的道德发展为社会公益道德，哲学上的价值论、功利主义、公益论开始影响和指导医学伦理选择，高新生命科学技术和新的死亡观念以及发达的经济社会背景，使医学伦理学开始向生命伦理学过渡，生命伦理学逐渐形成与发展标志着医学伦理学进入了后现代主义阶段。第三十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期五三、国外当代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展1

1946年《纽伦堡法典》针对第二次世界大战纳粹医生对战俘进行强迫性的不人道试验的罪行，制定了关于人体试验的基本原则。

1948年世界医学会出版了经过修改的《希波克拉底誓言》，汇编了《日内瓦宣言》，它标志了现代医学伦理学的开始。1949年，世界医学会在伦敦通过了《世界医学会国际医德守则》1965年，国际护士协会通过了《国际护士守则》。第四十页，共四十五页，编辑于2023年，星期五三、国外当代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展11964年，第18届世界医学会在芬兰赫尔辛基宣读并采纳了《赫尔辛基宣言》，于1975年的东京大会正式通过。此后经过1983年、1989年、1996年和2000年的世界卫生大会修订。1968年的《悉尼宣言》、1975年的《东京宣言》、1977年专为精神科医生制定的《夏威夷宣言》等，使现代医学伦理学文件和文献初步体系化。第四十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期五三、国外当代医学伦理学第三节国外医学伦理学的历史发展1

1964年，第18届世界医学会在芬兰赫尔辛基宣读并采纳了《赫尔辛基宣言》，于1975年的东