冠心病合并心衰的护理查房

冠心病合并心衰的护理查房第一页，共二十七页，编辑于2023年，星期五目录讨论问题第二页，共二十七页，编辑于2023年，星期五患者资料患者何XX男62岁已婚无工作因“反复胸痛、加重伴20余天”入院3年前休息状态下出现心前区胸闷、胸痛，具体性质不祥，伴头晕，外院诊断：急性ST段抬高型心肌梗塞：行CAG：LAD95%,D1狭窄70%,LCX90%,RCA100%全闭，予RCA*12年前无明显诱因下反复出现约500-600米后即出现胸闷、气促，予当地医院对症治疗后好转；20余天前患者觉行走约200米即出现胸闷、气促，夜间阵发性呼吸困难，半双下肢水肿，予当地医院治疗不佳，至我院治疗第三页，共二十七页，编辑于2023年，星期五病史资料外院心B左心增大,左室壁运动幅度减低,二尖瓣中度返流;三尖瓣轻度返流,左室收缩功能减轻既往史糖尿病陈旧性心肌梗塞,PCI术后,慢性肾衰竭教育程度初中个人史无吸烟无喝酒第四页，共二十七页，编辑于2023年，星期五入院体检听诊双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中量湿性啰音,未闻及干性啰音及胸膜摩擦音,心律齐,二尖瓣听诊可闻及收缩期吹风样杂音皮肤双下肢可见重度凹陷性水肿伴散在皮疹,骶尾部色素沉着,皮肤干燥伴散在抓痕.入院体征T:36.4℃，P:90次/分，R20次/分，BP:115/74mmHg第五页，共二十七页，编辑于2023年，星期五住院过程3-1入院,予告病重,低流量吸氧,完善相关检查。3-2异舒吉2ml/h泵入，呕吐一次。3-6停异舒吉改DA0.5ml/h,SPN:0.3。3-7左踝关节痛风发作予安康信、扶他林改善疼痛。3-10停SNP。第六页，共二十七页，编辑于2023年，星期五B超检查主动脉25左房42右室常规24左室舒张末54左室收缩末47升主动脉29右房55右室67主肺动脉27室间隔7左室后壁6二尖瓣E1.44主动脉瓣0.67肺动脉瓣0.53三尖瓣0.43A0.57左室射血分数LVEF：21%超声提示：符合冠心病超声改变左室收缩功能明显减退中度二尖瓣返流轻度三尖瓣返流轻度肺高压少量心包积液主动脉25左房38右室常规24左室舒张末53左室收缩末45升主动脉29右房55右室67主肺动脉24室间隔8左室后壁8.6二尖瓣E1.1主动脉瓣0.67肺动脉瓣0.5三尖瓣0.45A0.33左室射血分数LVEF：18%第七页，共二十七页，编辑于2023年，星期五护理难点1患者心功能很差，我们应该做什么？第八页，共二十七页，编辑于2023年，星期五护理措施1.卧床休息，适量床上活动2.严密监测出入量，控制摄入量，遵医嘱使用利尿剂3.予低流量双鼻导管持续吸氧4.严密监测BNP5.观察血流动力学6.观察患者皮肤水肿情况7.遵医嘱使用多巴胺、硝普纳等强心药物第九页，共二十七页，编辑于2023年，星期五实验室检查3-13-53-63-93-19正常值BNP3500125704350011666221782～4pg/ml3-253-283-31293291807116972第十页，共二十七页，编辑于2023年，星期五护理难点2患者痛风，我们应做什么指导？第十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期五护理措施急性期发作，卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，疼痛缓解72H后方可开始适当轻微活动，，穿鞋要合适急性发作时只能选择嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，如谷薯类，蛋类，乳类，大部分蔬菜水果。在痛风缓解期可适量选用嘌呤含量中等的食物，如肉类，豆类及其制品（除黄豆外），部分鱼虾类，如草鱼，鲤鱼，龙虾等。无论急性或缓解期都要避免的食物是动物内脏，老火靓汤，火锅汤，沙丁鱼，牡蛎，酵母粉等予扶他林外涂予扶他林、安康信口服不可热敷，可选择冷敷或硫酸镁湿敷第十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期五抢救记录3-14行CAG+PCI，LM:60%,LAD:80-90%,D1:60-70%,RCA:70-90,后降支：90%，LM+三支病变，LM、LAD各放一枚支架术中患者突然抽搐，呼之不应，血压低，心跳明显减弱，考虑心脏骤停，予心外按压，反复肾上腺素、碳酸氢钠、阿拉明等药物积极复苏，予气管插管接呼吸机，持续泵入多巴胺升压，置入IABP鞘管，连接IABP,转入CCU置入三腔中心筋脉导管，尿管，因呕吐暗红色液体植入尿管，引出血性胃液。予潘妥洛克iv第十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期五住院过程3-15拔除气管插管予高流量面罩吸氧，禁食3-20拔出IABP和三腔深静脉置管，停禁食予白粥水3-22T：38.1℃予美林口服3-24腹泻拒绝进食，予O(RH)+红细胞1.5u3-25恶心呕吐予右股静脉三腔中心静脉导管，短暂室速2s静脉补钾第十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期五住院过程3-28转入我科带入尿管，多巴胺4ml/h，右股静脉三腔管3-30拔尿管，夜间自解小便时意识丧失，窦性心率，颈动脉搏动弱4-1干呕、恶心，解棕红色大便，予禁食停留胃管，胃肠减压，鼻饲凝血酶干冻粉，静脉补充营养4-5停胃肠减压第十五页，共二十七页，编辑于2023年，星期五B超检查超声描述卧位探查：左侧胸腔腋后线第9—11肋间液性暗区9.1*4.8cm，内见不张肺组织；右侧胸腔腋后线第9—11肋间液性暗区9.1*7.1cm，内见不张肺组织超声提示双侧胸腔中量积液第十六页，共二十七页，编辑于2023年，星期五X光检查3-23-143-153-163-173-193-203-213-243-27心影增大，主动脉硬化，双侧中量胸腔积液。双肺慢支炎肺气肿改变心肺改变，考虑心衰、肺水肿；双侧胸腔积液。主动脉硬化与3-14相比双肺渗出增多与3-15相比双肺渗出有所吸收与3-16相比双肺渗出有所吸收与3-17相比双肺渗出有所吸收与3-19相比双肺渗出稍吸收与3-20相比双肺渗出稍吸收与3-21相比右胸腔积液、上肺渗出，稍减少与3-24相比右胸腔积液、上肺渗出，稍减少第十七页，共二十七页，编辑于2023年，星期五心电图检查诊断提示：AF（2：1）ST-T改变左心室高电压第十八页，共二十七页，编辑于2023年，星期五心电图检查诊断提示：窦性心律频发室性早搏第十九页，共二十七页，编辑于2023年，星期五心电图检查诊断提示：频发室性早搏呈二联律第二十页，共二十七页，编辑于2023年，星期五心电图检查诊断提示：窦性心率心室内传导阻滞ST-T改变第二十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期五感染指标检查3-143-183-203-233-273-31正常值PCT0.044.491.413.050.980.12＜0.5ug/L3-163-223-233-283-293-31正常值CRP192.678.3200.1133.187.146.9＜5mg/LWBC3-13-143-173-223-23正常值7.3814.9610.638.9623.233.5—9.5*10^9个/L3-243-264-14-316.069.718.3712.11第二十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期五实验室检查3-13-73-83-143-153-16正常值K4.73.54.093.81/3.683.715.133.5-5.3mmol/L3-173-183-193-203-284-15.784.635.894.953.964.12CREA3-13-83-143-153-19男:54-106μmoI/L女:44-97μmoI/L211148.6182.1209166.43-213-243-283-314-3182251222.5292.4317.1第二十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期五护理难点3如何观察患者胃出血？如何避免胃出血？

第二十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期五护理措施1.评估患者大便情况，颜色，性状及量2.评估患者有无消化道的不适3.密切观察血色素4.遵医嘱予置入胃管5.遵医嘱予胃肠减压6.停阿司匹林等伤胃、抗凝药物7.遵医嘱使用护胃药物、凝血酶干冻粉8.静脉补充营养9.必要时予输血第二十五页，共二十七页，编辑于2023年，星期五大便与胃液检查大便

3-103-233-313-314-1正常值OB+++++_颜色棕黄色黄色褐色棕黄色棕色黄色性状成形软便成形软便软糊状糊状成形软便胃液