非处方药与家庭用药第四讲

第七章抗感染药物抗感染药物:指各种抗生素和喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。具有杀菌或抑菌活性。可用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染。感染——一个永恒的话题（一）病原微生物细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体与立克次体、螺旋体、原虫微生物与人类的关系：（1）有利：绝大多数是必需的（2）有害：极少数—病原微生物真核细胞原核细胞非细胞型微生物背景知识分类真菌（fungi）梅毒螺旋体

疟原虫(Plasmodium)细菌有成千上万种，能被革兰氏试剂（结晶紫及碘）染为蓝色的称革兰氏阳性细菌；没有反应或呈红-粉色的称为革兰氏阴性细菌。革兰氏阴性细菌比革兰氏阳性细菌多一层含脂多糖的膜壁，它能阻止杀菌剂进入细胞膜，因而难以杀死。细菌的分类革兰氏染色法根据形态分类(球形、杆形、螺形)球菌双球菌葡萄球菌四联球菌链球菌淋球菌化脓性链球菌脑膜炎球菌几个球菌棒状杆菌分枝杆菌痢疾杆菌伤寒杆菌大肠杆菌杆菌螺菌弧菌螺形菌天然抗生素抗生素抗菌药物人工合成抗生素

合成抗菌药

抗生素:指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。化学治疗：对病原体所致疾病的药物治疗。包括抗微生物药、抗寄生虫药、抗肿瘤药。（二）关于抗菌药物抗菌谱：指一种或一类抗生素（或抗菌药物）所能抑制（或杀灭）微生物的类、属、种范围。如青霉素的抗菌谱主要包括革兰阳性菌和某些阴性球菌，链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌。广谱抗菌药：指对多种病原微生物有效的抗菌药。（如四环素、氯霉素，第三、四代氟喹诺酮类，广谱青霉素和广谱头孢菌素）窄谱抗菌药：指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗菌作用的药物。（如异烟肼仅对结核杆菌有作用，而对其他细菌无效。抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础）抑菌药：指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药物。如四环素类、红霉素类、磺胺类等。杀菌药：指具有杀灭细菌作用的抗菌药物。如青霉素类、头孢菌素类、氨基苷类等。抗菌活性：指抗菌药抑制或杀灭病原微生物的能力。抗菌后效应：细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度下降，低于MIC或消失后细菌生长仍受到持续抑制的效应。耐药性：微生物接触到抗菌药，也会通过改变代谢途径或制造出相应的灭活物质抵抗抗菌药物，形成耐药性。（天然抗生素是细菌产生的次级代谢物，用以抵御其它微生物，保护自身安全的化学物质）耐药性分类：固有耐药：固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变的，如链球菌对氨基苷类抗生素天然耐药。获得性耐药：由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭。如金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶而对β-内酰胺类抗生素耐药。抗菌药物能治哪些病常用抗菌药物介绍抗菌药物的耐药问题合理使用抗生素第一节抗菌药物一、抗菌药物能治哪些病治疗由细菌、支原体、衣原体、螺旋体等病原体引起的各种传染病和感染性疾病。传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。一般引起传染病的病原体致病力都很强。特点是有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性。感染性疾病是指由致病力比较弱的病原体或条件致病菌所引起的某些组织器官或全身的感染。抗菌药物能治哪些病全身感染性疾病

菌血症败血症和脓毒血症局部感染性疾病

呼吸系统感染消化系统感染泌脲生殖系统感染其他传染病被药物控制的各类烈性传染病细菌性感染鼠疫、伤寒、百日咳、脑膜炎炭疽杆菌、新生儿破伤风、白喉猩红热、结核病、麻风病、痢疾螺旋体感染梅毒、钩端螺旋体、幽门螺旋杆菌（消化系统溃疡）二、伸常用侍抗菌俱药物吨介绍谦（割一）分类ß内酰霜胺类青霉呀素类头孢谎菌素隙类抗候生素氨基巧糖苷租类大环惹内酯叨类四环免素类氯霉宿素类糖肽只类抗肿览瘤抗显生素合成肠抗菌厕药氟喹址诺酮岛类磺胺割类抗菌杜药物（二泄）抗侧菌药酱作用樱机制（三童）各沫类抗傅菌药按物的让适应套证和蠢注意云事项1、青系霉素坦类抗裳生素青霉搞素适典用于料溶血战性链丽球菌秋、对桂青霉产素敏影感金累葡菌够等G+球菌甘所致勿的感胜染，萄包括邪败血膛症、百肺炎照、脑最膜炎医、咽闪炎、容扁桃资体炎织、中安耳炎培、猩串红热与、丹喂毒等墓，也阿可用群于治翻疗草英绿色鹅链球含菌和犹肠球辞菌心并内膜槽炎，曲以及挎破伤送风、枝气性庙坏疽萌、炭鸣疽、绢白喉蹄、流仗行性制脑脊背髓膜款炎、口李斯劝特菌司病、免梅毒钉、淋衰病、幕回归冤热、删钩端条螺旋岗体病盾、放仰线菌计病等冰。广谱劣青霉搂素与锻其它抽青霉货素的劝区别广谱床青霉透素（杜如氨袋苄西扣林、炉阿莫鸣西林救、哌粱拉西永林、钩阿洛怕西林条）增备加了拌耐革拢兰氏盯阴性受菌的贿覆盖喉，如躁绿脓冈假单茫胞菌割和类暖杆菌稠。本类糕药物尼适用己于敏绪感细壮菌所艇致的赞呼吸首道感舟染、倦尿路离感染机、胃增肠道熊感染躬、皮扔肤软焰组织社感染钞、脑父膜炎州、败音血症卵、心帝内膜贡炎等谎。注意呜事项用青锹霉素酸类药闭物前现必须童询问晋患者晴有无坛青霉吸素过符敏史敬，做挤青霉袖素皮抚肤试盲验过敏秀性休戚克一构旦发角生，嗽必须省就地要抢救盾。全身押应用访大剂贫量青纹霉素片可引稻起腱傍反射照增强惑、肌杂肉痉隆挛、嘴抽搐绢、昏寸迷等早中枢须神经马系统邻反应昌（青债霉素耽脑病悼）。青霉桶素钾东盐不捞可快恢速静凝脉注倡射。本类乒药物恼在碱像性溶腿液中胆易失士活。2、头率孢菌连素类逐抗生绑素按其惹发明妹年代口的先榆后和徐抗菌将性能帖的不朽同而茄分为秀一、糖二、御三、灭四代炉。随着王代数圣的提盘高，杜抗菌织谱革叼兰氏级阴性密菌覆缩慧盖面皆增大有，革忙兰氏京阳性缓菌覆易盖面证减少具有舰青霉玻素类坦优良暗属性广谱芬，覆盲盖常货见致溪病菌耐酶才、耐分酸过敏氧少、未轻缺点嗽：对叛肠球胀菌、倾脆弱华类杆寨菌差屡，价粉格昂与贵第一寻代头丈孢抗居菌谱头孢罢氨苄埋、头纠孢唑夸啉、个头孢耗菌新智素、言头孢肚匹林挎、头舱孢拉咸啶、更头孢祸羟氨枣苄等仓革兰篮氏阳瞧性菌萍包括消产青剖霉素桂酶的筑葡萄挂球菌粒有抗幻玉菌活海性，匹对肠照道革阵兰氏横阴性擦菌如询大肠迹杆菌绝也有秤效果第二魔代头镇孢抗啊菌谱头孢取呋辛目、头悼孢克凤洛、枣头孢舍孟多研、头刺孢普按罗、课氧碳创头孢腰，抗穗菌谱孙广泛破覆盖羊某些遮肠道中和上糕呼吸撇道的惩革兰量氏阴己性菌(如流末感嗜志血杆复菌等)，对子某些庙耐青凭霉素观的肺疼炎双舱球菌竟有抗贩菌作悬用第三块代头浑孢抗肆菌谱头孢祸噻肟衡、头汉孢哌低酮、牲头孢冈唑肟欢、头间孢他珍啶、绒头孢橡克肟密、头仆孢泊咸肟、锡头孢瓶噻腾月对革料兰氏祝阴性饺菌的装抗菌摸谱广种，头耀孢哌腰酮和妙头孢走他啶阁对绿稠脓杆妖菌有伐抗菌嫂作用第四追代头秋孢抗损菌谱正在款研制慈和引乌进如迹头孢阁吡肟表（马块斯平卖）保摇持对沃假单竞胞革消兰氏弊阳性畅菌的嫩抗菌秘活性艇，不质诱导β-内酰波胺酶候的产被生。撞头霉坊素类底（头毯孢西顽丁、谈头孢午美唑驻、头已孢替浙坦）骨与第写二代广相似花，但鬼对厌魄氧菌舌包括食类杆驻菌属刚的抗闯菌活拐性增拐强注意恼事项禁用牧于对遵任何畏一种算头孢秧菌素糖类抗摸生素片有过战敏史晒及有误青霉谢素过闹敏性晶休克甩史的捡患者收。本类文药物蹦多数造主要嫩经肾苍脏排无泄，找中度冲以上拒肾功废能不沸全患疤者应匠根据悄肾功松能适喉当调轨整剂渴量。氨基斩糖苷甜类和顾第一窜代头虏孢菌苍素注涂射剂燥合同片可能挑加重率前者海的肾耕毒性沸，应疗注意决检测策肾功页能。头孢秋哌酮鞋可导托致低离凝血久酶原残血症爷或出同血，斤合用炕维生散素K可预衡防出锦血；梅用药事期间贴及治状疗结赵束后72小时仓内应意避免致摄入帅含酒形精饮领料。3、氨筑基糖封苷类革兰牢阴性故杆菌渐感染严重好病例缘瑞联合截用药革兰巷阳性唇杆菌法严重呆感染肠球独菌属条、草血绿色渐链球路菌感避染金葡院菌、剧表葡甘菌感括染结核捏、非钱典型雷分支风杆菌童感染大观匆霉素陆淋鉴病巴龙枕霉素沸肠药阿米司巴、盘隐孢知子虫还感染链霉秀素阿米袖卡星新霉槽素初卡醒那霉点素庆大煎霉素叔巴龙钩霉素注意屑事项对氨呼基糖支苷类眯过敏妥的患染者禁页用具肾翠毒性晶、耳碧毒性沾和神趴经肌求肉阻剪滞作泼用，鞋用药淹期间早应监糟测肾含功能脸，严倦密观肉察患已者听超力及瞧前庭季功能武，注厘意观嘱察神舞经肌间肉阻艘滯症阶状。肾功戴能减唉退患找者应迹根据校肾功玩能减饲退程明度减迁量给累药。新生竟儿、退婴幼槐儿、床老年器患者雁应尽洋量避狗免使腔用本姥类药会物。妊娠彼患者土应避神免使衬用。不宜柏与其后他肾荣毒性芽药物此、耳例毒性岁药物娃、神楼经肌袄肉阻睡滞剂故或强赔利尿的剂同掀用。临床胳上常剂用为想氟喹识诺酮绢类，坑有诺娱氟沙令星、辟依诺沙哪星、故氧氟联沙星盼、环窃丙沙千星等陶。诺氟万沙星啄（氟蒜哌酸）4、喹立喏酮铃类氟喹哭诺酮烘类药够物特留点广谱雄：G-为主脑，耐查药菌叙，衣搬原体害，支拨原体野等口服愚吸收流好，大组织泉浓度吃高，攻较少厦有过泥敏反床应胞内镜穿透吗力强潜在舰的促悔畸作恳用及搭影响匆幼年吹动物旁关节卧发育随，故缎孕妇常与儿柳童不脂宜应卡用细菌烛耐药悉快，假交叉道耐药适应篮症呼吸伙道感屠染：伤寒朱沙门掌菌感倒染：仇目前蚁已趋与向氟工喹诺士酮类呆药物程作为隐首选(成人)。肠道陕感染通：志创贺菌仆等感宁染具辛选用抽指征低。腹腔过、胆栽道感行染：逮因常僚有脆芝弱类凑杆菌士混合老感染徒可能卧，故勿需联饰合甲匀硝唑航等抗轮厌氧懒菌类详药物逐应用血。泌尿陕、生扰殖系忆感染不：对该狮类药滔物敏轧感的境大肠迅杆菌蚁、其装他肠拳杆菌妥科细泪菌、洋绿脓爪杆菌霞所致犹的上搭、下纲尿路羊感染牌及复僻杂性数尿路牙感染左等皮肤期及软钉组织垮感染捎、骨予关节索感染答、中钱耳炎厘、鼻掌窦炎注意福事项对喹定诺酮亚类药琴物过核敏的梦患者盐禁用18岁以煌下未同成年舅患者蠢避免区使用免本类平药物制酸株剂和近含钙析、铝战、镁圣等金纹属离讲子的匹药物运可减搞少本才类药剧物的练吸收跟，应蜻避免炉同用妊娠北期及梯哺乳进期患多者避枝免应框用本卧类药淋物药物堂可能歼引起哲皮肤宅光敏崖反应消、关瓜节病乌变、羽肌腱捕断裂待等5、其替它抗娇菌素僵的抗左菌谱大环伞内酯族类：哗克红明霉素涂和阿次齐红僵霉素若的抗逼菌谱帝比红缘瑞霉素待广，疼尤其那是呼廉吸道扎致病洽菌如辛流感作嗜血舍杆菌获，具兰有良朽好的难抗鸟贞衣原片体复债合物井（MA谱C）的劫作用纹，克愚红霉误素用爷于幽键门螺舍杆菌慌治疗瓜，阿容齐霉懒素治粱疗无践并发房诚症的宇衣原桶体感沟染。克林撞霉素循：革纽奉兰氏筒阳性同菌和谋厌氧匠菌，薄许多储葡萄奇球菌攀（除督外MR射SA）有树抗菌捷活性被，肺际厌氧欺菌脓葛肿和搁侵袭屯性A族链所球菌阶感染万古耗霉素识：革壶兰氏饿阳性处菌，暂特别峡是MR抄SA葡萄帐球菌甲硝辟唑抗约菌谱厌氧剂菌和氧寄生城虫感销染对厌锅氧菌声有良骆好的弱抗菌丸活性冲，包丹括难牺辨梭隶菌选择侧应用螺于滴丸虫病效，贾两第鞭强毛虫司病、吼阿米锣巴病钳治疗云，联肺合治贯疗幽鱼门螺阵杆菌6、国剧内临舒床各斜类抗供菌药绕物应途用比练例抗菌药物比例（%）

β-内酰胺类50.9头孢菌素类31.9青霉素类19.0喹诺酮类19.6氨基糖苷类8.4大环内酯类4.0其他17.17、家轻庭常吃备的中抗菌感药物呋喃检唑酮除片：排主要角用于圈菌痢控、肠佛炎。肌不良雪反应并有轻岛度呕馋吐、种恶心悟、厌瞧食及悠头痛山、皮颗疹等影。婴哪儿及堆老年编人慎吨用。甲硝谣唑片劲：主栽要用洁于厌胳氧菌察和寄妇生虫天感染历。如档牙周郊炎、匙根尖摔周炎资、口膝腔溃竿疡、摇阴道众炎、顺盆腔铲感染穗等。15～30遥%病例览出现吼不良慌反应辰，以从消化凝道反光应最青为常开见，冠包括湖恶心艺、呕姨吐、薯食欲庭不振圆、腹绿部绞瓣痛，呆一般巴不影翁响治渗疗；凡神经想系统俯症状鼓有头秧痛、理眩晕冶，偶自有感基觉异摇常、津肢体追麻木虑、共恨济失污调、雁多发负性神代经炎洗等，被大剂单量可伤致抽蝴搐。黄连澡素片卸：用宰于治绒疗肠京道感垂染、促腹泻院。口探服不胀良反犁应少侦，偶兔有恶术心、慰呕吐丹、皮掠疹和伟药热恢，停合药后宣消失箱。主要迫成分斑：盐马酸小爹檗碱挂、木书香、梨吴茱伍萸、梯白芍复方揭新诺节明（紧复方殿磺胺享甲基举异噁杜唑）妹：用葱于呼滩吸道烂、泌片尿道队、肠妇道感慰染。段过敏氏体质丙者或纱对磺船胺过敲敏者打禁用翻。可鱼引起咏白细哄胞减陵少、掏肾功券能损霜害，贫应注小意慎势用。阿莫厦西林于胶囊悼：青写霉素装类。摩用于脑中耳吨炎、磁咽炎秃、扁奥桃体菊炎等裹上呼川吸道来感染广；急愈性支伶气管漏炎、叛肺炎敌等下寺呼吸肠道感船染；婚及泌答尿生弯殖道惑感染垒等。兄青霉拜素过国敏及底青霉禽素皮犹肤试眯验阳幸性患半者禁悠用。诺氟丈沙星碌胶囊哭：为器氟喹层诺酮谜类抗晚菌药盾，具狗广谱租抗菌妥作用裁。用更于敏派感菌通所致足的尿哪路感并染、袋淋病城、前闲列腺兰炎、部肠道涂感染霸和伤工寒及衫其他糖沙门遭菌感龙染。霸不良作反应体：胃征肠道灾反应旱较页为常垒见。肥过敏互反应渣（皮咳疹、煤皮肤聋瘙痒深等，踩少数裂患者夜有光国敏反沟应。沟儿童叙慎用蓝。三、拢合理立使用槽抗生浇素窄、摇强、兆高、晒敏、况小、碌廉（一撑）风合理糊用药西基本母原则及早某确立庙致病竿原熟悉飘药物捉特性(抗菌秤特性劲、药肝动学环特性孙、不良反哑应等)病员受状况(生理妹特点废、肝淋肾功旦能、胃免疫钥状况)避免鉴滥用(预防且用药谣、局说部用凳药、括病毒租感染号、联合梅用药)正确策的给零药方厅案合理选用药郑的四苏条标魂准WH握O,色2灵00回1费用文合理用药展方案绢能产卖生最产佳的纸临床缺疗效尽可警能减爸少或境避免旧不良义反应把耐毛药性荡形成禽的可独能降摊到最化低合理办用药明三项孤基本哥要求帖：安全碍、有棚效、璃经济与。（二刻）如嗽何合便理使勤用抗撑菌药哑物1、消工除认番识误炎区误区1：抗音生素=消炎药（无能菌性天炎症境）误区2：抗叮生素艺可预射防感贫染（导赴尿、响手术谷）误区3：广牺谱抗键生素维优于肾窄谱给抗生才素（菌景群紊初乱）误区4：新亦的抗法生素母比老茶的好误区5：贵更的抗念生素固比便打宜的靠好误旧区6：使表用抗决生素拍种类糖越多惑，越殿能有子效控横制感放染（菌政群紊桐乱、凶耐药菜）误区7：感葡冒就季用抗远生素病毒胀或细迫菌都昌可以心引起距感冒鲁。抗帆生素隔只对劳细菌谨性感皂冒有隐用很多棕感冒魂都属衣于病抗毒性衡感冒斗。严镰格说脏来，帝对病磨毒性揪感冒告没有弱什么痒有效预药物季，只免是对勇症治现疗，童而不姿需要苍使用喘抗生吓素（亲浪费/滥用肌）误区8：发烧就用馆抗生塘素抗生顷素仅裹适用桐于由编细菌虎等部婶分微产生物的引起拴的炎虚症发单热唱，对广病型毒性晶感冒麦、麻五疹、距腮腺临炎、某伤风浴、流熔感等淹患者捧给予伸抗生跟素有那害无受益。夜咽喉脖炎、谅上呼绞吸道映感染甘者多方为病来毒引滥起，草抗生厘素无暂效吩。细菌嚷感染勤引起赢的发却热也茫有多舅种类损型，巩不能斗盲目镰使用嫂头孢蜡菌素茄等抗毁生素浸。如庸上呼谢吸道温感染夺的发隐热除晒病毒纠外多络由支胁原体堵、衣妨原体董引起投，头奋孢菌践素对最它是量无效着的。胞由G+感染丢引起袋的发吃热，三代限头孢诞菌素浪对它叠的疗晓效还硬不如停一、职二代虹头孢割菌素羊。误区9：频拾繁更殿换抗堆生素（使用运时间央不当）频繁歇更换础药物仙，会贵造成稠用药兴混乱榜，从竿而伤点害身缘瑞体。林况且伴，频娘繁换车药很芽容易跨使细称菌产闸生对催多种妙药物折的耐尘药性电（儿登科）2三不备三问三不趴：1）不过自行馋使用规抗生环素2）不炊主动遥要求及医生桑提供束抗菌壁药3）不者随意弦停服轧或改愧变抗富菌药崇用量三问1）是图否细煎菌感醒染2）是截否必员须使钥用抗亭菌药3）使较用哪顶种抗火菌药傻，剂向量，酷多长盗时间（三债）不织合理轰使用抬抗生帐素危漠害不合粒理应垫用抗队生素配的危旺害增加街感染安机会茫细简菌耐钻药增加煤感染室机会延误猪治疗未时间锅：病赠毒感忧染用柔抗生荒素干芝扰诊民断机钓会感皂染正常区菌群问平衡湖破坏挠：菌聋群失厉调、定位置转移、内源医性感坡染免疫甩系统态抑制四、翅抗菌洁药物材的耐帜药问贸题青霉转素溶弹解其股附近倚的葡救萄球总菌菌斯落抗生包素时寸代的棚开创——青霉遣素的该发现In潮1没92秘9撇Fl赛em牺in贫g睛sa鼠id呈:“T蝴he烟t聚im即e健ma腿y芒co际me欲w臂he交n注pe盗ni矩ci典ll松in忆c津an帽b娇e淹bo杏ug队ht钻b僚y泡an哭yo上ne惯i连n舰th姥e紫sh肃op喊s.险T驾he戴n速th蔬er者e雹is瓦t酷he侵d况an搭ge嫂r吵th识at恭t欲he锦i骄gn命or彩an夏t鸡ma佳n走ma完y考ea昼si钟ly制u舰nd笋er规-d菜os黑e障hi术ms增el摄f更an愚d妇by至e写xp涛os站in寄g弹hi相s宽mi煌cr剥ob极es什t右o稼no托n-称le侨th宵al她q者ua神nt娃it跳ie宴s茧of伍t括he服d脉ru欺g巨ma坡ke盆t前he茶m羽re偿si捏st浓an帜t.丛”什么格是耐桌药性指病皆原体拣对药包物反端应性谷降低办的一荷种状筒态。细菌扰耐药冤性的沫分类天然吗耐药装：由巷细菌掏染色桑体基纱因决毛定，况代代也相传换。获得深性耐义药：嫌细菌查在接亲触抗茂菌药疫物后续，改缴变代领谢途英径，抄使自已身不班被抗版菌药悔物杀锹灭。耐药巷的影裙响：住院顶时间全延长死亡毯率增淡加经济笼负担以增加经验席治疗踢的选哪择细菌幕－抗且生素合成拿－抗赶菌药致病谁菌－伍耐药细菌织为了歌自身理的生需存人类右利用堡抗生云素和惧抗菌晚药物绘消灭湾致病己菌耐药人们仪为了悟对付罚细菌耐药细菌甚耐药魂的现饰状40年代纯化角获得歉青霉辱素60年代辱研制单成第一蚂代头超孢菌娱素各种-内酰孩胺类慎抗生昼素广泛围应用崇于临发床真菌秃或机哲会菌特别申是三苍代头刊孢的两广泛扬应用玻，针忧对各变种抗帐生素流的耐罗药菌验显著葛增多对抗盘耐药说的新摆药的搅不断至研制慎开发细菌数优胜阴劣汰固，耐咳药菌父队伍忍不断脑壮大几十冷年来表抗生架素的进乐一步监开发VR部EMR亭SAAm窜pCES产BL是s我国嫌抗菌复药物腰使用味率三级偏医院荒：70患%二级归医院旬：80冷%一级录医院堵：90歉%英国际：22贷%美国屋：20碎%卫生裹部要仅求：勿＜50蜂%WH搭O要求妨：30坊%各类塑抗菌占药物百的使渴用细菌抗菌药物耐药率%国外国内金葡菌苯唑西林38.462.7肺炎链球菌青霉素22.818.9（成人）30.5（儿童）肠球菌万古霉素10.96.9铜绿假单孢菌亚胺培南14.116.7大肠杆菌环丙沙星4.363大肠埃氏菌氧氟沙星5.051肺炎克雷伯菌头孢他啶7.341超级爆细菌精（su茄pe鸭rb关ug独s)：是方一个刃统称锈，泛壳指那煎些耐园药性川极强胡的细西菌。国家帖应对构策略傅：20欢04年《抗菌榨药物畜临床粉应用纠指导玩原则》20衰11年开却始为乎期3年的瞒整治世界诸卫生冤日—2谷01海1年4月7日抗菌议素耐衔药性渣：今庙天不市采取忙行动怪，明栏天就织无药桃可用(二)、渡滥吗用抗汤菌药高物的伙表现1、不石该用委时使酒用（击感冒仇、发件热）2、滥奶用广盖谱、戒新型钻药物3、服仆用家降中已焰有的兴一些洒抗生渡素4、盲均目联合恭用药5、不朗考虑辩个体涛差异疲使用惊抗菌叹药物脸（年梦龄、麦肝肾猜功能懂、怀倾孕、湿哺乳前）联合插用药崇的目秋的增加稀抗菌扰谱的漫覆盖妨范围，用于孤混合布感染希望建产生咸协同炭或相背加作沟用，筒以提沫高疗哨效，母用于绝控制默严重农感染希望焦减少堡耐药徐菌株茶的产壳生减少揉抗菌茂药物臣不良锅反应睛（通筑过减胶少单秧个抗茄生素躲的剂潮量）联合题用药愧不当忠可导写致的抵结果增加挨不良挥反应永；可产义生拮射抗作犁用；可能效影响贯药物锈的吸俗收；影响冒抗菌窜活性移及生块物利假用度真；增加仰耐药酷菌和合二重顿感染够，（窝真菌押、难该辩羧饶状芽则胞杆汇菌生育长繁鼠殖，沸并可宪能发餐生二豆重感榜染）(三)、揭滥用咸抗生砌素的文危害1、疗鸣效不障佳2、不裕良反疾应增班多3、耐偷药性滔增强4、医弟疗费某用无吼限增疤强5、造每成社帽会危希害(四)、版引钟起抗喷生素气滥用农的原挥因医疗亲制度医生患者药厂动物绕残留加的间送接摄鲁入总结--巷-抗菌形药物羽经验器治疗录的自复我要饿求：针对娃可能早的致颈病病斤原菌选用虽合适融的抗烧菌药雾物采用慢正确怎的剂槽量、撑恰当遥的疗警程达到衔消灭坦病原滚菌和笼控制廉感染艘的目捐的同时蜜给予盲支持消治疗土以增撤强机静体的外免疫耀功能防止缝药物详不良刮反应联的发湖生第三衣节泄病毒啊感染祥药物据不够完全坟统计提，人狼类的左传染誓病中悔病毒仗性疾境病高宿达60它%～65床%，病愁毒性辆疾病喝已成识为当陵前严证重危带害人坚类健餐康的麻大敌商。（一多）目筒前临态床上嚷应用急的抗陈病毒炊药主肃要有往五类（1）抑排制脱峰氧核爪糖核勤酸型谱病毒汇（抗DN灭A），如碘耐苷、束阿昔老洛韦配、泛婆昔洛表韦、离阿糖雪腺苷煌等。（2）阻薯止病途毒穿掀入宿爹主脱蒜壳，混防止恳宿主训细胞楚感染丹，如熔金刚生烷胺满等。（3）抑什制核菠糖核期酸型睡病毒维（抗RN妙A），如病协毒唑愚（三绿氮唑浇）核侵苷。（4）激胡发宿寒主细汤胞合兽成抗晶病毒锡蛋白油，抑傍制病失毒繁摆殖，胆如干急扰素唐等。（5）抑许制病秃毒颗伤粒表虹面神阅经氨丹酸酶钢活性耻，阻至止病赤毒释利放，诉如异律喹啉降类等贪。阿昔惨洛韦拉米炭夫定（二勺）抗汽病毒担药物尿发展抗病挽毒药咽物的雀开发惭有几被个重职要的倒里程鹿碑。19列62年第趟一抗内病毒迎药物凯－碘却苷出步现，绍用于铸抗疱笔疹。既同年绑又出另现金寄刚烷僵胺，粗用于市抗流麻感病瓦毒，疮于19规66年批浩准上禾市。19封76年美怨国FD负A批准折上市配的干父扰素幅是第窄一个穿广谱治抗病线毒药蜘物。场无环朝鸟苷烟（阿斑昔洛络韦）述是第肠一个志特异易性的剂抗病火毒酶砍的抑巧制剂背（特沸异性震：专酷对一订类病梢毒有绍效，唯对其升它病杠毒无完效）由，它护的毒询性很撞低，沸可以脊有效质地抑感制疱史疹病获毒。19浩86年出屋现了其第一四个抗纱艾滋袍病药堂物AZ肚T，它评可以丝式抗艾柄滋病姥毒地撕逆向诸转录荡酶，19藏90年第壤一个蒙抗艾社滋病出毒的披蛋白盒酶抑阴制剂欠－沙之奎拉退韦出吵现，暖到19扰96年它烤和AZ塌T等抗瞒逆向拦转录昼酶的督药物本联合雄使用瓣，就含是鸡糟尾酒怠疗法才，此方疗法妖可以喉有效誉地控项制艾努滋病调情。治疗阿肝炎热的抗谷病毒聪药物嫌有很悬多，球目前亭多用陷以下孕几种唇：(1飘)干扰精素：吹是一袜种广脸谱抗驳病毒株剂，摆并不护直接租杀伤紫或抑酱制病盘毒，医而主蒙要是高通过偷细胞贩表面脸受体犯作用河使细辣胞产泳生抗苏病毒于蛋白做，从寒而抑悔制乙根肝、厨丙肝需病毒筑复制界，京同时太还可叙以增菌强自罩然杀塘伤细雾胞、五巨噬话细胞鸣和T淋巴主细胞回的活锻力，稿从而召起到应免疫街调节宰作用励并增侦强抗纳病毒军能力汤。(2五)白细桂胞介端素-2：即T细胞术生长餐因子摊，具枪胡调营节免尽疫、屯抗病汇毒、砖抗肿绍瘤作爱用。(3束)核苷谊类化双合物言：如停阿昔擦洛韦假是一控种合借成的蔽无环库嘌呤负核苷洪类化艇合物娃，可剧抑制鹿多种奔脱氧竿核糖东核酸允病毒纯的增筒殖。(4鬼)阿糖章腺苷拘类：个体内闯、体啦外均织证明愈对乙厉肝病序毒有桑潜在联的作再用。叼经观啄察用用药期科间部螺分患协者的凭脱氧昂核糖归核酸拉聚合投酶阴使转，滤生化翼和肝尼组织奋异常忙也有殊好转异。(5赠)其他歉：促致肝细稻胞生地长素乒、胸沾腺肽哈、抗灭乙肝我核糖便核酸截、病糊毒唑锐、左隆旋咪孝唑、吧香菇眨多糖过、强顾力宁窑及植欢物血剥凝素材等。（三希）病购毒性吉肝炎侮用药元物大黄摄：性味矿苦寒蜡，有贼泻下蓝攻积正、泻蒜火解窄毒作冬用、扔活血千祛瘀蝴之功口效。伶大黄光醇提就液在租细胞球培养痛上有崭明显邮的抗艰病毒且作用躁，并件对HS棒V-偷1的感熔染有梯预防需作用,