医学血细胞分离机的临床应用ppt培训课件

血细胞分离机的临床应用©CopyrightFreseniusKabiAG基本概念血液：血液是人体唯一的液体“器官”由液态血浆和自由悬浮于血浆中的有形成分组成血液容量一般为体重6-8%，其中血浆55-60%，血细胞40-45%非细胞成分—血浆，含有各种血浆蛋白、凝血因子和晶体盐细胞成分—红细胞、白细胞、血小板等©CopyrightFreseniusKabiAG全血的组成全血细胞成分 血浆白细胞 血小板 纤维蛋白原血清红细胞纤维蛋白coagulation/clotting凝血/血栓形成

Hematocrit血细胞比容(压积)

©CopyrightFreseniusKabiAG基础知识

全血是一个”液体器官”

多种不同的细胞悬浮在液体中-”血浆”在健康个体中的差异显著1364516354红细胞 血浆 LeukocytesandPlatelets(白膜)

©CopyrightFreseniusKabiAG基础知识-------全血的组成

血浆:水蛋白质脂肪碳水化合物电解质血红蛋白（游离）细胞:红细胞(RBC)白细胞(WBC)-淋巴细胞-单核细胞-粒细胞血小板13663红细胞 血浆 LeukocytesandPlatelets(白膜)©CopyrightFreseniusKabiAG基础知识------血浆的蛋白组成及功能蛋白种类 典型成员Typicalmember 功能运输蛋白 白蛋白(HSA;约占血浆蛋白 的60%通用的运输者。维持血管内的渗透压免疫球蛋白(Ig)抗体(IgG,IgM,IgA,IgD,IgE)免疫防御(体液免疫)Cytokines 白介素,干扰素,生长因子免疫系统间的信号。也与许多提体细胞和组织反应*不完整显示;仅显示与输血有关的最主要蛋白

凝集因子 F.VIII,纤维蛋白原 凝聚/产生纤维蛋白多聚体.补体 C1到C9 引起炎性反应，引起溶血抑制物 抗凝血酶III(ATIII) 纤维蛋白溶解.一般说来:阻断酶 的激活非细胞成分（血浆）的主要功能：免疫调节、代谢、物质交换、凝血©CopyrightFreseniusKabiAG基础知识--细胞成分来源和主要功能细胞成分红细胞：在骨髓中产生是血液中最多的细胞，占总血量45%主要成分为血红蛋白主要功能是储存和运送氧和二氧化碳白细胞：由骨髓和淋巴组织制造包括粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等主要作用是免疫功能，破坏和排除进入人体的外来物孩子占总血量1%血小板：骨髓中产生主要功能为形成血小板血栓，起到初步止血作用©CopyrightFreseniusKabiAG造血干细胞定义：具有高度自我更新和分化潜能的造血前体细胞，是不均一的细胞群体，由不同分化或者年龄等级的干细胞组成。所有的血细胞都源自一种干细胞干细胞具有多能性，它们能产生造血系统的任何细胞特性：高度自我更新能力—维持造血干细胞数量稳定，与成熟细胞之间动态平衡长期或永久造血重建多向分化潜能—分化为各种成熟血细胞没有特异性形态学鉴别特征—分子水平方可分析鉴别主要标志——CD34抗原©CopyrightFreseniusKabiAG造血干细胞移植用途造血干细胞的可靠来源骨髓造血干细胞移植——经典造血干细胞移植方法优点：能获得大量造血干细胞缺点：操作繁琐，需要麻醉，有一定手术风险外周血造血干细胞移植——最常用优点：易于接受，能满足多次采集要求，造血重建快缺点：需用细胞因子动员脐带血造血干细胞移植——移植后GVHD轻，但造血干细胞绝对数量少，不能多次采集，适用于体重较小儿童

©CopyrightFreseniusKabiAG造血干细胞分类自体造血干细胞移植，同基因造血干细胞移植，异基因造血干细胞移植（健康供者）临床应用现状—20多年以来，干细胞治疗疾病已为临床所肯定，特别是外周血造血干细胞移植

—应用范围和适应症已大大超过当初针对恶性血液疾病的范畴

—逐渐向免疫治疗、基因治疗以及细胞治疗扩展

—外周血干细胞的广泛应用得益于两个有益因素：

(1)与其他组织类型的干细胞相比，造血干细胞更容易获得且数量庞大

(2)血细胞分离机的出现及性能的不断提高

—目前，外周血干细胞已取代骨髓干细胞成为临床干细胞移植的最主要来源造血干细胞临床应用范围经典——血液系统疾病（恶性与非恶性）发展——实体肿瘤、自身免疫病、肝炎（免疫治疗）组织细胞坏死性疾病（支持治疗）©CopyrightFreseniusKabiAG现代细胞分离技术物理学特性——温和，保留细胞性质，对患者无伤害，适于临床应用（1）离心式：95%以上，应用范围广（2）滤膜式：应用范围狭窄，主要用于血浆置换和血浆/血小板采集（3）吸附式：严格说来属于血浆成分分离，利用吸附柱选择性去除致病物质是血浆置换的发展方向，但吸附柱价格昂贵限制了临床广泛应用生物化学特性——基础研究不适用于临床©CopyrightFreseniusKabiAG血细胞分离机的发展历史©CopyrightFreseniusKabiAGApheresis-单采含义：源于希腊语，“takingout”之意，意为通过外力或者分离的方法将某物移去或拿走放血疗法，水蛭现代血液分离技术：1914年美国JohnsHopkins医学院尿毒症狗第二次世界大战血液短缺加速血液分离技术研究血细胞分离机（20世纪）50年代初Dr.Cohn开发出第一台封闭式血液分离机，非连续式，抽取-分离-返还Latham设计，Latham离心机，效果较好，Hemonetics公司成立，首次伦敦1962年，IBM开发第一台连续式血细胞分离机，1966年推出2990型1984年，COBE获得IBM的设计，后来推出Spectra©CopyrightFreseniusKabiAG当前市售主要机型连续式两个血管通路，采血针-回输针血流在整个分离过程中不间断体外容量小，安全，效率高

COBESpectra，CS3000Plus，COM.TEC间断式一个血管通路，采血与回输同一根针血流间断

MCS+

基本原理根据细胞大小和密度不同，在离心力的作用下，其在一定介质中的沉降速率也不同，，从而将它们分离。沉降率影响沉降的因素细胞密度细胞容量和形状血浆粘滞度细胞数离心力与离心时间抗凝剂©CopyrightFreseniusKabiAG©CopyrightFreseniusKabiAG全血离心的结果重离心 轻离心血浆富血小板血浆(PRP)白膜(白细胞+血小板)白膜(白细胞)红细胞红细胞

©CopyrightFreseniusKabiAG血细胞分离机能做什么？分离得到血液中某种成分血浆（置换、吸附）血小板（采集、去除）白细胞（采集外周血干细胞、淋巴细胞、粒细胞;白细胞去除;骨髓淘洗）红细胞（置换、去除）临床应用分类采集有用细胞用于治疗（白细胞群：外周血干细胞、淋巴细胞、单核细胞、树突细胞）去除血液中的病理物质©CopyrightFreseniusKabiAGCOM.TEC-------费森尤斯-血液分离机程序名称功能耗材名称白细胞相关程序autoMNC全自动采集或去除白细胞（单个核细胞）P1YABMSC骨髓体外处理P1Y＋BMSCbag血小板相关程序Plt-5d采集或去除血小板，保存时间可达5天C5L血液治疗相关程序TPE血浆置换治疗PL1RBC红细胞置换或去除PL1Adsorption血浆吸附治疗P1R©CopyrightFreseniusKabiAG原理示意©CopyrightFreseniusKabiAG原理示意©CopyrightFreseniusKabiAG应用范围

血小板采集机采血小板（采供血机构）术前自体血小板储备？

粒细胞采集严重感染©CopyrightFreseniusKabiAG应用范围造血干细胞移植、血液治疗血液科特点：技术成熟，开展广泛；但病例集中在少数大医院需配套硬件建设©CopyrightFreseniusKabiAG应用范围

外周血干细胞移植（再生医学）：下肢缺血性疾病（糖尿病足、下肢血管闭塞）神经缺血坏死性疾病（脑外伤后遗症、脑瘫、帕金森病、脊髓侧索硬化症）骨质坏死性疾病（股骨头坏死、骨折后愈合不良）

……内分泌科、神经外科、骨科、心脏内外科、再生医学中心

特点：发展迅速，潜力大应用极为广泛，病例多，技术门槛低，能马上开展，管理宽松，学术空间大©CopyrightFreseniusKabiAG应用范围

淋巴细胞采集：肿瘤生物免疫治疗肝炎、肝纤维化的免疫治疗不明原因的习惯性流产？

特点前沿治疗方法，病例量大需要配套基本的实验室技术©CopyrightFreseniusKabiAG应用范围血浆置换急诊科，免疫科，肝病科，神经内科，肾内科，血液科特点：应用极为广泛快速有效的治疗手段血浆来源困难©CopyrightFreseniusKabiAG疾病类型TPE类别高粘滞综合征巨球蛋白血症多发性骨髓瘤自身免疫性疾病①②

系统性红斑狼疮②

系统性血管炎②

免疫性血小板减少性紫癜②

TPE临床应用指南TPE临床应用指南（续）血液病和肿瘤血栓性血小板减少性紫癜①输血后紫癜①溶血性尿毒综合征①凝血因子抑制物②ABO血型不合的骨髓移植①母婴血型不合妊娠①©CopyrightFreseniusKabiAG疾病类型TPE类别代谢性疾病多神经炎型遗传性运动失调症（Refsum’sdisease）①

中毒（结合蛋白毒素）①家族性高胆固醇血症②神经系统疾病TPE临床应用指南（续）TPE临床应用指南（续）重症肌无力急性多发性神经根炎（格林-巴利综合征）肾脏疾病①①

肺出血肾炎综合征（Goodpasturesyndrome）①急进性肾小球肾炎②疾病类型TPE类别©CopyrightFreseniusKabiAG应用范围

血浆吸附治疗

高脂血症免疫疾病（SLE……）高胆红素血症©CopyrightFreseniusKabiAG应用范围

血浆吸附治疗高脂血症免疫疾病（SLE……）高胆红素血症---吸附柱的可靠性问题，在血浆来源困难的情况下有一定出路COM.TEC-------全功能©CopyrightFreseniusKabiAG

高效分离血小板

多种高效干细胞程序自体和供者干细胞、淋巴细胞、粒细胞采集骨髓采集后的离体处理所有的血液治疗程序

血浆置换＼红细胞置换或去除＼血小板去除＼粒细胞或白细胞去除\独有的血浆吸附治疗临床应用实例输血科目前共完成细胞单采术59人次，均取得了良好的疗效2013年6月成功开展第一例血细胞分离治疗（白细胞单采术），该患者为一名慢粒急变患者，入院检查白细胞高达139*109/L,白细胞过高易引起淤滞危及生命，经血液科、输血科与患者沟通，决定及时为患者实施白细胞单采术，经过4个小时的单采，病人白细胞降至74.5*109/L，单采过程中患者无不适，自觉症状良好。

2014年8月21日，血液科慢粒患者，白细胞239*109/L,经过52个循环白细胞分离去除，白细胞数降至37*109/L，治疗效果非常明显。第一例白细胞单采患者