肱骨髁上骨折恢复

肱骨髁上骨折【局部解剖】

1、该部为松、密质骨交界处；鹰嘴窝与冠状窝之间为一极薄骨片；2、圆柱形向下变为三棱形的部位；3、儿童肘前关节囊和侧副韧带坚固，不易脱位，易骨折；4、10-15°的外翻角；30-50°的前倾角；5、肘窝前：肘动、静脉，正中神经；肘窝前外方：桡神经；肱骨内上髁后方：尺神经；

骨折后可并发损伤应力上薄弱点【病因病机】多为间接暴力所致；分型：一、伸直型：占90%以上二、屈曲型：较少见

【伸直型】跌倒时，肘关节在半屈曲位或过伸位掌心触地，传导暴力所致；移位特点：1、骨折线多从前下方斜行到后上方；2、骨折远端移向后方，骨折近端移向前方；3、骨折处向前成角；4、可损伤正中神经和肱动脉；【伸直尺偏型】外力自肱骨髁部的前外侧传入；移位特点：1、骨折远端向尺侧和后侧移位；2、向外侧成角；3、前外侧骨膜断裂，内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离；4、内侧骨质部分压缩；5、复位后远折端易向尺侧再移位------肘内翻

【伸直桡偏型】外力自肱骨髁部的前内侧传入；移位特点：1、骨折远端向后、桡侧移位；2、外侧骨膜连续，内侧骨膜断裂；3、桡侧骨质部分压缩；4、不会形成严重肘外翻，但如为求解剖复位矫正过度，亦可形成肘内翻畸形；【屈曲型】跌倒时，肘关节屈曲位，肘尖着地，暴力经尺骨鹰嘴将肱骨髁推向前方；移位特点：1、骨折线从后下方斜向前上方；2、骨折远端向前向上移位，骨折近端向后移位；3、骨折处向后成角畸形；4、很少并发血管、神经损伤；5、亦可分尺偏型和桡偏型；【诊断】一、有明确外伤史：二、临床表现：（一）一般症状1、疼痛：

2、肿胀：

3、功能障碍：【诊断】（二）特殊症状1、畸形：肘后三角正常；

伸直型：靴形肘畸形；肘前扪及近折端；伴侧方移位者，肘尖偏向一侧；屈曲型：圆肘畸形；有侧方移位者、肘尖偏向一侧；2、异常活动：3、骨擦音：

【诊断】三、并发症：

早期

1、肱动脉损伤---筋膜间隔区综合征：桡A搏动减弱或消失，患肢剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸直时剧烈疼痛；可形成缺血性肌挛缩（Volkmann缺血挛缩），晚期出现爪形手；

注意“4P”征：疼痛（Pain）；桡动脉搏动消失【诊断】

（Pulselessness）；苍白（Pallor）；麻痹（Paralysis）.2、神经损伤：出现相应症状。晚期1、肘外翻：

2、肘内翻：复位不良，内侧嵌插、畸形愈合；旋转位未纠正，内旋位愈合；骨骺损伤，发育不同步；【诊断】3、损伤性骨化：四、X线检查：【治疗】一、治疗方法选择1、无移位或轻度前后成角无侧方移位：屈肘90°，颈腕悬吊；2、新鲜有移位、肿胀不重：手法整复+固定；3、肿胀较甚：挤压消肿张力性水泡：无菌下穿刺肿胀严重：暂牵引，3-7天后+复位

+固定【治疗】4、合并血管损伤：

桡动脉搏动消失：无血液循环障碍：整复；有血液循环障碍：整复→

观察---温度转暖、手指可主动伸直；无好转---手术探查；5、合并神经损伤：多为挫伤；三个月内多可恢复；二、整复方法

要求：侧方移位和旋转移位必须纠正；注意矫正尺偏移位；防止肘内翻发生；

【治疗】三、捕固定猜方法伸直肤型骨独折：撤屈曲90颠-1疼10候°位置3周；屈曲根型骨瞧折：储半屈班曲位40聋-6慰0°位置2周、以后趴逐渐执屈曲取至90塌°位置1-疮2周。【治屠疗】【治避疗】四、恢手术至治疗手术间指征宣：1、骨肺折后献桡动紧脉搏涌动消龙失，赞有发段生缺顺血性更肌挛缩趋内势者通；2、陈柿旧性眯肱骨嘴髁上抱骨折分，影榆响肘乒关节赤功能伯者；3、经瓣手法炼复位信失败纳，断玩端间辫有软剩组织销嵌入瞎者；4、开迎放性璃骨折顷，污腾染较扑重者地。【治际疗】五、摘并发签症的扶预防阵和处哄理1、肘花内翻首：原因止（同脉上）豆；预防的：（1）力虫争一找次复惨位成岁功；（2）完进全整之复尺馋偏移什位，笑且断驴端可撒有桡向偏；（3）复采位时缓外展舟及轻努度外牧旋前屿臂，哪并固北定于伶极度恋旋【治晕疗】前位妥；（4）加饭厚外帽侧压算垫，训防止希外侧胖成角扩；（5）晚恩期肘砍内翻岂明显率者，睁可手术倦治疗。2、损环伤性网骨化叔：骨折药早、唉中期先固定首牢固泪，以少主动泡锻炼权为主进；内服齿、外届用相取结合些；功能房诚严重友影响且骨本化局油限—考虑摧手术呀切除顺。10借-1诸5°30肢-5付0°