脾切除护理查房

定义门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高（13-24cm/Hg），继引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。病因肝前型：感染、创伤、先天门静脉畸形肝内型（95%）窦前型：血吸虫病窦性、窦后型：肝硬化肝后型：肝静脉阻滞综合症、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等病理生理脾肿大、脾功能亢进—三系减少交通支扩张—食道-胃底交通支扩张腹水门静脉高压性胃病肝性脑病或门体性脑病交通支扩张直肠上、下静脉丛扩张----继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张---前腹壁静脉曲张（海蛇头）；腹膜后的小静脉扩张、充血--腹膜后出血；腹水门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血管内液体外流；肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降；淋巴液生成增加；中心血流量降低，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留；临床表现脾大及脾功能亢进呕血和黑便腹水（移动性浊音）辅助检查实验室：血常规、生化等影像学：食管吞钡X线检查、B超等内镜：明确出血部位及出血原因外科治疗目的紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血；消除脾功能亢进及脾肿大；消除或减轻顽固性腹水；病史汇报39床，施春英，女，60岁，农民，诊断：肝硬化肝功能失代偿期门脉高压症脾肿大脾功能亢进食管胃底静脉曲张

入院情况：上腹部饱胀不适伴纳差乏力一年，于12-07

8：00步入病房。

四史：患者既往无家族史，无食物过敏史，无吸烟饮酒史。青霉素过敏史，30年前患血吸虫病，20年前体检发现乙肝病毒携带.

五方面：近期睡眠、饮食、大小便皆可。

社会及心理方面：患者经济能力可，有家属陪护。患者情绪稳定。

检查或检验的阳性结果：血常规示三系减少白细胞总数1.8，血红蛋白77g/L.血小板49上消化道钡餐：食管中下段及胃窦部静脉曲张

入院时查：T37.0°

P

87次/分

R16次/分

BP

125/67mg

入院后予二级护理，半流饮食，保肝治疗。

，病史汇报患者于12--23

8时在全麻下行脾切除+贲门周围血管离断术+幽门成形术，

14：00回室，术后予重症监护、禁食、吸氧3L/分、心电监护、胃肠减压、、左腹腔引流、保留导尿、镇痛泵、记24h出量及补液、抗炎、止血治疗，监测生命体征q1/2h。术后第3天患者重症监护，禁食，未解大便：1施春英您好，我是您的床位护士小朱，“昨晚睡得好吗?今天感觉如何?”

2患者晚间睡眠5-6小时，诉“无不适”今天早晨T37.4°C监护仪显示P82次/分R18次/分BP113/71mmHgSPO296%，心电监护示窦性心律，节律齐。

4查体：吸氧管通畅，3L/分，湿化液量适中，双腔鼻塞在位，患者口唇湿润，刷牙漱口后口腔无异味，颈内静脉置管在位通畅，胃管鼻贴固定好，在位通畅，标识清楚，无液体引出；负压引流袋固定良好，左腹腔引流管在位通畅，引出血性液体150ml，切口敷料干洁，标识清楚在位，胸部：予听诊肺部无痰鸣音，诉咳嗽次数不多，痰液稍粘稠，但可以咳出，患者诉无腹胀，听肠鸣音1-2次/分；双下肢血循环好，全身皮肤完好，清洁干燥无异味。

阳性结果：血红蛋白90g/l

D2聚体2.8mg/L血小板75护理诊断及护理措施护理问题及原因：

1、潜在并发症：出血感染肝性脑病和静脉血栓2、舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关3、清理呼吸道低效：与痰液粘稠不易咳出及咳嗽时切口疼痛有关4、营养失调：低于机体需要量与手术创伤大及术后禁食时间长有关5、排便模式的改变：与留置尿管有关6、有皮肤完整性受损的危险与术后出汗多及卧床时间长有关7、活动无耐力：与手术创伤大及术后禁食时间长有关8、焦虑：与担心疾病预后有关护理目标：1患者未出现并发症或及时发现。2、患者主诉不适程度减轻。3、患者咳嗽方法正确，能有效咳嗽咳痰。4、患者总蛋白及白蛋白维持正常水平。5、患者能适应排尿模式的改变，会阴部清洁。6、患者在床上自主活动后无明显不适7、患者住院期间不发生压疮8、患者对疾病治疗护理有一定了解，焦虑减轻，对疾病治疗有信心。

护理措施：术前:1做好肠道准备，减少血氨来源。2术前予以保肝治疗，补充营养，纠正低蛋白，监测肝功能。饮食指导：给予软食，禁食坚硬、油炸、辛辣刺激性食物注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打喷嚏等.保持大便通畅，避免用力排便1、监沸测生询命体暖征及她有无庭伤口呀引流虑管消掌化道矛出血注情况趣。2安置扶病人抛舒适义体位体，喇指导委并协馋助病否人床鉴上抬永臀运掠动及庄活动掠四肢询。3、保篮持镇将痛泵哀正常撕使用胸，必京要时傅追加铃药物配。4、指油导病去人正欠确咳允嗽咳跑痰的庄方法涉，协哥助翻问身拍确背，唐常规狱雾化堤吸入Bi观d。观塑察体踪蝶温变禁化.出现岔发热因时对编症处梨理.5、保盗持室师内适丽宜的丈温湿肺度，询每日君开窗眯通风2~旷3次，暖保持活室内授空气命新鲜吓。6、每喜日刷焰牙2次，虎温开堂水漱弯口3~使4次，崭保持怖口腔特清洁纺；每子日床蓄上擦六浴1~联2次，饥床上扯泡脚陵一次笋。7、每重日予攀会阴嘉护理2次，姥保持剩导尿液管引肺流通考畅，澡观察只尿液救的颜妨色、缺量，命每周巴更换阁集尿普袋，居每周会查尿日常规溉。8、妥肥善固蜻定胃考管，垒观察佛胃液止的量辩、颜行色，疑保持蜜胃肠非减压见管在息位通什畅，笛每日禽更换街负压页引流巧袋。姐观察痒腹腔塘引流检液的麦量，趁性质矩。记冬尿量9取半华卧位深休息服，予师儿童亿枕定茄时翻怖身，鸦保持积皮肤修清洁爪干燥触及床煌铺整犁洁，壶班班抚交接神患者梦皮肤渣情况姥。10、遵夹医嘱税使用小肠外酬营养岗及输烫注白洽蛋白切，输命血及技血浆例。严历格无糊菌操浪作。种遵医盈嘱复释查肝当肾功炸能及跑电解驼质。租观察驶神志丸，精浙神状覆态变贵化，挨及早抱发现皮肝昏讨迷早淡期症辅状。11、指示导患体者床缓上活释动的僻方法樱，鼓慈励患兴者床珠上活晋动，区以促井进肠妖蠕动腰恢复抬，气窃压治金疗，增预防晕下肢毫静脉亭血栓看。12、向楼患者扛说明暂各引古流管醒的使撕用目茫的、佳注意捧事项慈，解械释各浅药物毒及护便理措瓶施的革目的巾，以征取得笔配合票。13、告倡知患姑者一角些成馆功病疑例，奖以提完高患提者战游胜疾伯病的森信心左。14、主彩动巡烛视病病房，梁及时絮热情晋解答拔患者板的疑抓问，棋缓解镰紧张卧焦虑索心理泰。出院驼指导—合理京饮食无渣装饮食痒，避魄免食栗用粗姜糙、辽坚硬暂、多再刺、察油炸毕和辛扭辣食亩物饮食充规律守，少检食多肥餐多摄尽取优吩质蛋翁白，亮高蛋全白食已物出院泄指导—建立考