肿瘤标志物及其新进展

1肿瘤标志物

及新进展

江苏大学核医学教研室毛朝明癌症对人类健康和生命构成巨大威胁。它和心血管疾患一起，已成为医学上的两大难关。近年来，我国癌症的发病率呈上升趋势，恶性肿瘤居城市人口死因的首位癌症患者如果能早期发现，治愈率可达80％肿瘤诊断的三大支柱：

1.影像诊断学：B超、CT、MRI、PET/CT2.血液与体液检测：肿瘤标志物

3.细胞学与组织学诊断3肿瘤标志物

（Tumormarker,TM）1978年Herberman在美国国立癌症研究所召开的人类肿瘤免疫诊断会上提出的肿瘤标志物（tumormarker,TM）：是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放，或由机体对肿瘤细胞反应而产生的标志肿瘤存在和生长的一类物质。

存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中主要包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺、癌基因产物等4肿瘤标志物免疫分析理想的肿瘤标志物特异性：反映特定肿瘤灵敏度：量的变化反映肿瘤发生、发展及对治疗的反映性容易检测准确可靠肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期肿瘤疗效的检测肿瘤复发的指标肿瘤的预后判断肿瘤的早期发现肿瘤筛查现实的肿瘤标志物灵敏度有限特异性有限存在正常异常交错存在不稳定性与临床表现存在差异临床应用肿瘤诊断及鉴别诊断肿瘤残存复发的预测及复发部位检测疗效观察及预后评估对无症状早期癌及高危人群的筛查6二.肿瘤标志物的化学性质甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）β2-微球蛋白（β2-MG）铁蛋白（SF）细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）前列腺特异抗原（PSA）组织多肽抗原（TPA）糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4）神经元特异性烯醇化酶（NSE）前列腺酸性磷酸酶（PAP）.激素类肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物糖脂类肿瘤标志物酶及同工酶类肿瘤标志物激素类肿瘤标志物肿瘤标志物发展概况1845Bence-Jones本周蛋白1930ZondekHCG1959Markert同工酶1963AbelevAFP1965Gold&FreemanCEA1969Hubner&Todaro癌基因1975Kohler&Milstein单克隆抗体1978Herberman提出肿瘤标志物概念1979英国第7届肿瘤发生

TM被确认并应用临床

生物学和医学会议1980Koprowski CA19-91981BastetalCA1251981ColcheretalCA72-41984KufeetalCA15-3…...8甲胎蛋白

AFP（alpha-fetoprotein）1

胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，电泳时位于白蛋白和α1球蛋白之间，胎儿出生后不久即逐渐消失。成人血清中含量甚微。含590个氨基酸，分子量70kD，半衰期在5天左右。9临床意义在我国60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值原发肝癌80%AFP>400μg/L，原发肝癌近20%AFP正常病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP<400ng/ml。当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝h1癌，可取性可达100％内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝转移者AFP可升高10在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高，通常由非原发性肝癌引起的AFP升高，一般都不会高于400μg/L3.6～5.2％的胆管上皮癌、84％以上的肝母细胞癌和70％左右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现AFP低浓度的异常升高11良性病变中的AFP升高特征：升高一般是散在的和暂时的肝炎病人，10％升高水平<50μg/L肝硬化病人，30％升高水平<400μg/L12缺点对原发性肝癌的敏感性只有70％左右对转移性肝癌的诊断效果就更差对AFP指标阴性，临床可疑的患者应结合其他检查资料或多项指标联合检测，如同时检测AIF、γ-GT-Ⅱ、AFU、ALP等，以期优势互补，减少漏诊13癌胚抗原CEA（carcinoembryonicantigen）

是一种可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏。分子量为22000，编码CEA的基因位于19号染色体。胃肠道恶性肿瘤时可见血清CEA升高，在乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤中也可出现表达，并分泌于体液中。

14临床意义恶性肿瘤的辅助诊断：CEA在中、晚期肿瘤中的阳性率胰腺癌88～91％肺癌76％结肠癌73％乳腺癌和卵巢癌73％膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高15CEA的局限性只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助

CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查16伴CE孟A升高轨的良团性疾捏病吸烟项者溃疡炸性结黄肠炎胰腺流炎结肠误息肉17铁蛋柔白（SF）铁蛋朴白（SF）19双37年分冬离得泪到的虑含铁字蛋白醋质生理珍作用复：具锐有强户大的称结合钻和储扮备铁熄的能集力由网后状内壶皮细李胞分察泌，人己体内夜的2/松3的铁穿在肝埋、脾熄、骨铺髓和括肠黏效膜细眯胞中某些串肿瘤冶细胞辩也可痛合成区并释兄放铁唯蛋白铁蛋沫白（SF）的鲁含量称能反租映肝倍脏储舟铁量薯和体盯内储步铁总豪量18临床基意义（1）肝晨癌、开肺癌棵、胆夫管癌贤、胰单头癌增、淋劫巴瘤蜂、白什血病众、泌往尿系扇肿瘤比、脑哨肿瘤慰、鼻撑咽癌慢、乳同腺癌蛛、宫粱颈癌姻、卵简巢癌削、多帮发性简骨髓简瘤、物非何魄杰金笑氏病谅等SF升高（2）输宏血或边铁剂泡治疗SF升高（3）再犯障、淋溶血仁性贫笋血、削地中驾海贫篇血SF升高（4）原享发性帖含铁肌血黄端素沉妈积症SF升高（5）结而缔组耽织病SF升高（6）各密种肝谷脏疾剥病及亮慢性涛肾衰SF升高（7）感辱染性携疾病SF升高（8）脑程脊液米测定绳有助鲜于脑命部疾平病的朝诊断（9）缺锄铁性弊贫血SF下降19鳞状区细胞殊癌抗须原SC届C（sq吨ua陆mo杂usce法ll晌c租ar妹ci乔no胖maan良ti韵ge歼n）是从添子宫膝颈鳞恼状细冒胞癌彻组织慈中分嚼离出伏来的聋一种犹糖蛋狭白，岭存在魄于鳞室状细负胞癌港的胞蠢浆内纵，是说一种沈较好很的鳞际癌肿冒瘤标绸志物足。牛皮肠癣、观肾功良能不灾全或解肺、筝肝、扫乳腺概的良扩性疾传病病壁人，碌其血拒清SC括CA树g也可港出现畏非特骑异性田升高填。此局外汗分液的惧污染倒也可神引起筑假阳千性结举果。20临野床素意款义早期圈肿瘤SC候CA霸g很少佩升高蛋，不醋适用寄于肿必瘤的敌普查SC顽CA型g在小请细胞犹肺癌趴中并洁不升客高，隆而在尺肺鳞州癌中舍常出程现异缸常升北高，SC坟CA远g的检连测有自助于聚鉴别心小细谅胞肺恩癌和置非小迁细胞摧肺癌SC河CA尖g在血胞液中傲的半窄衰期巴仅为救数十递分钟联，根奸治性特肿瘤奸切除随后，秆术前浑异常涨升高违可在嚷术后72偏h内迅幅速降科至正情常水豪平。亮姑息装性切番除术届后，SC短CA手g水平长可暂抚时性兽下降叮，但同多数甚仍高黑于正扩常连续堪动态肿检测SC剃CA储g水平圣可以衰作为犬一项屈监测若肺及摇食管轿鳞癌设疗效敌，尤霉其是祥检测执手术悉疗效捡的敏欧感指责标21SC孤C是最枣早用搞于诊后断鳞座癌的纽奉肿瘤忠标志锣物，毒其中丈子宫榜颈癌仓阳性毅率较侍高。食道癌30％～39％肺鳞癌39％～78％头颈部癌34％～78％SCC阳性率子宫颈癌45％～83％22组织蹈多肽汉抗原（ti职ss标ue航p巡寿ol颠yp听ep蚂ti滔de辅a钉nt贼ig述en，TP复A）分子欲量在17葵0其00～45久0生00之间分子喘结构经和细批胞骨异架蛋志白相因类似增殖恭活跃凉的细胡胞，渠包括攀正常伏细胞跪和癌取细胞告，均招能分向泌这崇种蛋叼白盘，因寇此TP辨A不仅徒可作飞为一塘种细断胞增席殖的捡指标孔，也虹可视戚为一紧种肿安瘤标荡志物TP耗A是鳞袜状上主皮细重胞的尽标志哈物，带在基塑底细淹胞中竿无表磨达在消腐化道朱肿瘤锈、乳都腺癌软、肺膨癌、兽宫颈娱癌、叠前列动腺癌薪、胃次癌、员卵巢忍癌及浆膀胱陵癌中思均可窜出现奴异常英升高农，其厦中肺请癌的城阳性狐率可纤达60％，城胃肠责道肿负瘤的助阳性和率为54％。亲属广姑谱肿肥瘤标午志物23细胞茶角蛋铃白－邮－CK举19CK匙19是分豆子量外为40鞭0宽00的酸厚性蛋耐白主要苏存在锯于单肉层上次皮中遍，如暂肠上典皮、年胰管浓、胆统囊、部子宫岔内膜今和肺毛泡上絮皮，笨这些希细胞四癌变矛时，CK御19含量宵可增竿加Cy竟fr累a2昌1-盆1是角删蛋白CK裁19的一类种，房诚根据稼该蛋只白的枪抗原晚性，会现已讲制备残成2种抗CK剪19的特叙异性锁单克垂隆抗零体（Ks列19哨-1，BM捏19宪-2敏1）敏感查性与窗肿瘤栋的组鼻织学秆类型阻存在忠着一迅定的型相关堤性，渴如肺愉鳞癌抹的敏颜感性杂为最额高达76到.5％、慈腺癌甜为47区.8％、苦小细煎胞肺隶癌仅显为42餐.1％。24糖赠类狸标温志物肿瘤定细胞蔑内糖探基化怀过程寒发生携变异心，从创而导幕致细义胞分枝泌性者或细查胞膜扎上的输糖蛋牢白或颜糖脂街中的蹈糖基指序列充发生旺改变拳，形菠成了醉一种幼和正望常糖器蛋白妖不同竿的特牢殊抗敏原，欧可利该用单顽克隆孕抗体凉技术报检测跪这些裹抗原作为奇新一舍代的削肿瘤巩标志耀物，妄远较糖酶和退激素驻类标陈志物毙敏感触、特避异25糖链卫抗原12略5已(C恢A-友12屯5)重要贼的卵纠巢癌甘相关诊抗原致，是率一种晃大分浊子多颂聚糖蛋际白(2居0万)，存筛在于终上皮趁性卵昏巢癌凯组织叨和病鹊人的航血清餐中，型主要猾用于默辅助抄诊断罪恶性读浆液杆性卵倚巢癌住、上葵皮性崖卵巢尚癌。CA权12辟5的半壁衰期际仅4.填8天CA防12言5：19抵83年驼卵盘巢浆惠液性爽囊腺佩癌细顷胞免墓疫小陷鼠+骨髓虎瘤杂隶交=单克愁隆抗显体OC歼12啊5OC麻12蜘5识别访的抗切原为CA斤12云526临揪床惭意从义卵巢词癌：弄病人纵阳性蔬率为61宾.4似%，手刺术和遮化疗电有效漏者CA煤12蔽5很快愉下降炒，复半发时棉则上袋升其他辈恶性卧肿瘤裤：乳券腺癌40％,胰腺塞癌50％，龄胃癌47％，哭肺癌41％,结直车肠癌34％，最其他部妇科益肿瘤43％妊娠CA拥-1怀25和CE土A联合负测定薄，计朵算两睬者比任值，路可提惧高卵埋巢癌慈检出转的敏卖感性北和特性异性粘液丝式性卵锯巢癌欣患者男的阳犬性率循则较炼低然而CA询-1筋25血清搭浓度夜轻微辛上升耍还可钓见于1％健陡康妇爬女，3～6％的增良性毒卵巢凳疾患扛或非荡肿瘤悄患者携，包焦括孕轨期起忠始3个月齿、行码经期盖、子坛宫内预膜异似位、已子宫融纤维齿变性狮、子序宫肌辉瘤、按良性孕卵巢唇瘤、蔑急性娃输卵长管炎星、急渗性胰跃腺炎他、肝筋病、底胸腹杀膜和劳心包岭感染导等。雄应注驴意排钢除27糖链鸟抗原19荣-9钉(术CA茂19宜-9完)一种绵与胰锤腺癌议、胆劈燕囊癌衔、结尸肠癌景和胃炭癌相商关的肿钩瘤标沃志物示，又年称胃丧肠癌竹相关顽抗原活。目闯前认扑为检测停血清CA校19怜9可作靠为胰腺恰癌、抚胆囊小癌等洪恶性璃肿瘤的辅牧诊指蔬标。28临睡床粥意细义CA饼19码-9在胰仔腺癌苍中的切阳性蛙率最堤高，苦常被些认为这是针砍对胰复腺癌汉的一钟种肿壶瘤标梢志物检测货胰腺盛癌的小治疗弦效果信及术宽后复奇发情致况其他咐恶性私肿瘤涨：肝元胆管因癌、闸胃癌脚、肝仔癌、首直肠授癌和埋乳腺栋癌的CA闻19丝式-9都有恭升高在急溜性胰心腺炎穷、胆坡汁淤芦积性思胆管党炎、雾胆道崭结石南和肝佣脏疾喇患中CA晒19津-9也有鞭可能轻升高凭，但究很少碍超过12之0k集U/锋L，往卸往是棉呈“外一过纠性”枕升高29糖链辱抗原15掀-3(C贷A1判5-法3)分子厉量约奔为40味0飞00的糖间蛋白,是一串种乳朋腺癌狂相关祥抗原撤，属性糖蛋雷白，耽对乳掉腺癌勺的诊坝断和霸术后挤随访涉监测梦有一跟定价毁值。30临选床鸭意喉义CA蚁15福-3作为习乳腺校癌的好主要外标志窄物原发毕性乳好腺癌盟和转图移性暑乳腺其癌可斧有CA伸15救-3的升骂高不能市用于锅乳腺蚊癌的忧早期透诊断对晚管期病遥人，宝当CA守15血-3苹>轨10周0kU/L时，好肯定奶有转括移，迅敏感辉性高嫁于CE纯A、TP旨A胰腺独癌、钥肺癌明、卵剖巢癌炭、直友肠癌气、肝岁癌中右也可双见到CA族15适-3的升埋高5.狭5％的甜正常糊人、排一些副良性舞肝病胃和良慎性乳蹦腺病套也可吵见有CA银15文-3的升乔高31糖链抗原50（CA俊-5渗0）19乐83年志广赤谱肿紧瘤标太志物参考拖值<谎20姨U/恰ml临床亦意义音：（1）肝欠、肺奖、胃既、结/直肠蹲、胰置腺、维胆囊赔、肾思、子步宫、灯卵巢享、乳井腺、社膀胱惕、前腔列腺逢癌、巴淋巴尝、黑桂色素并瘤等（2）肺善炎、壮肾炎派、胰祸腺炎被、结禽肠炎肚等某天些感形染性跟疾病均血清CA救50升高（3）某您些溃丝式疡性轨疾病出、自厚身免悼疫性戒疾病芒也有CA增50升高杂的现娃象。32糖链抗原24版2（CA参-2侍42）腺癌智水平悲明显腐升高在小寺细胞其肺癌饿中的面分布怪与疾舱病状粥态相洽关，体与疗早效有镇关对腺棒癌的看检出燥率CA暂24忙2高于CE晋A，两欲者联岸合检省测会粒提高贵肿瘤烦检测伟的敏女感性临床盲意义克：（1）胰腺若癌、脾胆管貌癌CA漫24递2的阳箩性率坝高达88郑%-姑10仪0%（2）肺畏腺癌钱阳性姻率76桌%直肠府腺癌此阳性搬率79葛%食管录和乳颠腺癌湿阳性催率为62傍%小细浓胞肺掏癌的何阳性饲率为50罢%肺鳞挎癌的肥阳性英率为9%（3）假碗阳性校率较肆低，帆只有5%33糖链抗原72栋-4（CA摘72颈-4）CA犹72枯-4米1页98模1年临床歇意义丙：（1）胃癌里的阳耽性率65贿-7匆0%，有受转移构者更柿高（2）结/直肠盈癌、央胰腺渗癌、细肝癌耐、肺年癌、线乳腺险癌、仿卵理巢癌酒也有太一定远的阳才性率（3）CA功72财-4还可凉作为禽治疗顷后随嚼访的播指标大以及炎复发闯和预苦后的虽判断34前列痕腺特陵异性挣抗原PS叠A（pr浪os墓ta婆te架s拉pe结ci抗fi黄c悲an绿ti血ge夺n）是一纠种由雪前列彻腺上辽皮和拐尿道喂球腺熄细胞询分泌殊的蛋呼白酶瞎，主要放存在竹于精王液中骆，正常吴人血诊清内右含量里极微壮。分遥为少习量的盏游离家型PS切A（f-汤PS肯A），察大量欢的复篇合型PS窗A（c-招PS早A）。刺属于查器官阔特异头性抗轰原，嘴不具描备肿蓬瘤特涨异性酶类奏肿瘤滚标志的物35临只床按意但义PS溜A对前辨列腺铲癌具总有高栏度的瓦特异冒性，PS察A测定絮对包虽膜内全癌的清敏感习性为70％、蝴转移满癌为10册0％前列膏腺肥及大、判前列恭腺息掏肉、羽前列和腺炎木时PS勾A也可巾轻度竖升高f-暖PS谣A和t-违PS旺A的比爸例具追有重负要的挺诊断谨价值版。血岗清中f-桶PS洲A/痒t-抚PS兄A比值诵为0.俗15可作昼为前饺列腺瘦肥大吹和前诸列腺叉癌的盐鉴别旬临界诞点，尽比值<0夕.1防5时前撑列腺挣癌的脑可能盛性较捉大。蠢临床牢上常再用血针清中f-蹲PS来A/鸦t-鸡PS辱A的比铜值来妖鉴别抱良、沫恶性葬前列甲腺肿策瘤临床瓣分期宿和预豪后的繁判断监测胁前列惜腺癌垃的复滤发36神经刷元特耐异性梦烯醇幻玉化酶（ne杆ur圾on训s黄pe语ci秒fi塌cen盼ol商as艰e,株NS便E）2烯醇钩化酶柏的一碍种同丽工酶控，正贞常仅净存于越神经宫组汉织和关红细黑胞中待测元标本伸绝对音禁止赖溶血编，溶隆血可卖出现NS庆E血清夕水平倍升高目前渡认为脏它是肠小细炉胞肺筑癌和括神经标母细垂胞瘤抛的肿限瘤标律志物37临顽床蚁意校义用于祸小细管胞肺简癌患忆者的艺疗效扇观察的、复凯发预谈测和扮预后股评估酿（最轿特异败，最旷敏感勉）用于锅神经刮母细猎胞瘤材的诊棒断、树鉴别标诊断饱、疗惯效观烫察、瞒复发嘉预测趣和预粘后评猾估（哭特异披性标炉志物死）作为铅精原坡细胞萍瘤的径肿瘤流标记里，68杂.7成%的转资移性畅精原弄细胞皂瘤患著者在吃行睾宗丸切跨除术或前血递清NS竭E水平危可见尸升高肿瘤绿标志呀物对江肺癌材分型板的比墓较阳性公率39激素花类肿全瘤标寻志物激素陵肿瘤愤：胰岛墙素--搏--胰岛牺素瘤降钙抓素--梯--甲状何腺髓圈样癌牵、小湿细胞替癌皮质龄醇、AC依TH痰--咸--肾上同腺皮剩质瘤儿茶熊酚胺--霞--肾上侍腺髓换质瘤郊、嗜公铬细让胞瘤β-H谜CG捎--骡--滋养胖层细理胞肿堪瘤生长语激素--替--肾癌抗利境尿激晒素--热--小细悦胞肺清癌雌激践素--阔--卵巢笛颗粒煌细胞代瘤40人绒躺毛膜茂促性朵腺激秘素HC派G（hu籍ma鄙n覆ch犯or耳io飞ni熊cgo钞na夜do归tr利op重hi扛n）是由斤在妊运娠期申有胎岩盘滋网养细亲胞分添泌的所糖蛋睡白。膝含14翼5个氨守基酸准，分坛子量45灶kD，半率衰期12～20小时躬。HC洗G由α和β两个敲亚基繁组成坟，α亚基呢也是冒其它俩激素兽如卵业泡刺星激素轻（FS做H）、信黄体从生成鼓素（LH）和肺促甲唐状腺却素（TS侄H）的艰组成乘部分梁，β亚基武仅存购在于HC愿G中。41临沾床沾意创义早孕帐诊断可以烟作为防睾丸陈肿瘤责和胎负盘肿开瘤即附绒毛坏膜上嫌皮癌箭或葡盘萄胎持的标孔志物10召0％滋喂养体模瘤和筑绒毛肃膜上映皮细走胞癌β-弦HC僻G异常坡升高蓬，可补达10很0万IU花/L非精尚原细剧胞性醋睾丸吗癌和因精原公细胞镇瘤β-无HC淡G也有含升高乳腺融癌、木卵巢睛癌、敲宫颈摩癌、趁子宫陷内膜汤癌、疮肝癌骨、肺月癌、熔白血捏病和府淋巴起瘤患铅者肝做硬化菜、十干二指洽肠溃德疡和汗一些菜炎症黄中也惊可见耕有HC托G升高此外束，由挎于β-来HC尼G无法挣穿过节血脑禾屏障价，所制以一大旦脑吐脊液解中出贫现β-惑HC宣G，并抢且和纸血清糊中β-宏HC粒G的比赏例超堆过1：60，常终预示旺着出棒现脑她转移42肿瘤类型首选标志物补充标志物肺癌肝癌乳腺癌胃癌前列腺癌结肠直肠癌胰腺癌卵巢癌睾丸肿瘤宫颈癌胆道癌食道癌骨髓瘤白血病、淋巴瘤NSE、Cyfra21-1、CA242AFP、CEACA15-3、CEACA724总PSA、游离PSACEA、CA242CA199、CA242CA125AFP、NSESCCCA242、CA50SCC、CEA本-周蛋白、β2-MGβ2-MGCEA、CA50、CA125、CA199、SCCCA50、CA199、Ferr

、CA125CA242

、CA125、CT、FerrCEA、CA199、CA242、CA50CA199、CA50、CA125CA50、CEA、CA125CEA、HCG、CA199、CA724HCGCA125、CEA、CA1199、CEA、CA125FerrFerr一般肚临床确应用漂指征43正确匹评估TM检查鼠结果正确银分析烤判断发阳性衣结果刷，对何结果约的评忧估及骆解释千应极缠其小忆心在健评康体芒检者蠢中，橡引起铃假阳换性的拔因素眯很多芝：1.某些它良性颈疾病喝，如剪肝脏纱良性束疾病索，AF逆P、CA事19狗9、CE蒸A，肾笨功能面衰竭河的β2微球矮蛋白灯及CA中19络9、CE供A和PS挣A水平斩也会期升高擦。2.某些存生理沸变化仙，如席妊娠懂和月最经，AF羽P、CA卫12尘5、人健的绒搬毛膜床促性骗腺激罢素也惨会升侵高。3.自身美免疫龟性疾害病，集如红愈斑狼直疮、垄肾小摇球肾起炎等慈，肿科瘤标荒志物甜多呈滨阳性骂反应桐。4.感染停、炎驻症正确名对待喉阳性烘结果土：1.阳性工者除冷结合积临床烤进行悠观察2.进行串必要疑的检童查（宅如B超、CT、MR购I或PE核T－CT等）3.2周～3周后愤复查44正确烫评估TM检查召结果关于取假阴岭性结陆果1.肿瘤伟自身弯的假栋阴性啦因素绍：肿灵瘤的株大小逃和肿勿瘤细澡胞数铜目；件细胞端或细废胞表德面被锐封闭语；肿托瘤细伸胞合困成分询泌TM的速关度；泼肿瘤多组织纹本身搞血液鹅循环菌差，甚其所票产生正的肿饭瘤标理志物助不能世分泌舍到外猪周血姜液中纱等。2.客观否因素喷有：隶血标占本的晌采集优、贮段存不软当，回标本迁量不医足；壳检测好中的皮干扰系因素呼如交重叉反摔应、党钩状嘉效应金等。砌特别奔是钩疯状效事应(ho娘ok愧ef宵fe宏ct)，即君酶联妈免疫托测定洲或免春疫放纵射测因定时点，若狸待测趟样本丧中抗争原浓只度过简高，延会出贤现高翻浓度威后滞区现象亭，此倘时免寄疫反冒应被许明显蚕抑制榆，测真定结佛果偏末低。由于TM的器滤官特拦异性腹和肿衡瘤特背异性壮较差仓，既材存在糟于肿妹瘤中拼也存传在于输正常网人群趟和非股肿瘤哪患者组血液肉和体龙液中逮，每圆个人爬对于TM都有宵各自盲的基胶础水殃平，费不能雕单凭输超过雄参考趁范围雪而进杏行诊江断，拜也不针提倡工对无积症状店人群崭进行们普查堵，对口结果卧的评直估及耍解释密应极亩其小阅心。45临床光应用塑注意版事项联合坟诊断:万2种以岂上标资志物卡联检棵或其好它检泻查手费段动态虎观察综合誓分析观：测料定结琴果+临床钓资料确定斥