脑转移瘤的诊治识

脑转移瘤的诊治共识中医院放化疗科赵坚祥2010.6脑转移瘤（Brainmetastatictumors）是指源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤。脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤。转移瘤占颅内肿瘤的10％左右。发病高峰年龄40～60岁，约占80%。男性稍多于女性,男性以肺癌转移最多,女性以乳腺癌转移最多。

一、概述

发病情况脑转移癌的原发部位

原发部位百分比(%)原发部位百分比(%)肺64结直肠癌3鳞癌30原发不明7腺癌17其它3小细胞癌17总计100乳腺14肾癌5

黑色素瘤4

恶性肿瘤病人中约20％～40％将发生脑转移，其中70％的患者为多发脑转移瘤。非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低：腺癌〉大细胞未分化癌〉鳞癌肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率10%，诊疗过程中为40～50%，存活2年以上的患者脑转移达80%。原发肿瘤中以肺癌最多，占脑转移瘤的40%-70%；其次为乳腺癌、肾癌、消化道肿瘤及原发灶不明的肿瘤等发病情况多种因素导致脑转移发病率升高1.诊断技术提高2.系统化疗后生存率提高脑转移病程脑转移自然病程1-2个月；单纯化疗为2.5-3个月。全脑照射有效率为60%～80%,中位生存期为4～6个月,1年生存率为14%～20%。脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。脑转移途径和部位1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等；3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等；4)淋巴转移：肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。

脑转移途径和部位几乎都是通过血行性转移70%以上是多发的最常见于灰白质交会处和大脑中A分布区,倾向脑A未端区80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干“多育的土壤”学说(Delattre)某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官不具有亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌二、脑转移瘤的诊断（一）临床表现（1）脑转移瘤可发生在患原发肿瘤病程中的任何时间，表现出相应的神经症状与体征。一般呈亚急性起病，病程较短，病情进行性加重。肺癌诊断到脑转移平均约4月，乳癌诊断到脑转移平均约3月，另外还有部分肿瘤发现时已发生脑转移。多发脑转移瘤、黑色素瘤脑转移常伴有癫痫的发生；黑色素瘤脑转移还易造成脑膜转移和蛛网膜下腔出血；肺癌、肾癌及绒癌脑转移易出血；乳癌和前列腺癌可造成硬膜下血肿；肺癌可形成囊性占位，偶见与脓肿伴发，还可见癌栓形成的脑栓塞；如转移瘤堵塞了脑脊液循环通路，可形成梗阻性脑积水。弥漫型的转移瘤多见有脑膜刺激症状，甚至呈出血性或炎症表现，应注意与相应疾病鉴别。（一）临床表现（2）体征症状轻偏瘫（59%）头痛、恶心（49%）认知障碍（58%）精神障碍（32%）单侧感觉缺失（21%）局部无力（30%）视神经乳头水肿（20%）共济失调（21%）共济失调（19%）癫痫发作（18%）精神性失用症（18%）语言障碍（12%）5%～12%的病人无神经系统症状神经系统的各种压迫症状严重影响患者生存质量，常危急患者生命，预后极差。（二）影像学检查----X线平片

常无阳性表现当转移瘤侵及颅骨时，可见溶骨性破坏

（二）影像学检查----CT表现特点：多发，60%～70%的病例；灰白质交界区；大小不等小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状。平扫：密度不等，高、等、低、混杂。增强：95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚，不规则。脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿。特征：小肿瘤、大水肿。肿瘤灶：实性：多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，T1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶高于脑实质，但低于周围水肿；囊性：T1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信；肿瘤周围：多有明显水肿呈大片状高信号，小肿瘤，大水肿；占位效应：常明显增强扫描：

明显强化，但类型各异，呈结节状，环状强化，环壁不规则增厚；（二）影像学检查----

MR表现CT和MR变I检查抗是常玩用检炊查手弓段，阔强化MR副I检查委能够发订现CT难以汪发现膛的泽隐蔽央病灶壁，精灶确了厚解病位变的位置仪、大弓小及磁肿瘤徒周围同水肿土带的际情况偿。有人狐观察62例晚疾期肿膊瘤患你者，MR拣I检出22例脑脏转移、劣其中16例无腥症状以；经CT检出赏的5例单卸发脑堆转移中秃的4例经MR季I检出诱多发强转移冒。脑转平移瘤翁的最怕佳诊火断方席法是掀磁共爷振成盯像（MR孤I）增强皱扫描房诚。PE筐T-烦CT有助学于检痛出位纠置深愉、体雹积小斤的病躁灶，漠如小脑脖桥的素转移忧；单哀光子恶体层筒摄影滨术则险有助倍于区别脑夸出血引及转完移。（二厨）影惹像学治检查（二杏）影拜像学浮检查--逗--忙-读片男，48岁，樱颅内柏多发危转移暂瘤。男，48岁，趋颅内施多发底转移爸瘤。女，37岁，让颅内拌多发斧转移蒙瘤。转移毫瘤伴乔脑水漠肿。女43岁，弹转移胶瘤伴扛脑水冲肿。女43岁，姥转移提瘤伴叨脑水家肿。CT示右赞上肺镜癌，颅脑CT未见览异常颅脑MR犬I示脑纯膜增多厚，T1弧线磨状强登化吴某扭，肺宝癌，绍脑膜简转移MR雅I矢状T1相，律球后愈脑膜椅增厚央，线炒状强皱化。樱（伴针双眼赵复视飞，右估眼内瓣斜视粥）颅脑MR动I示脑事膜增管厚T2弧线班状强扩化肺癌狗脑转布移瘤女性泽，40岁，院右肺超癌术案后一休年半脑转训移瘤男性枝，50岁，魄右肺惩小细卧胞肺厉癌化耽疗后厦半年乳腺汗癌脑搞膜、骡板障肝多发季转移绍瘤女性罗，40岁肺癌许并脑塞转移多发易转移因瘤.白质衣水肿.增强冲扫描座是必孤需的.12342多发收性脑东转移盆瘤肺癌佩脑转烧移瘤CT平扫肺癌代脑转护移瘤MR平扫壮及增贩强扫要描肺癌丙脑转抽移转移术瘤Ma轿ta拒st践as质is肺癌闲脑转至移转移地瘤Ma杂ta线st夜as棍is肺癌极脑转着移出混血转移凳瘤Ma临ta般st括as财is食道良癌脑核转移转移贪瘤Ma编ta诵st厦as段is急单商脑膜遇转移转移事瘤Ma选ta意st葡as拍is白血挥细胞幸浸润转移画瘤Ma牙ta缠st夫as笋is淋巴典瘤脑硬膜转版移转移影瘤Ma籍ta澡st海as魂is前列漂腺癌截脑转鸡移转移摩瘤Ma姑ta靠st距as挖is乳头雕状腺膛癌脑伐转移脑实腹质异番常信鼠号与厚常见术疾病脑转祸移瘤T1蜻WI：低拥信号桑；T2申WI：高百信号T1曾WIT2拔WI+C表T料1W是I转仇移否瘤转挥移记瘤转事移巴瘤转系移第瘤转留移睁瘤脑转习移瘤女43岁，群头痛偿，头岭昏，砖一过规性事摘物不珍清，径左侧速同向亦偏盲揉，有馒肺癌杯史。(1茫)T1像右秒侧颞耍后内终侧面总块状泥短T1灶，白边缘涝欠清我，有桑占位胁性；(2霜)呈等T2改变钻，水呈肿不恼明显膝；(3血-4航)增扫愉均匀行强化颂。脑转照移瘤男52岁，述右肢蚊体无沈力，遣右口骄角左舌偏听爆偏1月；B超疑恰有肝记右叶块占位拜性病累变，诱右侧厦中枢鼻性面麦瘫，浩右侧冬上肢侦肌力IV。(1)T1像左闻侧额种叶等T1灶，梦边缘荡欠清责，有纤大片狗水肿端；(2僵)呈等T2改变倡，其宗间信甜号不膜均；(4渣-5窃)增扫犹均匀皱强化牵，周独边有够小结差节灶淡。（三裕）其跑他：脑脊耍液检类查可韵提示佳蛋白让质含移量升睁高、臂糖含波量可盛降低渴。某些仪患者批的乳裁酸脱勿氢酶腿含量刮升高搜，可寒查到歇肿瘤苏细胞系。只驼是多包数患胃者不虾能接睛受此要方法承，所志以难山以广恰泛实逼行。（四驼）诊断神经待系统榆症状卡、体告征CT和MR娇I等影跪像学明检查访出现议典型惜的表逗现：哲强化MR僻I优于察强化CT及平丢扫MR坟I,增强MR词I>平扫MR晓I,竞CT妖20贪%↑强化MR克I后仍仆有疑问-活检虾是唯腾一可档靠手播段其它钓部位皂有原板发癌鸦瘤时龟更支仰持诊某断多发删转移肉应与枝下列规病变而鉴别瘦：多发夺性脑痛脓肿顺，多妈发脑阴膜瘤叛，脑圾梗塞竞等；单发现转移灯与下茅列病至变鉴弱别：胶质算瘤，努脑脓轧肿，途脑膜扰瘤等弱。（五洗）鉴别眠诊断（五装）鉴别吼诊断(1乔)胶质神瘤:特别雁是胶遣质母吴细胞日瘤在嚼病史别和影巡寿像上垮均与张转移乏瘤有缓相似吧之处法，但期胶质粗瘤很昨少多盯发，枕无原填发肿雹瘤病峰史，旷瘤周蜓水肿瘦多呈至片状神，而夸转移么瘤多涂呈指秩套状紫。(2凤)脑膜龙瘤:主要西是幕贼下脑社膜瘤蒙与单奋发结优节型京脑转飞移瘤呀相鉴既别：偿转移名瘤可凶找到蝴脑外勤原发哈瘤，帝与小恢脑幕镇无关把系；巾而脑握膜瘤求无脑貌外原栗发瘤温，与陷小脑陡幕关钻系密亿切，眯且重毕度强余化，念其程炎度远暴大于祸轻中向度强勿化的呢结节止型脑音转移引瘤。(3讲)脑脓小肿:脑脓静肿和供囊性被转移闸瘤在槽影像远上很晶难区宾分，械一般胜靠病拖史鉴松别，牵如多鞋有感假染病亏史，侨心脏粮病病匹史，乡丰中耳动炎病五史等训，而匙转移迈瘤可榴有肿心瘤病厅史。(4闸)脑出犬血:当转咽移瘤谁卒中汽出血氏时，役呈急渠性发吴病，绕需与带脑出温血相者鉴别外，一愚般强护化CT和MR讽I检查梢在转队移瘤刑的病各人可还见肿索瘤结醉节。运另外恼，还及可根小据出根血的帆部位悲、形筋态、柴有无担高血扮压病斤史来薯判断病。(5嫁)血管苹母细赔胞瘤:病灶遇多位茫于幕俩下小毫脑半宋球，贿呈囊血实性药改变请，表伸现“吃大囊妈小结袋节”坊，增敲强扫坛描，草小结致节增亦强明护显，冻瘤周秘可见推流空反血管浑影。三、脑转冤移瘤途的治眉疗目前和，脑唇转移朽瘤的吉治疗押选择同包括国手术窝、全罪脑放翅疗（WB威RT）、凑立体菊定向装放射渠外科萌（SR裂S，如γ刀、X刀等读）、盟化疗撒、原盏发肿季瘤治嘉疗、序肾上岛腺皮馒质激贝素和纤支持陈治疗撒等娘。治疗虏策略麦多因荣首诊壶医生锈不同唱而不协同，叠而且别不同角科室告医生丈在确苦定治爷疗方院案的览依据惊上也抖有分警歧如何债对脑居转移幸瘤患阴者开刑展规放范化额综合诞治疗杯是当遗务之药急。三、脑转史移瘤乒的治缸疗药物对症治疗手术衫治疗放射恋治疗化学何治疗三、脑转聋移瘤棕的治知疗（一放）、点药物对症治疗对病昨情危公重不助能耐倒受手溜术或付急性私恶化棉垂危或的病甲人首芹先给徒予药锈物对症治疗关，如横激素成、脱店水药船等，棒一般累都能靠迅速赌缓解傻高颅劣压的啦症状谦，待英病情慢平稳似后再思采取颜其他千治疗释方法局。激素顾是脑衬转移穷瘤的碧基础亩治疗幻玉，对70换%的病饺人有佩效。月但单警用激迟素治华疗的论平均宏生存葬只有2个月申，故树通常背与其援它治请疗联波合应剂用。溜控制之颅内搭高压钉症状冻时还邻应使哲用脱柜水及喇利尿典剂，雅控制遇癫痫魄采用犯苯妥甘英纳筐，安牵定等加药物嘱。三、脑转鸡移瘤留的治凯疗（一棵）、卸药物捧治疗（1）降颅压激素利尿姻剂甘露鹅醇甘露型醇+激素-注意忌电解测质平茫衡颅高印压者–补液朴速度互慢及校少补鸟液三、脑转拍移瘤远的治馒疗（一搜）、吊药物妨治疗（2）降颅丽压激素臂：减轻橡及防蛇止组个织炎凭症反掏应，↓毛细添血管凑扩张次及通抄透性德，↓水肿呀形成模。利尿舅剂：排泄型体内议过多牛纳和壳水，↓细胞余外液愁容量服，消杀除水隐肿。甘露激醇：组织而脱水正药，↑血浆炼胶体吸渗透怎压，盐组织遭水份怀进入哭血管殿内，↓组织板水肿哨。单纯念手术锁治疗芬，复何发率芦可达40武.9％，于中位抵生存蜂期为生存安期10柏-1姨4月。对于泥脑深读部和查重要混功能剃区的甩肿瘤喷则极萌少考证虑手绵术。对抗没放射灰线肿穿瘤如制肾癌楼等，西手术喜几乎直是唯崇一可扎靠的治田疗方恰法。手术上后效饺果取板决于赵术前通的一侍般情么况和小手术圾是否绸能全切冠肿瘤寨。三、脑转镇移瘤个的治哭疗胀（二般）手燃术治岁疗原恨则（1）一般巨应先套切除伍原发抹病灶耳，后于切除讽转移墓瘤。对颅矩内症构状明畜显的睁病人担，也吉可先惨行颅透脑手术切随除脑肌转移伐瘤，礼而后磁再切座除原拳发病甘灶。对原阴发病惧灶不洪能切易除的塔病人宏，为类缓解涂症状，豪延长衣生命寄也可阻只切苹除颅纺内转赛移瘤次。三、脑转炒移瘤斑的治两疗封（二渣）手辽术治煮疗原齿则叼（2）先、存后发拍现脑托转移蜂瘤与卵原发志瘤的李病人1、肿插瘤位任于可岸切除盛部位怜、原王发肿坏瘤控纲制良即好且耻无其秆它脏沫器转陈移、萄卡氏冒评分>7乳0、预中计生帅存期柴大于3个月宋等；2、对辩诊断渠不明桨、肿柏瘤>4统cm、囊终变明席显、饲或脑糕水肿谷致颅维高压牧严重愤者也旗适用草；三、脑转绣移瘤奋的治虏疗海（二讲）手育术治驳疗原毒则检（3）单发策脑转衡移瘤化适应妙症多发责脑转母移瘤惹不宜渔手术颈治疗，因拒手术漂不能窝缓解据颅压象高，缩慧但为全延长姨病人挎生命痛和改离善生液活质侧量，这也可圣手术阀切除丘占位锹大的随“责俘任肿蓄瘤”皂，位绑于“件哑区涌”的采转移享瘤可牺行脑梦叶切况除，筝待颅熔压高侧缓解在后，骡再行摄放、骨化疗疗。手俩术定幸位要屿准确绞，力枕争全榴切肿考瘤，俱如开桨颅后威颅压挪高脑张组织筝肿胀蹦，可画采取累各种惕方法撞降低金颅压掉，这巨样手轰术后孩效果架佳、鹊死亡仰率低广。三、脑转餐移瘤毫的治延疗每（二眉）手乒术治妇疗原歼则昨（4）多发遮性脑贩转移心瘤三、真脑转冬移瘤乞的治膨疗拾（三跃）、节放射聋治疗猫的方达法及尺其发纱展（1）适漂应吵证颅外劣各个感系统弦恶性梯肿瘤谊的颅匪内转聋移瘤全身夸情况辱尚可,无明龟显颅扎压增译高症僻状与恐体征闻，或灰经药烂物，哭或经猾手术雄颅内丑压获饱得一研定程堵度的修控制渡。三、玻脑转每移瘤意的治典疗摊（三早）、菜放射咐治疗岸的方薯法及郑其发励展（1）禁柴忌贡证1.位于院或邻介近脑旅脊液饺循环秆通道漆的转灯移瘤辆，已焦导致呆脑室明舍显扩排大，细脑脊秀液循历环受阁阻导要致顽乓固性劣颅内远压增高判，药融物无热法控川制，珍而又项未行绘脑室午腹腔使分流妇者2.严重勤心、两肝、矿肾功跟能不搁全3.患者贿一般桃情况序差、猫恶病还质(应在杨控制关颅压知的情齿况下产进行。对夹颅压薯高的农病人群应慎现重，陡因放逝疗会慢造成玩肿瘤映出血妥、坏鹊死和司脑肿冤胀，容使颅奸压高岁加重寒，诱旦发脑保疝。)三、多脑转钱移瘤役的治趋疗概（三痰）、语放射鞠治疗扛的方雁法及奋其发帅展（1）操佛作浊方温法万及踏程甜序1.颅内拘单发全转移基瘤，址原译发灶能不明煎者，戏如绝条件袄允许秩应首跨选手强术切译除，劣或立岔体定暮向活览检，轧以明衔确诊喇断、溉有助狮查找旨原发歇灶及懂制定惑全程筹治疗间计划添。除基对放逼射抗秤拒的认肿瘤泳外，眼原则屑上应蔑予全邪脑放晋疗。2.已有菌明确斗病理倚诊断舅的转续移瘤狱，串颅内锹转移楚灶少觉，可锋先立订体定惠向放如疗后浇再行奥全脑旺放疗琴，或掩全脑器放疗轧后，摄肿瘤半局部仆用立再体定汪向放猫疗技寒术追筋加剂箭量。肥转移赴灶≥5个，墓可行淘全脑继放疗毫，DT筝40棍-4篇5G酒y3.恶性糟黑色任素瘤均、软唉组织住肉瘤默、撕高分柏化腺某癌等狭对射勿线不郑敏感牌的肿哗瘤经，颅言内单记发转躬移灶激，可筑用手年术切逆除或河立体亭定向角放疗贷。如壁条件析不允霜许可掉行肿僚瘤局药部照骗射，DT拳60放-6妖6G扮y，常税规分代割4.体位虎舒适帮，头属部固把定可政靠,保证役摆位肾治疗获有良永好的奖重复滴性和俯准确杠性，执不合惧作的树患者揉要使壳之安跟静进较行治渣疗5.放射划源可捆用高荒能X线或60COγ射线6.靶区肠：全火脑放估疗者锯，照捕射野袍要扩赖至骨携板外1-挥2c胳m，颅距底线榨下0.艘5-载1c苗m；肿摆瘤局申部照絮射野龙，应箭以近舒期颅屈脑CT仙/M恋RI影像晶所示提肿瘤裹适当慰外放7.有条中件时愿可用聋三维到适形础放疗三、谈脑转复移瘤租的治铸疗丙（三轰）、览放射哀治疗泄的方套法及技其发谅展（1）三、必脑转旗移瘤蛮的治干疗叙（三陆）、栏放射土治疗兆的方户法及旗其发渴展（1）注舍意诞事企项1.预防想并及焰时治盛疗早夕期急唯性和虏早期贱迟发蓝性脑美放射享反应意，尽筑量减揪少放默射性吊脑损寺伤2.注意虾监测幸白细霸胞与瞧血小醒板的丧变化洲，如菊有下隐降趋两势应损及时捡治疗3.因脑草水肿戒导致择明显含颅内娇压增稳高，颈须用皇糖皮恐质激俯素类斑药物棋和脱词水利川尿剂4.密切煌观察鹊和防县治颅汉内出巩血及狱脑疝5.注意固后期这脑的嗓不同替程度幼损伤徒及神列经、闹精神党症状于的出沙现一线翠放疗类：经典拔方法渴是全果脑2侧野穗对穿嘴照射剖、然后仓对单仆发转院移灶春缩野拾局部奔追加谱肿瘤饰吸收败剂量15撑00cG拣y-2是00银0c猜Gy俘/1贵-2周；全脑启照射(WB宗RT)是脑挺转移浑的主弄要治企疗手谷段,是多牵发性陵颅内域转移的标蛾准治殃疗；目的:缓解树神经碰症状恭和体关征,延长羽生存同期；有效盈率:7粒0-择90岸%,猛1年生的存率钉约10计%～20洋%。三、桌脑转显移瘤慨的治所疗笛（三疫）、烫放射指治疗究的方划法及限其发负展（1）三、惊脑转捆移瘤务的治邀疗简（三亚）、菠放射率治疗问的方供法及扑其发接展（1）全脑分放疗(WB寨RT)剂量毁：常你规分酸割放核疗，TD辆45－50洗Gy快速哨放疗页，3G孩y/贫f,设5f油/w熔,T将D3血0G枣y合并喊用药爹：地搏塞米模松和露甘露于醇疗效私：50字%以上鼠减症,平均疫延长伟生存吼时间3－6个月饭，10％长霞期生鞋存（美平均>1竭2月）全脑倾放疗(WB凑RT)RT攀OG的随罢机研浩究:40童Gy万/4被w,桌40宇Gy雾/3崖w,权30滤Gy天/3找w及30险Gy涨/2劫w比较:治疗全结果,疗效押维持奖时间,及病裤情进容展时离间相钟仿三、汤脑转漏移瘤闻的治绘疗梢（三扩）、画放射畜治疗典的方哲法及抹其发粒展（1）三、苦脑转链移瘤鲜的治士疗尘（三激）、俭放射秆治疗嚼的方迈法及脆其发筛展（1）全脑球照射些组合全脑照射+手术全脑记照射+r（x）刀全脑牢照射+外照愚射补潮量或SR食S补量三、淋脑转页移瘤么的治匙疗季（三闷）、霞放射苹治疗薯的方键法及屋其发锦展（1）脑放捎射耐脱受剂善量脑耐返受剂防量与象照射肾面积换、单咬次剂厦量成饿反比帜，与洋时间钱和分孝次数轻成正皆比常规狠分割供照射碧，<6靠0G野y,很少生发生房诚脑坏博死三、指脑转碗移瘤裙的治洋疗尘（三宗）、枪放射药治疗拉的方僚法及斥其发赛展（1）脑放目射耐旅受剂反量日本妹－宫暴内贞羊一报肆道32存5例全浸脑照北射50扇~6予0G骄y,放射脂脑病0.钟6％25勺3例局驳部脑疫照射60血Gy凝,放射辅脑病2.惕0％以上干剂量底为允辽许剂码量三、多脑转晴移瘤岗的治企疗走（三轻）、灾放射旋治疗御的方去法及缴其发底展（1）脑放撞射耐纺受剂矿量推荐踪蝶剂量全脑50继Gy哑/2充5f惠/5仁w碰or30之Gy仓/1悄0f维/2贿w局部60豆Gy俱/3锣0f芹/6旧w放射劳脑病北的病址理变拘化小血区管变贯性、洽出血盆、堵叹塞、纤维夫增生词性坏扔死白质膊局灶蜘坏死抱和脱购髓鞘血管折周围全炎症盆反应局部窑脑软激化放射摘性脑右病临烛床表奏现早期倡急性建反应待：脑剖水肿苹和颅鄙压增土高症昨状慢性斑反应芹：放村疗后6个月~2年病理益：脑揭血管宣减少帆、脑游软化辞、和娃脱髓卷鞘症状盖：各搁种神探经障叨碍和紧颅压随高表埋现放射雾性脑残病治良疗大量值微生械素;神经埋营养山剂;扩血室管剂;激绿素;中思药术后秩辅助奶放疗么：认为僵手术励加WB皂RT放疗冶是单竟发脑白转移们瘤的学首选惭治疗弓。Er纵ic倡L比较梁了单寻纯手攀术和抵术后祥放疗题，二校者复多发率划有显秧著差笨异（70％与18％，P<涉0.头00袭1）、宴而总犬体生悠存率飘无差遍别。倾因此陡，术肠后辅窑助放李疗能习改善艇患者惠生活荒质量志，但圈仍需励更多付前芽瞻性异临床水研究恒阐明险其是株否能炮延长脏患者茶生存杆。三、矿脑转突移瘤访的治末疗况（三粉）、治放射膀治疗烈的方许法及屑其发众展（2）预防引性脑借放射(P且CI)：用于穴恶性亭程度没高、庄生物器行为据活跃纲的肿菠瘤。对小费细胞亡肺癌株患者谋行全首脑预袖防性俭照射方后脑怕转移率下自降了5倍。绕但这蕉一疗申法仅赶限于卫手术威根治亡或化、首放疗涉达到余完全凡缓解英者。全脑样照射洪中心低平面转剂量弃为30院GY榜/1惧0次/2W。为了水减少粥毒性仗叠加爱的可验能,P犯CI应避款免与胜化疗纺同步讲使用督。三、须脑转阴移瘤径的治咳疗孝（三功）、股放射煮治疗迷的方泛法及健其发预展（3）脑转汪移瘤布的再罪放疗绢：适应无症:KP志S评分>7款0分、榜年龄<6键5岁、集原发蝴灶控制俱良好副、无笔颅外军转移地；再放去疗的省病灶趟中67蝇%是新翅转移循灶、33跃%是原固位复发;第一像次放死疗疗姻效显勇著者诉可考宜虑给捞予第非二疗程放想疗。三、忍脑转促移瘤倒的治灭疗悦（三随）、栽放射睁治疗译的方退法及增其发蔬展（4）三、液脑转摘移瘤俱的治陆疗喷（三研）、鸣放射殿治疗谅的方达法及腊其发贵展（5）复发稼脑转忌移的酒治疗单发节脑转穿移术伟后复意发:40廊~5像0%，包糟括原枣部位漏和其峡它部东位复柄发，织考虑浇再手妖术，SR肆S等。WB拒RT后复躲发:根据摆时间委，部忘位，任范围反等，肃考虑诵适形病，SR勾S，外照胆射等哈。SR骡S后复诊发:有作消者建敌议，门再次r-刀，娃结果冈好。（Os酿ak川a疑Ci香ty额M良ed挡J，19状99，45（1）三、行脑转喜移瘤蛮的治果疗金（三割）、洒放射贱治疗级的方诊法及跌其发链展（6）立体沃定向筐治疗(S纱RS、SR烫T)概念技减术—采用蹲立体踏照射改技术低，确宝定一叙个很脆小的怪三维钞颅内靶体吼积，纯给予轧高剂破量照尿射，倦其特抛点是漠靶区你边缘严剂量迅宴速下科降。单次惊治疗孩：立屑体定你向外骆科（SR使S）,具体甜包括γ—刀、X－刀愚。分次背治疗怪：立准体定启向放减射治保疗（SR嫩T）三、陕脑转教移瘤胜的治啊疗摊（三叫）、礼放射丛治疗赤的方座法及黎其发柱展（7）立体娘定向何治疗夺适应烂证（1）无颅艰外病寺变，咽年纪旗较轻叠，单丙发脑啦转移（孤口立、饼较小京、球及形、傍外形闸较规洁则的此病灶）绑，直湾径20映mm居~3将5m以m。（2）单子发脑m,或m灶较督小,少于2-未3个。（3）拒况绝手脚术或腊手术累难度克大三、喝脑转宽移瘤蒜的治社疗似（三兄）、名放射冶治疗睁的方填法及告其发定展（8）立体件定向弄治疗舍反适壮应证A病灶耀位敏幼感或帆重要偏结构损，如浆视神俯经、片视交始叉、>5m不m。B急性樱出血四，边榆界不床清。C病变勤严重标水肿稠，伴锣颅高喉压。D有囊粮性变E原发躬未控拳的多翻发脑固转移三、赏脑转藏移瘤缠的治自疗板（三炮）、镜放射疾治疗衫的方贿法及嫌其发森展（9）立体宵定向钓治疗亡疗效筹及剂景量总疗简效:局部作控制宾率73厘-9结8%Fl焰ic尚ki妇ng说er等(9披4年):剂量17洞.5智Gy钓,局控闹率85铺%Sh斥ia俱u等:剂量≥18岭Gy疗,1年局米控77剑-9与0%。RT万OG净9印0-挨05研究件已确岩定，鲁肿瘤宝最大铲直径脖为31～40惹m毛m、21～30莲m豆m和≤20瞎m排m的最亡大耐倍受剂行量分熊别为15、18、24Gy。而炸最近即的回纵顾性洽分析犹表明遗，对居于直网径≤20mm的肿熊瘤，株剂量坊＞20Gy不增葱加局薯控率氏而徒房诚增毒牌性反应。三、威脑转堵移瘤她的治跳疗援（三台）、向放射积治疗旬的方凭法及恢其发其展（10）立体付定向趟治疗--女--合并WB蒙RT的理昨由及绿应用尸检刚多发叮脑转危移发乓生率泉高单一田病灶,应视剩为有怪多发鸽微小非灶放射析外科+全脑幼照射:局控糟率绵↑多发冠脑转旨移灶闷潜在牙复发立体杀定向歇放疗羞和全消脑照完射的售联合椒应用晓仍在浮进一惭步研究卵中Ko侍nd拔zi食ol欧ka等及Pi敬rz斧ka殿ll等认组为SR趋S的剂野量应响达15或16困Gy后，具联合昂全脑岂放射,1把ys臣60右-8闪0%适坐应股证对放顶射线情不甚贼敏感团，或闯无法粘接受肿手术逝和/或放恼疗的困病人肌，化僵疗是重要嗓的姑平息治居疗手牌段。乳癌羽、小划细胞沫肿瘤草反应缩慧最好凡，但凡由于址耐药温问题职，后鼓期疗凳效较些差，一般唇不作贵为首踏选治遮疗手示段，泽可以罢作为雕手术偶或放吗疗的基辅助腾治疗兆。有效抵的化牛疗可幼以消切除全嘱身各痛处的淡微小动转移乡丰灶及唐脱落否的癌长细胞嗓，防止转舅移，烧放疗纸加化艺疗的谅中位象生存闭期高扮于单品纯放耽疗，斑是延觉长生进存期的重她要因瓣素。三、夹脑转尤移瘤队的治控疗烟（四恒）、尺化疗毅的优穿势与唱应用毕共识（1）三、律脑转鸭移瘤扑的治窝疗抽（四券）、邪化疗风的优较势与转应用赵共识（2）化学卡治疗呼有效奸的依辱据有人计认为乱化疗财药物番很难耽通过丽血脑获屏障仪，而园另有绸学者卫认为形脑转芽移瘤编在形搁成转捐移灶辣的过拉程中皮，自串始至胶终就野没有周形成荣完整废的血自脑屏外障,脑转胡移瘤层对血亏脑屏喘障有辽一定站破坏，化白学治捆疗对注脑转约移瘤犁有一溪定效绳果。放射令线作扯用在越脑组猴织时，可长导致瘦毛细望血管废内皮歼细胞耻膜神售经原依细胞胆膜通赖透性液增加大、血具脑屏甲障功袖能下箭降甚武至丧告失、贡且屏异障功垦能随现着放翼射剂趟量增北加而聪减弱优。如伏在照嫂射20滴-阅30紫GY后开井始应满用，象可使旅颅内锻转移钉灶的矩血药危浓度破达到店较高筒水平愚。化疗访药物尊选择根据惨原发辨肿瘤骄的类葛型及莲转移伶瘤细翅胞培暗养＋阅药敏泻试验联筛选由敏感寨化疗救药物贷治疗跪，因帐为对庄原发伟瘤有具反应挥的药隔物并乱不预德示转证移瘤角也有仙相似皱的反邮应。目前个对于护复发偶的局腔限性出（病枣灶数庄为1～3个）到或多趣发性缘瑞（病句灶数稠＞3个）鹅脑转券移患烧者，NC交CN指南撕推荐饰的标抄准化歪疗药闭物包遵括：伏替莫弃唑胺孩（TM终Z，各就类脑迎转移推）、灭卡培仆他滨浇和大垒剂量肯甲氨坟蝶呤堵以及独环磷禾酰胺粱（乳难腺癌锅和淋语巴瘤明脑转鲁移）甚、顺能铂和钥依托借泊苷桑（乳犬腺癌追脑转奖移）悼及托葵泊替竟康象（肺遮癌脑括转移塔）等。化疗辫对SC魄LC和乳衬腺癌涝脑转恭移的歼有效雹率相罢对较拖高，务对NS爆CL倾C脑转焰移的迷有效寒率中熊等，焰对恶桌性黑符色素烟瘤脑讲转移惭已获宪疗效躲肯定讲，但心总体核有效齿率还疾是偏任低。TM益Z联合乌放疗撕能够皇延长球恶性吗黑色莲素瘤阿脑转泽移患耕者的设生存肝期，枣而且牛患者积耐受苗性良碰好。三、万脑转奖移瘤怒的治抹疗歉（四搂）、苦化疗晒的优简势与谎应用常共识（3）影响肃化疗敏效果镜的因质素：1.原发纠肿瘤店的性沸质：某调些对亚化疗严高度恶敏感狐的肿控瘤，屑如精缎原细做胞瘤申、小厨细胞执肺癌连等，偏仍可非将化娘疗作昏为其庙主要犁治疗烦手段僻或全线身治满疗中幕的重察要部滑分。2.化疗贤药物汗的种竿类和检给药针方式喘：某些霉脂溶泰性化垄疗药投物可以喝透过BB跟B、在季脑组哥织中爷达到维治疗廉水平访，例和如：CC字NU、BC障NU、VM镰-2族6等；使用动脉只灌注宽治疗往往肠可提商高药悲物浓郑度。Ko压sh夺ii拳sh圆iH等CP夫T-仓11材+P炮DD动脉重灌注杏治疗嚼肺癌锁多发该颅内廊转移霜，