版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
化疗后骨髓抑制的护理第一页,共三十七页,编辑于2023年,星期五化疗后骨髓抑制定义机制表现诊断护理第二页,共三十七页,编辑于2023年,星期五定义化疗所致骨髓中的血细胞前体的活性下降化疗副反应中最常见和最严重的一种主要表现为白细胞和血小板的减少,对红细胞的影响较小第三页,共三十七页,编辑于2023年,星期五造血干细胞分化图第四页,共三十七页,编辑于2023年,星期五血细胞分化第五页,共三十七页,编辑于2023年,星期五血细胞寿命
粒细胞血小板红细胞
平均生存时间最短,约为6-8小时
平均生存时间为120天
平均生存时间约为5-7天
第六页,共三十七页,编辑于2023年,星期五机制化疗生长活跃细胞肿瘤细胞骨髓造血干细胞消化道粘膜皮肤及附属器子宫内膜卵巢抑制第七页,共三十七页,编辑于2023年,星期五拓泊替康紫杉类铂类烷化剂环磷酰胺氮芥VP16紫杉醇多西紫杉醇顺铂卡铂顺铂稍弱卡铂强,鬼臼毒素不谦让,紫杉不若烷剂狠,拓泊替康堪称王。鬼臼毒素药物常见药物第八页,共三十七页,编辑于2023年,星期五不同药物的骨髓抑制各不相同药物抑制最重d恢复时间dMTX甲氨蝶呤7-1414-21CTX环磷酰胺7-1421-28Taxol泰素8-1115-215-Fu9-1421-30VP-1610-1416-21IFO异环磷酰胺10-2021-35DDP顺氯氨铂18-2321-40Carboplatin21-28第九页,共三十七页,编辑于2023年,星期五临床表现粒细胞减少血小板减少红细胞减少感染出血贫血第十页,共三十七页,编辑于2023年,星期五白细胞计数及分类检查正常值:成人(4~10)×109/L
第十一页,共三十七页,编辑于2023年,星期五分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准01234血红蛋白(g/L)≥110109-9594-8079-65<65白细胞(109/L)≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0粒细胞(109/L)≥2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5血小板(109/L)≥10099-7574-5049-25<25第十二页,共三十七页,编辑于2023年,星期五看看下面的属于哪级?第十三页,共三十七页,编辑于2023年,星期五特点粒细胞化疗停药后一周,至停药10-14日达到最低点,在低水平维持2-3天后缓慢回升,至第21-28天恢复正常,呈U型
血小板
红细胞比粒细胞降低出现稍晚,也在两周左右下降到最低值,其下降迅速,在谷底停留时间较短即迅速回升,呈V型出现的时间更晚第十四页,共三十七页,编辑于2023年,星期五意义
限定化疗疗程的间隔时间涉及对2度骨髓抑制的处理3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识有助于及早发现骨髓抑制第十五页,共三十七页,编辑于2023年,星期五危害致命(危急值报告)化疗间隔延长抗癌药物用量减少免疫力更低下诱发耐药第十六页,共三十七页,编辑于2023年,星期五治疗第十七页,共三十七页,编辑于2023年,星期五处理方法隔离紫外线消毒抗生素集落刺激因子G-CSF少量多次输新鲜血(成分输血)营养支持粒细胞减少第十八页,共三十七页,编辑于2023年,星期五隔离单间隔离层流床的应用层流房间(层流病房是通过空气净化设备保持室内无菌的病房,装有改变空气环境洁净度的设备。为保持室内无菌,环境及空气每日消毒,进入层流室的物品需经无菌处理。进入该室也都有相应的规定。)
第十九页,共三十七页,编辑于2023年,星期五紫外线消毒紫外线灯臭氧消毒机第二十页,共三十七页,编辑于2023年,星期五
抗生素的使用对于粒细胞减少伴有发热的患者,均使用抗生素III度时,若无发热,不需要应用抗生素IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生素经验性用药或根据药敏结果用药如果患者有发热,应在发热消退至少48小时后停如果患者为4度粒细胞减少但无发热,待粒细胞上升至正常后可停用第二十一页,共三十七页,编辑于2023年,星期五集落刺激因子
colonystimulatingfactor,CSF
刺激不同造血细胞系或不同分化阶段的细胞形成细胞集落CSF的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑分类:粒细胞CSF(G-CSF)、巨噬细胞CSF(M-CSF)、粒细胞和巨噬细胞CSF(GM-CSF)、多重集落刺激因子(multi-CSF,又称IL-3)、干细胞因子(SCF)、红细胞生成素(EPO)血小板生成素(TPO)第二十二页,共三十七页,编辑于2023年,星期五生物学功能刺激骨髓造血干细胞向粒系转化促进粒系祖细胞增殖、分化和活化促进中性粒细胞释放入血促进外周贮存池释放粒细胞入血促进中性粒细胞(ANC)成熟,延长成熟中性粒细胞的存活时间第二十三页,共三十七页,编辑于2023年,星期五CSF在肿瘤化疗中的作用有效地防治化疗导致的中性粒细胞减少减轻化疗后粒细胞减少的严重程度缩短化疗后中性粒细胞减少的持续时间降低由于中性粒细胞减少引起的感染等并发症的发生几率使化疗可以按计划如期进行,提高了化疗的安全性,并且使患者可以接受足量化疗第二十四页,共三十七页,编辑于2023年,星期五
原则对于I度粒细胞减少,一般不需要处理,多可自行恢复对于2度粒细胞减少:查历史,观现状对于3和4度粒细胞减少,必须使用第二十五页,共三十七页,编辑于2023年,星期五目的:最大限度减少化疗引起的骨髓抑制适应症:曾发生过骨髓抑制,特别是IV度骨髓抑制历史;化疗剂量密度增加时特殊情况:年龄大于65岁,全身营养状况差大范围放疗骨髓受侵开放性伤口或活动性感染时间:化疗后24小时立即给予CSF用法:3-5ug/kg/d,一般用150ug/d安全度过白细胞最低点而开始回升后预防性用药第二十六页,共三十七页,编辑于2023年,星期五治疗性用药无发热:不建议常规使用CSF发热使用CSF但不建议常规联合抗生素合并感染或有其它预后不良因素,可联合抗生素5-7ug/kg/d,如果按体重平均50kg计算,一般用300ug/d第二十七页,共三十七页,编辑于2023年,星期五粒细胞缺乏的护理监测白细胞计数,特别是中性粒细胞数。密切观察易发生感染的部位,如口腔、咽喉、会阴部、肛周等处是否有红、肿、热痛。观察痰液、尿液、大便的颜色、性状。随时监测体温,观察有无发热,如体温超过39℃,应立即抽血做血培养加药敏试验。做好清洁、消毒、灭菌工作:①限制深视;②带入房间内的物品必须进行消毒、灭菌处理;③进入房间内,必须更换消毒衣服、拖鞋及专用帽子、口罩;④接触病人之前先用肥皂刷手后,再用消毒水洗手;⑤执行各项操作时,必须严格执行无菌操作原则;⑥检查保护性隔离措施执行和落实是否严密。鼓励病人每天洗淋浴,必要时用1:2000的洗必泰溶液擦洗全身,大小便后及时清洗会阴部,做好肛周护理,必要时用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴,每次30min,每日2-3次。
第二十八页,共三十七页,编辑于2023年,星期五粒细胞缺乏的护理加强口腔护理,用生理盐水或朵贝氏液嗽牙。如若发生口腔粘膜改变及烟喉不适等,即康复新液含嗽,每次含漱时间不少于5min。摄入低菌饮食,如不吃生水果、蔬菜,尽量食用蒸、煮炖的食物,必要时食用无菌饮食,餐具用煮沸消毒或高压灭菌。注意耳鼻卫生,勿用手指挖外耳道、鼻孔,同时用抗生素滴耳鼻,每日3次。避免损伤皮肤、粘膜,如不扯胡须,不用剃须刀刮胡须、不用手指搔抓皮肤、不用肛表测体温和其他损伤性的操作。保持大便通畅,防止因便秘损伤肠粘膜。第二十九页,共三十七页,编辑于2023年,星期五血小板减少处理原则I度和II度的血小板抑制不需要处理III度和IV度需积极处理处理方法TPO白介素血小板第三十页,共三十七页,编辑于2023年,星期五
血小板生成因子(TPO)TPO是巨核细胞及干细胞主要的基本调节因子特异性地作用于巨核细胞血小板系,使其分化和成减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间用法为300Iu/kg/d,(15000u/d)皮下注射,7天为一疗程第三十一页,共三十七页,编辑于2023年,星期五
白细胞介素-11
IL-11是唯一被FDA批准可以用于临床提高血小板的细胞因子用于实体瘤、非髓系白血病化疗后Ⅲ、Ⅳ度血小板减少症的治疗50μg/kg/d,化疗结束后24-48小时开始或发生血小板减少症后皮下注射,每天一次,疗程一般7-14天,血小板计数恢复后应及时停药第三十二页,共三十七页,编辑于2023年,星期五单采血小板输注单采血小板能迅速提升血小板数量,从而防止在血小板最低阶段出血的发生如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向,则应输注单采血小板如果患者为4度血小板减少,无论有无出血倾向,均应使用新鲜冰冻血浆:补充凝血因子第三十三页,共三十七页,编辑于2023年,星期五血小板减少患者的护理
减少活动,防止受伤,必要时绝对卧床避免增加腹压的动作,注意通便和镇咳减少粘膜损伤的机会:进软食禁止掏鼻挖耳等行为禁止刷牙,用口腔护理代替注意观察患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变第三十四页,共三十七页,编辑于2023年,星期五重组人促红细胞生成素(促红素,EPO)由肝脏和肾脏合成的激素调节红细胞的生成尤其适用肾功能有损害的患者,或对输血相关风险顾虑过多的患者用法:促红素150u/kg皮下注射,每周
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025-2030年中国电视剧行业并购重组扩张战略制定与实施研究报告
- 2025-2030年中国消费性服务行业并购重组扩张战略制定与实施研究报告
- 2025-2030年中国动力电池行业并购重组扩张战略制定与实施研究报告
- 自动坦克模型课程设计指导书7
- 自动安平水准仪设计
- 袋鼠爪养护知识培训课件
- 2024年口语交际教案
- 期刊杂志市场深度调查及发展前景研究预测报告
- 2018-2024年中国多肉植物市场深度调研分析及投资前景研究预测报告
- 春季新销售风暴
- 2025年湖南出版中南传媒招聘笔试参考题库含答案解析
- 2025年度商用厨房油烟机安装与维护服务合同范本3篇
- 2024年03月恒丰银行2024年春季招考毕业生笔试历年参考题库附带答案详解
- 网络安全系统运维方案
- ISO 56001-2024《创新管理体系-要求》专业解读与应用实践指导材料之14:“6策划-6.3变更的策划”(雷泽佳编制-2025B0)
- 【公开课】同一直线上二力的合成+课件+2024-2025学年+人教版(2024)初中物理八年级下册+
- 12G614-1砌体填充墙结构构造
- 电镀产品检验作业指导书
- 湖北省武汉市各县区乡镇行政村村庄村名居民村民委员会明细及行政区划代码
- 路面轮胎模型建立方法swift
- 10KV供配电工程施工组织设计
评论
0/150
提交评论