医学专题-xxxttt上消化道出血

消化道出血(chūxiě)

gastrointestinalhemorrhage贾国洪第一页，共七十二页。编辑课件一、概念

上消化道出血：

屈氏韧带(TreitzLigment)以上，食道、胃、十二指肠(shíèrzhǐcháng)、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。

上消化道大出血：

数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死亡率10%，病因误诊率20%。

第二页，共七十二页。编辑课件一、概念(gàiniàn)1.上消化道概念(gàiniàn)第三页，共七十二页。编辑课件第四页，共七十二页。编辑课件二、病因

常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃底静脉曲张，胃癌。前三者占全部出血(chūxiě)原因的90%。

＊消化性溃疡：(Pepticulcer)

首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相关。Du＞Gu,可有/无病史。

＊急性胃粘膜损伤：(Acuteerosiveandhemorrhagicgastrititis)

急性出血性胃炎，应激性溃疡。

第五页，共七十二页。编辑课件

食管(shíguǎn)溃疡食管炎第六页，共七十二页。编辑课件食管癌食管(shíguǎn)异物损伤第七页，共七十二页。编辑课件食管(shíguǎn)、胃底静脉曲张第八页，共七十二页。编辑课件食管(shíguǎn)静脉曲张第九页，共七十二页。编辑课件胃底静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)第十页，共七十二页。编辑课件门脉高压(gāoyā)性胃病第十一页，共七十二页。编辑课件消化性溃疡(kuìyáng)第十二页，共七十二页。编辑课件胃毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)扩张症急性(jíxìng)胃粘膜病变第十三页，共七十二页。编辑课件胃角溃疡(kuìyáng)胃体溃疡(kuìyáng)射血第十四页，共七十二页。编辑课件溃疡面出血(chūxiě)第十五页，共七十二页。编辑课件溃疡面渗血第十六页，共七十二页。编辑课件急性(jíxìng)胃粘膜病变第十七页，共七十二页。编辑课件第十八页，共七十二页。编辑课件胃 癌第十九页，共七十二页。编辑课件胃癌(wèiái)第二十页，共七十二页。编辑课件胃息肉(xīròu)胃平滑肌瘤第二十一页，共七十二页。编辑课件十二指肠球部溃疡(kuìyáng)出血第二十二页，共七十二页。编辑课件十二指肠(shíèrzhǐcháng)球部溃疡十二指肠(shíèrzhǐcháng)球部对吻溃疡第二十三页，共七十二页。编辑课件十二指肠降部溃疡(kuìyáng)出血第二十四页，共七十二页。编辑课件十二指肠(shíèrzhǐcháng)炎钩虫病第二十五页，共七十二页。编辑课件十二指肠(shíèrzhǐcháng)球部Dieulafoy溃疡出血第二十六页，共七十二页。编辑课件1、胆道出血(chūxiě)2、胰腺(yíxiàn)疾病胆道系统(xìtǒng)病变第二十七页，共七十二页。编辑课件

少见(shǎojiàn)的上消化道出血病因肝动脉胆管瘘患者(huànzhě)李某因肝右叶巨块型肝癌行TAE术,术中肝动脉造影见肝管及胆囊显影。第二十八页，共七十二页。编辑课件Clinicalpresentation二、临床表现第二十九页，共七十二页。编辑课件§呕血颜色

棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正铁血红素。

鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分(chōngfèn)作用§黑粪

柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。

例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、鲜红色

下消化道出血量小，速度慢－－黑粪

第三十页，共七十二页。编辑课件

1、呕血(ǒuxuè)与黑粪：特征性表现一般为：恶心(ěxīn)→呕血→黑粪食管(shíguǎn)、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速

度快，

亦可有呕血。第三十一页，共七十二页。编辑课件呕血(ǒuxuè)第三十二页，共七十二页。编辑课件黑粪第三十三页，共七十二页。编辑课件注意(zhùyì)：出血后常有便意，上厕所(cèsuǒ)时常发生晕厥。第三十四页，共七十二页。编辑课件胃管内引流(yǐnliú)出血性液体第三十五页，共七十二页。编辑课件休克(xiūkè)及昏迷曾某,男,43岁,胃大切胃空肠(kōngcháng)吻合术后上消化道大出血,合并休克、金葡败血症、ARDS、急性肾衰及深昏迷。第三十六页，共七十二页。编辑课件四、诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)1.大量(dàliàng)出血的早期识别

(1)头晕、心慌、出冷汗(2)呕血与黑粪(3)无呕血、黑粪时的其它表现(4)与咯血、深色大便的鉴别

第三十七页，共七十二页。编辑课件2.出血量的估计(gūjì)

(1)便潜血阳性(2)呕吐物和黑便的性状与量(3)急性循环衰竭的表现(4)血红蛋白测定3.出血是否停止的判断

(1)有无再呕血(2)大便的色、量及次数(3)血压、脉搏(màibó)、肠呜音及尿量情况(4)尿素氮测定(5)胃管监测第三十八页，共七十二页。编辑课件4.出血的病因诊断

(1)病史、症状、体征(2)实验室检查：胃液分析、胃泌素测定(3)上消化道内镜检查(4)Ｘ线钡餐检查(5)选择性动脉造影(6)锝99mTc腹部(fùbù)扫描(7)超声内镜检查(8)Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ检查第三十九页，共七十二页。编辑课件Ｘ线检查(jiǎnchá)—食管憩室第四十页，共七十二页。编辑课件Ｘ线检查(jiǎnchá)－食管癌第四十一页，共七十二页。编辑课件胃癌(wèiái)－上消化道钡餐第四十二页，共七十二页。编辑课件胃平滑肌瘤－上消化道钡餐(bèicān)第四十三页，共七十二页。编辑课件胃平滑肌瘤－超声内镜第四十四页，共七十二页。编辑课件食管(shíguǎn)气管瘘第四十五页，共七十二页。编辑课件球部溃疡出血－胃十二指肠动脉(dòngmài)造影第四十六页，共七十二页。编辑课件五、治疗(zhìliáo)

1.一般急救治疗(1)休息(2)镇静(3)严密观察(guānchá)生命体征

第四十七页，共七十二页。编辑课件2.积极补充(bǔchōng)血容量第四十八页，共七十二页。编辑课件3.止血措施(1)口服止血药

云南白药、凝血酶(2)下胃管，冰盐水洗胃，去甲肾液保留(3)静脉止血药物(yàowù)

止血敏、止血芳酸、维生素Ｋ1(4)制酸剂的使用

洛赛克、高舒达、西米替丁、雷尼替丁(5)血管加压素的使用垂体后叶素、必压升(Pitressin)、可利欣(Glypressin)第四十九页，共七十二页。编辑课件止血(zhǐxuè)药物第五十页，共七十二页。编辑课件止血(zhǐxuè)药物第五十一页，共七十二页。编辑课件止血(zhǐxuè)药物第五十二页，共七十二页。编辑课件4.生长抑素及其类似物(1)思他宁(Stilamin)(2)善宁(Sandostatin)(3)血络福(Somatofalk)第五十三页，共七十二页。编辑课件生长抑素类第五十四页，共七十二页。编辑课件6.内镜下治疗(1)内镜下喷洒止血药去甲(qùjiǎ)肾上腺素5%孟氏液生物蛋白胶(2)电凝、激光、微波、银夹止血5.特血乐的使用(shǐyòng)

Trasylol第五十五页，共七十二页。编辑课件内镜下喷洒(pēnsǎ)止血药止血（孟氏液）十二指肠(shíèrzhǐcháng)Dieulafoy溃疡出血内镜下止血活动出血(chūxiě)

出血减少

血停止第五十六页，共七十二页。编辑课件内镜下应用(yìngyòng)止血夹治疗活动出血胃底活动出血

用止血(zhǐxuè)夹止血(zhǐxuè)出血停止第五十七页，共七十二页。编辑课件Dieulafoy溃疡出血(chūxiě)

银夹止血后第五十八页，共七十二页。编辑课件7.内镜下硬化剂治疗(zhìliáo)

(1)硬化剂的选择无水酒精乙氧硬化醇高渗盐水组织胶HistoacrylTH胶(2)适应症点状出血血管(xuèguǎn)畸形静脉曲张(3)并发症出血、穿孔、感染食管狭窄异位栓塞

第五十九页，共七十二页。编辑课件8.内镜下套扎治疗(1)六连发皮圈套(quāntào)扎术(2)透明帽尼龙圈套扎术

第六十页，共七十二页。编辑课件六连发(liánfā)套扎器第六十一页，共七十二页。编辑课件硬化剂注射(zhùshè)及套扎模式图第六十二页，共七十二页。编辑课件食管胃底静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)的内镜下套扎治疗治疗(zhìliáo)前

治疗中第六十三页，共七十二页。编辑课件9.双气囊三腔管压迫止血(zhǐxuè)

(1)适应症(2)基本操作方法

第六十四页，共七十二页。编辑课件王某,肝癌(ɡānái)术后二年,食管静脉破裂出血第六十五页，共七十二页。编辑课件10.Ｘ线引导下的介入治疗(1)导管下药物灌流(2)明胶海棉、弹簧钢圈栓塞(3)经颈静脉肝内门腔分流(fēnliú)术（ＴＩＰＳ）(4)经皮门脉穿刺胃左静脉栓塞术（ＰＴＯ）第六十六页，共七十二页。编辑课件Ｘ线下介入(jièrù)治疗--TIPSTIPS示意图第六十七页，共七十二页。编辑课件Ｘ线下介入(jièrù)治疗--TIPSTIPS示意图第六十八页，共七十二页。编辑课件Ｘ线下介入(jièrù)治疗--TIPSTIPS术第六十九页，共七十二页。编辑课件Ｘ线介入治疗－胃十二指肠动脉(dòngmài)栓塞十二指肠球部溃疡患者，腹腔干造影见胃十二指肠动脉(dòngmài)有造影剂外渗，栓塞胃十二指肠动脉(dòngmài)后出血停止。第七十页，共七十二页。编辑课件六、手术(shǒushù)指征(1)内科治疗无效者(2)恶性(èxìng)病变可以手术切除者(3)其它第七十一页，共