医学专题-i高血脂与糖尿病

高血脂与糖尿病第一页，共三十三页。编辑课件一个糖尿病患者(huànzhě)的烦恼

为什么疾病都跟我过不去？张姨患有糖尿病，他最近(zuìjìn)查体时发现同时患有高血脂，高血压，张姨感到非常烦恼，她不明白为什么疾病都跟她过不去第二页，共三十三页。编辑课件第三页，共三十三页。编辑课件约一半(yībàn)糖尿病患者伴有高血脂

《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国(zhōnɡɡuó)胆固醇教育计划（CCEP）

第四页，共三十三页。编辑课件糖尿病合并(hébìng)高血脂危害严重糖尿病合并高血脂，发生冠心病、中风、肾脏疾病(jíbìng)及视网膜病变的危险更大，增加糖尿病患者的病死率第五页，共三十三页。编辑课件糖尿病＝冠心病由于糖尿病发生心脑血管疾病(jíbìng)的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低第六页，共三十三页。编辑课件糖尿病高血脂的特点(tèdiǎn)

甘油三酯明显升高(shēnɡɡāo)

“坏”胆固醇(LDL-C)轻微升高

“好”胆固醇(HDL-C)降低

第七页，共三十三页。编辑课件在甘油三酯升高明显(míngxiǎn)，

LDL-C升高不明显时，

您更应该关注哪一个？第八页，共三十三页。编辑课件糖尿病“坏”胆固醇(LDL-C)危害(wēihài)更大

糖尿病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块

糖尿病人的LDL-C容易被氧化，导致动脉粥样硬化的作用更强

虽然糖尿病人LDL-C只是(zhǐshì)轻微升高，但危害很大

第九页，共三十三页。编辑课件因此，

糖尿病人更应该关注(guānzhù)

坏胆固醇(LDL-C)升高第十页，共三十三页。编辑课件“坏”胆固醇(LDL-C)的危害(wēihài)超过高血糖

著名的UKPDS研究(yánjiū)对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名

第1位“坏”胆固醇(LDL-C)升高第2位“好”

胆固醇(HDL-C)降低第3位高血糖

第4位收缩压升高

第5位吸烟

UKPDS研究(yánjiū)第十一页，共三十三页。编辑课件冠脉疾病危险LDL-C降低1mmol/L36％糖化血红蛋白降低1％11％UKPDS研究(yánjiū)UKPDS研究(yánjiū)：降胆固醇治疗的获益大于降糖降糖更要降胆固醇第十二页，共三十三页。编辑课件李阿姨(āyí)降糖不降胆固醇，终酿后患

李阿姨患糖尿病和高胆固醇血症多年，她平时只重视对血糖的控制，忽视了降胆固醇治疗。不久前，李阿姨突发心肌梗死住院，医生说如果(rúguǒ)平时注意控制高胆固醇血症，可能能避免这次事件。

第十三页，共三十三页。编辑课件王先生降糖同时(tóngshí)降胆固醇，安享晚年

王先生也是个多年糖尿病患者(huànzhě)，同时有高胆固醇血症，他按医生要求严格控制高血糖和胆固醇水平，目前血糖、血胆固醇均在正常范围，他身体一直很好，安享晚年。

第十四页，共三十三页。编辑课件怎样(zěnyàng)进行降胆固醇治疗？

明确自己的胆固醇目标水平(shuǐpíng)积极与医生沟通，合理选用降脂药

改善生活方式长期控制血脂达标

第十五页，共三十三页。编辑课件记住(jìzhù)血胆固醇目标值

“坏”胆固醇(LDL-C)：至少应降至<100mg/dL如果糖尿病同时(tóngshí)有冠心病、中风，LDL-C应降至<80mg/dL2006年中华(Zhōnghuá)心血管年会，厦门第十六页，共三十三页。编辑课件选择(xuǎnzé)理想降脂药

常用降脂药有4类他汀类贝特类烟酸(yānsuān)及其衍生物胆酸螯合剂首选他汀类他汀类降LDL-C作用最强，临床应用广泛

NCEPATPIII《临床血脂100问》赵水平第88页第十七页，共三十三页。编辑课件他汀可显著降低糖尿病人的心脏(xīnzàng)事件和中风CARDS研究(yánjiū)37CARDS研究(yánjiū)证实：第十八页，共三十三页。编辑课件服用他汀类药物要足够(zúgòu)剂量降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平只有(zhǐyǒu)胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡糖尿病人目标胆固醇水平要求更低，因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平第十九页，共三十三页。编辑课件他汀类药物要长期(chángqī)坚持高胆固醇血症是一种慢性代谢异常(yìcháng)，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的第二十页，共三十三页。编辑课件他汀服用时间(shíjiān)越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药(fúyào)时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ2003;326:1423第二十一页，共三十三页。编辑课件很多研究均证实，他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究，从数月至数年不等其中(qízhōng)很多研究在3～5年之间有的研究进行了10年之久长期(chángqī)服用他汀安全性勿庸置疑第二十二页，共三十三页。编辑课件服药期间(qījiān)定期复诊

在开始(kāishǐ)服用他汀后4-6周，要复查血脂，调整用药

胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次）

《血脂异常(yìcháng)防治建议》1997第二十三页，共三十三页。编辑课件降胆固醇同时积极治疗其它(qítā)危险因素

只有全面治疗危险因素，才能将糖尿病发生(fāshēng)心脑血管疾病的风险降至最低除降糖、降胆固醇外，还要控制高血压、肥胖等危险因素第二十四页，共三十三页。编辑课件服药(fúyào)同时要改善生活方式

合理膳食适量(shìliàng)运动戒烟限酒控制体重心理平衡第二十五页，共三十三页。编辑课件糖尿病患者(huànzhě)的饮食

坚持(jiānchí)糖尿病饮食减少盐的摄入，每日用盐量<6克减少高胆固醇食品摄入《中国(zhōnɡɡuó)高血压防治指南》2005第二十六页，共三十三页。编辑课件适量(shìliàng)运动

选择有氧运动(yùndòng)形式如步行、慢跑、太极拳等每周运动3-5次，每次持续20-60分钟《中国(zhōnɡɡuó)高血压防治指南》2005第二十七页，共三十三页。编辑课件戒烟(jièyān)限酒吸烟(xīyān)是冠心病危险因素，一定要戒烟最好不饮酒，如果饮酒要少量，越少越好《中国高血压防治(fángzhì)指南》2005第二十八页，共三十三页。编辑课件第二十九页，共三十三页。编辑课件保持心理(xīnlǐ)平衡

第三十页，共三十三页。编辑课件第三十一页，共三十三页。编辑课件积极降胆固醇治疗，防治(fángzhì)心脑疾病第三十二页，共三十三页。编辑课件内容(nèiróng)总结高血脂与糖尿病。《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划（CCEP）。由于糖尿病发生心脑血管疾病