冠心病病人的护理

冠心病病人的护理第一页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标1．了解冠心病的发病机制及诊断检查。2．熟悉心绞痛、心肌梗死的病因和临床表现及治疗原则。3．掌握心绞痛、心肌梗死病人的护理措施。4．学会心导管介入诊疗术的术前准备、术中配合及术后护理。5．熟练掌握心电监护仪及心电图机的使用。6．具有关爱、尊重病人的职业素质及争分夺秒、抢救病人的团队协作精神。第二页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理冠心病病人的护理概述1心绞痛2心肌梗死3学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第三页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理概述正常冠脉供血分布图学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第四页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理概述—概念

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，亦称为缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第五页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理概述概述

危险因素

临床分型学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第六页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理概述1．年龄、性别2．血脂异常3．高血压危险因素学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第七页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理概述4．吸烟5．糖尿病和糖耐量异常危险因素学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第八页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理概述①肥胖②缺乏体力活动③西方的饮食习惯④遗传因素⑤A型性格其他危险因素学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第九页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理概述吸烟脑力劳动高血压高胆固醇超重家族病史性别年龄饮酒糖尿病学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第十页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理概述1979年世界卫生组织（WHO）将冠心病分为五型。无症状型冠心病，又称隐匿型心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死临床分型学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理概述近年来临床医学界倾向于将本病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD或称为慢性缺血综合征，CIS）两类。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI），也有将冠心病猝死包括在内。慢性冠脉病包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病。临床分型学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期五心绞痛第十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理心绞痛

心绞痛（anginapectoris）是指由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、短暂的缺血、缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。目前临床上将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理护理评估--健康史1．稳定型心绞痛（stableanginapectoris）亦称稳定型劳力性心绞痛学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理护理评估—健康史2．不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris，UA）前述冠心病中除典型的稳定型劳力性心绞痛之外，心肌缺血所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型，如恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等，目前已趋于统称为不稳定型心绞痛。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理护理评估--临床表现1．症状主要表现为发作性胸痛2．体征发作时心率加快血压升高面色苍白、焦虑皮肤湿冷或出汗心尖区短暂收缩期杂音。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理护理评估--实验室及其他检查

心电图检查学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理护理评估--心电图检查

ST段下降正常ST段图形ST段抬高心肌缺血正常心肌供血心肌坏死冠脉狭窄冠脉正常或心肌缺血间歇期冠脉堵塞学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理护理评估--运动试验检查学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第二十页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理护理评估--心脏超声检查学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第二十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理护理评估--X线透视、胸片检查学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第二十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理护理评估--同位素检查学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第二十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理护理诊断1．急性疼痛心前区疼痛与冠脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧有关。2．焦虑与心前区疼痛及对预后的忧虑有关。3．知识缺乏缺乏冠心病、心绞痛的相关知识。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第二十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理护理目标病人疼痛减轻或缓解；焦虑减轻或缓解，情绪稳定；了解冠心病心绞痛的相关知识，能遵医嘱用药。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第二十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理护理措施1．稳定型心绞痛（1）休息：疼痛发作时嘱病人立即停止活动，安静坐下或半卧位休息。病人在停止活动后症状即可消除。（2）缓解疼痛：遵医嘱选用硝酸酯制剂，扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠脉循环的血流量，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，降低心脏前后负荷和心肌的需氧量，从而缓解心绞痛。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第二十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理护理措施2．不稳定型心绞痛（1）休息：卧床休息1～3天，床边24小时心电监测。烦躁不安、剧烈疼痛者可给以吗啡5～10mg，皮下注射。（2）缓解疼痛：含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂每隔5分钟一次，共用3次，后再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注，以10µg/min开始，每3～5分钟增加10µg/min，直至症状缓解或出现血压下降。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第二十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理护理措施--健康教育1．介绍心绞痛的诱发因素，调整日常生活与工作。2．指导病人缓解期要遵医嘱用抗心绞痛药物，教会病人自我保健。3．合理饮食，控制体重。4．戒烟限酒，改善不良生活习惯。5．适当运动，合理安排生活起居。6．积极控制危险因素，调整日常生活与工作。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第二十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理护理评价病人疼痛是否减轻或缓解；焦虑是否减轻或消除，情绪稳定；不出现并发症；了解冠心病心绞痛的相关知识。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第二十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期五心肌梗死病人的护理河北承德护理职业学院马秀芬第三十页，共五十六页，编辑于2023年，星期五急性心肌梗死病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题学习目标1掌握心肌梗死的症状、体征、并发症、治疗要点和护理。2熟悉其病因、实验室及其他检查。3了解其诊断要点。第三十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期五冠心病病人的护理心肌梗死心肌梗死（myocardialinfarction,MI）是指在冠状动脉狭窄的基础之上因冠状动脉供血急剧减少或中断使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变。可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第三十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期五急性心肌梗死病人的护理概述概念心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血所致。临床上表现为胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高，特异性的心肌缺血损害的心电图改变。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第三十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期五急性心肌梗死病人的护理发病机制1血管内皮损伤脂肪沉积在血管壁2瘢痕组织形成

3纤维帽破裂血小板暴露

4血凝块形成血栓血管闭塞概述学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第三十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期五急性心肌梗死病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题护理评估临床表现实验室及其他检查心理-社会状况治疗要点第三十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期五急性心肌梗死病人的护理护理评估临床表现

先兆2．症状3．体征全身症状胸痛胃肠道症状低血压和休克心律失常心力衰竭心脏体征血压其他学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第三十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期五急性心肌梗死病人的护理护理评估4.并发症乳头肌功能失调或断裂

心脏破裂

栓死

室壁瘤

心肌梗死后综合征

学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第三十七页，共五十六页，编辑于2023年，星期五急性心肌梗死病人的护理护理评估心理-社会状况

急性心肌梗死因突然、剧烈的胸痛使病人产生恐惧、濒死感；监护病房的环境和一系列的检查、治疗和病情监护等，会加重病人的焦虑、恐惧情绪；病人家属及亲友因对疾病的认识程度有限及担心预后常表现情绪激动，焦虑不安。家庭及社会支持系统的作用会直接影响病人的预后，故应评估对病人的关注、支持度。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第三十八页，共五十六页，编辑于2023年，星期五急性心肌梗死病人的护理护理评估实验室及其他检查1．心电图检查（1）特征性改变：①宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌梗死区的导联上出现。②ST段弓背向上抬高，在面向梗死区周围心肌损伤区的导联上出现。③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第三十九页，共五十六页，编辑于2023年，星期五急性心肌梗死病人的护理护理评估（2）动态性改变（3）定位和范围2．超声心动图3．实验室检查

血清心肌酶测定学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第四十页，共五十六页，编辑于2023年，星期五急性心肌梗死病人的护理护理评估（四）治疗要点立即恢复心肌的血液再灌注应用尿激酶等溶栓或经皮腔内冠状动脉成型术（PTCA）再灌注心肌。一旦发现室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因静脉注射，发生室颤时应尽快电除颤。4心源性休克及时补充血容量。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第四十一页，共五十六页，编辑于2023年，星期五急性心肌梗死病人的护理护理诊断1．急性疼痛心前区疼痛与心肌缺血、缺氧、坏死有关。2．恐惧与胸痛产生濒死感、担忧预后、监护室环境及抢救性创伤有关。3．活动无耐力与心输出量减少引起全身供氧量不足及卧床时间过久有关。4．潜在并发症心律失常、休克、猝死。5．知识缺乏

缺乏冠心病、急性心梗的相关知识。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第四十二页，共五十六页，编辑于2023年，星期五急性心肌梗死病人的护理护理目标1.病人疼痛减轻或缓解；2.恐惧减轻，情绪稳定；3.活动耐力增强，不出现并发症；4.了解冠心病相关知识。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第四十三页，共五十六页，编辑于2023年，星期五急性心肌梗死病人的护理护理措施（一）急性疼痛：心前区疼痛

1．休息急性期卧床休息12小时2．解除疼痛遵医嘱选用下列药物尽快解除疼痛。3．心肌再灌注可极有效地解除疼痛。1）适应证与禁忌证2）溶栓药物学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第四十四页，共五十六页，编辑于2023年，星期五急性心肌梗死病人的护理护理评价1.病人疼痛是否减轻或缓解；2.恐惧是否减轻或消除；3.活动耐力是否增强，有否出现并发症；4.是否了解冠心病预防保健的相关知识。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第四十五页，共五十六页，编辑于2023年，星期五急性心肌梗死病人的护理思考题林先生，48岁，冠心病病史8年。午饭后突然感到左前胸压榨样闷痛，向左前臂放散，伴上腹饱胀，出冷汗，烦躁不安。查体：体温37℃，血压80/50mmHg，心音低钝，节律整齐。心电图示：Ⅱ，Ⅲ，aVF导联S-T段明显提高，有宽深Q波。诊断是急性心肌梗死。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第四十六页，共五十六页，编辑于2023年，星期五急性心肌梗死病人的护理思考题1．试分析该患者心梗的病变部位。病人测血清酶，则特异性最高的是什么？2．目前病人的主要护理问题有哪些？3．为该患者制定护理计划及健康教育计划。学习目标护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价思考题第四十七页