水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理

水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理第一页，共26页。人体六大营养要素1水：H₂O2电解质：Nacl、KCL、CaCL²、Mg²⁺、CLˉ

HCO3P3维生素：水溶脂溶4碳水化合物—糖5脂类—脂肪胆固醇磷脂6蛋白质—必需氨基酸非必需氨基酸第二页，共26页。水与电解质平衡水和电解质—动态平衡高、低—导致疾病伴发疾病引起：尿崩症、肾功衰、肺心病、原醛等等由本身所致：缺水、缺盐、缺钙环境等由治疗引起：利尿、输液，禁食某些电解质如盐第三页，共26页。水平衡水需要量日1500ml—2300ml劳动、孕妇、运动、天热、出汗等需要量大摄入=排泄+消耗皮肤蒸发及呼吸600—1000ml大便100ml小便800—1200ml当小便<500ml少尿

<50ml无尿>3000ml尿崩（病理性：中枢性、肾性、精神性）第四页，共26页。电解质平衡需要量钠：3—9g平均6g钾：4±1—2g长期不摄入钠，尿钠可减少最低<0.5g长期不摄入钾，尿钾仍排出每日3—4g钾细胞内外调节平衡细胞内钾K⁺

细胞外钠Na⁺

体内PH↓酸钾外流体内PH↑碱钾内流第五页，共26页。常见水电解质平衡紊乱原因及分类发热失水丢失NaCL禁食失水失电解质KCL呕吐失水失NaCL、KCL腹泻失水失NaCL、ＫCL、Mg²

⁺利尿治疗失NaCL、ＫCL第六页，共26页。常见水电解质平衡紊乱原因及分类肺心病：低氯、低钾、稀释性低血钠、水潴留肝硬化：低钾、稀释性低血钠、水潴留肾功衰：急性酸中毒、高钾、水潴留慢性酸中毒、高钾、高磷、低钙、低镁、水潴留4.

原发性醛固酮增高：低钾、高钠、水潴留5.

抗利尿激素增高综合症：低血钠、水潴留第七页，共26页。脱水（失水）处理１、口服补液水、电解质、口服补液盐、25g糖、3g钠盐、１g钾盐总水5000ml２、静脉补液等渗优于高渗—准确、有效高渗电解质、热卡多于等渗３、速度无心肺疾患：每小时可120ml休克补水半小时800—1000ml

有心肺疾患者：血压相对正常120ml—200ml/h

心衰病人<120ml/h4、输入搭配先快后慢，先盐后糖，见尿补钾第八页，共26页。病理性丢失电解质的估算呕吐丢失：NaCL按半生理浓度给1000ml—4.5g钠盐、KCL每300ml应补1g±腹泻丢失：给生理浓度

1000ml—9g钠盐、1000ml—2-3g钾盐第九页，共26页。临床低钠血症的评判血钠：136—145mmol/L轻度降低：120—136mmol/L（乏力、无神）中度降低：110—120mmol/L（嗜睡、厌食、淡漠、恶心）重度降低：100—110mmol/L（昏迷）<100mmol/L致死性低血钠症第十页，共26页。

处理：对因：丢失、稀释、水潴留者—祛水、补充钠盐途径：口服静脉（高渗钠盐）

2:1=30%10mlNaCL=3gNaCL

加入50—100ml5%GS血管内耐受浓度2.5—5%氯化钠100—250ml第十一页，共26页。临床高血钠症>145mmol/L口渴、软弱、性格改变、烦燥、昏迷、谵妄在高渗昏迷的糖尿病（肾功不全）可达160—180mmol/L第十二页，共26页。高钠血症处理补水：胃肠补充、鼻饲摄入补充5%GS静脉稀释给予半等渗浓度液体5%GS+0.9%NaCL第十三页，共26页。临床低钾血症正常：4—5mmol/L低钾：3.5—4mmol/L无症状

3—3.5mmmol/L肠鸣减少、口苦

<3mmmol/L心电图可见U波，QT延长昏迷抽搐第十四页，共26页。低钾的处理1、祛除诱因2、口服补钾10%KCL口服溶液氯化钾控释片0.5氯化钾缓释片0.5枸椽酸钾溶液补充量3—6g/日18g/日3、静脉补钾

1gKCL+500ml渗液

1.5gKCL+500ml最大限度：疼痛，心肌电位损伤第十五页，共26页。临床高钾血症血清钾高于5.6mmol/L心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸第十六页，共26页。临床高钾血症血清钾高于5.6mmol/L心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸第十七页，共26页。高钾血症处理1、祛除病因2、碱化血液碳酸氢钠溶液5%NaHCO₃50—200ml静脉3、糖—胰岛素溶液1单位胰岛素：4—6g糖如：5%GS500ml胰岛素R6—5单位4、排钾利尿剂速尿20—200mg静脉推5、血液或腹膜透析第十八页，共26页。水肿

水肿—常见临床症状功能性器质性第十九页，共26页。器质性水肿心源性：右心功能衰竭，做心脏检查可发现水钠潴留性治疗：改善心脏功能，纠正病因、利尿注意电解质平衡第二十页，共26页。肾源性：机体排水功能障碍低蛋白水肿，血浆内胶渗压↓肾功能检尿常规肾脏B超肾图检查可发现治疗：对病因治疗，纠正低蛋白重症高蛋白补充的不良反应利尿注意电解质平衡第二十一页，共26页。肝源性：肝疾病导致血浆白蛋白水平降低，门脉高压回流受阻，肝灭活，潴水的激素能力下降如醛固酮等诊断：肝功能检查：B超CT治疗：补充缺乏的白蛋白，每日产生10g重者补充10g/日×3—5天利尿，针对潴水的激素可用醛固酮拮抗剂安替舒通20—120mg/日利尿需要联合保钾、排钾、速尿+安替舒通保肝第二十二页，共26页。营养代谢消耗性：恶性肿瘤晚期、营养不良性、重度贫血引发检查病因：纠正营养不良及贫血第二十三页，共26页。内分泌性：甲状腺机能亢进减低、肾上腺皮质功能亢进原发性醛固酮增高症针对病因治疗：甲状腺疾病利尿效果不好，原醛库兴氏综合征需用拮抗剂，安替舒通局部病变所致：血管、淋巴管回流受阻引起，肿瘤、血栓寄生虫、炎症、囊肿，祛除病因第二十四页，共26页。功能性水肿女性多是与月经周期、更年期