内分泌科常用检查

精心整理内分泌科用检查一．葡萄糖耐量试验．口服葡萄糖耐量试(方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖．口服无水葡萄糖溶于水)，服完．服后测血糖注意事项：1．试验前3天常饮食，每日碳化合物含量．正常活动，非应激情况．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动．明高于正常值者不做此试验．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉:用葡萄糖50ml注或按20%萄糖按葡萄糖0.5g/kg静，半小时内注毕．静脉葡萄糖耐量试(方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血;岛素(正在使用胰岛素者测肽．静注50%葡萄糖50ml1min内射完．注射完，35，8，10分对侧手臂取血测血糖胰岛素/C肽正在使用胰岛素者测C肽)注意事项：同OGTT二胰胞功能评估．胰岛素-C肽放验方法：1．试验前一天晚上后再进食，次晨测空腹胰岛素/C肽(正在使用胰岛素者单测肽)．口服无水葡萄糖75g(于水)，3-5min内完．测、、、、180'糖、血胰岛素及/或注意事项：同OGTT．标准馒头餐试验方法：．试验前一天晚上后再进食，次晨测空腹胰岛素/C肽(正在使用胰岛素者单肽)．用富强面粉100g制的标准馒头2个分吃完从第一口开始算)．测030'、、、180'糖、血胰岛素及/C肽(正使用胰岛素者测肽)注意事项：同OGTT．精氨酸刺激试验方法：1．隔夜空腹，次晨一侧手臂正中静脉蝶形留置(血用)，对侧肘正中静脉建立液通道，生理盐水缓慢静滴维持静脉通道并抽血测空腹胰岛及或肽(正在使用胰岛素者测肽．20%盐酸精氨酸5g30"注毕，于，，3，4，钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽注意事项：同OGTT4．胰高糖素-C肽释试验方法：．者空腹采血测血糖及C2．静脉注射胰高糖素注后分钟取血测血糖C注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验三．低血症相关检查．胰高糖素试验精心整理

精心整理方法：．试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素．静脉注射胰高糖素，分内注完，注射后每钟取血一次，连续30分，以后每半小时一次，直至小时，定血糖和胰岛素意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后钟血胰岛素上升>分时血糖降至1.7mmol/l以注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现．饥饿试验方法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁时间可延长到72小时，期间每时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖和胰岛素后，停止试验，静脉注，观察血糖变化；空腹已持续小而无低血糖发作时，抽血送检后停止试验。注意事项：1试验期间可饮水．为防止低血糖时发生意外，患者最好卧床，仅于单纯空腹不能使其诱发者才令其动协助诱发低血糖意义：饥饿后出现低血糖症状，血<40mg%，为阳性。此时对胰岛素瘤的诊断有一价值。此外，阳性也可见于其他病因的器质性低血糖症，但功能性反应性低血糖者本试验阴性。．血浆胰岛素/糖比值方法：空腹过夜，次晨静脉取血，或低血糖发作时同步送检血糖和血浆胰岛素意义：．胰岛素释放指=血浆胰岛素μU/ml）/血糖mg/dl）多大于0.4，正常人小于0.3(适用于血糖正常)。．胰岛素修正指数＝血浆胰岛素μU/ml）×/血-30mg/dl），胰岛素瘤病人大于μU/mg，正常小于50。．以上属胰岛素不适当分泌过多证据。上述比值或修正值若只有次测定和计算结果在正常范围内，不能排除胰岛素瘤的可能性，此时应多次重复检查，因胰岛素的释放有时为阵发性。四．高血查因系列检（）发醛酮多相检．卧立位醛固酮试验方法：．试验前一天8pm至验当天禁．试验当天:6am排，去平，不得翻身、抬腿，测、PRAAT-Ⅱ、血K+,ACTH皮质醇；取立位，保持安静，不得喧哗时抽血测Ald、PRAⅡACTH皮质醇。注意事项1停用降压药周;Antisterone和激素要停6周．平衡盐饮食7-14后进行．试验日留尿．试验日血K+必在3.0mmol以．注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目，如：卧立位醛固酮试验8am，血皮质醇．高钠试验方法：普通饮食基础上口服Nacl3gTid×天2.第6、天抽测Na+、K+,同查尿、K+一般连测天意义：适于疑原醛而血K+常或接近正常者，血压不是特别高者2．原醛者血K+>3.5mmol/L,尿K+>30mmol/24h；血K+3.0-3.5mmol/L,尿K+>25mmol/L．低钠试验方法：低钠饮食（每日进食钠量10-20mmol共2．第5、日清取血测血、同时各留尿K+Na+注意：血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食，应嘱其尽量坚持，取得配合意义：正常人限钠后血钾不上升精心整理

精心整理2.原醛病人限钠后尿钠可极度降，尿钾减少，血钾上升3.肾脏病变并失钠、失钾的病人因肾小管功能已破坏，无能力潴钾，即使限制钠盐摄入，尿排泄仍不减少，尿钾排泄的减少也不显着4.开博通试验方法：于普食卧位过夜，次日8时腹卧位取血并测血压，取血后立即口服开博通，续卧位小时，上午：00卧取血测血浆醛固酮、肾素活性及血管紧张素Ⅱ浓度并测血压。意义：在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到以下，而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制。安体舒试验方法：1、固定饮食（钠160mEq/日，钾日）7-14天、吃固定饮食的第3留取小时尿，查钾、钠、氯，第采血查钾、钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）为对照。、从第天起每日口服安体舒通60-80mg，小（亦可于7、17、服）。隔天定小时尿钾、钠、氯和血查钾钠、氯及二氧化碳结合力（或血气分析）一次。、对照期及实验期每日早、晚各测血压一次。意义：醛固酮增多症患者服用安体舒通后，血钾显着上升，接近或达到正常水平24小尿钾排量减少。部分原有高血钠及碱中毒的患者，高血钠和碱中毒恢复正常。血压下降满意者，提示术后容易恢复正常血下降不意者往提示术后不易恢复正常本验有助于证明是否存在醛固酮增多症，但不能鉴别是原发性或继发性醛固酮增多症。速尿激试验方法：平卧过夜，清晨卧位采血测定醛固酮，肌注速，大50mg保立位走动时，再次采血测定醛固酮。意义：正常情况下，速尿激发试验后，血醛固酮明显增高；原发性醛固酮增多症时，血醛固酮明显增高（二）柯兴综合症及皮质功能减退症相关检查1．地塞米松抑制试验方法：、第1日留测UFC并于：00采测浆ACTH和浆皮质醇作为对照。、午夜一片法：第日：00-24：00口地塞米松。8血测定ACTH和质醇。、小剂量法：第开始口服地塞米松0.5mg，连服日第再次留测，48：血测小剂量地塞米松抑制后血浆ACTH和清皮质醇。大量法第开始口服地塞米松2mg连服第5日再次留24h尿，第800采测大剂地塞米松抑制后血浆ACTH和清皮质醇意义：小剂量法1正常人服药后24hUFC降至以，血ACTH降4.4pmol/L以，血清皮质醇降至82.8nmol/L以（）单纯性肥胖者服药后降至110.4nmol下，血浆ACTH降5.5pmol/L下，血清皮质醇降至以（3皮质醇增多症患者服药后24hUFC血ACTH及清皮质醇无明显下降制后各项值均大于单纯性肥胖者的各项值，但极少数’s综症，患者各项抑制值类似正常人及单纯性肥胖者。大剂量法：’s病抑制后24hUFC、血清皮质醇及血浆值正对照值下降以上，少数患者20-30%）制值下降50%。Cushing综征和异位ACTH分患者抑制值下降50%。午夜一片法常人和’s病服药后ACTH和质醇下降大50%以上）合征和异位ACTH综征在服药后ACTH和质醇下降小于50%上。精心整理

21-39精心整理21-39．ACTH兴试验（1快速兴试验：方法：于上午时脉注射0.25mgACTH，别于、和或)钟抽血测皮质醇F)。意义：①正常反应：基础或兴奋后血F≥μ②原发性肾上腺皮质减退症：由于内源性已最大限度地兴奋肾上腺分泌皮质醇，因此外源性ACTH不能进一步刺激皮质醇分泌，血皮质醇基础值低于正常或正常低限，刺激后血皮质醇上升很少不上升；③继发性肾上腺皮质减退症：在长期和严重的继发性肾上腺皮质功能减退症，血皮质醇上升很或不上升。但在轻度或初期的病人，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人和柯兴综合征垂体、肾上腺瘤切除后病人使时已经有甲吡酮胰岛素低血糖兴奋试验的不正常ACTH兴奋试验可以正常因在正常人5-10gACTH就以刺激肾上腺皮质分泌皮质醇接近最大分泌量此试验所用的250μgACTH远超过此量。因此，有人提出，可用小剂量ACTH兴试验检测轻度或初期的继发性肾上腺皮质减退症，如吸入糖皮质激素治疗的哮喘病人。（2小剂量快速ACTH兴奋试验：方法：静脉注射μg/m

体表面积或μgACTH，分别于，20和(或60min抽血皮质醇。意义：①正常反应：基础或兴奋后血皮质醇μg/dl(496.8nmol/L);②继发性肾上腺皮质减退症：血皮质醇不上升。应注意对轻度不正常，当血皮质醇基础值16μg/dl或激后17μ时，要进一步行甲吡酮或胰岛素低血糖兴奋试验。（）典ACTH兴试:方法：25加入5%GS500ml,均匀维持，共3-5天。测定对照日及刺激日的24h尿UFC或17-OH意义：如连续刺激3-5天后或17-OH应低下，分<200μmol/24h)或<10mg/24h(27.6μmol/24h),则支持原发性慢性肾上腺皮质减继发性肾上腺皮质减退症或17-OH呈低应或延迟反应。（三）嗜细胞瘤相关查．24小尿VMA测方法：检查前天蔬菜、水果、咖啡、茶、糖果、雪糕、有关药物VitBco(戒色素饮食)留尿部送检第一次尿后加入防腐(浓酸或5ml甲。时尿VMA测嗜铬细胞瘤病人出现高血压发作时，即留5小时尿测和尿肌酐比值．胰高糖素激发试验方法：疑铬细胞瘤者阵发性血压升高间歇期，血<160/100mmHg2.试验前48h停用镇静剂、安定、麻醉剂3.试验前先行冷加压试验，待血恢复至原基础水平后进行4.静卧快静推胰高糖素后每半分钟测血压一次一共分后每一钟测一次共10分或血压恢复试验前水平为止5.静推胰高糖素后2分内压上升达60/40mmHg或冷加压试验最高血压高20/10mmHg为阳性注意：①床边备Regitin5mg②试验过程中若血压升>220mmHg，推Regitin5-10mg③血压和在心脑血管病变者不宜行此试验4．冷加压试验方法：受者卧床休息20-60分后每15分钟血压一次共3次，直至血压稳定后开始试验;2.受试者左手腕关节以下浸于冰(冰水温度恒定于℃),60秒取;3.自手浸入开始，”、60”、、、10、’各测血压一次。5．酚妥拉明阻滞试验精心整理

精心整理方法：试时患者应卧床休息，周围环境应安静；2.试验前应测两臂血压，先每15分钟测血压一次，共，至血压稳定.；两臂血压相差过多，则试验时应同时测两臂血压。若两臂血压值近似，则应测量注药同侧的上臂血压血压低于160/100mmHg者能进行本试验3.静滴；速静脉注射酚妥拉明1mg，注药后，每30秒测血压一次，连续分钟以后每分钟测一次，再测7分或直到血压恢复原来水平。如无反应，再注，测血压方法同前。注意事项(1)停用镇静剂至少天降压药8-10天，利血平类需停药至少2周最停一个月以上。(2)有些病人血压会过度下降，先准备一支去甲肾上腺素，如血压过低，去－4mg加入静滴。意义：静注－3钟，血压下降>35/25mmHg，并持续3－5分钟以上为阳。五．尿崩相关检查禁水-加压素试验方法：（）禁水前三天测定3天24小尿量，根据24小尿量决定开始禁水时间，如24小尿量在7-8L以下，则从前一晚开，>，则从试验日早上开始。（）验开始时测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压，禁水后每-2小时定体重、血压，留尿测尿量、尿比重及尿渗透压，至尿渗透压不再上(两次尿渗透压差<30mOsm/kg.HO)，病人体重减轻3%-5%、病人出现明显血压下降、精神症状时，或禁水已达18小再重复以上项目并测定血浆渗透压，然后皮下注射垂体后叶素水剂5U或氨加压素1ug，1小时测定体重、血压、尿比重、尿渗透压及血浆渗透压。意义:1.正常人及精神性多饮病禁水后体重压血浆渗透压无明显改变量渐少比重升高，多超过1.020，渗透压升高，大于血浆渗透压，多超过750mOsm/kg.HO；射ADH后尿渗透升高<。长时间精神性多饮病人禁水后出现与中枢性尿崩症类似表现，故对这部份病人先适限制饮水3-5天后才进行禁水试。2.完全性中枢性尿崩症患者禁水血浆渗透压升高，多超过300mOsm/kg.HO，尿量无明显减少，比重多不超过1.010，渗透压无明显升高，小于血浆渗透压；注射ADH后尿量明显减少，尿比重高，尿渗透压升高50%以上。3.部分性中枢性尿崩症病人禁水尿比重轻度上升，可达1.015，渗透压可超过血浆渗透压，但常<600mOsm/kg.HO，仍低于正常；注射ADH后尿渗透压升高10%-50%。4．肾性尿崩症病人禁水后结果中枢性尿崩症相似，但注射ADH后，尿量仍无减少，尿比重及尿透压无明显升高。注意事项：1．水过密切观察病人，以防外。2．嘱病在试验过程不能饮水3．试过程可进食（干捞面。4．有严重高血压和冠心病者，未能排除嗜铬细胞瘤者禁用垂体后叶素。六．特性肿相关查立卧位水试验（第一天）方法：．试验开始须去枕平卧．清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000ML7－：20am记时间3然后每小时排尿一次，连续小时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿测尿钠（第二天）方法：．试验开始须取直立位；精心整理

精心整理．清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000ml，时间；．然后每小时排尿一次，连续时，记每小时尿量及总尿量，送每小时及总尿测尿钠。意义：特发性水肿时，立位时尿量或尿钠低于卧位时％以上。七．性腺检查1．GnRH兴试验方法：隔夜空;2.GnRH(达必佳水剂)1支0.1mg)3.抽血査：空腹抽血测、、、T、PRL注药后1/2h测FSH、1h测FSH、LH24h测T或E2意义用于鉴别病变在下丘脑水还是垂体水平。2．绒毛膜促性腺激素（HCG）激试验方法：．血浆睾酮。2．肌注HCG4000U，每天一次，天，采血检查血浆睾酮。意义：正常反应为HCG注射后睾水平成倍增加。原发性性腺功能减退病人刺激后反应明显降低，继发性者呈正常反应。3．氯米芬（克罗米芬，clomiphene试验方法：口氯芬100mg，每天次，共10天。2.服药前天和药的第10天、第11天清晨采血检查LH和酮。意义：正常反应为服药后LH增，增加，睾酮增加30%-220%，丘脑和体性疾病反应明显降低。八．生长素测定及其﹑兴奋试验1．胰岛素低血糖GH兴奋验方法：（）抽测GH、糖（2）生盐水静注，注射胰岛素后﹑﹑分钟采血测GH、血糖。（3如发生低血糖）先抽血，后注糖结束试验。意义：原理：因正常人生长素测定可为0，故不能单靠生长激素来测定判断生长激素分泌不足，必须作兴奋试验，如兴奋后GH仍不高，则表示生长激素分泌不足。（2正常成人兴奋后GH峰10g/L以者为为正常反应，小于5üg/L为应低下。2．左旋多巴（L-dopa）试验方法：1。抽测GH、血糖．.重15Kg者L-dopa125mg15-30Kg者250mg以者500mg口服。腹及服药后30，60，，120分抽血测。意义：同胰岛素低血糖GH兴奋验3．精氨酸GH兴奋试验方法：抽测GH、血糖2.氨酸静注射,注后30﹑90分采血测GH意义：同胰岛素低血糖GH兴试验4．HGH抑制试验方法：(1)6am抽测、血糖；（2口服葡萄糖100，服后、1、、3h分抽血测HGH、血糖。意义：高血糖可明显抑制HGH释。九．胃复安兴奋试验精心整理

13精心整理13方法：静脉注射胃复安，别于注射前、注射后0min30min和静脉血测PRL水；意义：1．原理：胃复安有刺激垂体PRL分泌的作用，通过观察服胃复安前后PRL的态变化，反应垂体分泌PRL的备功能。．结果：（）注射胃复安后PRL高出现于20－30min；（2男性PRL峰比对照值增加－7倍女性增加－16倍（3垂体前叶功能减退者用药后PRL改变不明显；（4可鉴别功能性泌乳和泌乳素瘤，前者PRL升23倍后者升高不明显。十．甲状及甲状旁腺查1．甲状腺吸I131功检方法：．碘2周禁含碘食禁用碘不用抗甲状腺药物及甲状腺抑制)，到同位素室查或按预约时间2．试验前一晚8pm开禁食3．试验日晨空腹准时送到同位室口服2mCiNaI分别测2h(3h)、甲腺外颈部放射性4．正常：2h:15-20%;24h:25-45%2．TRH兴试验方法：静脉注射TRH200g,注前及注射后、、90min别抽血测TSH意义正人TSH高峰时间出现30min峰为基础值2-5倍甲亢病人此反应受抑不受兴奋。3．低钙试验方法：．低钙（钙量<150mg/24h，正常磷饮食3-6；2．收集最后一天的24小时测钙含量（留标本瓶需用双蒸水冲洗干净，并加冰醋酸10ml）。意义：．常人24小时钙定量为±50mg;2．原发性甲状旁腺机能亢进者>150mg/24h尿可疑尿为高度可疑。3．饮水需用蒸馏水4．磷廓清试验方法：1．排空膀胱，饮水300；．血查血清磷；．排尿，记尿量及排尿时间，送尿查尿磷定/。意义：1．甲状旁腺素抑制肾小管对磷重吸收，有促进尿磷排泄作用；．磷廓清率=尿磷排泄率（分）/血磷浓度（）．正常值：磷廓清为6.3-15.5ml/分甲旁亢时增高；甲旁低时下降。5．肾小管对磷重吸收率TRP%方法：．排膀胱，饮水300－400ml；．血清磷及血肌酐；．排尿，记尿量及排尿时间，并测尿磷及尿肌酐浓度；．计算方法：（1尿磷排泄率（mg/＝尿磷浓度）×量（ml/间（分钟）（2尿肌酐排泄率mg/）尿酐浓度（）×尿量ml）时间（分钟）（3肌酐廓清率（ml/）＝尿肌酐浓度）血清肌酐浓度（mg/ml）（4