传染病感染产妇所生儿童的随访要点学习培训课件

艾滋病、梅毒感染产妇所生儿童的随访要点1HIV暴露儿童的随访2梅毒暴露儿童的随访目录CONTENTSHIV暴露儿童的随访01HIV母婴传播方式宫内传播风险5-10%分娩期传播风险10-15%产后经母乳喂养途径传播风险5-25%HIV母婴传播方式影响HIV母婴传播的危险因素母亲因素分娩时血浆HIV病毒载量CD4细胞计数艾滋病症状HIV耐药生殖道感染其他：吸烟、吸毒等病毒载量传播风险Garcia

newEngIJmed1999n341:294分娩因素：胎膜早破时间生产方式绒毛膜羊膜炎产科过程侵入性妊娠操作及治疗影响HIV母婴传播的危险因素哺乳因素：母乳喂养母亲患有乳腺炎婴儿因素：早产、低出生体重等其他因素：病毒的传染性维生素A的缺乏等影响HIV母婴传播的危险因素分娩前：抗病毒药物

---治疗---预防分娩时：改善产科习惯

---避免侵入性操作及治疗

---如人工破膜、会阴侧切及产钳等HIV母婴传播的阻断分娩后：出生时的处理

---清理呼吸道时避免咽喉部粘膜损伤---及时清除新生儿皮肤粘膜、口腔等处的母血、羊水及分泌物

---手法轻柔，避免损伤新生儿皮肤及粘膜

---脐带严格消毒药物预防

---抗病毒药物（奈韦拉平NVP、齐多夫定AZT）

---预防机会性感染HIV母婴传播的阻断随访的内容检查HIV感染的症状和体征检测预防性治疗病症管理，包括机会性感染，结核筛查和治疗，有指征者进行异烟肼治疗常规儿童保健什么时候结案？明确感染状态即可结案确诊感染：早期诊断阳性或抗体补充阳性排除感染：抗体筛查阴性随访的时间1,3,6,9,12和

18月检测节点42天、3月龄：早期诊断（DNA-PCR）12月龄、18月龄，抗体检测哪些儿童需要随访所有HIV暴露的婴儿应从出生开始随访直至至少18月龄。

HIV暴露儿童的随访HIV暴露婴儿预防性应用抗病毒药物所有HIV感染母亲所生婴儿均须预防性应用抗病毒药物，无论母亲孕期是否接受抗病毒治疗母亲选择何种婴儿喂养方式预防用药应于出生后尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，并持续用药6-12周。婴儿预防用药方案：NVPAZT婴儿治疗延迟符出生体重用药剂量用药时间≥2500gNVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混悬液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次出生体重用药剂量用药时间≥2500gAZT15mg（即混悬液1.5ml），每天2次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4~6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混悬液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次婴儿预防用药建议剂量：齐多夫定（AZT）婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP）婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。婴儿抗病毒药物给药药物合理存放，避免失效：将药物保存在清洁、干燥、密封容器内，避免阳光直射。如果婴儿服药后1小时内呕吐，则再给药1次。每日给婴儿喂药，或遵医嘱EID所有HIV暴露的婴儿在6周和3月时进行干血斑HIV-DNAPCR早期诊断阳性即确诊HIV感染，转介HIV抗体检测12和18个月龄时做HIV抗体检测

EID和

HIV抗体检测阳性：即诊断，可上报传染病，并转介至疾控大疫情进行管理阴性：不能排除特点：HIV病毒检测（DNA-PCR）检测细胞内的HIV病毒，能够检测低至1–10拷贝前病毒DNA。可在HIV暴露婴儿出生后6周内诊断HIV感染。用于HIV暴露婴儿HIV感染早期诊断（EID）。结果判读

EID婴儿HIV感染早期诊断流程有反应：进行抗体补充实验，有反应，即确诊。无反应：排除感染。HIV抗体特点不是所有HIV感染母亲所生儿童都会感染HIV，但是如果对12个月以内的婴儿进行HIV抗体检测，几乎所有HIV感染母亲所生婴儿都将是HIV抗体阳性。母体传入的抗体可在婴儿体内持续18个月，所以12月龄以内的婴儿不能应用抗体检测方法进行诊断。结果判读

HIV抗体检测检测对象未做过早诊和早诊无反应的儿童，在12、18月龄进行检测。HIV感染母亲所生儿童

HIV暴露儿童HIV抗体检测流程预防HIV暴露婴儿机会性感染的随访

预防机会性感染：如卡氏肺孢子虫肺炎。母亲分娩前才接受抗病毒治疗或者预防用药少于4周的HIV暴露婴儿，应给予复方新诺明预防用药。预防应从4-6周开始，并持续至婴儿确定HIV阴性。复方新诺明还有以下用药指征：EID结果为HIV阳性婴儿CD4%<25%3.婴儿有复发性机会性感染史停用指征：如果HIV感染婴儿CD4%>25%持续3-6月，可停用复方新诺明混悬液剂型为50mg/ml复方新诺明剂量复方新诺明——每日1次剂量

体重<5kg: ¼片

或2.5ml混悬液 5-9kg: ½片或5ml

混悬液 10-14kg: 1片或10ml混悬液 15-24kg: 1又½片

或15ml混悬液 >25kg: 2片

或20ml混悬液预防结核结核是全球艾滋病感染者死亡的主要原因，应给婴儿异烟肼预防结核PPD试验>5mm或

接触过活动性结核患者异烟肼至少持续应用9个月。所有HIV暴露的婴儿应该每6个月做一次PPD试验。因为HIV暴露婴儿没有接受BCG疫苗其他保健服务常规新生儿和婴儿保健，包括常规免疫接种持续婴儿喂养咨询和支持出生第一年的营养支持，包括：支持最佳婴儿喂养方案提供营养补充，如有指征调整食物对服用ART感染儿童的看护人进行随访支持咨询免疫接种方法慎重对待HIV暴露婴儿计划免疫问题。HIV感染母亲所生儿童尚未确定是否感染前，避免接种活疫苗（卡介苗、OPV、麻疹、水痘）时间接种疫苗时间接种疫苗出生乙肝疫苗，卡介苗8月麻疹疫苗1月乙肝疫苗9月流脑疫苗2月口服脊髓灰质炎疫苗（OPV），b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）12月水痘疫苗乙脑,甲肝疫苗3月OPV，Hib，百白破（DTP）18月麻风腮疫苗4月OPV，Hib，DTP2年流行性乙型脑炎疫苗5月DTP3年流脑疫苗A+C6月乙肝疫苗，流脑疫苗母乳喂养的HIV暴露婴儿抗病毒治疗和预防用药HIV感染母亲或HIV暴露婴儿在母乳喂养期间应用抗病毒药物，可显著减少母乳喂养造成母婴传播的风险抗病毒治疗和预防应用抗病毒药物通过降低母亲病毒载量，避免婴儿在母乳喂养期间感染HIV所有母乳喂养的HIV感染母亲，如果没有接受抗病毒治疗，应在母乳喂养期间全程应用三联抗病毒药物方案，至完全停喂母乳后1周25母乳喂养的停止已知HIV-感染的母亲任何时间决定停止母乳喂养，应在一个月内逐渐停止接受三联抗病毒预防用药的母亲，应该在停止母乳喂养时同时停用EFV（依非韦伦），继续服用AZT（齐多夫定）和3TC（拉米夫定）1周。已接受抗病毒治疗的母亲，应终身持续接受治疗。如果发现婴儿已经感染HIV，母亲可以继续母乳喂养婴儿至婴儿6个月以后不推荐突然停止母乳喂养26提倡人工喂养

---指导正确冲配、餐具清洁消毒等避免母乳喂养

---坚持母乳喂养者，哺乳期间母儿需坚持服用抗病毒药物---指导正确的喂养方式及乳房处理---建议母乳喂养不超过6个月杜绝混合喂养婴儿喂养指导梅毒暴露儿童的随访02

梅毒的危害梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域,发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡，活产儿严重后遗症增加。对HIV的易感性。我国：治疗组未治疗组死胎5.9%47.3%早产5.9%31.6%死产0%5.3%强调早期发现早期治疗随访的内容检查梅毒感染的症状和体征检测选择合理的治疗方案常规儿童保健什么时候结案？明确感染状态即可结案随访的时间3,6,9,12，15和

18月检测节点每3个月都要检测≤6月龄：RPR≥9月龄：RPR+TPPA哪些儿童需要随访出生时感染状态不明确的儿童

梅毒暴露儿童的随访梅毒感染产妇所生婴儿在儿童满3、6、9、12、15和18个月时为梅毒感染产妇所生儿童提供随访服务，每次随访填写表4-3,若儿童在某次随访过程中被诊断为先天梅毒感染或已明确排除感染，则填报完成同期对应的随访登记卡后结案。梅毒暴露儿童判断感染状态如何进行随访是否需要治疗选择治疗方案

需要解决的问题判断感染状态临床表现严重TP感染者往往生后即出现临床症状，60%患儿症状轻微或无症状黄疸，肝脾肿大20-50%低出生体重10-40%少数出现异常面容、水肿、腹胀、呼吸窘迫及假性麻痹骨骼系统异常75-100%肝脾肿大33-100%发热16%，白细胞升高89.3%，出血及贫血皮疹40%：梅毒性鼻炎，大疱疹，斑丘疹，扁平疣常见临床表现出生后发育迟缓12.4%判断感染状态

梅毒血清学抗体分为IgG及IgM抗体IgG抗体可以通过胎盘，如果新生儿的梅毒血清学检查阳性，提示先天梅毒儿正常新生儿，母亲的抗体进入新生儿体内IgM抗体检查可以帮助诊断先天梅毒

判断感染状态新生儿出生后第一步：有条件的，首先进行梅毒螺旋体暗视野检查或IgM抗体检测，阳性—直接诊断先天梅毒，并进行规范治疗。无条件或阴性，进行RPR（TRUST）滴度的检测，并与母亲分娩前RPR（TRUST）滴度进行比较暗视野显微镜检查梅毒螺旋体1意义：TPPA是目前WHO公认的的梅毒抗原血清学实验的金标准，若为阳性，即使经过治疗，也将持续终生，不作为疗效观察指标，也不能区分是现症感染还是既往感染梅毒螺旋体抗原血清学试验方法特异性梅毒抗体检测：梅毒螺旋体颗粒凝集实验（TPPA）和梅毒螺旋体血球凝集实验（TPHA）、梅毒螺旋体IgM抗体（FTA-ABSIgM）、梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）、化学发光免疫分析法（CLIA）、梅毒免疫层析法-梅毒快速检测(RT)实验室检查21实验室检查2意义：不作为确诊实验，可出现假阳性，若阳性进一步检测TPPA，但是可以作为判断疗效、预后、复发和再感染的指标；VDRL为神经梅毒的确诊实验，但阳性率低。非梅毒螺旋体抗原血清学非特异性梅毒抗体检测：快速血浆反应素实验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、性病研究室实验（VDRL）早期先天梅毒诊断梅毒暴露婴儿的随访45感染状态不明确的儿童，每3个月进行随访，随访内容：≤6月龄RPR检测、观察临床症状和体征若RPR3次检测结果均为阴性，排除先天梅毒，结案；任何一次RPR由阴转阳，或滴度不下降反而上升，查TP，同时阳性诊断先天梅毒，结案；≥9月龄RPR和TP同时检测，观察临床症状和体征RPR阴性或低滴度，且任一次TP阴性排除先天梅毒，结案。RPR由阴转阳，或滴度不下降反而上升，且TP阳性，诊断先天梅毒18个月龄后，TP仍为阳性，诊断先天梅毒RPR≥母亲的4倍无论孕期是否治疗，均给予儿童规范治疗，同时检测TP阳性，诊断先天梅毒RPR阴性母亲孕期规范治疗不需治疗，只需随访母亲孕期未规范治疗预防性治疗随访RPR阳性，＜母亲的4倍母亲孕期规范治疗预防性治疗随访母亲孕期未规范治疗

先天梅毒规范治疗随访如何选择治疗方案预防性治疗苄星青霉素G，5万单位/Kg体重，单次，分两侧臀肌注射先天梅毒规范治疗

治疗方案

脑脊液异常者水剂青霉素G：出生7天以内新生