HIV感染孕产妇保健和干预医学课件

HIV感染孕产妇保健和干预HIV感染孕产妇保健和干预第1页培训要求掌握在各期孕产期保健中对HIV感染孕产妇干预方法掌握怎样对HIV感染孕产妇提供关爱和支持服务掌握预防艾滋病母婴传输工作中抗病毒用药方法及注意事项2HIV感染孕产妇保健和干预第2页内容方法教具时间（分钟）各期孕产期保健中对HIV感染孕产妇的干预措施讲课小组讨论多媒体45如何对HIV感染孕产妇提供关爱和支持服务讲课多媒体45预防艾滋病母婴传播工作中的抗病毒用药方法及注意事项讲课多媒体60病例讨论小组讨论大白纸30培训计划3HIV感染孕产妇保健和干预第3页基础知识关键掌握:艾滋病母婴传输路径艾滋病母婴传输时机艾滋病母婴传输危险原因4HIV感染孕产妇保健和干预第4页基础概念HIV也称人类免疫缺点病毒,是破坏人体免疫系统一个病毒。在感染HIV早期,感染者可能不会感到不适,但机体免疫系统在逐步地被破坏;发病后,不能抵制外界感染。只要感染了HIV,就能够将病毒感染给其她人。HIV感染者:已被艾滋病病毒感染,尚在早期阶段,能够没有任何特殊症状。艾滋病病人:当艾滋病病毒感染者抵御力遭到艾滋病病毒严重破坏后,不能维持最低抗病能力时,便造成多系统、多器官发病、感染和恶性肿瘤等,这时就称为艾滋病病人。5HIV感染孕产妇保健和干预第5页HIV传输路径性传输血液传输母婴垂直传输6HIV感染孕产妇保健和干预第6页不一样传输方法传输HIV相对危险性肛交>阴道交>口交被接收方>主动方接触血液和血制品:关键是指接收污染有HIV血液或血制品,单次暴露传染概率90~100%。孕产妇若为艾滋病病毒感染早期或已是艾滋病病人,传染给婴儿危险性会增高

7HIV感染孕产妇保健和干预第7页不一样传输方法传输HIV相对危险性传输方法HIV传输危险性职业性针刺暴露1:300（0.33%）粘膜暴露1:1143（0.09%）母婴传输,无干预方法1:3（33.3%）共用注射器静注毒品1:150（0.67%）接收肛交1:300-1:1000（0.33%–0.1%）阴道性交男传女1:500-1:1000（0.2%-0.1%）

女传男1:1000-1:3000（0.1%-0.03%）

8HIV感染孕产妇保健和干预第8页感染HIV高危行为共用注射器静脉注射吸毒;接收过输血及应用血制品;多性伴、商业性行为、性行为时未使用安全套;接收过未消毒侵入人体操作,如纹身、剃须、医学诊疗等。9HIV感染孕产妇保健和干预第9页不传输HIV行为日常接触（共同进餐、握手、拥抱、礼仪性亲吻、咳嗽、打喷嚏、共用电话、医院探视）;接触粪便、尿液、口水、汗液、眼泪;公用马桶;蚊虫叮咬;公用游泳池游泳。10HIV感染孕产妇保健和干预第10页安全性行为安全性行为是指能够降低艾滋病病毒和其她性传输感染给她人性行为,下列行为能够提供最好保护:每次性性为时都正确和坚持使用安全套;选择不会让精液、阴道分泌物或血液进入伴侣口腔、直肠或阴道性行为;固定性伴,降低性伴数量;若孕产妇未感染艾滋病病毒,也应通知孕产妇可能处于艾滋病病毒感染危险中,在孕期和产后保持不被感染是非常关键;若孕产妇已感染艾滋病病毒,强调孕期和产后每次性生活都应使用安全套,这么能够预防孕产妇和胎儿感染其她性传输疾病,也能够预防孕产妇反复感染艾滋病病毒及伴侣感染。若双方是艾滋病病毒感染者,也应使用安全套,可避免反复感染;确保孕产妇及性伴掌握正确安全套使用方法。11HIV感染孕产妇保健和干预第11页艾滋病母婴传输路径宫内传输病毒直接感染绒毛膜细胞病毒经过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环孕妇体内病毒载量超出胎盘缓冲能力12HIV感染孕产妇保健和干预第12页艾滋病母婴传输路径产时传输胎儿接触含有病毒血液及宫颈-阴道分泌物产后母乳喂养传输母乳中含有HIV乳汁内病毒经过口腔或者胃肠道造成新生儿感染13HIV感染孕产妇保健和干预第13页干预前后艾滋病母婴传输率在无干预方法下,母婴传输率约30%,经过干预方法,可降低10～20%。预防方法:服用抗病毒药品选择安全婴儿喂养方法安全分娩14HIV感染孕产妇保健和干预第14页艾滋病母婴传输时机母婴传输能够发生于妊娠任何时期妊娠晚期和分娩期传输百分比大在产程中最易发生母婴传输15HIV感染孕产妇保健和干预第15页HIV母婴传输危险性及传输时间估量总传播率

非母乳喂养

20-25%母乳喂养（6个月）25-30%母乳喂养（18-24月）30-35%妊娠期产时4%12%产后1%0-14周14-36周36周~临产分娩期8-12%7%0-6月6-24月3%16HIV感染孕产妇保健和干预第16页艾滋病母婴传输危险原因孕产妇原因胎儿原因病毒原因产前及分娩过程中产科原因产后喂养17HIV感染孕产妇保健和干预第17页艾滋病母婴传输危险原因孕产妇原因（1）病情程度:艾滋病患者较通常HIV感染者发生传输几率高3倍血液及生殖道分泌物中病毒载量发生母婴传输最直接危险原因母体中病毒载量越高,母婴传输几率越大18HIV感染孕产妇保健和干预第18页艾滋病母婴传输危险原因孕产妇原因（2）免疫情况:母体CD4+T淋巴细胞数量与母婴传输几率成反比营养情况母体维生素A含量越低,胎儿,新生儿感染可能性越大其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒母婴传输也有一定影响19HIV感染孕产妇保健和干预第19页艾滋病母婴传输危险原因孕产妇原因（3）胎盘原因:绒毛膜羊膜炎和性传输疾病等可造成胎盘屏障完整性破坏,能够促进病毒传输不良行为:吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无保护性行为相关疾病:性传输疾病、丙型肝炎病毒感染、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其她感染性疾病等20HIV感染孕产妇保健和干预第20页艾滋病母婴传输危险原因胎儿原因婴儿遗传特征为传输潜在危险原因HIV细胞受体上一个基因编码突变（CCR5）能够降低传输危险性21HIV感染孕产妇保健和干预第21页艾滋病母婴传输危险原因病毒原因HIV-1母婴传输率要高于HIV-2HIV各亚型传输性大小也不一样:重组型和C亚型传输性可能较大22HIV感染孕产妇保健和干预第22页艾滋病母婴传输危险原因产前及分娩过程产科原因产前检验及分娩过程中侵袭性操作:羊水穿刺操作、胎儿镜检验;胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等胎膜早破:时间长,尤其大于4小时,母婴传输率高产程过长分娩方法:剖宫产？其它产科方面危险原因:早产、低体重儿、胎膜感染、滞产、产时出血及血性羊水等23HIV感染孕产妇保健和干预第23页艾滋病母婴传输危险原因产后喂养喂养方法:艾滋病病毒阳性产妇乳汁中艾滋病病毒检出率高达58%乳腺疾病:乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时哺乳,母婴传输几率显著增加24HIV感染孕产妇保健和干预第24页各期孕产期保健中对HIV感染孕产妇干预方法25HIV感染孕产妇保健和干预第25页首次就诊全部育龄妇女在每次就诊时怀孕妇女在首次就诊时均应了解有没有可能

感染HIV相关信息本人/配偶有高危行为没有高危行为26HIV感染孕产妇保健和干预第26页询问/查看记录检查症状/体征/结果诊断分类处理和建议本人和/或配偶有感染HIV的高危行为HIV抗体检测检测结果阳性：HIV确证试验阳性有条件地区进行CD4和病毒载量的测定是否有下列选项中的两项感染征象：体重减轻发热超过1个月腹泻超过1个月或一个上述症状或更多的其他症状，或有高危行为艾滋病病人对阳性妇女提供关爱和支持没有感染征象HIV感染者检测结果阴性没有感染征象正常HIV抗体检测阴性结果的咨询拒绝检测

动员检测，强调避免感染HIV的危险行为27HIV感染孕产妇保健和干预第27页询问/查看记录检查症状/体征/结果诊断分类处理和建议没有高危行为HIV抗体检测检测结果阳性：HIV确证试验阳性有感染征象艾滋病病人对阳性妇女提供关爱和支持没有感染征象HIV感染者检测结果阴性没有感染征象正常HIV抗体检测阴性结果的咨询，强调保持阴性结果的重要性拒绝检测

动员检测，强调避免感染HIV的危险行为28HIV感染孕产妇保健和干预第28页孕产期保健目与要求分期保健目的与要求孕早期及早发现HIV感染的孕产妇孕中期加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育、及早确定抗病毒治疗方案为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物孕晚期指导HIV感染孕产妇及时服用抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询产时按照用药方案继续产时用药提供安全助产服务指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶评估、建议人工喂养产褥期安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿29HIV感染孕产妇保健和干预第29页孕早期保健干预关键点孕早期孕早期基础保健

综合评定:影响妊娠高危原因、高危行为防治要求:健康教育:孕早期保健知识;HIV检测意义及早发觉HIV咨询检测:HIV检测前咨询;HIV检测感染孕产妇HIV检测阳性全身检验检测后咨询其她检测评价淋巴结肿大？通知配偶CD4全身情况反复腹泻？预防艾滋病母婴病毒载量家庭经济发烧？咳嗽？传输相关知识社会影响原因体重下降？知情选择妊娠结局服药依从性30HIV感染孕产妇保健和干预第30页孕中期保健干预关键点孕中期有诊疗指征合适增加产检次数。注意胎儿宫内生长发育保健目及要求:使用三联诊疗方法尽早诊疗加强产检及早确定用药方案HIV阳性为HIV感染孕产妇和婴儿备好孕期、产时及产后常见无诊疗指征合适增加产检次数,抗病毒药注意胎儿宫内生长发育与孕产妇商讨预防艾滋病母婴传输用药方案,做好用药前各项准备

31HIV感染孕产妇保健和干预第31页孕晚期保健干预关键点孕晚期规范应用抗病毒药品加强产前保健:合适增加产前保健次数,预防早产保健目及要求:和低体重儿发生指导HIV感染孕产HIV阳性妇立刻服用抗病毒制订分娩计划:介绍住院分娩药品,提供婴儿喂必需性和好处,选择能实施抗病养咨询毒诊疗医院分娩,及早住院分娩做好婴儿喂养咨询,对选择人工喂养孕妇,应HIV感染母亲应提倡做好人工喂养指导及产后人工喂养,这么能够减退奶准备。少产后HIV母婴传输对选择母乳喂养孕妇,应机会强调纯母乳喂养关键性,并给与指导32HIV感染孕产妇保健和干预第32页分娩期保健干预关键点保健目及要求根据用药方案继续产时用药指导母乳喂养,坚持早接触、早吸吮、早开奶;提供安全助产服务评定、提议人工喂养

产妇:HIV感染母亲所生新生儿处理:立刻用药,自然破膜后应立刻处理应尽早用流动温水洗净被感染母亲血液缩短产程,加强产程监护,避免侧污染皮肤、鼻腔、头发及外生殖器,切、胎吸、产钳;以降低出生时母婴传输风险;支持性护理:医务人员应尊重产妇注意对全部新生儿操作时都应注意动作隐私,给产妇更多关心和支持。轻柔,避免损伤皮肤粘膜增加感染机会;做好已选择喂养方法喂养准备,评定HIV感染母亲喂养条件,提倡人工喂养,避免混合喂养;尽早给与抗病毒药品。33HIV感染孕产妇保健和干预第33页产褥期保健干预关键点1、安全处理HIV感染产妇恶露和排泄物2、提议正确和坚持使用安全套,既预防性传输疾病或HIV感染,又可避孕3、选择人工喂养母亲回奶要注意问题⑴乳房可能会有一段时间感觉不舒适⑵避免刺激乳房;用尺寸适宜乳罩制成乳房,不把乳房包太紧⑶芒硝外敷乳房以利回奶,回奶时不宜饮用大量流食⑷乳房过于饱满时,一天能够挤几次,若挤出乳量少于新生儿进食量,不会刺激乳房增加乳汁生成;假如产妇未感觉不舒适,能够不用挤⑸假如乳房出现疼痛、肿大、发红,或产妇感觉生病或体温大于38度,请就诊或会诊⑹不推荐药品诊疗降低乳汁量4、乳房护理:乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿5、完成抗病毒药品应用。34HIV感染孕产妇保健和干预第34页怎样对HIV感染孕产妇

提供关爱和支持服务35HIV感染孕产妇保健和干预第35页尊重孕妇隐私,确定孕产妇是否告诉了伴侣、分娩时陪同人或家人,以及通知了多少信息对孕产妇恐惧和特殊需要给予更多关心和支持强调保障良好营养关键性使用规范干预方法关键信息36HIV感染孕产妇保健和干预第36页指导孕产妇进行相关检测血常规CD4计数、病毒载量肝肾功效、血糖提醒阳性孕产妇比他人更轻易感染其她疾病,假如有特殊症状或不适,应尽可能寻求医学帮助发烧,上呼吸道感染,连续腹泻,排尿困难,皮肤感染,孕期体重不增加,外阴瘙痒,恶露异常关键信息37HIV感染孕产妇保健和干预第37页HIV感染妇女与妊娠一旦HIV感染妇女明确妊娠,应提供咨询,由孕妇本人知情选择妊娠结局38HIV感染孕产妇保健和干预第38页妊娠结局选择选择是否继续怀孕,提议孕产妇及家人考虑以下多个问题是否有抚养这个婴儿经济能力孕产妇感染情况,假如是新近感染或已经是艾滋病病人,传染给婴儿危险性会很高能否承受一旦感染情况被周围人知道而引发猜疑和歧视39HIV感染孕产妇保健和干预第39页妊娠结局选择若决定终止妊娠提议孕产妇到正规医院接收终止妊娠手术在终止妊娠手术结束后,指导其每次性生活使用安全套,避免再次非意愿妊娠,以及经性传输HIV危险若决定继续妊娠需要采取预防婴儿感染HIV方法,如服用抗逆转录病毒药品、住院分娩和人工喂养等负担婴儿可能感染心理压力40HIV感染孕产妇保健和干预第40页告诉孕妇开始服药最好孕周,提醒孕妇到产前检验或准备分娩医疗机构服用抗病毒药品提议住院分娩,并尽早确定分娩地点胎膜早破或先兆临产时立刻赶到医院讨论婴儿喂养方法孕期41HIV感染孕产妇保健和干预第41页了解和核实孕妇在孕期是否已服用抗病毒药品,服用何种药品（如:AZT,3TC）,以及服药具体情况核实在临产后是否服用了奈韦拉平、齐多夫定、拉米夫定等抗病毒药品依据用药方案继续给予规范抗病毒诊疗提供安全助产,尽可能避免侵袭性操作分娩期42HIV感染孕产妇保健和干预第42页应注意:HIV阳性不是剖宫产指征给母亲和婴儿服用药品时要尊重她们隐私在分娩统计、病历中应统计全部服用药品名称、使用方法及服用时间假如孕产妇需转诊,应将服用抗病毒药品情况具体统计在转诊统计中产时发觉HIV感染产妇婴儿喂养问题（尚无确定结果）分娩期43HIV感染孕产妇保健和干预第43页指导安全处理被血液污染卫生巾、被褥和其她物品等方法（如焚烧、含氯消毒液浸泡等）婴儿喂养咨询指导,提议做好乳房保健加强产后访视,访视次数和内容;产后42天进行产后检验,对母子情况做出深入评定提供避孕咨询产后44HIV感染孕产妇保健和干预第44页避孕咨询解释再次妊娠分娩对孕产妇及婴儿健康有很大危险孕产妇本人病情加重在孕期、分娩或母乳喂养时可将HIV传输给胎婴儿可发生流产、早产、死产、低出生体重、异位位妊娠和其她并发症45HIV感染孕产妇保健和干预第45页避孕咨询与孕产妇及其丈夫探讨选择适宜避孕方法感染妇女每次性生活时使用安全套是最好避孕方法解释其她避孕方法不适适用于HIV感染妇女,如哺乳闭经法、杀精剂、宫内节育器（IUD）、自然避孕法、口服避孕药、避孕针剂或皮下埋植等46HIV感染孕产妇保健和干预第46页提供情感支持对孕产妇担心和害怕表示同情使用良好咨询技巧帮助孕产妇评定自己情况,做出对自己、胎婴儿、配偶/性伴侣最好选择,并支持她选择帮助孕产妇与其她机构联络,包含支持团体、支持妇女生产自救活动、宗教支持团体、孤儿关心、家庭支持等,取得支持服务47HIV感染孕产妇保健和干预第47页提供情感支持帮助孕产妇寻求与伴侣和/或家人共同负担责任方法,从小区中得到相关支持和照料与孕产妇讨论怎样养育婴儿问题落实和支持应用抗病毒药品、安全性行为、婴儿喂养和计划生育等方法假如孕产妇有艾滋病症状和/或其她疾病,应提供合适服务提供小区转介和咨询服务48HIV感染孕产妇保健和干预第48页家庭防护用过卫生巾等物品应立刻处理,用消毒液（如石灰水、漂白粉等）浸泡后丢弃,有条件也能够焚烧或深埋（埋藏在2.5米深,最少距离水源30米处）被血污染衣物、被服用含氯消毒水浸泡后再刷洗孕产妇使用餐具、物品、用具,根据家庭中日常方法洗涤,最好用流动水清洗;也可用消毒液擦拭,再清洗。但婴儿喂养用具应严格清洗煮沸49HIV感染孕产妇保健和干预第49页家庭防护若家人伤口不慎接触了孕产妇血液,应立即用流动清水根本冲洗伤口,再用碘酒或酒精消毒,并立刻到周围医院寻求医生帮助家人处理沾有产妇血液被褥物品时,应带手套家中必备消毒剂:如碘酒、酒精,或漂白粉、84消毒液等50HIV感染孕产妇保健和干预第50页预防艾滋病母婴传输

抗逆转录病毒药品应用51HIV感染孕产妇保健和干预第51页预防艾滋病母婴传输关键方法之一WHO提出,PMTCT目标为需要诊疗HIV感染孕妇提供抗病毒诊疗服务为还不需要诊疗孕产妇提供有效方法来预防艾滋病母婴传输发生孕产期抗逆转录病毒药品应用52HIV感染孕产妇保健和干预第52页依据临床分期和CD4细胞计数检验

对妊娠妇女开始艾滋病病毒诊疗提议WHO临床分期无CD4检查有CD4检查Ⅰ不需要治疗治疗，如果CD4细胞计数

<200个细胞/mm3Ⅱ不需要治疗Ⅲ治疗治疗，如果CD4细胞计数

<350个细胞/mm3Ⅳ治疗不管CD4细胞的计数如何都要进行治疗53HIV感染孕产妇保健和干预第53页WHO临床分期临床Ⅰ期:无症状、连续性全身淋巴结肿大临床Ⅱ期:体重减轻小于10%、较小粘膜皮肤损伤（脂溢性皮炎、痒疹、真菌性甲床感染、反复发作口腔溃疡、口角炎）、在近5年中出现过带状疱疹、反复发作呼吸道感染（细菌性鼻炎）54HIV感染孕产妇保健和干预第54页WHO临床分期临床Ⅲ期:体重减轻大于10%、不明原因腹泻超出1个月、不明原因连续或间歇性发烧超出1个月、口腔真菌感染（鹅口疮）、口腔多毛性粘膜白斑、在最近1年患肺结核、严重细菌感染（如肺炎、脓性肌炎）55HIV感染孕产妇保健和干预第55页WHO临床分期临床Ⅳ期:体重减轻大于10%、不明原因腹泻超出1个月不明原因连续或间歇性发烧超出1个月、长久乏力卡氏肺孢子虫肺炎、弓形体脑病隐孢子虫性腹泻超出1个月、隐球菌性感染肝、脾、淋巴结等多器官巨细胞病毒感染粘膜皮肤单纯疱疹感染超出1个月逐步加重多部位脑白质病任何播散性特异性真菌感染（如组织胞浆菌病、球孢子菌病）食管、气管、支气管或肺部念珠菌病播散性分支杆菌感染、非斑疹伤寒沙门氏菌败血症肺部以外结核、淋巴结瘤、卡波西肉瘤、艾滋病病毒脑病

56HIV感染孕产妇保健和干预第56页推荐方案没有抗病毒诊疗指征HIV感染孕产妇

有抗病毒诊疗指征HIV感染孕产妇57HIV感染孕产妇保健和干预第57页无ART诊疗指征孕妇使用预防性ARV推荐方法母亲产前AZT在妊娠28周时开始或者在此后尽快进行产时单剂量NVP+AZT/3TC产后AZT/3TC×7天

婴儿单剂量NVP+AZT×7天58HIV感染孕产妇保健和干预第58页预防性ARV药品应用从孕期开始母亲用药方案孕期:自妊娠28周（或妊娠28周后发觉感染尽早）开始口服AZT300mg,每日2次,至临产临产后:立即口服AZT300mg,NVP200mg以及3TC150mg,以后每3小时口服一次AZT300mg,每12小时口服一次3TC150mg,直至分娩结束分娩后:继续口服AZT300mg及3TC150mg,每日2次,连续服用1周59HIV感染孕产妇保健和干预第59页预防性ARV药品应用新生儿出生后尽早口服单剂量NVP,2mg/kg,最多不超出6mg同时口服AZT4mg/kg,每12小时1次假如母亲服用AZT时间不足4周,新生儿需连续应用AZT4周假如母亲服用AZT时间达成或超出4周,新生儿需连续应用AZT1周60HIV感染孕产妇保健和干预第60页预防性ARV药品应用仅从临产开始母亲用药方案（临产后才发觉产妇感染HIV）立即口服AZT300mg,NVP200mg以及3TC150mg,以后每3小时口服一次AZT300mg,每12小时口服一次3TC150mg,直至分娩结束分娩后:继续口服AZT300mg及3TC150mg,每日2次,连续服用1周61HIV感染孕产妇保健和干预第61页预防性ARV药品应用新生儿出生后尽早口服单剂量NVP,2mg/kg,最多不超出6mg同时口服AZT4mg/kg,每12小时1次,连续应用4周62HIV感染孕产妇保健和干预第62页预防性ARV药品应用分娩后才发觉产妇感染HIV产妇HIV感染产妇无需为预防母婴传输应用抗病毒药品新生儿出生后立即（最好不超出12小时）口服单剂量NVP,2mg/kg,最多不超出6mg同时口服AZT4mg/kg,每12小时1次,连续应用4周63HIV感染孕产妇保健和干预第63页有抗病毒诊疗指征孕产妇诊疗和婴儿

预防性用药一线方案母亲产前AZT+3TC+NVP，每天两次产时AZT+3TC+NVP，每天两次产后AZT+3TC+NVP，每天两次婴儿AZT×7天64HIV感染孕产妇保健和干预第64页有诊疗指征ARV药品应用推荐使用AZT+3TC+NVP联适用药方案孕产妇:口服AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg,每日2次NVP最初14天用量为200mg,每日1次,14天后用量增加为200mg,每日2次。新生儿:出生后服用AZT4mg/kg,每12小时1次假如母亲用药时间达成或超出4周,婴儿用药1周假如母亲用药不足4周,婴儿用药需连续4周65HIV感染孕产妇保健和干预第65页对HIV感染母亲及其所生婴儿抗病毒药品应用方案

药物孕产妇新生儿孕期临产、分娩产后孕28周前28周后临产至婴儿出生婴儿出生后药物剂量首次给药继续给药持续时间已经接受抗病毒治疗者三联疗法按照怀孕前的抗病毒治疗处方。在早孕期用NVP替代EFV（200毫克，每12小时一次）AZT4mg/kg出生后8-12小时Q12h7天有艾滋病的症状和体征三联疗法选择含有AZT的抗病毒治疗方案。在孕早期避免使用含有EFV的方案AZT4mg/kg出生后8-12小时Q12h7天HIV感染，但没有艾滋病的症状和体征3TC

150mg150mgBid7天

AZT

300mgBid300mg每3小时300mgBid7天AZT4mg/kg出生后8-12小时Q12h7天NVP

200mg单次给药

NVP2mg/kg出生后6小时内单次

孕期未用药，仅产时的抗病毒治疗3TC150mg150mgBid7天AZT

300mg每3小时

300mgBid

7天AZT4mg/kg出生后8-12小时Q12h4周NVP

200mg单次给药

NVP2mg/kg出生后6小时内单次

分娩后才发现HIV感染的用药方案AZTAZT4mg/kg出生后8-12小时Q12h4周NVPNVP2mg/kg出生后6小时内单次抗病毒药物应用的最低底线NVP

200mg单次给药

NVP2mg/kg出生后6小时内单次

66HIV感染孕产妇保健和干预第66页预防艾滋病母婴传输抗病毒用药

注意事项67HIV感染孕产妇保健和干预第67页向孕产妇及其家人解释,抗病毒药品应用能够大大降低母婴传输危险性,提升孕产妇生存质量,但不能治愈艾滋病假如孕妇在怀孕前已经接收抗病毒药品诊疗,应根据用药方案继续服用。假如孕妇处于早孕期,应以NVP替换EFV假如孕妇还没有应用任何抗病毒药品,能够根据感染情况及孕周选择适宜用药方案开始应用抗病毒药品支持68HIV感染孕产妇保健和干预第68页假如计划使用AZT,需监测血色素,假如血色素低于8g/dL,应提议到医院就诊应在孕产期保健手册中统计诊疗计划应具体写出怎样服用药品书面指导,交给孕妇提供合适预防机会性感染方法开始应用抗病毒药品支持69HIV感染孕产妇保健和干预第69页提升孕产妇对抗病毒药品应用依从性告诉孕产妇孕期、有临产征象（见红、宫缩和/或破水）及产后需要服用药品假如在孕期终止用药,病情会恶化,传输给婴儿几率增加。所以,必需天天按时服药假如忘记按时服药,发觉后立刻补服,若未立刻补服,无须在下次服用时加倍在就餐时或两餐之间服用药品能够降低副反应千万不要让家人或好友服用孕产妇药品孕妇带药量应依据孕妇家庭距离医院距离及用药方案,给予足够下次就诊前药品70HIV感染孕产妇保健和干预第70页对新生儿出生后6小时内尽早给予单剂量NVP及首次AZT,超出12小时后用药效果会减弱,服药时间最迟不超出48小时教会母亲怎样给新生儿服药告诉产妇,婴儿必需完成整个服药疗程在整个婴儿期内开展随访假如母亲在孕期服用AZT不足4周,则新生儿服用AZT需4周在病历中统计全部抗病毒药品应用情况。假如母亲或婴儿转诊,在转诊单中具体统计诊疗经过千万不要在病历封面上做出HIV阳性明确标识提升孕产妇对抗病毒药品应用依从性71HIV感染孕产妇保健和干预第71页常见抗病毒药品副反应及安全性服药后常见副反应恶心、腹泻、头痛、发烧常发生在用药早期,通常可在用药2～3周后消失其她副反应巩膜发黄、面色苍白、腹痛猛烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛假如这些症状连续出现,患者应到医院就诊72HIV感染孕产妇保健和干预第72页假如孕产妇出现以下情况提议和处理73HIV感染孕产妇保健和干预第73页常见抗病毒药品副反应及安全性AZT:关键毒性是在血液学方面（贫血和白细胞降低）。所以,若妊娠妇女发生了严重贫血（血红蛋白<7g/dL）,能够考虑使用其它类NRTI药品如d4T或ABC。NVP:最常见副作用是肝毒性和皮疹。74HIV感染