医学专题-cq18-解热镇痛抗炎

第17章解热(jiěrè)镇痛抗炎药

Antipyretic,analgesicand

anti-inflammatorydrugs

非甾体抗炎药

前列腺素抑制药

阿司匹林类PINGDINGSHANUniversity院系：医学院授课(shòukè)教师：陈秋第一页，共六十页。编辑课件掌握解热镇痛抗炎药的共同作用和机理。掌握阿司匹林的作用、用途(yòngtú)、不良反应。了解其它解热镇痛抗炎药的作用特点。PINGDINGSHANUniversity目的(mùdì)要求第二页，共六十页。编辑课件一、非甾体抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrugs，NSAID）

具有解热(jiěrè)、镇痛作用；抗炎、抗风湿作用。二、甾体抗炎药（steroidalanti-inflammatorydrugs，SAID）

糖皮质激素抗炎药PINGDINGSHANUniversity第三页，共六十页。编辑课件体温：机体深部温度的平均温度。

可诊断为发热的为：

直肠温度（肛温）超过：37.6℃

口腔温度（口温）超过：37.3℃

腋窝温度（腋温）超过：37℃

高热温度超过：39℃

【正常人体温一般为36～37℃，一般以腋温为主】

一天之中，清晨2～6时体温最低，下午1～6时最高，但一天之内温差(wēnchā)应小于1℃。另外，女子一般较男子高0.3℃左右。女子体温在经期亦有些许变化。小知识(zhīshi)第四页，共六十页。编辑课件皮肤散热占总散热量的90%，机理：辐射、对流、传导和蒸发。当外界温度低于体温，辐射、对流、传导散热主导；当外界温度等于或超过皮温，辐射、传导和对流等散热方式停止作用，此时(cǐshí)蒸发成了唯一的散热形式。由于水的比热大，汗水变蒸气时需要大量热量，蒸发1ml汗液可带走585卡的热量，从而使皮肤冷却降温。所以临床上高热的病人一般身上无汗，一经用药排汗发汗后，体温可迅速降低。小知识(zhīshi)第五页，共六十页。编辑课件解热(jiěrè)镇痛抗炎药的

共同作用和机理☆抑制花生四烯酸（AA）代谢过程(guòchéng)中的环氧酶（COX），使前列腺素（PG）合成减少。PINGDINGSHANUniversityCOX1、COX2第六页，共六十页。编辑课件PINGDINGSHANUniversity5-脂氧酶(5-LOX)脂氧酶(LOX)(PLA2)环氧酶(COX)PGI2合成酶血管(xuèguǎn)内皮PGs合成酶TXA2合成酶血小板共同(gòngtóng)机制花生(huāshēnɡ)四烯酸第七页，共六十页。编辑课件

COX1和COX2的特性(tèxìng)PINGDINGSHANUniversityCOX1：保护(bǎohù)胃肠，调节血小板聚集（TXA2），调节外周血管阻力（PGI2），调节肾血流量分布（PGI、PGE）。

COX2：生理学：妊娠时，PG生成增加；病理学：生成蛋白酶、PG及其他致炎介质，引起(yǐnqǐ)炎症。第八页，共六十页。编辑课件PGE2使下丘脑体温调节中枢调定点(dìnɡdiǎn)升高→发热；PGE2

扩张血管，通透性增加，引起红肿热痛；PGI2扩张血管、抑制血小板聚集（抑血栓形成）；

TXA2收缩血管、促进血小板聚集（促血栓形成）；PG保护胃粘膜（COX1）；PG本身致炎（COX2）；还可增强HA（组胺）、5-HT（5-羟色胺）、LT（白三烯）、BK（缓激肽）的作用。前列腺素（PGs）的作用(zuòyòng)PINGDINGSHANUniversity白三烯（LT）的作用(zuòyòng)收缩支气管。第九页，共六十页。编辑课件共同(gòngtóng)作用☆第十页，共六十页。编辑课件【解热(jiěrè)】细菌毒素(dúsù)病毒等粒细胞吞噬(tūnshì)、处理产生、释放内热原CNSPG合成与释放体温调定点>370C发热aspirin㈠PINGDINGSHANUniversity第十一页，共六十页。编辑课件氯丙嗪阿司匹林(āsīpǐlín)

药物类别

抗精神病药解热镇痛抗炎药效应

抑制体温调节解热机制

直接抑制体温调节中枢抑制PG的合成和释放特点(tèdiǎn)

1．环境温度低——降温只降发热体温

1）环境温度越低，降温越显著不降正常体温

2）可降发热者、正常体温

2．高温环境——升温用途

人工冬眠疗法（降温）发热PINGDINGSHANUniversity

阿司匹林的降温：组织损伤或炎症时，PG产生和释放(shìfàng)↑，阿司匹林抑制下丘脑（中枢）和外周产生PG；而正常机体无炎症和损伤，几乎不产生PG，而药物抑PG，故对正常体温不起多少影响，只有在炎症情况下PG才会明显增高。第十二页，共六十页。编辑课件【镇痛(zhèntònɡ)】阿司匹林(āsīpǐlín)㈠COXPG

镇痛局部释放致痛物质BK、PG等（+）

痛觉感受器痛觉增敏疼痛阿司匹林㈠组织损伤局部炎症PINGDINGSHANUniversity第十三页，共六十页。编辑课件

吗啡阿司匹林药物类别镇痛药解热镇痛抗炎药作用部位机制特点用途不良反应直接兴奋阿片受体抑制炎症局部PG合成强镇痛中等镇痛

各类疼痛慢性钝痛比急性锐痛好创伤剧痛、内脏绞痛无效慢性钝痛有效（伴PG增多的炎性疼痛）缓解其他药无效的剧痛易成瘾，呼吸抑制安全性大，无耐受、无成瘾缓解慢性钝痛中枢主要在外周PINGDINGSHANUniversity第十四页，共六十页。编辑课件PG是重要炎性介质，其中PGE和PGI2直接引起炎症反应，同时还增强其它炎症介质的致炎作用。PG扩张血管，增加毛细血管通透性，炎症渗出，红肿热痛。【原理】抑制炎症局部(júbù)COX的活性，降低PG，减轻红肿热痛。【用途】治疗炎性疼痛，如风湿病。PINGDINGSHANUniversity【抗炎抗风湿】第十五页，共六十页。编辑课件炎症(yánzhèng)炎症(yánzhèng)：是机体组织受损伤时发生的保护性应答，以局部血管为中心，典型：红、肿、热、痛和功能障碍，可参与清除异物和修补组织。体表的外伤感染和各器官的大部分常见病和多发病(如疖、痈、肺炎、肝炎、肾炎等）都属于炎症性疾病。第十六页，共六十页。编辑课件打封闭：即指打封闭针，是将一定浓度和容量的强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因（或利多卡因）混合，注射到痛点、关节囊、神经干等部位。消除(xiāochú)局部炎性水肿，促进炎症吸收，并缓解肌肉痉挛。第十七页，共六十页。编辑课件解热、镇痛、抗炎都是对症治疗(zhìliáo)。【共同机制】抑环氧化酶（COX），进而抑制PG合成。小总结(zǒngjié)PINGDINGSHANUniversity第十八页，共六十页。编辑课件水杨酸类：乙酰水杨酸（阿司匹林）苯胺(běnàn)类：对乙酰氨基酚、非那西丁吡唑酮类：保泰松、羟基保泰松其他有机酸类：吲哚美辛（消炎痛）PINGDINGSHANUniversity常用药第十九页，共六十页。编辑课件代表(dàibiǎo)药PINGDINGSHANUniversity第二十页，共六十页。编辑课件PINGDINGSHANUniversity●阿司匹林(āsīpǐlín)（醋柳酸、乙酰水杨酸）（APC）（APC）阿司匹林(āsīpǐlín)第二十一页，共六十页。编辑课件口服(kǒufú)吸收可进入关节腔和脑脊液。小剂量(<1g)，一级消除，t1/22-3h；大剂量(>1g)，零级消除，t1/215-30h。【体内(tǐnèi)过程】阿司匹林(āsīpǐlín)第二十二页，共六十页。编辑课件【作用(zuòyòng)及用途】1.解热镇痛抗炎抗风湿：作用较强。用于感冒发热及中度镇痛，如慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、月经痛、小伤口痛、腰痛等有良效；大剂量抗炎抗风湿，用于风湿性及类风湿性关节炎（首选不根治(gēnzhì)）、幼年型关节炎、骨关节炎。【特点】①对严重(yánzhòng)剧痛及内脏绞痛无效；②无依赖性；③无呼吸抑制；④解热部位在中枢，镇痛部位在外周（均为抑制PG合成和释放）。阿司匹林☆抗炎辅助治疗，抗炎一般首选GCS（如红斑狼疮）。第二十三页，共六十页。编辑课件2、预防(yùfáng)血栓形成用于缺血性心脏病及进展性心肌梗塞患者预防(yùfáng)血栓形成；术后血栓形成；脑中风血栓的预防(yùfáng)。每日口服(kǒufú)75mg阿司匹林抑制COX-1，从而抑制TXA2合成酶●小剂量抑制血小板TAX2（血栓素A2，形成血栓）的合成，预防血栓形成；●大剂量抑制血管壁PGI2（前列环素，血栓素A2的对抗剂，抑制血栓形成）合成，促进血栓形成；第二十四页，共六十页。编辑课件3、治疗胆道蛔虫(huíchóng)；

4、外用治疗鸡眼。

“肉刺”。

蛔虫(huíchóng)第二十五页，共六十页。编辑课件5、粉末外用，治足癣。（该药具有收敛、镇痛、止痒作用。先用温开水或1/5000高锰酸钾溶液洗涤(xǐdí)，然后该品粉末撒布患处，一般2-4次可愈）。足癣第二十六页，共六十页。编辑课件【不良反应】☆1.胃肠道反应（最常见）:

恶心、呕吐、腹痛(fùtònɡ)，诱发或加重溃疡、隐性出血（胃出血）甚至穿孔。服用碳酸钙可减轻；pc可减轻；因碳酸氢钠可加速本药排泄，降效，不合用。（对乙酰氨基酚较少）。

PINGDINGSHANUniversity阿司匹林(āsīpǐlín)【机制】

1）直接刺激胃壁；2）抑制(yìzhì)胃粘膜PG合成。第二十七页，共六十页。编辑课件PINGDINGSHANUniversity2.凝血障碍

治疗量：抑制血小板聚集(jùjí)；

大剂量、长期：抑制凝血酶原合成，出血时间延长。

注意：用VK预防；凝血功能障碍者禁用，术前停用。阿司匹林(āsīpǐlín)第二十八页，共六十页。编辑课件PINGDINGSHANUniversity3．过敏反应

阿司匹林哮喘(xiàochuǎn)：内源性支气管收缩物质白三烯增多等引起支痉【与β-R无关，故用β-R激动药无效，自然AD也无效】。应用白三烯（LT）受体阻断药：孟鲁司特片对抗，抗组胺药无效。

【非以抗原-抗体反应为基础的过敏反应】

阿司匹林(āsīpǐlín)第二十九页，共六十页。编辑课件4.水杨酸反应头痛(tóutòng)、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退，严重者出现过度呼吸、酸碱平衡失调，甚至精神错乱。【解救】立即停药，静脉滴入碳酸氢钠溶液。阿司匹林(āsīpǐlín)PINGDINGSHANUniversity治疗(zhìliáo)头痛，也会引起头痛C6H4OHCOOH+NaHCO3=C6H4OHCOONa+H2O+CO2↑水杨酸碳酸氢钠水杨酸钠第三十页，共六十页。编辑课件5.瑞夷（Reye）综合征:1963年由Reye首先报道。

病毒感染（水痘、流感）的青少年可出现(chūxiàn)急性肝脂肪变性-脑病综合征（瑞夷综合征），病理：以脑和肝为主，见大量脂肪沉着。虽少见，但可导致肝肾衰竭、脑损伤，甚至死亡。故病毒感染患儿不宜用阿司匹林，可用对乙酰氨基酚代替。这也是阿司匹林不再作为解除儿童痛苦的常规药的原因。PINGDINGSHANUniversity阿司匹林(āsīpǐlín)罕见(hǎnjiàn)第三十一页，共六十页。编辑课件补充(bǔchōng)：①尿酸↑；②肝毒；③肾毒性。第三十二页，共六十页。编辑课件阿司匹林(āsīpǐlín)禁忌症①活动性溃疡；②严重肝损害(sǔnhài)（肝细胞中毒或过敏，国内报道较少）③血友病、血小板减少症、低凝血酶原血症、维生素K缺乏；④有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者，尤其是出现哮喘、神经血管性水肿或休克者。特殊(tèshū)第三十三页，共六十页。编辑课件解热镇痛：缓和持久，几无抗炎作用；可用于对阿司匹林过敏、不耐受阿司匹林的病例，如水痘、血友病及其他出血性疾病患者(huànzhě)，以及消化性溃疡、胃炎等。

胃肠道反应少；肝毒性；过量肾毒性；血小板减少。非那西丁可致高铁血症。（扑热息痛、百服咛、必理通、索密痛，非那西丁的活性代谢物）PINGDINGSHANUniversity●对乙酰氨基酚扑热息痛苯胺(běnàn)类急性(jíxìng)中毒可致肝坏死非那西丁扑热息痛第三十四页，共六十页。编辑课件本品每片含对乙酰氨基酚0.25克、异丙安替比林(āntìbǐlín)0.15克、无水咖啡因50毫克第三十五页，共六十页。编辑课件每片含主要成份(chéngfèn)为对乙酰氨基酚126毫克，阿司匹林230毫克，咖啡因30毫克。又名头痛(tóutòng)粉，含阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因第三十六页，共六十页。编辑课件阿司匹林和对乙酰氨基酚作用较强，临床较常用(chánɡyònɡ)；消炎痛作用较强，用于癌性发热；热型有助于疾病的诊断，不必见热就退。本类药物对症不对因。注意PINGDINGSHANUniversity第三十七页，共六十页。编辑课件吡唑酮类口服吸收(xīshōu)后，约98%与血浆蛋白结合；抗炎抗风湿作用较强，用于风湿性和类风湿关节炎；不良反应多:水、钠潴留，肝、肾功能损害等。保泰松PINGDINGSHANUniversity水钠潴留是保泰松严重毒性（尽管(jǐnguǎn)其不常用了）第三十八页，共六十页。编辑课件吲哚(yǐnduǒ)美辛（消炎痛）最强的PG合成抑制药，用于风湿性关节炎；癌性发热(fārè)及其他药物不易控制的发热(fārè)；不良反应多:胃肠道、中枢、造血等PINGDINGSHANUniversity其他(qítā)类约20%患者被迫停药第三十九页，共六十页。编辑课件氨基比林：

1922-1934年，氨基比林作为新型解热镇痛药流行于欧洲，用于退热、止痛。结果很多发生了口腔炎、发热、咽喉疼痛等症状，血象检查发现粒细胞大量减少，在美国死亡1981人，在欧洲死亡200余人。安乃近（novalgin，诺瓦尔精、诺静）：（=氨基比林+亚硫酸钠）解热、镇痛较氨基比林快、强。不首选，仅在急性高热、病情急重时用于紧急退热。注射局部红肿、疼痛，数日后消退。有的病人呈毒血症症状、皮下出血点，或有紫黑色脓液，常需数月痊愈。较长时间使用引起粒细胞减少、血小板减少性紫癜，严重者可有再障，甚至死亡。可出现药热、荨麻疹，严重者有剥脱(bāotuō)性皮炎、大疱性表皮松懈症而致死亡。个别人对本品过敏，可休克、甚至突然死亡。第四十页，共六十页。编辑课件双氯芬酸（扶他林）：第四十一页，共六十页。编辑课件第四十二页，共六十页。编辑课件新型布洛芬（芬必得）：COX1<COX2，胃肠刺激(cìjī)最小。易耐受。PINGDINGSHANUniversity不良(bùliáng)少，有视障第四十三页，共六十页。编辑课件氯乙烷：运动场“化学大夫”。运动员软组织挫伤或拉伤，将其喷射在伤处，常压下液体汽化，吸收大量热量，这些热量一部分从空气中吸收，一部分则从人体皮肤上吸收，造成皮肤快速冷冻，使皮下毛细血管收缩而止血，疼痛减轻，类局麻。注：只应付一般的肌肉(jīròu)挫伤或扭伤，属于应急方法，不起治疗作用。特殊(tèshū)的镇痛药第四十四页，共六十页。编辑课件其他(qítā)第四十五页，共六十页。编辑课件三九感冒(gǎnmào)灵颗粒维C银翘片……PINGDINGSHANUniversity第四十六页，共六十页。编辑课件第四十七页，共六十页。编辑课件●昔康类：

◆吡罗昔康：非选择COX抑制药（COX1、COX2

）

长效、高效。但t1/2最长（昔康类中唯一(wéiyī)非选择性的解热镇痛药。“卧底”）

◆美洛昔康：对COX2选择性是COX1的10倍。

◆劳诺昔康：对COX2选择性强。

●昔布类（属磺胺类）：

◆塞来昔布：高选择性COX2抑制药；

◆罗非昔布：高选择性COX2抑制药；

其他(qítā)优点(yōudiǎn)：不溃疡、不抗凝第四十八页，共六十页。编辑课件

与布洛芬、对乙酰氨基酚相比解热镇痛更快，不良相当(xiāngdāng)。对阿司匹林过敏慎用，不用于孕妇哺乳妇。【不良】①肝损伤；中枢神经毒性；②口服制剂12岁以下禁。尼美舒利【关注潜在的心血管风险】

①超65岁、胃肠病史→倾向(qīngxiàng)选择性COX2抑制剂（防出血）；

②心梗、脑梗史→避COX2抑制剂（动硬、心血管风险）。COX2抑制剂虽可避胃肠道风险，但抑血管内皮PG生成(shēnɡchénɡ)，使血管内的PG与TXA2（存于血小板）失衡，导致后者↑，致心血管风险(生成血栓)。第四十九页，共六十页。编辑课件抗感冒药常用的复方(fùfāng)制剂快克

醋氨酚+金刚烷胺+氯苯那敏+人工牛黄+咖啡因。白+黑醋氨酚+伪麻黄碱+右美沙芬，（黑片还含苯海拉明）泰诺扑尔敏+扑热息痛+右美沙芬+伪麻黄碱。康泰克扑尔敏+伪麻黄碱。APC

阿司匹林(āsīpǐlín)+非那西丁+咖啡因。感冒灵扑尔敏+醋氨酚+咖啡因。PINGDINGSHANUniversity第五十页，共六十页。编辑课件克感敏

扑尔敏+醋氨酚+咖啡因+苯海拉明。小儿(xiǎoér)速效伤风冲剂、速效感冒胶囊、速效伤风胶囊、优卡丹均为氨咖黄敏。（醋氨酚+咖啡因+人工牛黄+扑尔敏）去痛片：每片含氨基比林+非那西丁+咖啡因+苯巴比妥。第五十一页，共六十页。编辑课件回顾目标PINGDINGSHANUniversity掌握解热镇痛抗炎药的共同作用和机理(jīlǐ)。掌握阿司匹林的作用、用途、不良反应。第五十二页，共六十页。编辑课件阿司匹林能降低正常人的体温吗？如何防范阿司匹林对胃肠道的刺激？阿司匹林哮喘(xiàochuǎn)用肾上腺素抢救可以吗？为什么？达标(dábiāo)测评PINGDINGSHANUniversity第五十三页，共六十页。编辑课件附：抗痛风药痛风：嘌呤代谢紊乱，血尿酸↑，尿酸沉积在肾、关节、结缔组织→炎症(yánzhèng)。[治疗]急性发作（关节炎疼痛）：非甾体抗炎药慢性疾病——降低血尿酸：