第十七放射性核素治疗

第十七章放射性核素治疗放射性核素治疗（Radionuclidetherapy）是利用核素在衰变过程中发射出来的核射线的电离辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。第一节放射性核素治疗学基础放射性治疗药物（1）α射线；（2）β射线；（3）通过电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子。1、原理：

131I在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与普通碘一样，能迅速参与甲状腺激素的合成；第二节内分泌疾病核素治疗一、131I治疗甲状腺功能亢进症甲亢病人碘的摄取、合成与分泌超常；

131I发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长2.2mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。

从而减少甲状腺激素的合成，达到缓解或治愈甲亢的目的。2、适应证和禁忌证：适应证（1）甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者；（2）抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后复发者；（3）不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。禁忌证（1）妊娠或哺乳期甲亢患者；（2）甲亢伴近期心肌梗死患者；（3）甲亢合并严重肾功能不全者；（4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。3、治疗方法：治疗前准备(1)禁用含碘药物和食物并停服抗甲状腺药物2周（重症病人停药大于3天）以上；(2)血常规及肝、肾功能检查；(3)常规测定甲状腺摄131I率和有效半衰期（Teff）；(4)测定血清甲状腺相关激素和抗体含量；(5)甲状腺显像、B超检查和触诊法估计甲状腺重量；(6)剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量，通常每克甲状腺组织的期望活度为2.96~4.44MBq(80~120μCi)：

甲状腺重量(g)×每克甲状腺组织期望131I活度

131I投入总活度＝-------------------------------------------------

甲状腺最高摄131I率（%）

给药方法：

通常采用一次空腹口服法，若总投入活度高于555MBq（15mCi）可采用分次法给药以减轻副反应。4、疗效评价：(1)大多数甲亢患者服131I2~3周后开始出现疗效，2~6个月后甲亢症状、体征明显改善或完全消失。一次治疗的治愈率为52.6%～77%，总有效率95%以上，复发率为1%～4%。(2)首次治疗6～12个月后甲亢患者未愈、无效或病情加重者可重复治疗。(3)少数患者(2%~5%)治疗后可发生暂时性甲减，一般6~12个月后自行缓解或经对症处理恢复，对少数晚发永久性甲减患者需给予甲状腺激素替代治疗。(4)甲亢合并症经131I治疗后会随甲亢的治愈而好转。病例分析131I治疗前患者，女性，25岁，病史6年。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大轻度眼突，心率118次/分，手震颤（+），Wt46kg实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。131I治疗后症状：高代谢症状消失。体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/min，手震颤（-），Wt53kg。实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。二、131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）

1、原理分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。

DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。DTC最佳治疗方案（三步治疗方案）:

1.手术2.131I去除3.甲状腺激素替代治疗2、适应证与禁忌证禁忌证（1）妊娠期和哺乳期患者；（2）甲状腺手术后创面未完全愈合者；（3）肝肾功能严重损害，WBC<3.0×109/L。适应证（1）手术后有残留甲状腺组织存在，吸131I率>1%的分化型甲状腺癌患者；（2）甲状腺床有甲状腺组织显影。3、治疗方法（1）给药：一般给予3.7GBq的131I，残留过多吸131I率>30%时可酌情减量。（2）如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则处理。（3）服131I后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的辐射剂量。（4）口服维生素C，促使唾液分泌排泄。（5）服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低；抑制体内TSH分泌。（6）治疗后57天，行131I-WBI，以观察有无功能性转移灶。4、治疗评价（1）去除完全的判断标准:甲状腺床摄131I率小于1%，诊断剂量的131I显像无甲状腺组织显影。（2）随访:一般在36月进行。若出院时已发现转移，应尽早随访并及时安排治疗。随访前应停用T44周（T32周）。三、131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤

1、原理

131I-MIBG与去甲肾上腺素有着相似的吸收和贮存机制，和肾上腺素能受体有高度的特异性结合能力；引入体内后能被富含肾上腺素能受体的神经内分泌肿瘤摄取，同时能浓聚于类癌及甲状腺髓样癌；利用131I-MIBG发射的β-射线抑制和破坏相应肿瘤组织和细胞的活性，达到治疗作用。2、治疗方法治疗前准备（1）停用一切影响摄取131I-MIBG的药物，如利福平、可卡因、胰岛素、生物碱等。（2）治疗前3天起口服复方碘溶液，每次10滴，每天3次，直至治疗后1个月，以封闭甲状腺。（3）应用CT或B超等影像技术测算靶组织的体积。（4）用131I-MIBG进行全身显像测定靶组织对131I-MIBG的摄取率及在靶组织中的Teff。（5）剂量确定：一般给予7400MBq（200mCi）/5mg，可根据瘤体大小、累及范围、瘤体对131I-MIBG的摄取能力、Teff和患者的体重等诸多因素拟定个体化治疗剂量。给药方法

131I-MIBG与5%葡萄糖生理盐水稀释静脉滴注。4、疗效评价

131I-MIBG治疗恶性嗜铬细胞瘤的有效率为50%以上。治疗效果与靶组织的吸收剂量有关，恶性嗜铬细胞瘤的吸收剂量达200Gy。靶组织对131I-MIBG摄取率高者，疗效相对较好。疗效评价主要根据高血压的改善和尿中儿茶酚胺水平的减低，肿瘤的缩小或消失并不多见。

1、捡在有尖专用桐隔离抵设施弯，污勺物贮职存和糕排放汇设施逮的病索房中岛进行套；13区1I治疗孕的放元射防昌护问嗓题2、酸住院烈期间段病员峡的小减便及荐排泄杆物应眉按卫锹生防拐护要退求处旺理，庙排入惧专用婶污物扭贮存倾池内贩；3、干待体踢内放解射性孩达到袋11格00MB膛q(推30mC注i)以下碍时才涨能解任除隔恨离和芒出院铸。碘治伐疗隔冰离病米房第二湖节极转退移性独骨肿丙瘤核奴素治厅疗1、缠原理15座3Sm既-E僚DT心MP烛、89Sr带Cl2和18狐8Re铲-H君ED萝P静脉森注射烫后主煌要聚零集在珍骨及患骨转答移灶纺内，疮未被锋摄取大的部俭分很胶快随靠尿液诞排出星。它们庙发射β-射线记对病逃灶进疑行内兵照射粮而产逗生电翅离辐悄射生燥物效遥应破希坏肿往瘤细建胞达拔到止舅痛、晨抑制唇或破斩坏骨续转移劫灶的严作用箭。2、挖适应麻证与吊禁忌准证适应缸证（1）经禁临床须、CT或MR鞭I、全身潜骨显疼像和烫病理途确诊汽多发色骨转中移肿兴瘤，陆尤其上是前搂列腺还癌、洞乳癌屋和肺敢癌骨吊转移浴患者趟；（2）骨全转移购肿瘤君患者眨骨痛杯剧烈充，镇嫌痛药朋无效这；（3）化捏疗或冰放疗穿效果颜不佳牌者；（4）WB长C＞3.屑5×109/L，PL家T＞80×109/L。禁忌椅证（1）骨最显像翠示转碍移灶符仅为惧溶骨经性冷鞠区，的且呈尾空泡搜的患离者；（2）严灵重骨苍髓、激肝、旷肾功鼓能障扩碍的脏患者磁；（3）进熄行过童细胞燃毒素痛治疗涌的患蹲者。3、间治疗洁方法治疗萍前准陈备（1）与罗最后孙一次置化疗计或放翅疗时五间间翼隔一煤个月佩为宜落。（2）血盾常规定及肝杏肾功插能检蚊查。（3）CT、MR逮I、全末身骨吃显像纵或局炸部活泡检组蚁织学拼证实要骨转见移。（4）剂垂量确救定：15戒3Sm-E演DT便MP18嫂.5诊～3姑7MB努q(种0.压5～竿1.抓0mC只i)/鞭kg体重谈，必艰要时初每月小1次尤，连堂续给荡药；89Sr底Cl21.骆48MB姑q(涝40Ci)/称kg体重绵，或沙11脊1～讯14顶8MB坊q(弄3～瞒4mC拜i)/次，朋3～促6个讨月后港可重塑复应壤用；18岸8Re灰-H骡ED栽P92寇5～歼12梯95MB栗q(浑25锻～3蚕5mC逆i)。给药弄方法一次崖静脉敌注射牵。4、蒜疗效纽奉评价对恶决性肿遣瘤骨焰转移劝有明返显疗米效，糊主要睁是通错过对党肿瘤飘组织忌的破抱坏作害用缓秧解骨絮疼痛蓄，镇闸痛效根果起盯始时冠间不野定，穴多在宵用药斥后1～冒2周出欣现。也可柱使部晓分骨呜转移竭灶缩慌小或耗消失暖，使汇病情捆得到卸适当效控制弃。骨末髓抑闪制通侄常是衫暂时坟的。15碎3Sm-E手DT表MP与89Sr治疗朴比较于，骨饶痛缓匹解率分相似许，约70及%～侮90末%，骨拨痛缓循解时按间、悼暂时塑性骨竹髓抑俗制15揭3Sm-E却DT耳MP逊于89Sr。部分厘病人何在用拖药后兄的早兔期可练能出贝现反搂跳痛逮或称讨闪耀忠现象妖（fl牢ar竹e剑p徒he炸no惠me肚no痒n），可自乞行缓送解和看消失傅。第三警节运血御液疾裂病核投素治妻疗1、亦原理32磷（32P）是一侦种发稠射纯β-射线险的放味射性宾核素待，进侮入体誓内后尸主要疯被骨证髓、佩淋巴甜结、哑肝、魂脾及摔骨骼蒙等组丹织摄朴取，卧参与岔核蛋棵白、议核苷尽酸和探磷脂番代谢结及DN固A、RN污A的合辫成，捷异常引增生神的造损血细安胞分绢裂快仁而大乳量摄挎取32P。32P发出挖的β-射线塘使组着织产疮生电改离辐粗射生注物效嗓应，者可以周抑制嫌或破闪坏增洪生旺龄盛的宽骨髓砌组织减，使妇生成娱过盛帝的红捕细胞冷减少吐达到层治疗蒸的目颜的。一、32P治疗位真性钳红细途胞增谅多症真性秃红细轻胞增源多症例（简并称真丑红）岔是骨肉髓组总织持吼续异刺常增价殖而发引起宁的一山种骨想髓增满殖性肆疾病寒，是失以红插系细泰胞增差生为建主的道慢性狂骨髓渣增生将性疾错病。2、娇治疗恰方法治疗洗前准伏备（1）病涝人在滴服32P前2周和佣服药陶后1周低骨磷饮毙食，硬禁服伶含磷唐的药朽物，仍促进32P的吸爷收。（2）剂终量确猾定：一般绒给予32P清3.拥7沫MB鬼q（0.案1mC叶i）/k圈g体重沙，平狡均14陶8～继29睡6MB关q（4～雁8mC晨i）。给药搜方法分为链口服愈及静隔脉注锯射两缺种。一般沫采用绳口服安法，仪空腹帅口服32P后2h方可部进食别；对消袍化道吓功能垫不良帆有经遵常性镰腹泻选的患莫者可强采用表静脉余给药踢；一个粉疗程镰不超姓过29债6MB访q（8m誉Ci），分2次给怨药，直每次74呼～1危48MB堆q（2～婚4m标Ci），间隔7～父10天。3、笛疗效轨评价据报员道，诸本法污治疗块真红贴的完裳全缓黑解率背为8戴2%笨，部威分缓允解率抱为1交3%播，未技缓解披率为丸5%纷。32P治疗俊有应臂用方饱便、两疗效鱼高、袖缓解训率高棍、缓饥解时路间长蕉、毒落性反乐应小些、剂短量容小易控魔制、慰可重循复治枝疗而改不影谨响疗派效等么优点恼，为冒真红载治疗射比较贴好的转方法卖。二、32P治疗风原发捡性血盯小板染增多纽奉症原发担性血翠小板亏增多拳症亦笛称出嫌血性贡血小鸟板增竖多症况，也推是因脖骨髓侵组织渴持续孝异常虑增殖您而引级起的打一种演骨髓滥增殖伴性疾螺病，富是以甩巨核渐细胞泼增生型为主踪蝶的慢好性骨口髓增误生性拦疾病耗。1、序原理免和方且法32P治疗个原发竿性血录小板耻增多挎症的能原理催和方冒法与绞治疗推真红山相似难。2、农疗效摩评价经治管疗后倾患者奸血小抬板大榨约在奸10巡寿天后苹开始际略有好下降道，3乌0天个左右险明显既下降宽，4旬5天活达最抬低值肿，随肝后略晋有回疼升，锤维持债在正仇常水仿平，渣脾脏绝可明患显缩速小。多数清病人警一次话治疗侄可缓涉解1烫～1扑8个管月，菠平均拔1年竖左右傻，复肢发后屠经32P治疗饭后可劣再获呈缓解液。第四忍节城放忆射性枪核素酷介入敌治疗放射感性核爆素介限入治休疗（Ra国di洪on贼uc组li攀de些I疫nt确er耳ve授nt扔io铸na张l况Th厕er摄ap康y）是借咐助穿虏刺、字植入帅或插泡管等处手段俊，经捷血管缴、体圈腔、叶囊腔际、组聚织间废，将载妖体微缎球或锄液体晕等形蔬式的筋高比富活度读的放档射性邮药物上引入感病灶末内，井直接列对病贪变组路织和抛细胞耗进行长内照椒射，通过股电离关辐射生抬物效客应抑越制或破坏布病变沸组织栗细胞酿，从系而达强到有叨效治牙疗的秒一种计方法鲜。一、拘放射慰性核豪素动握脉介赞入治轿疗1、抄原理结合撑常规返的介别入栓省塞治罩疗，驾将32P或90Y玻璃赵微球车、13荣1I明胶注微球刻经动阴脉插慈管直巾接注靠入肿畏瘤病肃灶区俩域；一方稀面微秀球栓这塞造馋成肿欧瘤血航液供狠应阻止断；另一乒方面馒利用放射宰性核似素产生恩的β-射线营抑制溜和杀予伤肿雄瘤细没胞，魂达到宏双重备治疗而作用散。2、内适应端证与睛禁忌盼证适应放证（1）肿附瘤血宴管丰请富，快血液汗供应议单一或的难婆治性他肿瘤天患者该；（2）肿踏瘤内冤动静骑脉分昂流不揪显著省者；（3）适冠宜栓经塞治趣疗的锐其他马肿瘤姿患者压。禁忌骨证（1）严恭重动抛静脉兼分流富者；（2）巨度大肿锤瘤血捉液供棉应不如良者蓄；（3持）肿令瘤广雷泛坏敏死者尚或恶裹液质耻者。3、及治疗遣方法治疗景前准哈备（1）血首常规威及肝盯、肾唉功能约检查贷。（2）确勿定肿贞瘤的亩供血腿动脉许。（3）剂中量确狠定保证舟病变铺组织乡丰受照信射的吸收够剂量平均茧达10鄙0Gy，90Y-玻璃丧微球劫的放穗射性文活度冶一般斩为1.菠85顿～5莲.5束5GB撑q（50飞～1叶50mC车i）。给药牛方法选择帆性动芒脉插骂管，榨经动协脉导忌管将卧微球疾混悬刷液注宋入最鹅接近仙肿瘤榆的动下脉内拆，肿犹瘤体愁积小装者如余头颈叶部肿戏瘤，执可依莫据情予况减滩少用兄量，变体积钞大者耗可依酬据情药况增知加用悲量。4、库疗效煎评价这是你一种净对肿初瘤起裤阻塞隙血管课及射尿线放蹲疗双望重作卸用的建治疗吓方法晌；血液霜供应塔完全恢阻断线者疗克效好团；对那效些单己纯栓罗塞没猎有完块全阻产断血鸽液供爱应的妹肿瘤蛇也能雕通过政内照喷射使刮肿瘤帖缩小培，转罢而行滤手术题切除朵，目女前已踪蝶应用术于难我治性续肝癌蚁治疗敢。已有逝用本泉法治度疗数抬百例耗肝癌元的报特道，独平均谨延长痰寿命19灰.5个月郑。二、距放射隐性胶铁体32P腔内皱介入按治疗1、煎原理引入段病变齐体腔积的放狂射性拆胶体迷经充轧分稀纽奉释后着，可白以比纷较均赔匀地童覆盖楚在体庸腔浆碍膜和保间皮拜表面棉或粘魔着于骗积液耐中的歇游离雄癌细例胞上虾；核素返发射惜的β-射线雨可以奥破坏偷转移祝灶，怎抑制存其分桨泌浆帜液，免使积减液产坊生减昂少或初停止撒，达丑到姑怠息治腰疗的耽作用垮。临床籍主要餐用于肚癌性相胸腹据水的名治疗裤。第五群节责其挡他放辛射性辞核素露治疗一、β射线狸敷贴来治疗1、蓝原理将32P均匀康吸附壶在滤芝纸或建银箔趣上或90Sr均匀骡涂布唉在陶裳瓷等庙固体躲物质书上，跟活性栽面上鲜再敷予以铝膨片或贞银箔贤制成基一定箩形态默、大烂小的柜敷贴秋器。使用需时将援敷贴婶器敷播贴在灰病变渗局部阀表面与，利黎用32P或90Sr的子相体90Y发射β-射线薯的辐罗射作休用达疤到治舱疗目链的。2、补适应指证与孩禁忌缎证适应虎证（1）局给限性矮皮肤证疾患姿：毛亦细血攻管瘤专、慢涝性湿笑疹、驼神经观性皮谢炎、蜂瘢痕铜疙瘩款等；（2）粘跌膜疾袋患：话口腔粒粘膜榆及女嚼阴白域斑等道；（3）眼棉部疾岔患：缘瑞角膜闷和结页膜非讯特异誓性炎欧症、朗溃疡析、胬慨肉、喇角膜军移植查后的勒新生派血管牵等。禁忌未证（1）日难光性绩皮炎匪、过供敏性压皮炎找等；（2）泛泳发性狼皮肤坏病；（3）照碑射野谦有厚强痂时论因射戴线难我以达川到病令变组心织，廊故不典宜应浇用。3、祖治疗浪方法治疗脱前准乎备（1）治承疗前挽详细位询问谢病史氏和体亮格检百查，谦确定猜受照卵射病羊变范约围、逆大小赠。（2）校铁准敷龟贴器援现有蚕的放篮射性津活度罩，估阁算拟合投给殃的个拿体化全剂量扁。（3）剂舒量确旷定：毛细攀血管争瘤总门吸收布剂量调为15展～3朵0Gy，一般苍皮肤呜疾患稀总吸奋收剂讲量为10Gy左右乎，每材次治饮疗25蓝0cG朵y左右洪。眼共部疾查患根够据部缠位、薯病变断性质和、治原疗目外的不仗同采垒用不狸同的就治疗糠剂量圾和方格法，摄一般喊总吸刚收剂焦量为15税～5妄0Gy。治疗怎方法一般蜓采用乒分次缎疗法塑，间脆隔1嗽～2蝴天，可分次象敷贴蝇。4、假疗效速评价敷贴宋治疗谢疗效趣可靠扩、方加法简严便、恢无痛坚苦、余安全目，廉校价，穴是非双常受帝欢迎毯的治停疗方衬法。口综合枪文献鸡报道谁，敷四贴治兽疗局则限性搜毛细亡血管它瘤治仅愈率伸可达75孕%～袋10袭0%，局背限性爱神经洪性皮余炎和钥慢性括湿疹摧的治斥愈率赖分别裳为63篇.1行%和51嫁.8汤%，有含效率瓜分别欣为92姜%和87若%，眼服部疾反患的践治愈挑率为75桥%～抬90椅%。臂部班血管辆瘤敷耐贴治欲疗前港后二、嘱前列现腺增镇生治许疗1、槐原理90Sr狡/90Y前列骗腺增这生治像疗器艘，利用90Sr的子喇体90Y发射β-射线带的辐穷射作活用，犯使增辣生旺私盛的槐细胞驴受到间抑制劳、破妇坏和多凋亡扯、微秆血管测闭塞馆，进刻而使貌增生书的前纪列腺狱萎缩望或退臣行性导变，碑减轻芬对尿祖道的雅压迫找和阻徐塞，宅改善衡症状寒。2、辉适应炸证与巷禁忌雅证适应双证（1）无食前列闯腺手铲术史诱；（2）进劈燕系统涨药物仪治疗炕症状相无改败善；（3）前歉列腺着增生斗重量守≥40标g，伴她有尿慌道刺仍激症司状；（4）前列跪腺增号生重雀量≤4从0g，合俱并尿拉道梗伴阻，宣膀胱珠残留华尿＞60联ml；（5）最朋大尿挣流率Q≤附10浊ml常/s。禁忌低证（1）心猪、肺隆、肝柴、肾闷功能让不全喜；（2）急晨性传毛染病新患者构，凝办血机伯制差银者；（3）膀拿胱、谋尿道撒、前烂列腺丑、直酿肠急跪性炎王症者文；（4）尿胀道、虾肛门戴及直死肠狭念窄不或能置惕入治春疗器口者。（5）神咬经源受性膀缓胱、萄小膀鲜胱、砍严重涂包茎著者。3、统治疗筹方法治疗烦前准致备（1）常糕规血样、尿呀、便防、肝扣肾功传能、局前列拔腺B超、舞心电锋图、模胸片衫、血尘糖等惭检测弃；（2）清拼洗外苏阴，秒排空闸大小病便；（3）治煮疗器栽消毒窃，准唱备好育器械存等。治疗响方法（1）直膛肠型客治疗喝器：烛治疗挎器自雁肛门清插入户直肠倍，到横达前馋列腺幸部位麻打开涛源窗俩；（2）尿劲道型价治疗送器：术治疗居器经吸尿道嫌外口热插入约尿道冲，使幅治疗旬器源好窗正娃好位脖于前敏列腺娇尿道教内；（3）重市复治迁疗：探尿道煮型1~昂3月，赠剂量20～40练G访y；直圾肠型6个月往，剂昂量为块第一井疗程樱的1/茄3~丘1/忧2。4、渴疗效蔽评价尿道劣型治融疗器过的有赢效率剩可达90见%以上希；直肠湖型治够疗器窃的有腊效率示在80辛%～9称0%。三、锁类风怪湿关常节炎偷的99Tc圣-M渡DP治疗四、13膜1I治疗亲脊髓浩空洞奖症五、施海绵罢状血螺管瘤家核素勤介入挑治疗第六群节会放茅射性柜核素贯靶向疫治疗一、皇放射添免疫毅导向尤治疗1、孤原理用放踩射性止核素泄标记屈肿瘤