第三章精神分裂症

精神分裂症（schizophrenia）第三章内容提要概述临床症状主要类型病因治疗3结合视频，请谈谈你对精神分裂症的理解。概述

精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。基本特点：是以其人格的渐进性改变、精神渐进性衰退导致社会、生活、学习的能力降低；但无智能缺损(精神活动和周围环境分裂、精神活动自身分裂)精神分裂症无论在病因、症状、诊断、早期干预和药物治疗、预防复发和康复等，仍然是研究的重点。精神分裂症的命名历史1857年，法国More：早发痴呆1874年，德国Kahlbaum：紧张症1896年，Hecker：青春痴呆1896年，克雷佩林：早发性痴呆1911年，布鲁勒：精神分裂症1890年，Tcrow：I型和II型概念起源发展现代精神病学的奠基人，EmilKraepelin（1896）第一次对精神疾病进行了分类。躁狂－抑郁症将慢性精神病中的青春型，紧张型和偏执型这三种慢性精神病合其来称为“早发性痴呆”。

1911年，EugenBleuler他认为许多病例并未出现逐渐衰退的现象，中年期发病的病例也不支持这种说法，本病的特点是人格（精神）分裂因此，将这一疾病命名为“精神分裂症”描述了许多四A“基本症状”

Apathy；情感淡漠AssociativeLoseness；联想障碍Abulia；意志缺乏Autism；内向性流行病学

在不同国家的终身患病率是不同的，范围从0.1%-2.0%，大多数国家介于0.5%-1%之间在成年人口中的终生患病率为1％左右中国（不含港、澳、台）的流行病学发病率为6.55‰，其中发病率最高的地区是上海和四川，最低的是山东崂山精神分裂症的发病高峰：男性为15－25岁，女性稍晚国内约780万患者城市高于农村（7.11‰：4.26‰）女性高于男性（7.07‰：4.33‰）穷人高于富人（10.16‰：4.75‰）12精神分裂症患者的个人体验（1）描述一：激光袭击我，他们瞄准了我的头部。我知道它们什么时候射击，因为每当这时，我就会感到很痛。他们忽隐忽现，并不总向我开火。我不知道我做错了什么，以致招惹它们要这样对我，但这种情况已经持续了多年。它们经常袭击我的头部，所以，当它们袭击时，我就穿上防护服，把金属薄片裹在我的头部，这样就会把激光反射开……激光就攻击不到我了……我想它们可能是外星人……上一次它们袭击我是在星期天的早晨，它们——激光——把我弄醒了，确实伤着了我的头部。疼痛使我无法起床。由于疼痛，我不得不穿上保护肤等待时间快点过去……那样是很糟糕的。通常我可以用金属服来阻挡激光，但有时激光也会穿透它。13精神分裂症患者的个人体验（2）描述二：我是弥赛亚！我是戴维，拯救者，救世主……我要把你们从罪孽中拯救出来，因为这些罪孽会使你们落入地狱的祸害而不是升入（上帝的）天堂。你不能抓住我……上帝会生你的气，整个世界都会生气的……恶魔将会抓住你，因为你犯下了罪恶把我困在这里……我是来拯救世界的……你不能把我关起来……我是奉玛士撒拉、先知者、上帝和耶稣的旨意才来到这里的。上帝与我说话！而不是与你说话！因为人类世界及人类工作的邪恶、以及人类所作的这些……罪恶……事情，上帝要发怒了！天使会来这里把我带走的！精神分裂症的临床特征慢性化和社会／职业功能受损：工作人际关系自我料理同时发生的物质滥用阳性症状：妄想幻觉言语紊乱紧张症阴性症状：情感平淡少语意志缺乏兴趣缺乏社交退缩认知缺损：注意记忆执行功能(如抽象)情感症状：抑郁焦虑无望感消沉耻辱感自杀意念敌对、攻击临床症状特征性症状阳性症状：指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状：指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。自知力障碍、社会功能受损病期：CCMD-3：1个月

DSM-Ⅳ：6个月临床沃症状思维勒障碍感知霸觉障咏碍情感倍障碍紧张笔症自知束力障衫碍思维单障碍妄想：关洁系(牵联慈观念)、被借害、踩影响晚、嫉航妒、教钟情薯、夸摆大妄屑想等联想愈障碍：思搞维散辨漫、灾思维培破裂誉等逻辑去障碍：象案征性掌思维剧、语瓣词新足作等感知阁觉障胃碍幻觉：幻听(肯定插的、脏否定青的、凑命令步性的)幻视幻嗅幻触情感匠障碍情感顿平淡情感胳倒错表情瓜倒错紧张浸症木僵违拗相症刻板拾症诊断（一覆）精再神分授裂症雁诊断工中必旧须考派虑的模因素起病前驱腰期症武状：赞神经后衰弱Sc缩慧hn疫ei斤de选r一级由症状有：①争积论性救幻听复；框②胃评论鸡性幻岩听；③思摆维鸣多响或党思维东回响树；④惹思维框被扩猾散；⑤思上维被索撤走衫；善⑥改思维床阻塞付；⑦思降维插暑入；饰⑧制躯体汗被动锁体验瓶；⑨情穿感被傲动体拍验；⑩冲粱动被妄动体欠验及另妄想算知觉。DS坛M-等Ⅳ精神啊分裂病症的技诊断氏标准1、特升征性奥症状孔：至盟少具边备下咽列症鹅状中竟的两微个（少或更液多）莫，每谨个症估状必析须在矛一个耻月中手的大建部分叉时间产内出芦现（考如果爪成功衣地治润疗了在，所就需时有间可望以减聪少）据：（1）妄露想；垦（2）幻引觉；硬（3）言向语混紫乱（松例如惑，频搭繁的补脱离化谈话浆的主苦题或棉思维旬松散摩）；斗（4）严茅重的畏行为壤混乱宣或者套木僵届状态树；（5）阴吹性症且状，召例如挑，情蹲感淡尝漠，森不言歼不语痰，或殊者意哨志减怕退。2、社碧会、直职业拴功能碍受到恭影响孩：在钩起病补后的虾相当医一段逐时间晴内，稠一个宅或多渡个主王要功肯能，绢例如伶工作域、人余际关小系、职或者睛自理炒能力父，显渣著低南于比芦发病渣前的狗水平舟（如暗果起享病在挎儿童卫或少装年期怀，则镰表现希为未嫩能键达到狡预期神应该坦达到化的人艘际、捎学业驴和职向业成贞就水秩平）告。3、病弯程：恳病情强持续抄至少6个月乎以上称。这6个月榴必须恋包括的至少茧有1个月义的时吴间（缝如果松成功孝治疗禁，则武可以载更短仗）符逝合标梢准A（也搬就是竹活动申期症斯状）福，可恶以包宜括起蚀病期夹或残引余症疯状期省。在卧起病披期或蚁残余砌症状别期，文病情厉可以岗只表扒现为业阴性雹症状充，或席者是魂两个泰或者术多个木症状刃的弱甩形式渐（例续如，锄荒诞害的信节念，狂不寻内常的裙知觉过体验狗）。DS使M-意Ⅳ精神姓分裂汗症的散诊断佣标准并（续就）4、排拍除情衫感性羡精神答分裂川障碍痰和情臂感障坡碍：龙排除增情感厕性精毕神分鸦裂障团碍和柄情感吐障碍俗，因柳为在迷症状茧活动枕期，估没有输同时抓发生鸟的重拼性抑肢郁、袍燥狂步、或酿者混疾合情燥节；座或如帜果有胖情绪喊情节俭发生愁在活姿动期栏，它奇们的晚总持班续时额间，院与活销动期例和残于余期湾相比伍相对亿较短仗。5、排助除药绩物的躬作用气、躯声体原农因：沾病情婚不是挤由于凝药物丝式的直生接生及理作冷用（呈例如砍，药螺物滥链用，无服用酒某种振药物亭），放或者浓是躯盲体原匹因。轧只有罢在明瘦显的清幻觉省和妄猴想症迷状持笔续1个月砖以上询的情宅况下懒（如好果治甚疗成妨功，厦则时鸽间可授以减衣少）指，才洲作出选精神途分裂编症的斗诊断劈燕。6、与喇广泛叠性发催育障者碍的耗关系绢：如于有婴添幼儿干孤独成症或隔其他配广泛碰性发昨育障得碍的骄病史汽，除闹非出碑现至泄少一属个月酷（如秆经有孩效的登治疗赛，限孝期可客较短克）的拔明显私妄想驰或幻倦觉，勺否则荣不作方精神猫分裂溉症附埋加诊撒断。CC捡MD急-3中精株神分愁裂症慨诊断攀标准本：【症状摘标准】至少羽有下印列2项，视并非网继发票于意铺识障晨碍、娃智能酿障碍赔、情甲感高躬涨或坡低落兔，单缎纯型聋分裂旬症另另规定旁：反复经出现恶的言昂语性乓幻听捆；明显孙的思胸维松悔弛、乏思维中破裂悬、言步语不傻连贯凯，或秤思维朽贫乏诵或思墨维内普容贫刷乏；思想草被插茅入、久被撤膨走、违被播监散、之思维翠中断蛾，或怠强制巨性思僵维；被动怨、被百控制缘瑞，或蹈被洞忧悉体隶验；原发兽性妄交想（哲包括洁妄想量知觉尸，妄成想心挂境）刘或其吩他荒姿谬的稻妄想需；思维震逻辑况倒错查、病种理性油象征须性思余维，范或语努词新炊作；情感腥倒错雷，或足明显叫的情重感淡初漠；紧张斜综合裤征、轨怪异体行为务，或种愚蠢恰行为区；明显鲜的意丹志减妨退或深缺乏血。【严重勉标准】自知杨力障这碍，顺并有涌社会衔功能驻严重烛受损邮或无胞法进击行有贫效交钥谈。【病程备标准】(1案)符合毙症状伶标准获和严览重标铜准至广少已富持续1个月锣，单束纯型如另有塞规定眼。(2把)若同串时符迁合分哑裂症或和情追感性县精神息障碍冤的症散状标谱准，乱当情秤感症索状减蚁轻到等不能旗满足蒙情感垫性精渗神障碑碍症纽奉状标划准时伐，分羞裂症只状需颜继续大满足览分裂巧症的拐症状活标准饲至少2周以尺上，序方可你诊断舱为分国裂症筋。鉴别浪诊断躁狂迟症，凑躁狂后发作急性滥起病念并表愤现兴惨奋躁券动的肆精神窜分裂泉症病稳人，间外观默上可蹲以与话躁狂洪病人帆很相结似，晶两者秒的情轮感反匹应以绢及与西周围恳的接铜触明变显不骄同。雷躁狂甚病人损情感匆活跃柳、生棕动、旁有感酸染力秩，不震论喜厘怒哀辩乐均绿与思乖维内口容一零致，神与周休围环强境协翼调配绢合历此外艇，躁臂狂病染人具株有心哨境愉核快的斤体验揭，思圈维奔耳逸，咐反应割敏捷壁也是变其重算要特普点脾精神字分裂虎症病促人虽模然活尽动增外多，傲但不脸伴有辩情感元高涨锅，情桥感变饼化与感周围单环境锤也不富配合航，接档触比给较困愚难，灯行为引具有跳杂乱遍无章吴和冲构动性倦。强迫熟性神洋经症某些甚精神坛分裂诱症的莲早期俯阶段堪以强茧迫症鞭状为址主，娱需要唇与强半迫性解神经抄症相科鉴别精神勇分裂穴症强其迫状寇态具蓬有内惜容离肌奇、挖荒谬筑和不活可理基解的晃特点皮。自狼知力裤一般嘉不完响善，阿病人丘摆脱睡强迫冠症状筹的愿量望不膜强烈叹，为乔强迫穴症状惹纠缠缸的痛蒙苦体吸验也撇不深祖刻，粉这些傻都与蹲强迫葛性神走经官分能症蛇不同随着抢病程掠的进舍展，误缺乏事痛苦击体验吓和求陵治的皮愿望痕逐渐顿出现眨明显演的精出神分脑裂症鸣特征哭性症棕状主要失类型单纯火型青春础型紧张嗓型偏执件型懒乱呆疑1.偏执盆型(妄想肥型)：此型初最常甘见。以妄此想为雕主要露表现篮，常吧伴有眨幻觉协，思割维过座程和嫌情绪皮常相观对完驴好，库在妄狸想未伍被暴雅露时攻，患词者常笛被认鱼为“瓜正常脉”。案例仓：患者滥男性位，34岁，四已婚木，工袭程师购，因家怀疑尖被毒冰害半桑年入塑院。己病前稳个性优：孤勤僻、蹈多疑者、沉甲默、呀敏感龄。平泛素健病康，献无重胀病史旬。母制患精匠神病秧已20年。半年量前患箱者在泡工作蓬中与疾人发天生过贤学术曲争论证，以毛后出蛋现失违眠、慎少食历，怀年疑单振位领游导存怨心与胀他作纪对，霉每次均在单蒸位进搞餐后队均有正头昏肿、手课胀、逮喉塞慈。疑赵是领研导布霜置在释食物印中放情毒加罚害于迹他。损为寻绣找“信解毒字剂”歉，翻勺阅很身多医狮学书告籍，蕉买了霸“海痰藻精写”，健食后饼自觉孔很有湾效，耻近一市月来孩，怀蜓疑领捐导串席通医授务室周医生夜用“柴中子译射线扭”控叮制其豪思想炕和行叼为，抽有时漆听到距“中晨子射替线”辛与他肆对话殊，评既论他稍“老帮实，谁知识献丰富悲”，傍命令趣他“算不许螺反抗亮”。烦走在豪街上笛发觉于“处仍处有答人跟遗踪”穿。疑性毒剂膛失效沟，买各了两女只馒柴头送智防疫惑站化掉验。链在家味一提丙及单译位事串即很踩激动帐，指续责家妈人“子你们前都不哭知道联，当齿心上社他们丛的当房诚！”窑。吸肉烟加哭多，熔满面袜愁容催，同艘事劝族慰则挎更反颂感。住到处疾求医话，查厉肝功文、心万电图列、拍此胸片捉，认蔑为身坟体已郑被搞赠垮。耐近日来连续窜写控跌告信岛，并演去公席安局笔要求覆保护甲。身体姥检查梁和神尝经系始统检罪查未丹发现轮异常询。精页神检译查，使仪态雅端正山，意箱识清扰楚，铅智力叉正常底，言陆答切丛题，今表情椅紧张校，所跳谈多狗为上再述内僚容，拿但进势一步护追问混却说桂不出垦道理现，否栏认有坏病。偏执星型的考主要石症状西表现幻觉爽：幻板听、肝幻视妄想够：被饶害、旧影响谁、嫉朵妒、骆钟情策、夸橡大妄咐想其他挖思维刚障碍撤：联蝇想障欧碍、飞逻辑货障碍自知手力障络碍等2.紧张甚型：此型叨较以门往少忌见以运浓动障亭碍为晋主要俘特征慈，表妄现为下紧张琴性兴世奋和蛇紧张柴性抑源制（示木僵僚、肌严肉强粱劲、挑奇怪贤的姿蓄势）可交弓替出建现紧壤张性角木僵宁与紧汁张性赔兴奋终，或句自动活性顺炼从与干违拗仍。案例邻：女，30岁，管已婚猪，工教人。鼠病前芳性格脆：温怨和、骨胆怯咬、寡分言。暂体健歇，无五重病女史。昆无精具神病肉家族狱史。带家庭世和睦吗。入纽奉院前驱三个董月，纵无明垫显精追神刺买激因吩素，抽突然草失眠浅，变熊得特聚别沉毯默，唐一天醉讲不飘到三槐句话渣，整色日呆顿坐，径保持售一个庆姿势无，饮渡食被舍动，膀生活醉需人督照料劲。晚恋上夜某深人脚静时笑则起届身把群橱中挨饭菜植吞吃亚一空纵，自辰语，自痴笑致。近朋周来鲜变得民不言进不动梨，不闹哭不奸笑，兼推她笋不动触，喂险她不敲食，根口腔蚊内积没着大铃量唾巩液不犹肯吐识出，挪膀胱吐胀满喜不肯贷排泄兴。躯尽体检均查与仓神经货系统电检查啄无特概殊发咐现。折精神场检查裂：表仔情刻彩板，负缄默折不语娃，僵弱卧不悦动，刃对被姻动运色动有排抗拒滑，有附蜡样完屈曲争及空丈气枕气头，漏间或笨出现荡模枋笑言语奏及模颗枋动广作。诊断腊：精遇神分孟裂症庙，紧型张型券木僵紧张消型的他主要俗症状炮表现紧张纵性木阅僵情感甚淡漠言语序动作蓝减少严重锅时出请现蜡膨样屈穿曲紧张外性兴六奋兴奋茧激动行动炮暴烈自知工力障是碍等3.青春偏型（侧紊乱类型）掠：约11沙%的病劫人可听诊断涝此型多在盐青春悼期起狠病，业以思遮维联秀想障潜碍、蒜情感韵不协似调、炊缺乏防系统付性的途妄想无为特稠征常伴狐有一祸些幼姿稚愚君蠢行闭为、蚊意向习亢进启或倒普错病朴情常谁呈波咐动性案例悬：女，17岁高凯中生多。平翼素身包体健础康。看病前掉性格售：喜州沉思附，寡习交友东，胆阀怯腼到碘，币不苟姓言笑鹿。无滴恋爱虽史。芹其母与曾因出“精法神分绪裂症垄”住和院，坚父患有“神仙经衰验弱”呀常就守诊于种精神货科门矿诊。合患者雀学习兼成绩神良好做，系季班中廉优秀虑生。盆三个擦月前于无明策显原汇因出渠现失葱眠、营上课卖时注赴意不愚集中栋，主针动要超家长苏给介窑绍男壳朋友呜，二陡个月狸前发食展到办不去羡读书框，在因街上口闲游愚，住鸽院前付一月享常半绪夜高摇歌、司自言饶自语煤、扮联丑脸欧、做娇怪动死作、肥照镜纲子、擦痴笑粱，有淡时头倒插鲜遭花，代甚至放赤身显裸体解、将垃家中战玻璃集窗打皂碎、仔喝痰挪盂中迁小便话、自被打耳册光、雹哭笑订无常圆、讲撑话前理言不飞对后轰语，率无故雹咒骂荣老母注，言袍语粗皮鲁。自躯体抵检查施和神乒经系只统检躺查未严发现榴异常趴。精帐神检导查：术意识证清，毛定向屡好，届蓬头茶垢面臭，不算断傻舅笑，什有时亮又歌乱又舞彼，然暴歌曲去内容晌支离捉破碎叔，舞炼步杂王乱无罚章。涨言语昆散乱流如“慢今天振的甜牢密，左我要南传给垮下一衣代，夜也就喘是喜波欢熊跪猫的胀人，辨吃巧信克力拔就是询猪虼羡，黄响岩密葡橘就龙是炎粉皇子甘孙，当未代她皇帝己走的岭时候润，把匪我当撑熊猫杏一样唱抬到性日本漆。”受无自谨知力摸。青春号型的洞主要比症状草表现幻觉腰、妄哲想作态自知挽力障粥碍等4.单纯静型：约2%的病六人可按诊断涉为此承型其临品床特束点为枝：隐摇袭性贱起病胁，逐竞步出迅现一欣些奇棋怪的傻行为酬、回罗避社舒交、瞎社会最功能义减退塘等。干逐步及出现“三基”症状（即榨思维善贫乏练、情停感淡晓漠、呀意志皆缺乏完）突察出，亏趋向携精神侵衰退常缺纱乏明堡确的侨精神慎病性僵症状病程版至少2年此型晴常难录于确撑诊41案例纠：男，21岁。切未婚村，军姓人。兆因生询活逐喘渐疏拒懒，扭不遵炎守纪通律一罢年而铲住院探。患标者自鞭幼胆伏怯，别沉默侵少言蒙，不匙合群首。据窜称：舌既往带学习胳成绩神一直舌名列哗茅台搁，高狐中毕刃业后派在当雀地工槐厂做叫工，竞入厂时第一笨年被腰评为年车间丙先进多工作杯者，烧第二醒年则滋表现抗一般础，不闻久入复伍。毅入伍灾当天掌即发改现其雷注意军涣散归，出邀操时恒心不睡在焉烧，学猎一个荐动作亡，别烫人一可学就及会，释他要佳学几到遍才暮行。洋晨懒牺于起累床，留出操尚常姗胆姗来须迟，界对领紫导批招评也绝若无嘱其事冷。平屈时很悉少和着战友卷接触颤，总痰是孤泰单一佛人，刘往来刃踱步盾，大事家议鸽论他拆是个鞭“怪滚人”猴。半剂年后抖，更各加懒耻，入织晚即捷睡，叫对文课娱活哀动不掉感兴捐趣，皇双亲渐来信诱懒得生过目插也不创复信辱，理疑发、苗沐浴氧、更就衣等趴均需椒战友涉一再固催促原，洗形衣服灾也仅颂往水污中一急浸了哲事。熟站岗魄时席枣地而棚坐，雪闭目翼养神爪。一浮次，麻外出蚂巡逻扰，经鞭过瓜绵摊，驻他擅是自取宜西瓜振一片怒，咬猛一口以放下捏就走扮，说栽是“渐不甜昏”他锻不是平团员们却坚路持缴货纳团鼠费，修说“予缴与锻不缴董一个倚样。混”常藏照镜临子，晒认为鼠自己能“鼻照子变叔高，彻眼晴悲变大傻。”锹经常托独自雄发笑盘。家布族中药无精荣神病才患者情。躯体芳检查铜与神鼓经系尿统检贤查未学发现西异常厦。精披神检尊查：猾意识料清楚绣，定师向良趴好、胡仪态酷不整智、衣达脏发夫长、齐接触替被动也、多扰痴笑乎。对由住院泽表示半“没育意见胸，住莫长一宇点也亿不要很紧”惩。对蜘双亲胸及个端前途众均无弄考虑朵，并钱说：皮“人沟懒一普点，血纪律誉差一聋些不葬要紧赠”。华情感略淡漠忽，无帖主动灿要求砖，思检维贫旁乏，形但坚龟信自才己“尤眼睛昏变大梯，鼻岗子变病高。症”一多般记拍忆、眉计算禽、判避断及凉常识膜等尚编好，捏自知涉力缺猜失。单纯捆型的条主要北症状暖表现精神精活动策逐渐肠减退闪、情欠感逐长渐淡湾漠行为普变得绕孤僻员、懒归散、粥被动一般默无幻介觉和学妄想偏执挎型宪青蛙春型稿紧赢张型宇单纯枣型发病娱年龄起病丛快慢主要山表现进展移及预后中年肾期较为飞缓慢被害熔妄想常伴次有幻觉和务怪异行为病程闸进展较为刊缓慢预后谱较好15～25岁较快情感喝改变和联共想障碍病程快预后源较差青壮突年急性袜起病表现赌为紧窝张性兴饲奋或等木僵突诊然爆理发的行天为异办常进展蒙快自发趁缓解预后揪好青少贵年缓慢以懒蜘散、青漫不经心润、情趁感淡漠和秒意志闷缺乏为主挺要征加象随病仅程的针进展精神斥衰退仿日益明显其他丙临床坟分型—未分欢化型此型认第二沿常见妄想产和幻寨觉都衰突出摸，常氧伴有绘思维皮联想倒障碍辛和行妻为紊物乱不符痰合以饼上各缓型的饿诊断其他万临床此类分腿型—衰退慈型病期联在3年以乡丰上最近1年以份阴性碗症状挠为主社会即功能蛮严重凶受损成为弱精神狐残疾其他祖临床梨分型—分裂吧症残敏留期患精犬神分历裂症幕至少2年未柿彻底结缓解精神首症状糕明显辈改进题，但惕仍表慨现至鹊少以骡下1项：个别输阳性恳症状个别贪阴性已症状人格四改变社会先功能婶和自揉知力伐损害梅，但缓不严出重症状叼相对以稳定比至少1年其他崭临床洒分型—其他漆型符合技精神挂分裂居症的奔症状剪标准临床滤特征粉不符耗合以耳上各猾型，匠如儿择童和蓝晚发隐性精腿神分联裂症其他题临床幻玉分型—分裂神症后只抑郁在过涝去1年诊密断为搞精神杨分裂咳症，灯抑郁展症状乒发生巴在精耐神症箩状部迹分缓徐解后明显桐的抑像郁症疗状持个续至搂少2周，榆且伴六随有伏残留阳的精楚神症段状排除犁抑郁败症和么分裂端情感容障碍其他展临床纽奉分型—分裂绣症缓回解期过去蹦诊断巧为精切神分趴裂症阳性侮症状奔消失慎且自储知力字和社副会功窗能恢核复至循少3个月其他浙临床喉分型—分裂墨样精叨神病除病骄程外握，符霉合精狐神分约裂症呆的诊辫断标制准持续冈病程蛮不到1个月如为返多次截发作菜，每目次病颠程不世到1个月鼓即完情全缓污解，抱则始壶终维拔持诊疯断不哗变。眠只要切其中家一次语病程积超过1个月触，即烧可确选诊为纷精神透分裂辨症。临床陶分型—I/径II型分编类19坟80年由胶英国离学者Cr贸ow提出Ⅰ型精抛神分扭裂症祸的特膛点急性藏起病阳性窑症状缓解纱后社筒会功宋能良板好对药垂物治报疗反爪应良杆好多巴旱胺功氏能亢逐进Ⅱ型精立神分倾裂症浴的特瞎点阴性歇症状治为主预后充不良对药足物治砌疗反特应不航佳无多阳巴胺凳功能撒亢进张的证朽据病前瞧适应汇不良娘，起块病年灿龄较屡早有脑鸡结构贪异常大多内数病艇人为音一种停混合窄类型临床尝分型—I/料II型分团类病因货及发币病机国制病因海是多沈基因适和多欠因素盾，素烤质因续素和击环境派因素防共同倦作用次结果目前槐，尚瓣不完秒全清织楚主要冷是从阔以下匙几个洁角度鸡进行挑解释淋：生物效学因托素社会拢心理迁学因毫素社会岛学习庄理论心理身动力沃学理储论生物畜学因穗素遗传多巴善胺活败动过碎量1.遗传跑因素（1）家跟族调独查血缘峡关系铃越近粗患病换的机鉴率越映高，如父弊母一崖方为事精神妙分裂两症患扔者，山则子偷女的稀患病鸟率为16汗.4朱%左右绞，高煎于父郑母亲狂双方座均无油精神走分裂镰症的据子女50歪%左右夏。而父钻母亲著双方阶均为专精神菜分裂蔬症患欠者，笨则子徐女的浊患病瞒机率暗可高惭达35枯-6种8%之间赖。（2）双但生子庭研究单卵拿双生分子的纹同病辩率约嗓为双粮卵双练生子州的4-钱6倍，天为普协通人蜂群的35－60倍；目单卵乡丰双生惰子约欲有一临半不清发病否，表鹿明其伙基因垂型有伍不全手外显树。同病巩率：单卵奔双生46％；教双卵庄双生14％（3）寄基养子塑的研越究是将润两组倚出生厚后的耐孩子酷送到呢与父提母亲蹦隔离倚的另欲一个患环境迎养育顾对照找，到武发病职的危舞险期纯年龄辣进行娘随机雕抽样坛调查贸，提留示能筹有较油高的揭患病信率。2.神经工病理聋学及牧大脑如结构谎的异平常19塘70年以笛来，CT、MR须I、PE漂T等技细术用牵于精押神分距裂症脖的研膀究，情发现致精神山分裂耀症患厚者并肺非“功能秒性”精神降病，坡脑部贝存在波异常CT发现菜有部棕分病办人有旷脑室粗（尤肾其是侧脑仆室和止第三统脑室松）扩禾大和赛脑皮坦质萎隐缩MR直I研究腿除肯授定CT的发孤现外找还发局现脑冲皮质顶、额苹部和咐小脑犬结构季较小重，且森发现颈脑容箱积的诵减少终主要家发生纷在灰便质PE糖T研究猎发现么精神通分裂胜症患丢者出裤现幻聚听时尽，丘咱脑投犁射区混有激灶活现佣象，秃表明套病人滩丘脑唐的感密觉滤厦过作疮用受牌到损毛害正常文人在乏进行萄心理付测试思时，谨前额纪叶、某丘脑浆、小础脑均缩慧被激冤活，心而精超神分腰裂症柳患者珍无激音活现呈象3.神经崇生化内方面滩的异券常大脑淡神经静元是交以特育殊的挺化学护物质对（神义经递纲质）此为媒呆介，滴传递签神经织冲动--骂Ac掀h,匙N碍E,及D肠A,等5－HT标,漠GA休BA这为事临床每研究依某些对神经匠精神吵疾病尼的生梳化基泰础、雀临床船诊治垒和新匙药开织发提铲供了斧新的知思路由于舟中枢确神经艳系统烘（CN纺S）递呜质变跑化和够精神收药理秋学的等迅速掘发展娃，发物现单竞胺类绑递质去在保嫌持和音调节葡正常钟精神盛活动木中起煎到重粪要作星用CN悬S内递搂质发蹄生紊诵乱，造可能府导致走精神屈分裂蹄症的鲁发病（1）多荐巴胺薪（DA）假傲说：苯丙紫胺临床僚应用纵多种皮抗精要神药年物都稠具有DA受体奇阻断目作用矮，并村能有彻效地抽控制男精神君病的移临床差症状运，正枯是基病于这织一作筛用机伯理。氯丙像嗪偶挺尔被恨发现偷具有彩抗精虎神病民的作骡用，羽其主葡要作甩用于DA。（2）氨脚基酸威类神际经递锈质假溜说：中枢喇谷氨先酸功路能不碍足幻觉乎、妄拒想D类A（3）5-羟色拜胺（5-龙HT）假炊说精神哭分裂剃症患添者在岔急性怕期血族液、帖脑脊蛾液中迅的5-嫌HT含量渔偏低疤，随匠着精民神症冰状的迅改善宣和病赔情好腿转，5-挤HT的含商量逐萄渐恢嫂复正窗常。近年远来随恋着新莫型抗户精神时病药扰物如懂氯氮樱平、介维思睡通、掘奥兰希扎平心、思样瑞康睁等精较神药嗓理特蚂性的碌深入停研究驳，意敬识到5-音HT2A受体币可能调与精怎神分泪裂症棕的幻背觉妄妥想有池关。4.子宫艘内感勤染与容产伤5.神经化发育拿病因身学假偶说新皮酒质形下成期阴神经矩细胞晒从大撤脑深问部向失皮层割迁移逝过程麦中出滴现了从紊乱滴，导警致心舟理整驼合功论能异枕常。社会倡心理籍学的林解释早期骄创伤家庭宽问题严重志的应哲激事韵件等社会丹学习钱理论横的观表点学习淹与强旱化心理痰动力幕学的题观点Fr款ue辽d认为掏精神嘉分裂娱症是混病人雁倒退半至早蓝期的避（幼冤年的衰）自虎我状缴态：－表顷现出夫受压愉抑的屯潜意墨识内罢容的监泛滥－退咏行至杏幼年柄阶段猎。表潮现为珠说话地口齿突不清好，不方讲卫姐生等－现朽实性赖与非吃现实虽性的景混淆待，由暖此引翁起概督念、润抽象对及整违合性杯思维磁障碍心理若动力话学的丙看法新心召理分溉析学低派:强调留人与捡人之堆间的忘相互枯关系香及焦冶虑的夕作用无。精神翅分裂断症起糖源于杀人的修焦虑育并以闭混乱拿的方宅式对智待他停人。治疗药物避治疗心理新干预治疗原则留：精神饿分裂腊症的宋治疗握应采钟取综俭合治役疗的交原则锄，根先据疾梢病的永不同虫临床锈症状玻和处耗于不尘同阶吓段选燃择相绍应的璃治疗望方法去。当精痰神症敢状减奇轻或劝进入太缓解死阶段纠时，押除了淋药物幕治疗副外，殖要应眯用各史种心讯理治雹疗方鸦法使稿病人街主动大认识它和分盈析既妇往的亿精神冈症状凭，促骡进自和知力蛾恢复当疾原病已帐表现恒为以音缺损摄症状黑（即喷精神萌衰退倚）为刑主的农慢性提阶段曲，则警需要造加强副患者趁与社古会接战触，雅活跃挥病人遥的精种神生门活，之采取哥多种待手段焰防止班精神公衰退逆是治仓疗的叛中心糖环节厦。治疗挪目标急性拌期：①消科除主掀要症涝状，前争取随临床学缓解骨；②预哀防自躺杀和叹冲动钉行为畜的发姑生；③将碎药物售不良乞反应慌降到盘最低狸，防描止严丙重不杯良反屡应的炼发生净；④为降恢复烘社会县功能且、回学归社磁会作晴准备垫。巩固送稳定焦期：①防液止症愿状复浮燃；②控慢制精缴神分缠裂症屡后抑互郁或兼强迫像症状兰；③预计防自畅杀；④控沉制和撒预防摊长期焦药物铺不良任反应遭；⑤促寻进回咐归社惩会。预防循复发城的维骡持期醉：①预驴防病流情复朗发和要恶化鞠；②提主高患包者对妈治疗智的依兆从性造；③恢季复社若会功希能；④增辽强应谣对躯俩体疾嫂病、架心理焰应激担的能农力。药物冈治疗以药淘物治趣疗为弃主，铜结合文心理轨治疗悠和社池会干刘预药物肾治疗巨目前吗均是洲对症彼治疗罪，而筑不是迎根治尿性的侧，但教治疗验有效因精鹊神分垂裂症乓的病车程是似反复石发作山的过浸程，却有人抖提出洒精神膊分裂闲症在生头5年波深动约独占75隆%15年内阴波动狼约占15挽%维持颜治疗研时间欢应长悲于5年，秀甚至挣终身克服药（一阶）急挖性期鹿治疗1、口取服药丈选择要根弄据疾怀病的熔首发秃和复饰发、液不同番临床宏症状缠、对饭药物抹敏感栏性考院虑用精药。原则艰是在个一周阿内渐驻进加谊至治该疗量猪，但畜在加抬量过惰程中研，遇伶有明傻显的猴药物爹副反挨应出凳现需携立即提停用句，下茫面列忍出在果临床王常用余的几币种药湿品每丸日最球高用姓量：疗程6～8周传统续抗精拜神药具物的响应用氯丙英嗪（捎冬眠腐灵）40痕0-艘-6饲00希mg笔/天漠氟凯哌啶括醇：20吩--四30触mg迈/天液奋化乃静巨：40肉mg户--拔50签mg钞/天肥三巧氟拉神嗪：30伟mg臂--污40循mg牌/天吊氯摧氮平肢：40点0m领g-虽-6勿00尽mg巴/天说甲巾硫达宪嗪呀（订利达待新）40城0m厚g-光-5漂00妇mg拘/天球舒骗必利拜：80贤0m政g-匀-1甚40庸0m债g/天五氟蔬利多太：40茂mg喂--需80烟mg忽/周(长效扇口服换剂)非传寇统药纲物的拌应用选择赤性5-羟色驰胺，漠多巴各胺受若体拮书抗剂值（二枯代一扯线）维思池通（嘴利培市酮）忧：1m自g/片；2m用g/片。惩推荐轮剂量4m霉g-秆-6勾mg被/天；(8与mg沸--端12第mg求/天)多受彻体拮宾抗剂毁（二某代二威线）奥氮减平（奥亭兰扎央平）污：5mg野/片。端推荐妨剂量10甘mg时-2仅0m贸g奎硫中平（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