IABP术后的护理要点医学知识讲解医学课件

IABP术后的护理要点医学知识讲解IABP术后的护理要点医学知识讲解第1页目录一、IABP基础理论二、适应证与禁忌证三、IABP术后护理IABP术后的护理要点医学知识讲解第2页IABP基础理论IABP术后的护理要点医学知识讲解第3页IABP反搏理论主动脉内球囊反搏术（IABP）是经过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉,球囊在心脏舒张期快速充气,以增加冠状动脉灌压,增加冠状动脉血流,以辅助功效衰竭心脏,改善心肌供血、供氧,减轻心脏负担,改善左心室功效。舒张期收缩期IABP术后的护理要点医学知识讲解第4页IABP球囊放置位置气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间降主动脉内。经股动脉穿刺IABP术后的护理要点医学知识讲解第5页球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。冠脉灌注压↑心肌供氧↑其它关键脏器供血↑IABP术后的护理要点医学知识讲解第6页球囊放气过程心脏收缩前一瞬间球囊放气主动脉内舒张末压↓后负荷↓左心室做功↓心肌耗氧↓心输出量↑IABP术后的护理要点医学知识讲解第7页主动脉压力曲线切迹点平均压收缩压脉搏压力舒张压12010080收缩期舒张期mmHgIABP术后的护理要点医学知识讲解第8页适应证与禁忌证IABP术后的护理要点医学知识讲解第9页

适应证1.预防性应用:（1）术前心功效Ⅳ级,左心室射血分数<30%（2）冠心病行冠脉搭桥并存巨大室壁瘤2.心脏外科术后出现脱离体外循环机困难、心泵衰竭3.心脏外科直视术后发生顽固性低心排综合征动脉收缩压<90mmHg,左心房压>20mmHg,中心静脉压>15mmHg,尿量<0.5ml/kg/h,严重心律失常、大剂量辅助心功效药品（多巴胺>20μg/kg/min,或应用两种以上升压药）应用无效,血压继续下降者4.对药品诊疗无效不稳定型心绞痛5.急性心肌梗死合并（1）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功效不全（2）心源性休克（3）严重左心功效不全（4）连续缺血性胸痛,梗死范围继续扩大IABP术后的护理要点医学知识讲解第10页

禁忌证诊疗安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症:1.主动脉瓣病变:严重主动脉瓣返流,主动脉窦瘤破裂2.主动脉壁病变:主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症:1.脑出血（增加出血可能）,严重出血倾向2.周围动脉疾病（增加肢体缺血可能）3.心脏畸形纠正不满意者4.无手术指征晚期心脏病5.恶性肿瘤,晚期关键脏器疾病IABP术后的护理要点医学知识讲解第11页IABP护理IABP术后的护理要点医学知识讲解第12页IABP护理——术后护理1.IABP工作情况2.导管护理3.反搏效果观察4.并发症预防及护理5.基础护理、营养支持及心理护理IABP术后的护理要点医学知识讲解第13页IABP护理——术后护理1.IABP工作情况——触发时机,触发模式,反搏百分比2.导管护理（1）体位:术后绝对卧床,床头抬高<30°,半坡卧位<45°,避免屈膝、屈髋引发球囊管打折;（2）妥善固定:防打折、移位、脱落、受压;（3）保持通畅并校零（4）穿刺部位护理（5）抗凝:局部出血及血肿IABP术后的护理要点医学知识讲解第14页IABP护理——术后护理（1）循环改善:皮肤、面色见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖;中心静脉压、肺动脉压下降;尿量增多。（2）心泵有力:舒张压及收缩压回升,前者高于后者;平均压回升;心排血量回升;正性肌力药用量降低。（3）及早发觉并掌握停反搏指标:循环已改善,对药品依靠性小。如多巴胺用量<5μg/kg/min,血压稳定（收缩压>90mmHg）,心脏指数>2.5L/min/m2,排尿>1ml/kg/h。3.反搏效果观察IABP术后的护理要点医学知识讲解第15页（1）心肺功效不全预防:观察并保持稳定血压;注意调整使用正性肌力药品并依据血压回升逐步适时地减量。预防及纠正心律失常,注意预防术后机体缺氧或缺血加重;保持好血液容量平衡,呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。4.并发症预防及护理IABP护理——术后护理4.并发症预防及护理IABP术后的护理要点医学知识讲解第16页（2）下肢动脉栓塞预防观察置管一侧下肢动脉搏动,观察下肢皮肤色、温及感觉等改变并与对侧比较垫高患肢,行肢体功效锻炼4.并发症预防及护理IABP护理——术后护理4.并发症预防及护理IABP术后的护理要点医学知识讲解第17页（3）感染球囊导管置管处局部观察;体温、血象动态改变;抗生素使用。4.并发症预防及护理IABP护理——术后护理4.并发症预防及护理IABP术后的护理要点医学知识讲解第18页（4）球囊破裂观察有没有顽固性低反搏压;置管外侧管道内有没有血液流出;若发生立刻汇报医生,立刻停止IABP,立即行撤管处理,必需时帮助医生更换新管重新置入。IABP护理——术后护理4.并发症预防及护理IABP术后的护理要点医学知识讲解第19页IABP护理——术后护理呼吸道护理翻身拍背预防压疮肢体功效锻炼加强营养心理护理5.基础护理、营养支持及心理护理IABP术后的护理要点医学知识讲解第20页IABP护理——拔管护理反搏主循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP反搏气