老年住院病人肠内营养支持

老年住院病人肠内营养支持1内容提要营养不良概况：发生率、原因与后果营养评估方法营养支持概述：肠内营养途径、方式、比较肠内营养制剂肠内营养常见并发症——腹泻的处理小结2国内住院病人营养不良发生率编号年份住院对象调查例数发生率备注12000内科50731.6%浙江22000普外100242.3%河北32002内+外科150630~50%北京42003内+外科32051.9%重庆567200420052005内+外科腹部外科老年病人35511614438.03%68.1%36.1%新疆北京湖南3老年营养不良临床特点和现状患病率高

病人多症状少、不典型

早期就诊较难并发症多

死亡率随之增高治疗个体化

治疗方法多样化治疗依从性差

疗效达标较差多、难、高、杂、差

老年人营养不良的原因社会因素心理因素躯体因素代谢、器官功能、疾病均使老年营养风险增加，营养不良高发老年人由于家庭原因如独居、社会原因如觉得被社会边缘化、社会活动减少等，易出现心理问题，如发生抑郁，从而影响食欲生活独居、缺乏照顾等也可引起营养不良。

营养不良的后果与结局器官（胃肠，肝脏，肌肉等）功能下降、衰竭！免疫功能下降、感染增加！药物效果降低、伤口愈合延迟！

并发症增加住院时间延长医疗费用增加死亡率增加

整体医疗水平下降！！！

结局6营养评估方法主观全面评定法(SGA，1987)营养风险指数（NRI，1982）微型营养评估法（MNA，1996）简易营养评估精法（MNA–SF）欧洲营养风险筛查2002（NRS-2002）

欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）一种评估老年患者营养不良理想方法7简易营养评估精法（MNA–SF）是微型营养评估（MNA）的改良版；将MNA中的18项评估内容精简为6项；6项问题选项最高得分“14分”；得分8~11分为有营养不良的风险；得分0~7分为营养不良具有操作简便、判断准确的特点。89营养支持概念定义：营养支持——营养治疗途径：营养支持途径经口营养治疗肠内营养治疗肠外营养治疗

只要胃肠道有功能，就应选择肠内营养治疗！10肠内营养（EnteralNutrition,EN）广义：经胃肠道提供机体代谢和生长所需要的能量底物及其它各种营养素狭义：当病人不能耐受正常摄食时，经口服或管饲方式给胃肠道喂饲一些仅需化学性消化或不需消化即能被肠粘膜吸收的营养配方的一种营养方式11胃肠道生理功能胃肠道具有两大生理功功能：

1、消化吸收功能；

2、屏障功能。

特异性屏障肠道屏障功能免疫屏障｛淋巴组织免疫细胞非特异性屏障粘膜屏障—粘膜细胞功能：

｝由机械运动、溶菌酶、胃酸及胆盐、谷氨酰胺共同完成。生物屏障——肠内菌群

物理屏障——粘液屏障：粘蛋白复合物

肠内营养治疗既可增强胃肠消化吸收功能，又能增强肠道屏障功能！

胃肠道的内分泌功能：促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽和胃动素等。

12PNENENPN80%20%20%80%70年代EN与PN的应用比例（美国）90年代ENPN10%90%2000年PNEN

中国？10%90%13肠内、肠外营养治疗比较腹泻、腹胀肠麻痹胃肠道出血二重感染高血糖肝功能损害肠内组1684128肠外组3050405040

并发症发生率(%)比较潘仁高：重症脑外伤患者肠内、肠外营养支持的对比观察白求恩军医学院学报2006年9月第4卷第3期:14014

老年营养支持的策略瞄准点-指标拉直线-途径摆平面-全面做监测-调整风险评估（NRS)EN多于PNEN/PN优化营养较低热卡药理营养素结合代谢功能疾病选择配方检测各项指标及调整能量

机体的能量需要优先于其他所有需要每天能量需求:

健康成人35～45Kcal/kg/day患者25～30Kcal/kg/day

老年人25～30Kcal/kg/day，可酌情

20～25Kcal/kg/day>90岁15-20Kcal/kg/day

肠内营养制剂分类肠内营养制剂短肽或氨基酸型：氨基酸或短肽，低脂等，减轻消化负担。整蛋白型、匀浆膳：适应胃肠道功能完善病人。组件制剂：蛋白质、脂肪、矿物质、维生素、DHA等。疾病导向型制剂：肾病、肝病、糖尿病、创伤等。

特点：完全满足病人营养需要和达到营养治疗目的。17老年科常用肠内营养制剂图片18匀浆膳&纤维型匀浆膳□全营养配方粉□可作为营养补充、部分饮食替代或完全饮食替代□冲调方法：40g粉加温开水150ml家庭自制匀浆的弊端食物搭配不合理，特别容易出现营养不均衡：如脂肪热比偏高；碳水化合物不足；膳食纤维、维生素缺乏等等；无法计算病人各种营养素需要量；导致营养不足、缺乏或能量过剩；成本过高且操作繁杂；存在食品安全及卫生隐患。建议：需要营养支持的老年病人，尽可能选用肠内营养制剂！21老年患者建议常规补充乳清蛋白营养抗自由基增强免疫、非特异性屏障、抗菌

减少中枢性抑制

促进肌肉生长、及伤口愈合消化吸收快……乳清蛋白作用立适康乳清蛋白粉——让你的选择有根有据美国进口原料（选自全球知名品牌）易消化吸收生理活性口味佳溶解好1勺乳清蛋白粉=

蛋白质脂肪

牛奶

6袋牛肉2两草鱼2两<半袋<8钱<6钱使用小贴士注意温度、酸碱度：热汤或热饭，或者与碳酸饮料或酸性果汁→蛋白质变性取2勺（24克）立适康纯乳清蛋白溶于温水、脱脂牛奶或拌入食物中蛋白含量低不易消化吸收浓缩的荷尔蒙、抗生素等有害物质含有对人体有害的过量饱和脂肪、胆固醇

通过其他食物补充蛋白的不利因素

预防腹泻保护因素：应用微生态调节剂（可作常规措施）；降低肠内营养制剂浓度；调整肠内营养液温度（32~40℃

）使用预消化肠内营养制剂；持续泵入或重力滴注EN可减少腹泻。28如何获得我们的产品食堂小卖部购买直接送货上门关注长沙仁术生物科技有限公司公众微信号，微商城购买小结老年住院病人发生营养不良的风险极大；营养不良直接影响医疗质量与医疗水平；选择肠内营养更方便、经济和有效；腹泻是非常常见的现象，应提前预防和及时处理。30面临的困难与挑战政策不配套法