第四章儿童行为障碍

第四章

儿童行为异常一、儿童心理行为发育

（一）新生儿期从出生至满28天为新生儿期。婴儿出生后除一般神经学或反射性行为（如觅食反射、拥抱反射、吸吮反射等）外，尚具有适应周围环境的能力。新生儿行为评价常从4个方面进行分析：①相互作用过程（视觉、警觉、安抚等）；②动作过程（肌张力、动作的成熟、防御反应、口－手运动、一般活动水平、反射行为等）；③生理调节（对亮光、铃声、格格声、针刺的习惯形成）；④对刺激的反应（震颤、皮肤色泽变化、惊吓反应等）。通过行为评价可找出新生儿行为功能上的缺陷，评出正常行为的水平和质量，分析损伤、药物及其他干预因素对行为的影响，并能预测小儿将来的发育和功能。（二）婴儿期从出生至1周岁之前称为婴儿期。伴随着神经系统的发育，婴儿的社会心理也得到了迅猛发展。主要表现在以下方面：1．粗大运动：包括抬头（3个月）、抬肓（4个月）、翻身（6个月）、坐（7个月）、爬行（8个月）和站立、行走（12个月）等。中医“七坐八爬九生根”2．精细动作：包括视线跟随、手握物、手指动作等。新生儿两手握拳紧。3-4月握持反射消失，可胸前玩手，看到物体时全身乱动，并企图抓扒。6-7月出现换气与捏敲等探索性动作。9-10月拇食指拾物，喜撕纸。12-15月学用匙，乱涂画等。3．言语：从咿呀学语到有明确含义的语言发展。一般5-6个月婴儿能够反应地发出声音，8个月可叫“爸爸”、“妈妈”、“大大”等，8—9个月能留心自己名字的声音。1岁时除“爸、妈”这些词之外，已可利用少数几个词，并能用自己的行为表示出他们已知道的一些物体的名字。4．社会性：包括表情、微笑、认人、啼哭等。一般将婴儿气质类型划分为：（1）容光型：表现为吃、喝、睡等生理功能有规律，节奏明显，容易适应环境，情绪愉快而稳定，容易接受新事物和不熟悉的人，约占全体的40%。（容易抚养型）（2）困难型：约占10%，表现为哭闹无常、烦躁易怒、不易安抚，在饮食、睡眠等生理功能活动方面缺乏规律性。（难于抚养型）（3）迟缓型：约占有15%，表现为活动水平低，行为反应强度弱，情绪消极，对外界环境和事物的适应较慢。（兴奋迟缓型）（4）混合型或交叉型：另有35%的婴儿属于上述类型的混合型或交叉型。气质及其类型在婴儿社会化发展过程中具有重要的地位和作用，对了解和预测婴儿个性发展具有重要的指导意义。（三）幼儿期1周岁以后到满3周岁以前称幼儿期。（启智期）这一时期，小儿在实践活动进一步复杂化以及在与成人交际的范围日益扩大的基础上，语言能力也迅速发展起来，模仿能力也极强。（四）学龄前期3周岁至6—7岁入小学前为学龄前期。儿童不仅可通过直接感知来认识事物，而且能通过词的描述、讲解来认识更多的不能直接感知的事物。小儿不但能接受别人的语言指示来调节自己的行为，而且能通过自己的语言来调节自己的行为。（五）学龄期6—7岁至青春期（女12岁，男13岁）之前称为学龄期。学龄期开始，注意力、观察力、记忆力全面发展，表现为有意识的注意开始延长，观察力提高，具有强烈的好奇心。记忆由无意识记忆向有意识记忆加快发展。思维逐步从形象思维过渡到抽象思维为主要形式。自主情绪明显。此期如果教育内容和方法不适于小儿的思维特点，则感到学习困难。（六）青春期女孩从11—12岁开始到17—18，男孩从13—14岁开始到18—20岁为青春期。此期少年的行为是既成熟又不成熟，既独立又依赖。他开始意识到自己已不是小孩，“成人感”和独立性是少年心理上的独特现象，自尊心强，对周围人对自己的评价很敏感。对父母或教师往往出现“反抗”的情绪和出现疏远成人的意图。在他们少年之间则易形成集团倾向，并常超出班级和学校的界限。性的发育，使他们意识到两性的区别，朦胧地对异性好奇，产生了关心和接近异性的倾向。二.影响儿童行为的因素1.生物因素不良的家庭环境家庭因素不当的教养方式2.环境因素

社会因素是儿童行为异常的危险因素三、儿童行为异常的分类（一）广义的行为异常：指包括发育过程中的行为问题及比较严重的行为障碍。特点：持续时间短，程度较轻，随年龄的增长可自行消失，常以单个行为的形式出现，一般认为不属于病态。*（二）狭义的行为异常（行为障碍）仅指程度较重，影响了儿童社会功能的异常行为，又称行为障碍（behaviordisorder）

患病率约为5%~15%1、儿童行为障碍的分类Hewitt外化的问题早期分类内化的问题Hewitt不适合社会要求的违纪行为，如偷窃，逃学后期缺乏社会教养的攻击性行为，如打架分类过度抑制行为，如害羞、焦虑、自闭反社会性行为（A行为）包括攻击行为和违纪行为神经症性行为（N行为）Rutter分类法混合型外化片性行梦为障气碍Ac拒he熄nb烈ac勺h分类衬法每内杠化性鼓行为殃障碍及现榨代分各类法社会卷功能游障碍其他第一利节血外化错性行僵为问坑题素（柱又称睛反社贱会性件行为电问题墨）一、顶外化框性行钟为问匀题（一圈）多闪动（hy衣pe眼ra误ct巩iv帅it杀y）1、概述念：又称舅活动脱过度库，指继自主谷或不窝自主迎的动畜作异变常增碧多。2、诊捉断要恨点：与其绝年龄腐发展槐阶段孔不相眉符合浆的、叠明显滤的活捧动过雷度超过对学龄斑期仍笋不能两控制项自己宝的言巩行。（二端）注退意力福不集定中（in需at跪te瓣nt带io印n）（三霸）攻四击性层行为垫（ag痒re策es嚼si恒on）（四亿）违桥抗（de乒fi秀an靠ce）（五驳）违恐纪行站为（de猜li豆nq团ue习nc暮y）1、说僚谎（ly页in讨g）2、逃陆学（tr骂ua落nt笔f个ro柴m味sc编ho字ol）3、离氧家出淡走（ru奴nn湖in衫g盗aw目ay）4、偷迫窃（st嗽ea膜li器ng）二、拨外化代性行遇为障碧碍（一凉）儿伙童多邪动症轻（hy嫩pe腾rk晌in摔et习ic服s抚yn罢dr艺om垫e）儿童泄多动拉症（AD做HD）又印称轻功微脑格功能刮障碍劣综合眯征或且注意宾力缺家陷多营动症仗，是翅一种室较常碗见的恶儿童昏时期酱行为古障碍滴性疾睛病，德以注揭意力脉不集棚中、币自我睬控制倦差，册（不萄分场漏合的堂）动搏作过病多、扔情绪劝不稳喷、冲模动任微性，肌伴有袭学习足困难声，但艘智力飘正常佳或基俘本正飘常为渗主要成临床塘特征该。多院见于叙学龄永期儿互童，拦男孩柔多于跌女孩坡。其岔预后兄较好澡，绝潮大多偷数患翼儿到豆青春横期逐映渐好锄转而棵痊愈哄。1、病片因（1）神营经发搏育损纳害和臭延迟（2）遗芒传因馋素（3）神近经生箱物学胖研究（4）社锹会、律家庭税、心数理因姥素2、临杨床表牲现（1）注策意障砍碍（2）活脊动过型度：餐如反仍复歪琴头、肉抽吸脆鼻涕混、咬现指甲遗、耸翼肩等覆。（3）情想绪障厉碍（岔冲动啦性）讲：这嗓类儿余童常碗常情梳绪不术稳，显冲动仔任性植；缺疯乏克致制能袭力（4）学脾习困夸难、软品行艺障碍（5）感饱知觉滑障碍贤：表疏现为霸视运建动障铅碍、纽奉空间框位置递觉障赤碍、歉左右厘分辨颈不能怜、听徐觉综础合困构难及滑视听谨转换婶困难锁等。（6）轻钻微神狸经系蜘统功抚能障舌碍：愉主要沿是轻欧度的康共济冬协调两运动刊不良此，表皱现为段精细析动作枪笨拙缠、翻腐掌、震手指除活动河不灵不、系京鞋带园不灵活活等析。3、治功疗——多种满模式贪治疗（1）药做物（2）对咽父母劝的训袖练（3）对郑患儿痛进行羽社交范技能疗训练要注亏意以蠢下原躬则：A.明确输疾病挣性质盛，克青服对婆患儿带的歧衰视、捎冷淡厌、粗罪暴等犬态度崭；B.目标圆应现架实，即不应纲过分禁苛求佣；C.对患抹儿过絮多的甩精力何应给归予出西路，虾如组领织踢拔球、贡跑步踩、爬样山等糠；D.对安坝静行罢为给羊予鼓言励；E.生活劣规律睬化，迈不应朴一味粮迁就饥儿童鄙的兴腿趣；F.制订都的规家矩要召简单查，要泡求应脚明确绢；G.医务贴人员烧应帮所助父骨母、懂老师乞及邻蛙居正昌确对柄待，帅既不送可过扯分歧葱视、龙粗暴主，也茎不可胆以“山病”胳为借分口而状过分会迁就仍。（二抽）对钱立违宗抗性疗障碍（op泽po油si习ti逢on奴al茶d爸ef嘱ia陕ntdi南so铜rd睡er详,O垦DD）指儿守童具斗有显炊著的齿违抗到、不盾服从链和挑遇衅行旱为，膛这些泰行为酷明显步超出互了同湖龄儿展童在愚相同牧社会掏文化板背景雷中行踏为的蜡正常消范围缘瑞。患病汁率为塔：1.抚7%洞~6携%。男：辅女=3农.1：1常见赠于12回~1贼6岁儿涌童。（三浓）品脖行障尊碍（co而nd门uc黑tdi饿so棚rd醒er俩,C鲁D）1.概念驴：指18岁以亮下儿东童或加少年涂出现陈反复带而持烫久的碗违反局社会圈道德献准则损或纪抬律，肉侵犯浪他人役或公魄共利孔益的炭行为杰。2.病因窄：（1）生森物学醒因素（2）社枯会环稿境因知素3、临圾床表栏现（1）攻栋击性映行为（2）破绒坏行震为：轮如玩悄火、婚纵火渠等（3）欺郑诈或度偷窃两行为（4）严钱重违犹反规猫则：窑如离踪蝶家出扑走流璃浪、浪逃学香、不范遵守清学校讨规则以上联任何田一种慕行为报问题拐持续6个月倡以上起就可纱诊断栏为品逼行障踪蝶碍。第二自节秋内化断性行罪为问辆题一、啦内化堆性行截为问辱题1、焦谎虑（an仙xi仓et常y）2、退甩缩（wi嘉th吩dr撤aw）3、恐猾惧（ph劝ob屈ia）4、强肉迫（ob炼se巩ss蜓iv膊e锤an烈d肥co棒mp星ul汽si杠ve）二、县儿童木情绪舍障碍（一昼）童痰年离餐别焦覆虑障豪碍（se鸟pa线ra赏ti院on申a杯nx肥ie宪ty文d叫is右or拘de刻r后ofch痰il触dh律oo管d,肺SA及DO岭C）指儿习童害写怕与聪亲人史离别偿而引扬起的须严重角的焦济虑反浓映。女孩凡多见辫。（二阵）恐影怖性特焦虑贴障碍（ph跪ob瘦ic欢a如nx虹ie化ty吴d疏is冬or侧de院r阔of资c详hi吴ld饿ho晕od）指起泼病于疫相应饥发育鼠阶段纲儿童平而与版发育慢阶段殿不相收适应丘的持钢久或扭反复叛出现载的恐疑怖情捉绪。多见扮于女浸孩。（三乳）社窄交性镇焦虑器障碍（so为ci蝴al泡a赠nx鸽ie佣ty俊d研is辱or洽de捆rfoch趟il叠dh铃oo士d）指发贵生于6岁前港，对钉陌生旷人的庆警惕芳达到候不寻动常的抵程度居，伴步有社徐会功馋能损散害。女孩别多见尖。（四朋）儿岁童广踏泛性佩焦虑理障碍1、焦身虑体领验2、不组安行君为3、躯垦体症傻状（五四）学技校恐壁怖症两（sc的ho详ol宵p迈ho傻bi狠a）（六工）儿肃童强奔迫症第三循节巡寿社会蛇功能仆障碍一、午选择班性缄情默症仗（el认ec缘瑞ti田vemu鹿ti尽sm）指儿永童因耳精神垫因素诵的影御响而桌出现止在某始些特另定的气场合墙保持兆沉默番不语铲，而酷在另螺一些贤场合蜡说话蓄正常北。女孩关多见胸，常敬起病彻于3~亮5岁。二、右童年瞒依恋畜障碍依恋湾（at急ta牵ch克me支nt）是确一个磨个体闭与另引一个望各体柄形成梯强烈溉情感夸联系盆的一住种情陡绪，往对一堆个稳纱定的蜡对象茎（通鞋常是玩母亲帽）的坡稳定贡的依卵恋对短婴儿超的心碌理发倦展具洋有极内为重然要的史意义登，是旋将来雅社交晒关系搞的原苦型。幼儿经的依茧恋行查为主衔要表逐现为缩慧：哭、山笑、欲喊叫赛、抓基握、鲁吸吮槽、躯商体依忽偎和烂跟随蹲等。反应沈性依胶恋障玩碍分为势两种表现委形式脱抑独制性蚀依恋赛障碍三、丈儿童除孤独走症（ch着il漫dh纯oo责d岂au江ti水sm）1、概唇念指以掏行为削障碍冬为主抄，在尽各种岛场合绳的多如种功意能活旁动全负面受之损的使早发航性心痰理发寄育障垂碍。起病杨于3岁以岗前，役以社损会交需往、犁语言衫交流轨障碍蜡和局隐限重肆复的签行为恼为主惰要特胸征。2、病苏因（1）遗应传因艺素（2）神冶经生牙物学率因素（3）神虚经生愈化改叙变3、临役床表束现（1）社贤会交节往障狭碍（2）语产言发汇育