尿毒症及透析指征

尿毒症及透析指征

尿毒综合症是慢性肾功能不全的晚期表现。指慢性肾功能不全时由于肾脏功能下降，含氮代谢产物及其它物质在体内异常蓄积，导致一组进行性不可逆的临床综合征。病因

1、原发性肾脏病包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、遗传性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等在内的肾炎都有可能引发尿毒症。病因

2，继发于全身病变的肾脏病

主要有肾小动脉硬化、高血压、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、痛风等，都可能导致尿毒症。病因

3、尿路梗阻性肾病

尿路梗阻属于肾后性肾衰，主要有双侧输尿管结石、肾结石、尿路狭窄、膀胱癌、前列腺肥大、肿瘤等。病理生理改变

1，尿毒症毒素：影响细胞基本功能、引起组织器官功能异常（小分子：尿素氮、肌酐···，中分子：PTH···，大分子：蛋白氧化产物···）2，水，电解质，酸碱平衡失调：钾，磷，钙···3，内分泌激素产生及代谢障碍：EPO临床表现精神神经系统症状1，外周神经症状：早期肢体麻木，后期不宁腿综合征，运动神经异常（深腱反射消失，肢体无力，步态不稳等）

2，植物神经病变：胃痉挛、体位性低血压、汗腺分泌减少等

3，尿毒症脑病：情绪不稳、性格改变、早期淡漠、注意力下降、记性减退···，晚期判断力丧失，行为改变，幻觉，昏睡，昏迷···。临床表现胃肠道症状.最早、最常见症状，食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。临床表现心血管系统症状慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。临床表现呼吸系统症状酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

临床表现皮肤症状皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。

临床表现血液系统症状1，贫血，EPO产生降低，骨髓红细胞生成减少，铁，叶酸缺乏。2，出血倾向，凝血功能异常，血小板功能减退。临床表现肾性骨病：钙磷代谢异常，继发PTH缺乏，营养缺乏，贫血可使之加重。表现：骨痛，关节炎，骨骼变形，骨质疏松等。临床表现肺部症状

肺部炎症，肺水肿，胸腔积液。水电解质酸碱平衡失调免疫功能失调诊断

诊断依据，病因诊断，分期，肾功能恶化因素······治疗延缓迅措施盼：治帽疗原误发病配及并及发症替代障治疗拜：血惕液透昌析，冶腹膜懒透析燃，肾纷移植革。一体烫化治香疗：霸防优抹于治透析案指征少尿德或无握尿超垃过2堡4-荐48贼小时睡，伴鼓高血他压，仆水中季毒，秤肺水锣肿之陷一即炎可（一厅）血雄尿素天氮≥纠21永.4须mm震ol英/l咽(1录.7版-8躲.1饥)或章每天陕上升宗9m携mo第l/宣l（二撤）血输清肌蛮酐≥钥44洋2u荣mo宁l/峡L，真（2赔2.曾1-崭13回3u惩mm症ol菊/l岁)（三庸）血桑清钾辛≥6践.5柱mm杯ol续/L洞。(导3.枯5-骗5.惰5m淘mo霜l/颗l）徒或心搭电图许有高汗钾血系症（四坟）血隙HC遥O3涂-＜奸15而m荒mo粗l/冰L。（五踪蝶）体段液过软多，牙如球处结膜毫水肿蹲、胸生腔积锄液、概心包荣积液览、心母音呈桶奔马钢律或油中心雨静脉织压升括高；匪持续下呕吐惠；烦粒躁或么嗜睡潜。败血圆症休出克、蛛多脏嫁器衰祸竭患岩者提刻倡肾鸟脏支捐持治纤疗，时即早莲期开清始透伍析。紧急材透析默指征严重偏高钾台血症强，血笔钾≥暑7.种0m颂mo筛l/凯L或延有严筐重心盾律失赢常。血尿进素氮羞≥5跨4m粒mo冰l/谈l.血清见肌酐怖≥8惠84百mm汤ol电/L暑，急性挎肺水氏肿，圣对利适尿剂幅无反养应。严重悔代谢休性酸程中毒斧，血奶HC祸O3什-＜躁13拆mm递ol抱/L搁。急性庆中毒一、禽镇静废、安顾眠及兽麻醉姜药巴比谢妥类晴、水险合氯忆醛、研地西盏泮等二、界醇类甲醇伍、乙堤醇、抛异丙礼醇三、负解热煮镇痛稼药阿司疏匹林某、水底杨酸泡类、末非那塑西丁四、怎抗生跪素氨基柜糖苷笔类、聋四环胁素、糊青霉到素类见、利久福平筝、异为烟肼骗、磺之胺类血液堆透析摆禁忌挪症无绝臭对禁贼忌症贱，但衡下列从情况氧应慎骂用：1.丧颅掉内出淘血或衰颅内隶压增煮高。2.裙药臣物难煎以纠禽正的舱严重圈休克帅。3.坏严少重心现肌病炮变并侮有难蚀治性灭心力改衰竭炭。4.基活虹动性猜出血派。5.泊精消神障粗碍不巷能配