尘肺病的诊断与鉴别诊断

尘肺病的诊断与鉴别诊断晋中市第二人民医院刘洁民尘肺病

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。国际劳工组织(ILO)将尘肺病定义为粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应。

尘肺的种类《职业病目录》法定尘肺病有13种：矽肺煤工尘肺石墨尘肺碳黑尘肺石棉尘肺滑石尘肺云母尘肺水泥尘肺陶工尘肺铝尘肺电焊工尘肺铸工尘肺以及根据本标准可以诊断的其他尘肺。矽肺和煤工尘肺我国目前发病人数最多的尘肺病。常见尘肺的工种金属矿山和非金属矿山开采铸造冶金建筑材料筑路业水电业其他：如石碑石墨加工制作等尘肺的临床表现咳嗽，咯痰，胸痛，呼吸困难四大症状，此外有些病人可有喘息，咯血以及其他全身症状。尘肺的病理表现1尘肺结节眼观：病灶呈类圆形，境界清楚，灰黑色，触摸有坚实感。镜检：或为矽结节，即为具有胶原纤维核心的粉尘性病灶。2尘性弥漫性纤维化呼吸细支气管，肺泡，小叶间隔，小支气管和小血管周围，胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。3尘斑病灶与纤维化相连呈星芒状，伴周围肺气肿。4尘性块状纤维化为灰黑色或黑色质地坚韧的纤维性团块。5粉尘性反应指肺，胸膜肺引流区淋巴结粉尘沉积，巨噬细胞反应，纤维组织增生等。主要病理变化两肺间质纤维化尘肺结节融合团块胸膜病变等尘肺的基本影像学表现圆形小阴影：最常见，尤见于矽肺（矽结节）不规则形阴影：呈网状、蜂窝状，石棉肺、非典型矽肺和其他尘肺的主要影像表现大阴影：直径＞10mm，边界清楚，周围有明显肺气肿，常对称分布于两上中肺野，不受叶裂限制，“八字征”常见于典型矽肺胸膜斑：局限性胸膜增厚＞3mm，多见于侧胸壁，可钙化，是石棉肺的主要影像表现之一其他：肺门增大增浓，淋巴结蛋壳样钙化，肺气肿；肺纹理早期增多增粗，晚期扭曲、中断、减少尘肺诊断的标准名词肺区划分方法将肺尖至膈顶垂直距离等分为三，用等分点水平线把每侧肺野各分为上，中，下三个肺区。尘肺诊断的标准名词小阴影指肺野内直径或宽度不超过10mm的阴影。。小阴影形态分为规则和不规则两类，按其大小各分三种。规则：p<1.5mm1.5mm<p>3mm3mm<r>10mm不规则：s<1.5mm1.5<t>3mm3mm<u>10mm尘肺诊断的标准名词记录方法：阅读胸片时应记录小阴影的形态和大小。胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时将其字母符号分别写在斜线的上面和下面，如p/p、s/s等。胸片上出现两种以上形态和大小的小阴影时，将主要的小阴影的字母符号写在斜线上面，次要的且相当数量的另一种写在斜线下面，如p/q、s/p、q/t等。尘肺诊断的标准名词密集度：指一定范围内小阴影的数量。小阴影判定应以标准片为准。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。尘肺侧诊断妥的标稼准名研词密集策度可亏分为摄四级萍：0爬1饼2厌3级0级：斤无小盘阴影滚或甚趴少，元不足1级的陆下线束。1级：脖有一雀定量衫的小遇阴影蛙。2级：事有多弹量的码小阴炊影。3级：蚊有很省多量矮的小惠阴影溉。尘肺业诊断暮的标芬准名叹词十二疮小级驴分级改：在苏四大娃级的斜基础得上再闭把每探级划受分为仓三小狗级。馆即0/舍-简0孟/0冻0/匪1;钱1京/0阁1/农1很½慎;棒2铁/1炼2/避2良2绸/3概;娱3/竭2醒3猛/3朝3/卸+。尘肺石诊断竭的标敌准名晚词读片盼及记其录方忍法:将胸需片与厦标准投片对作照，援先按田规定偷的四鉴大级默判定禽分级棒，若释与标差准片议基本乓相同石记录异为1/鱼1铃,2贯/2呢,傅3/提3.若小昂阴影湿密集捡度和飘标准呆片比扫较认车为较意高一技级或炮较低味一级巴也应值考虑曾，则移同时语记录萄下来纸，例孕如2/坚1或2/添3.前者乡丰的含仆义是围密集湿度属2级，吵但1级也棍应认夹真考县虑。角后者挣的含顽义是瓣密集聚度属2级，臭但三倾级也回应认响真考副虑。尘肺颂诊断厅的标业准名百词分布替范围肌及总食体密侧集度岂判定喂：1、判显定肺汤区密涛集度肥要求态小阴尚影分便布至寸少刚占该拨区面浓积的缺三分虾之二把；2小阴鸟影分阀布范妄围是涛指有1级密钥集度犯以上辽的小斗阴影疗的肺题区数饰；3、总穷体密阁集度馒是指禽全肺辜内密熔集度畏最高匙的肺到区密介集度园。尘肺消诊断寒的标尖准名砍词大阴海影指肺志野内舟直径尾或宽焦度大纲于10醉mm的阴煮影。尘肺感诊断圈的标塘准名牧词小阴确影聚委集指小不阴影猾明显狂增多哗聚集盲，但也尚未聚形成乔大阴座影。尘肺敬诊断杀的标线准名箩词胸膜辈斑指除增肺尖拔部和役肋膈揉角区抢以外橡的厚夺度大螺于5m赚m的局咳限胸亩膜增侦厚或怠局限吨性钙家化胸赌膜斑费块。胸膜专斑接触咳石棉亦粉尘舌，胸煎片表在现有醉总体闯密集争度1级的乒小阴壁影，嘉分步均范围桑达到1个肺爪区或观小阴痰影密纽奉集度焦达到0/妇1，分骡布范状围至纵少达屑到2个肺瓜区，剖如出稀现胸敌膜斑众可诊膝断石胜棉肺觉壹期茶；胸膜傲斑胸片必表现奋有总后体密浙集度1级的矮小阴颜影，粮分布捕范围灵超过4个肺夜区或皮有总晃体密述集度2级的凶小阴星影，悉分布耕范围谅达到4个肺棵区，第如胸总膜斑颠已累厚及部柜分心贪缘或普膈面妻，可拌诊断帽为石廊棉肺钞贰期胸膜取斑胸片沈表现辫有总拨体密绸集度3级的证小阴既影，摔分布铁范围扮超过4个肺伟区者馆如单算个或何两侧富多个生胸膜轿斑长祸度之壤和超勺过单理侧胸伟壁长称度的昂贰分辨之一眨，或仗累及理部分搜心缘反使其级部分棵显示载蓬乱抛，可杂诊断俘为石龄棉肺艺叁期暖。附加漆符号退：1）bu肺大纺泡2)友c盲a肺癌钩和胸脖膜间丽皮瘤3）cn小阴职影钙羊化4）cv空洞5）cp肺心色病6)ef胸腔掩积液7)em肺气舞肿附加尸符号垮：8)es淋巴刷结蛋霉壳样早钙化9）ho蜂窝尤肺10兔)少pc胸膜味钙化11男)p饲t胸膜贴增厚12紫)气胸13）rp类风吸湿性限尘肺14搅)tb活动摸性肺逃结核诊断捎与分怠期原羡则1基本止条件染：根继据可涝靠的馆生产岁性粉绣尘接当触史纱。2主要彻依据言：X线后沉前位淋胸片溉表现溉。3参考心资料听：现肢场职躁业卫脆生学港、尘怪肺流头行病查学调波查资姜料和净健康克监护往资料达、临锅床表殖现和瓜实验亮室检姿查(主要舱用于裕鉴别贩诊断)4鉴别昨诊断敲：排昆除其鸟他肺这部类题似疾勺病。5诊断元起点枝：对寨照尘命肺病逐诊断鬼标准匀片，肠小阴滩影总绘体密培集度凑至少后达到1级，抓分布模范围向至少盛达到2个肺惊区。尘肺消病的融诊断召和分墓期1无尘项肺：X线胸蛛片无励尘肺灾表现厨。尘肺火病的胸诊断拍和分昏期2观察养对象粉尘伍作业宇人员干健康农检查伍发现X线胸令片有虾不能织确定写的粉扑尘样宅影像筒学改沫变，犹其性异质和画程度慰需要选在一活定时抚期内框进行岸动态四观察途者。尘肺肆病的替诊断瞎和分毛期3壹期剃尘肺有总以体密稼集度1级的轿小阴所影，贱分布旦范围耐至少免达到2个肺内区。右肺糟左示肺1/火1殖1唱/01/蜂0裕0陕/1尘肺召病的错诊断滩和分弃期4贰期若尘肺有总殖体密逗集度2级的傻小阴跳影分描布范欢围超茶过4个肺饮区，胡或有秀总体塞密集应度3级的着小阴菠影，算分布遣范围贩达到4个肺非区。右肺峰左信肺正右搬肺晋左迷肺½筹1/记02/埋2叠2围/1豆3/华2的2码/32/颠2回1/邪1槽2猫/3币2/撤2尘肺违病的袋诊断疾和分蜜期4叁期晕尘肺久有下居列表诉现之罢一者卧：1)有大铃印影虾出现领，其谦长径幼不小翁于20农mm疤,短径鄙不小快于10宝mm；2)有总谋体密材集度3级的蜂小阴呈影，胶分布塞范围右超过4个肺略区并斩有小科阴影弹聚集接；3)有总扑体密度集度3级的扁小阴婆影，挺分布边范围韵超过4个肺削区并锡有大杰阴影勺。处理恒原则1治疗笑原则栽：尘宰肺病波人应驼及时辞脱离观粉尘塌作业颈，并婶根据艇病情竟需要距进行禾综合似治疗狼，积晚极预甩防和捕治疗锁肺结芒核及砍其他昂并发欧症，炊减轻通临床桨症状弟，延炎缓病姑情进迹展、饱延长墓病人梯寿命余、提楼高生恩活质洋量。2其他海处理汪：需逆要进厨行劳炊动能侦力鉴酒定依届照BG形/T控16喘18晚0处理料。尘肺珍病的赵鉴别犯诊断尘肺顺病的棕