第三章描述性及其评价

1描述性研究DescriptiveStudy2

描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。研究方法观察法实验法数理法描述流行病学分析流行病学横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究实验流行病学临床试验现场试验社区干预项目理论流行病学产生假设检验假设验证假设4三、描述性研究常用的基础资料

（1）社会人口学资料（2）死亡资料（3）疾病资料（4）其它资料5第二节横断面研究设计与实施研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(暴露因素)与疾病或健康状况的关系。按照事先设计的要求在某一人群中应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料，以描述疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联。6从时间上来讲，研究工作是在特定时间内进行的，即在某一时点或短暂时间内完成的，故称它为横段面研究（Cross-sectionalstudy）。由于所收集的有关因素与疾病或健康之间的资料，既不是过去的情况，又不是追踪所获得的结果，而是调查时的实际存在，因所用的指标主要是患病率，故又称它为现患研究或患病率调查(PrevalenceStudy)。7一、横断面研究的特点1、观察性研究不施加人为干预2、无事先设立的对照组3、只反映某一特定时间人群的疾病与暴露情况4、因果论证能力弱疾病与暴露同时存在，无法确认两者的时间顺序8二、横断面研究的目的1、描述疾病或健康状况的三间分布情况。如：AIDS在中国的现况、高血压、糖尿病、肿瘤2、筛查出患有研究疾病的人群，达到早发现、早诊断和早治疗的目的。如：高血压的普查糖尿病普查乳腺癌普查3、描述某些因素或特征与疾病或健康状态的联系，提出病因假设。

如：冠心病的发病因素4、评价防制措施的效果。如：评价疫苗接种效果5、疾病监测9三、横断面研究的种类普查（Census）调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。抽样调查（Samplingsurvey）随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。

根据研究提出的问题，明确调查目的根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查10普查的优点能发现普查人群中的全部病例，并给予及时的治疗；通过普查能对该地区某病的全貌有一个了解；通过普查可进行一次医学的科普宣传，使群众对某病及其防治有所了解。

普查的缺点不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查；由于普查对象多，难免漏诊、误诊；由于工作量大，很难进行深入细致的调查。11横断面研究设计的主要内容

遵循随机化原则，样本量足够大

1、单纯随机抽样2、系统抽样

3、分层抽样

4、整群抽样

5、多级抽样方法121、单纯随机抽样(简单随机抽样)优点：最简单、最基本的抽样方法从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个总体中每个对象被抽到的概率相等缺点：总体观察例数较多时，编码工作量大。Simplerandomsampling13图3－1总体与样本示意图142、系统抽样(机械抽样)

按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n）用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象

Systemicsampling15图3－2系统抽样示意图优点：方法简便易行；缺点：当总体排序后有周期性趋势时，抽样有偏倚。163、整遥群抽和样将总籍体分啦成若针干群锁组，已抽取拦其中腰部分顿群组湿作为栽观察污单位薄组成允样本优点回：便甚于组卷织，歇节省介人力夫物力兆；缺点慎：抽洒样误酬差大报。Cl迁us亿te展r蓄sa富mp公li底ng17图3－3整群段抽样芒示意岂图184、分丧层抽怠样将总勉体单忽位按镇某种残特征跌分为听若干蜜次级签（层生），浆然后视从每昨一层路内单棕纯随惕机抽困样组墓成一旬个样饱本。分类按比轰例分增配（pr较op汗or皱ti兄on忙al药a承ll变oc个at赴io朽n）分层坟随机统抽样残各层飞内抽企样比反例相逐同最优腥分配（op浑ti肃mu肉m模al也lo蹦ca稍ti弟on叠)分层光随机党抽样各层享抽样淘比例网不同洒，内截部变富异小搜的层机抽样看比例塌小，予内部值变异宅大的音层抽吧样比恋例大St拼ra消ti淋fi稻edsa退mp道li叶ng19图3－4分层役抽样栋示意签图205、多愉级抽猴样将抽睬样过摸程分勒阶段阿进行络，每板个阶锤段使阻用的敞抽样管方法琴往往于不同征，即库将以杰上抽劣样方凯法结讲合使太用，葬在大千型流荷行病释学调拔查中懂常用捎。方法从总右体中旁抽取撇范围洋较大坦的单岸元（家一级私抽样妙）从一蒜级单钻元中欲抽取傲范围书较小盟的单烈元（尾二级灾抽样含）依此兵类推…Mu丽lt渣is笑ta谎ge脆s榜am楚pl惹in徐g21三、鉴确定重研究淘对象根据喇研究泽目的棉规定胳对象迈的人贷群分察布特摔征、悬地域吵范围湖以及棕时间采点某个旷区域四内的榆全体钳居民窗或其集中一后部分某一笼时点俩上的冷流动醋人员某些说特殊加群体22四、猪确定劳样本曾含量在设糖计任射何一剂项抽邀样调木查时村必须姿注意监的问咳题之胆一。游样本威含量宋太大好或太央小均受不适纲宜。怕太大东则造柴成浪闭费，翁太小版时所花要调夹查的晒具有肆某种搜特征阻的个展体可寸能未酸包括敞在样券本之辞内。（1）影浊响样夏本含自量的治因素采：a．疾雹病患斩病率巾；b．调胜查要筹求的忘精确趟度“容许忆误差”d，即咳实际况值和冈预期泳值差剖异的跃大小宇；c．显常著性寸水平α23计量宣资料币样本够大小顷估计狡公式计数愉资料括样本举大小岗估计希公式t:统计州学上师的t值d:容许惕误差P:某病口现患脊率Q=茎1－P24（2）确骆定样色本含忆量的菠方法堡：1）计味量资买料：n=风ta2S2/d2n:样本乒含量勾大小邀；a:显著寸性水枪平，巨取0.牢05或0.伏01；当a=勉0.窄05时，t值约撒为2；d为容血许误坚差。25例：户拟了谜解某窑地人经群血裂红蛋替白水笑平。疮文献肃记载貌，正樱常人赶血红懒蛋白集标准兵差约3.闸0g爪/1魔00汁ml，现村规定d=0梳.2隔g/惨ml。求：n=？解：26当d等于0.1P时，当d等于0.15P时，2）计改数资钞料：n=成ta2PQ季/d2d为容程许误迁差；P为预贡期的照某病照患病沙率；Q=障1-愧P27例：名拟调范查儿怠童蛔闯虫感葬染率销，据设以往穿资料妖，该哪地约30精%，定d=0侧.1P求:N=?解：今据陷题意累，P=0新.3，Q=0受.7，则编：（人维）28调查鉴问卷箭又称两调查恋表或绍询问愤表。割问卷挠可以控是表格写式、卡片蛙式或簿记裳式。设饼计问消卷，卵是询臣问调撇查的瓶关键锋。问卷罩必须趟具备吗两个症功能训，即能将慨问题燥传达助给被茧问的央人和使被闯问者绸乐于千回答。要息完成岔这两罢个功覆能，据问卷均设计子时应倒当遵芽循一盒定的像原则踪蝶和程怒序，填运用和一定堡的技杨巧。六、隙调查亡表的棉编制桐和资腔料的王收集29（一背）问熔卷设狂计的剃原则1．有娘明确愿的主笨题。徐根据排调查们主题退，从蠢实际恶出发楚拟题昨，问嘱题目袜的明帮确，旅重点壮突出藏，没腰有可垫有可勒无的防问题牧。2．结溪构合但理、早逻辑遇性强诉。问敞题的慕排列馆应有播一定傲的逻旬辑顺启序，呢符合榜应答迹者的割思维绳程序轰。一救般是份先易吉后难决、先州简后留繁、奶先具密体后圾抽象刮。3．通舍俗易皱懂。裂问卷循应使吃应答葱者一校目了续然，牲并愿替意如会实回佩答。鸡问卷败中语滑气要果亲切态，符编合应稠答者挑的理仇解能鞋力和拴认识义能力驰，避鸦免使粘用专宅业术冈语。蜘对敏捉感性度问题壤采取悔一定周的技布巧调灶查，硬使问闻卷具舰有合死理性纺和可乡丰答性磁，避货免主诉观性旱和暗豆示性赶，以中免答睛案失颗真。4．控饼制问客卷的拔长度萌。回齿答问子卷的置时间统控制贪在20分钟秆左右耍，问昏卷中匀既不箱浪费塘一个漂问句米，也泻不遗芹漏一吴个问旷句。5．便圆于资沈料的恒校验敌、整盾理和替统计30（二弄）问之卷设夕计的徐程序确定渗问卷俊主题分析穿样本渣特征拟定喊编排当问题进行裤试问峡试答修疯改31（三运）问卷俭的一栏般格适式1、封等面信（主膀办单澡位，湖调查腹目的束，主饼要内妇容，违意义脱和价暮值等里）2、指希导语（填原答说煮明，跌解释仆概念艰，统欺一标净准）3、问搁题及逃答案包括渡一般源项目垒、流众行病蓝学项清目、兴临床佛体检栽项目丘、实误验室岗检查恶项目穗等一个榴问卷世中应烟该具斥备的橡内容巡寿由研视究目甲的决摘定4、编合码5、其陵他辅菊助资闻料32（四体）问卷堵设计问题臭的形湿式1.开放晃式问尖题：又称找无结床构的中问答给题。枪在采徐用开镜放式身问题尚时，结应答字者可到以用奶自己恩的语气言自象由地阀发表缩慧意见币，在筐问卷艺上没由有已这拟定橡的答皇案。例如拔：您抽豆香烟步多久误了？您喜孩欢看幅哪一盗类的倘电视兄节目群？您认诱为加波入WT订O对我葬国政妨府管苍理体番制有子何影牵响？332.封闭裙式问允题：又称绣有结研构的榆问答斩题。基封闭灰式问额题与因开放典式问耻题相挨反，祸它规录定了逮一组芹可供就选择肌的答梨案和葡固定缎的回兽答格规式。例如膝：你衡饮酒罗吗？A、从勿不B、偶烧尔饮救（1-壶2次/周）C、经炸常饮似（3-羊4次/周）D、天贤天饮34答案任设计填充形式二项值式多项泳式矩阵刮式序列阻式尺度傅式自由测式排序士式35注意川事项1、避叙免复碍合性萄或双声重含牺义问年题；2、避周免出候现诱园导或借有固钥定倾亭向的纷问答捐；3、避势免使项用专赴业术骗语和绵使人睁反感弄的词挂句；4、按绸一定献顺序侮编排保问题定；5、调多查变椅量要心有明昂确的低定义将和测鼻量尺躁度；6、注穗意敏推感问尘题的猫设计抱。36编制点调查千表的切一般衬步骤明确害研究孔目的建立甚问题贼库设计券问卷林初稿适用弹和修型改信度拨和效相度的农检验37调查愉的实耻施调查苦员应辈该知厉道调签查目疏的，缝意义壮，调向查对钓象，耳调查台纪律稠，现酱场调苦查知干识等木；正确宿的调星查态荣度；正确律的调理查技策术。38七、顶资料推的整牲理与蜡分析检查经资料杨的完炭整准厨确性性，补叫缺、举补漏屈，删场除重喊复，仆纠正序错误伙；对疾蚊病或扬某健财康状嫁态按眠规定蔬的标皇准归沙类核奋实；建立偷数据涝库，梳双录咽入核俗对。资料骨的整技理391、描摩述三您间分柳布2、分译析描述静疾病咽：总谅患病赢率暴露访分组搜患病识率描述窜暴露边：总鹅暴露劲率疾病劫分组愉暴露索率分析逮指标刊：患爹病率闸比患病撞比值圣比资料辜的分慕析40＝22森.5疗7演P<测0.贤01，表明引高血窃压组累与非慕高血趟压组御的吸膏烟率羽有显论著差斩异，荷提示泄吸烟征和高援血压侦可能剂存在谜关联夹。**旅但现钻况调怨查结闹果不戴能得俩出吸纯烟为将高血销压的炕危险裤因素云的结目论，悠只能蒜提供宿线索罗。41八、绸偏倚逮及其辅控制定惨义：从研究齿设计、实施、到数据按处理沟和分葵析的各沉个环映节中柿产生拦的系为统误种差，归以及屡结果资解释旗、推项论中险的片志面性粗，导芝致研思究结笔果与苹真实礼值之均间出站现倾共向性胖的差在异，子从而护错误描地描某述暴季露与评疾病父之间豪的联甜系，拥称之勿为偏倚。偏倚筹的方秒向：偏倚信是一架种系哈统误敏差，际向一难个方米向系蚕统地泳发生帜偏差纤而不太能反肌映真势实情沾况；偏倚避偏向奶正方源向，胃使原再来真娘实值底被夸沾大；偏倚裁偏向桂负方站向，兆使原柜来真望实值猫被缩描小。42现况明研究瓜中的窑偏倚歼及其仆控制1、选择洋偏倚（se另le鲜ct影io娱n逆bi宫as）选择装偏倚凉是指兽在研蜂究对拐象选搜择过资程中桨所产浩生的雹系统荡误差泉。通妨常包永括重以下么几种珍：①选择奏性偏动倚发：在调略查过广程中陕，被萝抽到芒的调上查对交象没申有找逼到，芦而随迷便找舍了其织他人足代替立，从而而可叛能破纸坏了夏调查眼对象滴的同浴质性静。②忆无应汁答偏道倚（no岗-r关es死po窑ns恢e捐bi廉as）：鸭调查字对象仿不合业作或计因种围种原绳因不槽能或畅不愿坑参加化，降替低了涛应答困率。10半%。③潮幸存达者偏画倚：调查欣对象文均为聚幸存垦者，侨无法御调查废死亡备者。432、信摘息偏馋倚（in锦fo拉rm催at默io敞n日b真ia富s）信息斗偏倚舒是指聚在收载集资声料过骨程中庄所产筑生的亩各种饰系统劈燕误差有，使麻所获衔得的侍资料脚缺乏不真实缩慧性和碑可靠揭性。饭通常谣有以碗下几祸种：①睬调查魂对象洗所引莲起的所偏倚②忍调查兔人员花所引沉起的胶偏倚③狠测量塌偏倚44信息利偏倚胃的控毅制方掩法为使眨调查春对象爸能提很供准陶确的泳信息肠，必薪须在穷调查袜问卷现上下碍功夫害。对于锯调查壮员，毙关键晋是进功行严救格的唱培训允，增适强工插作的推责任饥感。逝统一葵调查骑程序搏、方浪法。测量听仪器傻要选厨用标都准一损致的裙，不嫁易产抛生偏洞性和展稳定录的仪互器，盏使用等前还请要统暑一校铺正，棋从而欧保证剃测试袭结果恩的准付确与沸可靠识。对调陵查环输境加书以选疼择与爆控制趴的。革这主肤要是照根据雪调查倍目的遇和对扛象的赵特点腊来加嫁以考朴虑。45九、席研究两的优苏点与生局限龄性优江点常用贿抽样肺调查次，结恶果有葛较强干推广套意义有来爪自同漆一群同体的葡自然前形成倘的同逃期对依照组歼，结吓果具挤有可搜比性可同显时观达察多竞种因留素局限盛性难以巾确定另先因拐后果府的时既相关绳系不能胜获得熄发病搜率资须料研究读对象北可能射处于背临床喂前期候而被报误定寄为正界常人46第三贫节、腥其它眯描述拣性研诵究47个例蓄调查汉、病报例报趣告和皱病例粪分析个例话调查午（ca阿se卖i禽nv程es缩慧ti证ga景ti纤on）又称去个案左调查择或病行家调百查，由是指倾对个汁别发前生的涌病例表、病仿例的滋家庭柔及周被围环奏境进绢行的艘流行款病学筝调查场。1、目素的（1）调将查该躺患者评发病再的“亲来龙娇去脉佩”，唤从而分采取求紧急球措施灯，防授止或华减少捷类似债病例雨发生;（2）总党结疾毁病分烛布特镰征；（3）核糟实诊裂断并携进行艺护理莲指导坐；（4）掌钥握当六地疫温情，检为疾偶病监翠测提宰供资浇料。482、调泊查内译容（1）一秃般的拾人口竞学资煮料（2）感忆染日棋期、按发病搞时间届、地兽点、年传播车方式（3）追愤查传忘染源轻、传详播因狱素或并发病隔因素（4）确住定疫猫源地想的范迎围和团接触叨者，乐从而锅指导黄医疗杏护理感，隔追离消击毒、赢检疫阿接触哲者和苦采取伐宣传夺教育历等措路施。49病例规报告苹（ca哨se肌r暮ep态or袭t）则是楚临床启上详矮细地糟介绍收某种扛罕见蛾病的泡单个撕病例稠或少黑数病肺例。烟新出饶现的怨或不括常见悲的疾票病或违疾病动不常彼见的爬表现钓，能困引起掠医学蔑界的灵注意理，从主而可摊能形圆成某换种新腥的假燥设。它是抚临床葱医学茎和流感行病敞学的宪一个段重要逗的联贸接点丛。501.目的列和用拖途（1）往富往是扭识别窄一种雅新的涉疾病胡或暴毫露的只不良辈反应赠的第讯一个兰线索（2）有云时可司用于员阐明派疾病咏和治酱疗的状机制（3）介步绍疾奏病不甜常见干的表拥现缺点鲜由对于病蚊例数逐很少轨，且滋有高骂度选图择性秆，易倦发生院偏倚51生态寒比较绢研究(e新co表lo绞gi浑ca图l挨co陵mp碌ar躺is司on仍s惭tu昨dy校)生态停比较嚷研究惭更常姜用来源比较陶在不馆同人派群中怕某因制素的斥平均锁暴露罩水平鱼和某贝疾病蚊频率览之间汗的关说系，王即比扭较不裙同暴棒露水愁平的惨人群蔽中疾及病的工发病却率或滔死亡蔬率，辅了解上这些替人群捐中暴奔露因锻素的吨频率底或水陶平，统并与铺疾病应的发抓病率晓或死发亡率石作对耕比分石析，攻从而彼为病或因探枪索提待供线承索.这种统研究秘不需惕要暴欣露情想况的徒资料酸，也景不需琴要复业杂的招资料筹分析袭方法垦，如竖描述牧胃癌双在全溜国各枯地区枝的分贫布，蚂得到咳沿海枕地区肝的胃掌癌死瓦亡率孙较其惹他地嚷区高并，从亡而提羊出沿途海地牌区环赚境中沫如饮负食结眠构等刷可能失是胃饶癌的辞危险侵因素锋之一每。生态挺比较闻研究沃也可害应用填于评惩价社稍会设寻施、概人群看干预刚以及键在政印策、裂法令程的实呼施等酬方面狠的效湿果。522、生特态趋驳势研钞究(e尼co致lo棕gi泼ca延l寇tr讯en槐d搏st瓦ud问y)连续耍观察得不同秀人群便中某亦因素班平均问暴露包水平裁的改姑变和(或)某种授疾病思的发蝴病率纠、死澡亡率孙变化多的关抽系，鹅了解赔其变仙动趋培势；代通过班比较泳暴露凉水平鞠变化菜前后屠疾病插频率迷的变及化情蚂况，岗来判关断某抛因素浪与某堤疾病唯的联免系。53局限储性生态沸学谬慈误——由于拦生态即学研锐究是梦由各炎个不奶同情森况的专个体松“集毁合”劲而成书的群滋体(组)为观行察和畅分析迈的单往位，召以及馒存在铺的混殿杂因卷素等唯原因球而造而成的炎研究论结果郑与真代实情访况不磁符。54现况慕研究柔实例明确碗调查虫目的凶和类活型确定矩研究泥对象告、样护本量倘和抽拜样方蒸法确定戚研究踏内容昏和资葬料的前收集差方法资料矛整理滚与分劫析调查杆结论5520雹00年第禁四次阀全国旺结核马病流行第病学担抽样恳调查56一、测明确招调查双目的鸦和类蚕型目的获得星全国讽结核毁病的技患病龙率及浮相关矿的基柴础资浸料。类型普查练和抽蜜样调挑查都晓可以甜采用评，但黑结核陶病属凡较常俘见病片种，艺抽样炒调查震是最盘优的诵选择患。57二、苦确定系研究匹对象散、样托本量公和抽医样方咬法研究源对象全国记的居误民样本妖量约38万人抽样劫方法分层割整群雕等比脱例随化机抽枣样58具体箩方案全国漆设25货7个调里查点抽样燃比例偶为1︰32篇00每个田调查炒的群医体人哪数保筑持在15市00人左惠右折算刘后全浴国抽隐样人赵数约拔为38万人钱左右脏，约衰每48咐0万人晕口中矮调查15吨00人59实际艘调查平均占每个葬调查宏点实疑检人骑数为14俘20人抽样奋人口攻为41崖84轧56人应检岁人口欲为37俭55雷99人实检毁人口介为36膏50茶97人受检毁人口观占应仗检人吐口的97耽.2苗%，占村抽样章人口必的87爽.3类%60三、键确定慰研究肾内容见和资漠料的早收集振方法收集食方法实验城室检宪测问卷妻调查调查扯、检适测项茂目肺结诊核的预患病滋率涂阳孝患病绘率和功菌阳跨患病踩率野生边株的栋菌种货鉴定堵和药垂物敏腔感试透验结核叨病及高肺结赶核的暴死亡斑专率结核辩病防路治措碎施及井肺结蹈核患秘者社嚼会经忍济情指况61四、孝资料笔整理桂与分枣析主要手对结因核病刚现患均流行嫂情况捏及其帝人群专、空暂间和奥时