伤寒证本禁兼

伤寒证本禁兼第一页，共三十七页，编辑于2023年，星期五【分析】太阳病主证无汗而喘发热头痛身疼腰痛骨节疼痛恶风脉浮紧(恶寒)(伤寒八症)←卫阳被遏,温煦失职←邪正相争←风寒外袭,正气抗邪←腠理闭塞,肺气失宣←卫阳被遏,营阴郁滞风寒外束,卫闭营郁,肺气失宣病机:病因:风寒外袭第二页，共三十七页，编辑于2023年，星期五方药:治法:麻黄汤甘草一两杏仁七十个桂枝二两麻黄三两煎服法与护理:①先煎麻黄,去上沫:②不须啜热粥开腠发汗,宣肺平喘→开腠发汗→宣肺平喘→调和诸药去其剽悍之性,以免发生心烦;③温覆,微汗②余如桂枝法将息:本方为峻汗之剂,以免大汗伤阳;宣发肺气开腠发汗祛邪平喘以发汗祛邪为目的第三页，共三十七页，编辑于2023年，星期五【临床运用】⑴太阳伤寒证；⑵风寒外束喘咳证、冷风哮喘；⑶风寒湿所致周身关节疼痛证。案例：黄汉栋，夜行风雪中，冒寒，因而恶寒，时欲呕，脉浮紧，宜麻黄汤。生麻黄三钱、川桂枝三钱、光杏仁三钱、生甘草一钱五分。汉栋服后，汗出。继以桔梗三钱，生甘草三钱泡汤饮之愈。

--《经方实验录》(加白术--《金匮》)第四页，共三十七页，编辑于2023年，星期五发热恶寒头身疼痛无汗出脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。（51）【原文】

【提要】脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。（52）补充说明麻黄汤运用当脉证合参。脉浮紧脉浮脉浮数→在表乃发热所致风寒在表发热可十分明显,“因于寒,体若燔炭。”脉搏随热度升高而加快,但必须强调其无其他热象。+→麻黄汤脉证合参不泥于脉麻黄汤证(省文)第五页，共三十七页，编辑于2023年，星期五【原文】【提要】【分析】太阳病迁延日久的辨证处理。太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。（37）脉浮细初愈静养

嗜卧病邪初去,气血未和邪气初去,倦怠静卧胸满胁痛←邪已传入少阳←与小柴胡脉但浮←病程虽久,表实证仍在←与麻黄汤⑶⑵⑴太阳病十日以去举脉略证外已解(证不变治不变)第六页，共三十七页，编辑于2023年，星期五【原文】太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。(46)太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者愈。(47)伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。(55)第七页，共三十七页，编辑于2023年，星期五46条为鼻衄在麻黄汤汗后，汗不解衄乃解。47条未经服药，失汗致衄，邪从衄解为自愈机转。55条为衄在发汗前，衄而邪不解仍须麻黄汤发汗。【提要】【词语解释】⑴目瞑:⑵阳气重:瞑(míng),《说文》谓“瞑,翕目也”,即闭上眼睛。目暝指闭目懒睁,畏光。

阳气郁遏较重。⑵衄:

此处指鼻出血。第八页，共三十七页，编辑于2023年，星期五46条:太阳病八九日不解,表证仍在脉浮紧,无汗发热,身疼痛←当发其汗←麻黄汤服药后:⑴微除略有减轻⑵其人发烦,目瞑⑶剧者必衄红汗阳气重→衄乃解阳郁求伸,邪随衄解【分析】属倒装文法，麻黄汤应承于“此当发汗也”后。←表闭日久,阳郁太甚,难以一汗而解←正得药助,与邪剧争血汗同源,异名同类.阳郁太过,邪不得从汗而解,今借衄为通路而外解.俗称红汗.伤寒表实第九页，共三十七页，编辑于2023年，星期五47条：(伤寒证)当汗失汗→自衄者愈←邪随衄解太阳伤寒,卫闭营郁,当汗失汗,邪无出路,阳气怫郁，蓄极思通，冲逆鼻窍而为衄。太阳病脉浮紧发热身无汗

⑴若不能自衄而愈者,亦可考虑针刺放血法治疗。

启示:⑵对外感高热病人,用三棱针在曲池、少商、太阳穴处放血，多能获效。第十页，共三十七页，编辑于2023年，星期五←麻黄汤55条：伤寒脉浮紧不发汗致衄(举脉略证,省文法)←邪无出路，表闭自甚表邪未去+本证已发生衄血,能否再用麻黄汤?释疑:当作具体分析,不可拘泥,机械看待。若太阳表证仍在,而无其他热象者，可用之开腠发汗，使邪随汗解,衄血自止。否则，不可妄用。

有些注家主张于麻黄汤中加凉血益阴之品，可参。当汗第十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期五⑴表闭日久,阳郁太甚,服麻黄汤后,不从汗解而从衄解。⑵太阳病失汗,表闭阳郁,可发生自衄,邪随衄解(自愈)。⑶伤寒失汗,虽衄而表邪不解,仍可发汗。小结46、47、55三条皆论太阳伤寒衄血:以上皆为实践之总结,应当珍视,但必须联系实际,切不可教条。血汗同源46条：汗→衄→解47条：未汗→衄→解55条：衄→汗→解第十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期五㈡麻黄汤禁例：(共收9条原文)【原文】脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃愈。所以然者,尺中脉微,此里虚。须表里实,津液自和,便自汗出愈。（49）脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令尺中迟者,不可发汗,何以知然？以荣气不足,血少故也。(50)【提要】尺中脉微及尺中迟者禁汗。第十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期五【分析】脉浮数脉浮紧←邪气在表举脉略证←法当发汗误下：尺中脉微身重心悸里虚里阳虚弱→不可发汗须表里实津液自和自汗出愈49条：50条：←邪气在表尺中迟←营虚血少+等待,到达→不可发汗正气恢复,充实+身疼痛(经过治疗)第十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期五咽喉干燥者，不可发汗。(83)淋家，不可发汗，发汗必便血。(84)疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。(85)衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。(86)汗家,重发汗,必恍惚心乱,小便已阴疼,与禹余粮丸。(88)

亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。(87)病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。(89)【原文】第十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期五禁例九条,不外三方面:⑴当脉证和参:尺中迟⑵注意体质:咽喉干燥⑶注意病史:淋家尺中脉微→营虚血少→里（阳）虚→阴液亏乏中阳不足→胃中冷,吐蛔疮家,衄家,亡血家,汗家→阴阳气血不足→内有蕴热【分析】第十六页，共三十七页，编辑于2023年，星期五上述诸条提示,凡阴阳气血亏虚、阳亢火旺、温热外感者,皆禁忌使用麻黄汤.依据：阳加于阴谓之汗→阴阳诸虚者不可用。⑵麻黄汤的性味:→火旺阳亢,温热外感者禁⑴发汗的机理(要素):血汗同源,气血互根→气血发汗必伤阴阳气血辛温能助热释疑:第十七页，共三十七页，编辑于2023年，星期五虚人外感不可发汗，应如何治疗？⑴后世医家多主张在护正气的基础上,加解表药。如:孙思邈：滋阴发汗张景岳：助阳发汗李东垣：益气发汗扶正祛邪,邪正兼顾⑵并非不可发汗,是不可辛温峻汗,如麻黄汤、大青龙汤。但可以选用桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗之剂。第十八页，共三十七页，编辑于2023年，星期五㈢太阳伤寒兼证⒈葛根汤证太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。(31)太阳伤寒兼邪郁经输证治项背强几几→邪入经输,经气不利,筋脉失养无汗恶风→风寒外束,腠理闭郁太阳病(寒)太阳伤寒卫闭营郁兼筋脉失养。【原文】【提要】【分析】病机:第十九页，共三十七页，编辑于2023年，星期五方药：+麻黄三两+葛根四两桂枝汤发汗解表，升津舒筋何以不用麻黄汤加葛根？→合桂枝发汗祛邪→温阳益阴祛邪葛根汤发汗不伤阴→升津舒筋,助麻桂解表主药麻黄汤乃峻汗之剂,恐其过汗伤津,致筋脉愈失所养。然病为风寒闭表,桂枝无开腠之力,故于桂枝方中加一味麻黄开启玄府,祛邪外达.妙在方中芍药,大枣,甘草,既可滋阴化液，缓急舒筋；又可制麻桂之刚烈以防过汗伤阴。治法:第二十页，共三十七页，编辑于2023年，星期五葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较:项背强几几桂枝加葛根汤证葛根汤证自汗出无汗出→表虚→表实→用麻黄→不用麻黄第二十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期五【原文】太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。(32)太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(32)【分析】【提要】太阳病阳明病论太阳与阳明合病之证治←发热恶寒,头痛,无汗,脉浮紧等下利表邪内迫阳明胃肠升降失常呕吐←大肠传导失职←胃气上逆←治法:葛根汤+半夏←降逆止呕合病发汗解表以祛邪←发汗解表止利逆流挽舟第二十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期五⒉大青龙汤证太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆⑴,筋惕肉瞤⑵，此为逆也。(38)太阳伤寒兼里热证证治。⑴厥逆:⑵筋惕肉瞤:炒温之米粉。指手足逆冷。瞤(shùn),掣动;颤动。筋惕肉瞤:肌肉跳动。⑶温粉:【原文】【提要】【词解】第二十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期五病机:治法:太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出伤寒证←病因：风寒外袭风寒外束卫闭营郁主证烦躁(症状,治法)←邪热扰心审证要点病机关键邪无出路闭郁化热风寒外束,里热内蕴开腠发汗,兼清里热【分析】第二十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期五方药:

大青龙汤麻黄汤倍麻黄石膏(鸡子大)生姜,大枣

→峻开腠理,祛邪泄热→清解郁热

→和脾胃，调营卫防石膏寒凉伤胃龙升雨降郁热顿除程应旄⑴温服,取微似汗出：服法与护理:⑵汗出多,温粉扑之：⑶一服汗出,止后服：若过剂则汗多亡阳固表,防再次受邪;防大汗伤阳;中病即止,免过剂伤正;→遂虚,恶风,烦躁,不得眠.第二十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期五禁例:脉微弱→禁用大青龙汤厥逆误用:筋惕肉瞤←阳虚不煦←阳虚失煦,阴虚失濡汗出恶风←表阳不足←里阳虚弱第二十六页，共三十七页，编辑于2023年，星期五注意:⑴大青龙汤本方开腠之力强于麻黄汤本证表闭甚于麻黄汤证←辛温解表发汗之峻剂⑵大青龙汤←表里双解剂←辛温解表不汗出而烦躁→表闭化热+辛寒清里第二十七页，共三十七页，编辑于2023年，星期五刘河间:防风通圣散风热壅盛三焦俱实吴鞠通:银翘散用豆豉,薄荷,荆芥替麻黄牛子,桔梗替北杏苇茎,银花,连翘,竹叶替石膏去桂枝,生姜,大枣风温在气分之初期泻热通便清利湿热荆,防,薄,桔,麻栀,滑石,硝,黄→疏风解表翘,芩,石膏→清解肺胃之热→第二十八页，共三十七页，编辑于2023年，星期五伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）⑴乍有轻时:乍,暂也。乍有轻时,指证情有偶尔减轻之时。补述38条的脉证。【原文】【提要】【词解】第二十九页，共三十七页，编辑于2023年，星期五伤寒：脉浮缓身不疼但重乍有轻时发热恶寒,无汗而烦躁大青龙汤发之无少阴证←辨证关键←表闭较轻←寒闭热郁,经气壅滞,营郁不甚主证病机:【分析】←寒闭热郁寒闭热郁方药:治法:开腠发汗,兼清里热大青龙汤发之第三十页，共三十七页，编辑于2023年，星期五身重少阴病阳气虚衰阴寒内盛大青龙汤证寒邪郁闭化热内扰烦躁少阴病阳衰阴盛虚阳与争大青龙汤证太阳伤寒兼内热身重无休止之时伴阴寒内盛之证身重乍有轻时,伴表实兼内热之证无热、恶寒、肢厥下利清谷、脉微等恶寒发热无汗等证++【鉴别】第三十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期五

“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”

(40

)【原文】

“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”

(41)⑴心下有水气：【词解】心下,即胃脘部。水气,即水饮之邪。⑵噎：噎(yē),指咽喉部有气逆梗阻感。⑶少腹满：少,通小。指小腹或下腹部胀满。⒊小青龙汤证第三十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期五太阳伤寒兼水饮内停之证治.【提要】【分析】不渴干呕发热咳而微喘←水饮犯胃,胃气上逆←表寒未解,正邪相争←←寒饮射肺,肺失宣降←寒饮内停心下有水气(水饮内停)伤寒表不解(表实证仍在)伴恶寒,头痛,无汗等水寒相搏里饮为主外寒引动内饮主证渴微利噎小便不利,少腹满或见证←