生产性粉尘与职业性肺部病

一、生产性粉尘的健康危害及其控制（一）概念

在生产过程中产生并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒，可致多种职业性肺部疾患，是威胁职业人群健康的重要职业有害因素。（二）来源固体物质的粉碎粉末状物质的加工物质的不完全燃烧物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集目前一页\总数六十三页\编于六点粉尘作业打眼隧道开凿目前二页\总数六十三页\编于六点粉尘作业矿石粉碎水泥搬运目前三页\总数六十三页\编于六点粉尘作业采煤作业目前四页\总数六十三页\编于六点粉尘作业喷涂作业金属削磨目前五页\总数六十三页\编于六点粉尘作业电焊烟尘目前六页\总数六十三页\编于六点粉尘行业－水泥厂目前七页\总数六十三页\编于六点粉尘行业－采石场目前八页\总数六十三页\编于六点（三）生产性粉尘的分类无机粉尘矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等有机粉尘动物性粉尘：皮毛、丝等植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等混合性粉尘（多见）煤矽尘、电焊烟尘等目前九页\总数六十三页\编于六点（四）粉尘的理化特性及卫生学意义1．化学组成、浓度和接尘时间化学成分决定的危害性质；浓度和接尘时间与危害程度呈正相关目前十页\总数六十三页\编于六点2．粉尘分散度定义物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（μm）的数量或质量组成百分比来表示卫生学意义分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。目前十一页\总数六十三页\编于六点不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘<15μm－可吸入性粉尘>15μm－非吸入性粉尘上呼吸道支气管细支气管肺泡10～15μm5～10μm<5μm气管目前十二页\总数六十三页\编于六点3．其他理化特性粉尘密度影响沉降速度。硬度溶解度荷电性影响沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性

粉尘爆炸浓度煤尘35g/m3面粉、铝、硫磺7g/m3糖10.3g/m3目前十三页\总数六十三页\编于六点（五）生产性粉尘对健康的影响1．生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除阻留机制撞击截留重力沉积静电沉积布朗运动防御和清除机制呼吸道特殊的解剖结构粘液－纤毛系统肺泡巨噬细胞的吞噬作用目前十四页\总数六十三页\编于六点2．粉尘所致疾患（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮肤、粘膜、眼角膜等（2）呼吸系统疾患肺尘埃沉着病（尘肺,pneumoconiosis）粉尘沉着症（一般异物反应，危害不大，不属于法定职业病）有机粉尘引起的肺部病变：棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎等呼吸系统肿瘤粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等（工作有关疾病）（3）急慢性中毒目前十五页\总数六十三页\编于六点3．尘肺（pneumoconiosis）定义：由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。特征：肺内粉尘阻留伴胶原纤维增生，肺泡结构永久性破坏。煤工的尘肺标本目前十六页\总数六十三页\编于六点目前十七页\总数六十三页\编于六点分类（按病因）矽肺：矽尘（游离SiO2含量>10％）硅酸盐肺：结合SiO2（石棉、滑石、云母等）炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等混合性尘肺：游离SiO2和其他粉尘的混合尘其他尘肺：铝、电焊烟等12种法定尘肺（2002年职业病目录）矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。目前十八页\总数六十三页\编于六点（六）粉尘危害控制1．法律措施《中华人民共和国职业病防治法》（2002，全国人大常委会）《中华人民共和国尘肺病防治条例》（1987，国务院）《工业企业设计卫生标准》（GBZ1-2002）《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2-2002）其他法规规章2．组织措施加强领导和宣传教育加强防尘设备的管理和维修八字方针：革水密风管护查目前十九页\总数六十三页\编于六点3．技术措施技术改革湿式作业（水）密闭尘源通风除尘目前二十页\总数六十三页\编于六点除尘的设备技术除尘设备通风除尘（木工车间）湿式除尘器密闭式喷砂湿式球磨机目前二十一页\总数六十三页\编于六点4．卫生保健措施粉尘浓度监测和健康检查个体防护查目前二十二页\总数六十三页\编于六点个体防尘用品送风防尘头盔送风防尘头罩防尘口罩呼吸防护器护目前二十三页\总数六十三页\编于六点

（一）矽尘含游离SiO210％以上，以石英（游离SiO299％）为代表游离SiO2含量越高，致病能力越强游离SiO2晶体结构不同，致病能力也不同结晶型（如石英）>隐晶型（如玛瑙）>无定型（如硅藻土）磷石英>方石英>石英>柯石英>超石英石英玛瑙硅藻土二、矽肺（silicosis）目前二十四页\总数六十三页\编于六点（二）矽肺的发病机制

1．尘细胞的损伤和死亡巨噬细胞吞噬→崩解死亡→尘粒被再吞噬→崩解是发病的首要因素巨噬细胞崩解死亡机制硅烷醇基团损伤细胞膜脂质过氧化目前二十五页\总数六十三页\编于六点2．胶原纤维的增生和矽结节形成Ⅰ型上皮细胞损伤超过Ⅱ型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件细胞因子网络调控纤维化进程免疫反应参与矽结节的形成目前二十六页\总数六十三页\编于六点目前二十七页\总数六十三页\编于六点（三）矽肺的病理改变-肉眼观察肺表面黑色炭末沉着，见多个矽结节矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，部分结节融合胸膜下见多个矽结节目前二十八页\总数六十三页\编于六点（三）矽肺的病理改变-矽结节典型的矽结节，中间淡红色为增生的胶原纤维正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。目前二十九页\总数六十三页\编于六点（三）矽肺的病理改变-矽结节典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管。石粉厂磨粉工14年。目前三十页\总数六十三页\编于六点（三）矽肺的病理改变-弥漫性纤维化肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工12年。肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘进工6年。目前三十一页\总数六十三页\编于六点（三）矽肺的病理改变-团块型病变融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，淋巴细胞浸润，肺泡毁损。VG染色。石工21年。目前三十二页\总数六十三页\编于六点（三）矽肺的病理改变-矽结核结节肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少数多核巨细胞（矽结核结节）。铸造工17年。目前三十三页\总数六十三页\编于六点（四）临床表现(1)症状体征无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系(2)肺功能改变早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见(3)X线胸片表现－矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据小阴影和大阴影肺门改变肺纹理改变胸膜改变肺气肿目前三十四页\总数六十三页\编于六点矽肺的X线胸片表现小阴影和大阴影阴影类型X线表现病理基础小阴影(<10mm)圆形小阴影p(<1.5mm)q(1.5-3.0mm)r(3.0-10mm)圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早期多分布在两肺中、下肺区，密集度低，随病情进展，直径增大，密集度增加，波及上肺区若干个矽结节的重叠影不规则小阴影s(<1.5mm)t(1.5-3.0mm)u(3.0-10mm)粗细、长短、形态不一的致密阴影，可互不相连，也可呈网状或蜂窝状肺间质弥漫性纤维化大阴影(>10mm)多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形，周围一般有带状灶周性肺气肿团块型纤维化病变目前三十五页\总数六十三页\编于六点矽肺的X线胸片表现矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区。目前三十六页\总数六十三页\编于六点矽肺的X线胸片表现机械厂吹砂工。小阴影总体密集度2级，分布范围达到5个肺区。

右侧叶间胸膜增厚，两下肺区有对称的乳头影。右肺尖有肺大泡。目前三十七页\总数六十三页\编于六点矽肺的X线胸片表现三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿目前三十八页\总数六十三页\编于六点矽肺的并发症肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。矽肺合并核有以下特点：1．发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。

2．疗效不好、愈后差。

3．诊断困难。肺心病肺炎自发性气胸目前三十九页\总数六十三页\编于六点（五）矽肺的诊断

根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002），诊断依据包括：含游离SiO2粉尘接触史职业卫生调查资料质量合格的高仟伏摄像后前位X线胸片临床表现实验室检查诊断分期无尘肺（０）一期矽肺（Ⅰ）二期矽肺（Ⅱ）三期矽肺（Ⅲ）目前四十页\总数六十三页\编于六点（六）矽肺的治疗与处理

一经诊断，即调离接尘岗位采取综合措施治疗（药物、营养、锻炼等）预防肺结核大容量肺泡灌洗术目前四十一页\总数六十三页\编于六点三、硅酸盐肺目前四十二页\总数六十三页\编于六点硅酸盐硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等纤维状（纵横径之比>3︰1）如石棉、玻璃纤维。直径<3μm，长度≥5μm—可吸入性纤维非纤维状如水泥、云母、高岭土、桎石石棉滑石云母玻璃纤维目前四十三页\总数六十三页\编于六点硅酸盐肺定义长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺硅酸盐肺特点病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。X线片以不规则小阴影为主。自觉症状和体征常较明显。多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较矽肺低。目前四十四页\总数六十三页\编于六点石棉肺1．石棉蛇纹石和闪石类硅酸盐矿物的总称蛇纹石－质地柔软，具可织性，如温石棉闪石类－直硬而脆，包括青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石、角闪石石棉制品广泛用于保温、绝缘以及各种耐磨、耐热等材料石棉不但可以引起肺组织纤维化，且可引起胸膜和腹膜恶性间皮瘤和肺癌，是确认的致癌物目前四十五页\总数六十三页\编于六点石棉制品石棉布石棉刹车片石棉绳石棉板石棉水泥瓦目前四十六页\总数六十三页\编于六点2．主要接触石棉的作业石棉矿石棉加工厂石棉制品厂保温、耐火材料的制造维修旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修、拆除移除石棉防火材料石棉梳纺车间石棉瓦厂

目前四十七页\总数六十三页\编于六点3．石棉纤维的吸入与转归较长的石棉纤维被鼻毛所阻留。柔软而弯曲的温石棉纤维易在细支气管以上沉积。进入肺泡的石棉纤维长度大多小于5m。直而硬的青、铁石棉纤维可穿透肺组织。4．石棉的致病机制纤维刺激学说细胞毒性学说目前四十八页\总数六十三页\编于六点5．病理改变弥漫性间质纤维化是基本病理改变胸膜增生性改变，表现有胸膜增厚和胸膜斑有无石棉肺结节性改变，国内外意见不一致石棉小体形成，有时称为“含铁小体”目前四十九页\总数六十三页\编于六点两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕。

目前五十页\总数六十三页\编于六点石棉肺：双肺胸膜高度纤维性肥厚上．下叶肺组织纤维化。胸膜斑目前五十一页\总数六十三页\编于六点图中央可见典型石棉小体，两端肥大，呈分节状目前五十二页\总数六十三页\编于六点增生的纤维组织内的小气道末端见石棉小体。

目前五十三页\总数六十三页\编于六点6．临床表现症状：主要表现为咳嗽和呼吸困难，自觉症状出现较矽肺早体征：双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发音是其特征性体征肺功能改变：肺活量进行性降低，出现早X线表现：不规则小阴影和胸膜改变不规则小阴影是主要X线表现，也是石棉肺诊断主要依据胸膜改变包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化并发症肺感染、肺心病、肺气肿、癌症目前五十四页\总数六十三页\编于六点石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区。右上肺区有肺大泡。目前五十五页\总数六十三页\编于六点组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影；左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈，纵膈胸膜钙化。目前五十六页\总数六十三页\编于六点7．诊断和治疗诊断原则同矽肺，按照《尘肺病诊断标准》进行目前尚无有效治疗方法，主要采取对症治疗，增强抵抗力和防治并发症目前五十七页\总数六十三页\编于六点四、有机粉尘所致肺部疾患目前五十八页\总数六十三页\编于六点有机粉尘（organicdust）动物性有机粉尘植物性有机粉尘人工合成有机粉尘呼吸系统急慢性炎症慢性阻塞性肺病支气管哮喘职业性变态反应性肺泡炎有机粉尘毒性综合征棉尘病分类所致疾患目前五十九页\总数六十三页\编于六点（一）棉尘