医学专题-DSM-5儿童部分

DSM-5儿童(értóng)部分2011级住院医生邹守康第一页，共十九页。编辑课件概述(ɡàishù)1、从整体上来看，儿童部分总体变化不大，诊断的标准大多(dàduō)相对更宽松。2、在DSM-5中将儿童部分中由“神经发育障碍”的概念替代了DSM-4中的“通常在婴儿、儿童或少年期首次诊断的障碍”。3、变化中相对较大的是由孤独症谱系障碍替代了之前的孤独症，Rett综合征，Asperger综合症，儿童瓦解性障碍，广泛性发育障碍[1]。第二页，共十九页。编辑课件智力(zhìlì)残疾（智力(zhìlì)发育障碍）

诊断标准A．智力功能缺陷，比如推理、解决问题、计划、抽象思维、判断、学术学习及从过往经验中学习等，且必须要经过临床评估以及个体化和标准化的智力测验来确定。B．适应功能的缺陷导致不能满足关于个人的独立和社会责任(zérèn)的发展和社会文化标准。在缺乏持续支持的情况下，适应缺陷会限制在多种生活环境，比如家，学校，团体中的一种或多种日常生活活动的功能，比如交流，社会参与，独立生活。C．智力与适应缺陷起病于发育期。第三页，共十九页。编辑课件智力残疾(cánjí)（智力发育障碍）DSM-5诊断强调了对认知能力（IQ）与适应功能两者都要评估的必要。在ICD-11中会使用“智力发育(fāyù)障碍”一词。DSM-5严重程度的分类是根据适应功能而不是智力的分值。第四页，共十九页。编辑课件孤独症谱系(pǔxì)障碍孤独症谱系障碍包括孤独症，Asperger综合症，Rett综合征，儿童瓦解性障碍，广泛性发育障碍诊断标准：1、社会沟通与社会交往的缺陷；2、局限性的重复(chóngfù)的行为、兴趣与活动；若只有社会沟通与交往的缺陷可诊断为社会沟通障碍第五页，共十九页。编辑课件孤独症谱系(pǔxì)障碍A、在多种环境下的社会沟通及社会交往都存在持续性的缺陷，既往或现在存在以下表现：1、社会-情绪相互作用缺陷；范围从异常(yìcháng)的社交方式和不能正常地来回的对话，分享兴趣、情绪以及影响的减少，到不能发动和回应社会交往。

2、用于社会交往的非言语沟通行为缺陷；范围从口语和非口语沟通结合应用差；目光对视和身体语言异常；或者理解和使用非口语沟通缺陷，到面部表情或肢体语言完全缺乏。

3、发展、维持和理解人际关系缺陷，范围从难以调整行为以适应不同的社会情境，难以分享想象性的游戏，难以交朋友，到明显缺乏对人的兴趣。第六页，共十九页。编辑课件孤独症谱系(pǔxì)障碍B、重复的有限的行为模式、兴趣、和活动，表现为至少下列中的两项：1、刻板或重复的言语、运动，或者使用物品；（例如简单的机动的刻板，排列玩具或翻转物品，模仿言语、或者特殊的措辞）2、坚持千篇一律，僵化的坚持规则，仪式化的模式语言或非语言的行为；（例如，对于微小的改变有极端的压力，很难做出改变，每天坚持相同的路线或食物）3、在强度或关注方面(fāngmiàn)异常的高度狭窄、依恋的兴趣；（例如强烈地依赖或全神贯注地关注不正常的物品，过度地限定兴趣的范围，或者过度地拒绝兴趣）4、对感觉输入的反应过高或过低，对环境中的感觉方面兴趣异常；（例如明显漠不关心疼痛、冷热；对特殊的声音或质地消极地反应；过度闻或接触物体；陶醉于光线或运动）第七页，共十九页。编辑课件孤独症谱系(pǔxì)障碍C.症状必须(bìxū)出现在儿童早期（除非社会要求超过有限的能力，否则可能不会完全地表现出来）。

D.症状导致了社会、工作或者其他重要领域的目前的功能受到重要的损害。E、上述症状不能被智力残疾或者全面性发育延迟所更好的解释，当然孤独症和智力残疾常常共病，这时社会沟通的水平应该在所期望的一般发育水平以下[2]。第八页，共十九页。编辑课件注意缺陷(quēxiàn)／多动障碍

A．（l）或（2）：（症状不单是因为对立的行为，蔑视，敌视或未能理解的任务或指令而造成的）（1）下列注意缺陷之中6项以上，持续至少6月，达到难以适应的程度，并与发育水平不相一致：（a）在学业、工作、或其他活动中，往往不能仔细注意到细节或者常发生粗心所致之错误；（b）在学习(xuéxí)、工作、或游戏活动时，注意往往难以持久；（c）与之对话时，往往心不在焉，似听非听；（d）往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务、或工作；（e）往往难以完成作业或活动；（f）往往逃避、不喜欢、或不愿参加那些需要精力持久的作业或工作（例如功课或家务）；（g）往往遗失作业或活动所必需的东西（例如玩具、课本、回家作业、铅笔、或工具）；（h）往往易因外界刺激而分心；（i）往往遗忘日常活动；第九页，共十九页。编辑课件注意缺陷(quēxiàn)／多动障碍（2）下列多动一冲动行为的6项以上，持续(chíxù)至少6月，达到难以适应的程度。并与发育水平不相一致：（a）往往手或足有很多小动作，或在座位上扭动；（b）往往在教室里，或在其他要求坐好的场合，擅自离开座位；（C）往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下（青少年或成年人，可能只是坐立不安的主观感受）；（d）往往不能安静地参加游戏或课余活动；（e）往往一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他；（f）往往讲话过多；（g）往往在他人（老师）问题尚未问完时便急于回答；（h）往往难以静等轮换；（i）往往在他人讲话或游戏时予以打断或插嘴。第十页，共十九页。编辑课件注意(zhùyì)缺陷／多动障碍B．多动一冲动或注意问题都出现于12岁以前。若为成年人（17岁及以上）则需满足注意缺陷或多动与冲动领域至少5条以上；C．数条症状存在于2个以上场合（例如，在学校（或工作）或在家）。D．在社交、学业或职业等功能上，有临床缺损的明显证据。E．上述症状不是在精神分裂症或其他精神病性障碍期间发生，并且不能用其他精神障碍进行解释（例如心境障碍、焦虑(jiāolǜ)障碍、分离性障碍、或人格障碍）。第十一页，共十九页。编辑课件注意缺陷(quēxiàn)／多动障碍1)诊断条目上追加了临床示例(shìlì)；2)亚型被临床特殊标注的方式取代；3）共病孤独症谱系障碍现在被允许；4）最后，ADHD被放在神经发育障碍章节下，反映ADHD与脑发育的相关性。第十二页，共十九页。编辑课件抽动(chōudònɡ)障碍Tourette综合征A.具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动,有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的动作或发声。B.抽动发作的频率不等,但病情持续已超过1年,（其无抽动间歇期连续不超过3个月）。（C.上述症状引起明显不安,或使社交、就业等领域的活动受到明显影响。）C.发病于18岁前。D.上述症状不是直接由于(yóuyú)某些药物(如兴奋剂)或疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。第十三页，共十九页。编辑课件抽动(chōudònɡ)障碍持续性（慢性）运动或发声抽动障碍A.具有一种或多种运动性抽动或者一种或多种发声性抽动,但运动或发声抽动不能都存在。B.抽动发作的频率不等,但病情持续已超过1年（其无抽动间歇期连续不超过3个月）。（C.上述症状引起明显不安,或使社交、就业等领域的活动(huódòng)受到明显影响。）C.发病于18岁前。D.上述症状不是直接由于某些药物(如兴奋剂)或疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。E.除外已诊断为Tourette综合征的患者。第十四页，共十九页。编辑课件抽动(chōudònɡ)障碍短暂性抽动障碍A.具有一种或多种运动性抽动或者一种或多种发声性抽动。B.病情（超过4周）持续不到1年。（C.上述症状引起明显不安,或使社交、就业等领域的活动受到明显影响。）C.发病于18岁前。D.上述症状不是直接由于某些药物(如兴奋剂)或疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎(nǎoyán))引起。E.除外已诊断为Tourette综合征和持续性（慢性）运动或发声抽动障碍的患者。第十五页，共十九页。编辑课件注解(zhùjiě)[1]：广泛性发育障碍是以语言发育延迟、人际交往与沟通困难、兴趣狭窄和行为刻板(kèbǎn)等诸多发育异常为临床表现，主要包括儿童孤独症，Rett综合征，儿童瓦解性精神障碍和Asperger综合征；与孤独症相比，Asperger综合征在于起病较晚，语言和智能障碍较轻，预后更好；Rett综合征主要是女性患病，有明确的基因突变（X染色体MECP2），常有共济失调、肌张力异常、脊柱侧凸或后凸、生长发育迟滞等神经系统症状和体征；儿童瓦解性精神障碍在起病以前心理发育完全正常，病后这些已经获得的各种技能全面减退或完全丧失，预后比孤独症更差。郝伟精神病学第6版2008[2]：全面性发育延迟是指在5岁以下的儿童在智力功能的很多方面都没有达到期望的发育阶段，但是其智力水平和临床严重程度不能被可靠的进行评估，当然这一类型需要一段时间以后再次进行重新评估。DSM-5原文第41页第十六页，共十九页。编辑课件链接(liànjiē)DSM-4儿童部分诊断标准及DSM-5官网变化(biànhuà)原文第十七页，共十九页。编辑课件谢谢(xièxie)观赏WPS

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