医学专题-PICC导管相关性感染

PICC导管(dǎoguǎn)相关性感染四川大学华西第二医院儿童(értóng)血液肿瘤科第一页，共三十九页。编辑课件

主要(zhǔyào)内容第二页，共三十九页。编辑课件据统计：几乎90%以上的住院病人会接受(jiēshòu)不同形式的输液治疗肿瘤病人、早产儿等在输液治疗时常规选择PICC第三页，共三十九页。编辑课件什么(shénme)是PICC？由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺(chuāncì)插管，尖端定位于上腔静脉中下1/3的导管第四页，共三十九页。编辑课件

Picc的适应症picc胃肠外营养(yíngyǎng)刺激性药物(yàowù)缺乏外周静脉(jìngmài)通路长期静脉输液化疗早产儿家庭病床病人第五页，共三十九页。编辑课件留置PICC希望(xīwàng)达到的目的保护患者血管，保证输液治疗长期安全留置，不发生并发症第六页，共三十九页。编辑课件留置PICC后我们担心(dānxīn)什么？

PICC导管感染

导管堵塞导管断裂静脉炎血栓第七页，共三十九页。编辑课件

在PICC置管期间，在置管的局部发生的感染、全身感染，潜在感染，以及有临床症状(zhèngzhuàng)的感染都属于PICC导管相关感染。一、PICC导管相关性感染(gǎnrǎn)定义第八页，共三十九页。编辑课件PICC导管(dǎoguǎn)相关性感染PICC置管后局部感染（穿刺部位感染）血管(xuèguǎn)内导管相关性感染（1）静脉炎(因免疫反应能力尚不完善,静脉炎发生在新生儿和婴儿并不常见)（2）导管细菌定植（3）导管相关血流感染第九页，共三十九页。编辑课件血管(xuèguǎn)内导管相关性感染的定义静脉炎：导管出口部位出现硬结或红斑、发热(fārè)、疼痛或触痛导管细菌定植：导管头端、皮下导管部分或导管腔的定量或

半定量培养阳性，有微生物显著生长。导管相关血流感染：置血管内装置患者的菌血症或真菌血症

，至少外周血标本有1次阳性结果，有感

染的临床表现及无明显的其他感染源，还

必须包括1次半定量或定量导管培养阳性

，从导管头端和外周血培养中分离出相

同的微生物。第十页，共三十九页。编辑课件二、发病(fābìng)机制皮肤细菌移行皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管内段至导管尖端的细菌定植，随后(suíhòu)引起局部或全身感染。经血行污染另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上粘附定植，引起CRBSI。导管接头和内腔污染微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。第十一页，共三十九页。编辑课件三、流行病学(liúxínɡbìnɡxué)病原菌G-菌真菌(zhēnjūn)G+菌铜假单胞菌、鲍曼不动杆菌(gǎnjūn)白色念珠菌表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌第十二页，共三十九页。编辑课件

四、危险(wēixiǎn)因素第十三页，共三十九页。编辑课件五、感染(gǎnrǎn)的危害

第十四页，共三十九页。编辑课件六、怎样(zěnyàng)预防第十五页，共三十九页。编辑课件（一）PICC规范化管理(guǎnlǐ)一、实行专科准入，持证上岗护士的专业化是专科护理发展的必然趋势，也是提高护理服务质量的有效措施，PICC的专科护士的培训和认证是PICC规范管理(guǎnlǐ)的重要内容。第十六页，共三十九页。编辑课件（一）PICC规范化管理(guǎnlǐ)二、规范护理文书，进行安全管理置管档案、维护(wéihù)记录、健康宣教等进行统一规范，为护士提供记录所需的各种工具及表格是护理管理的工作重点之一。相关(xiāngguān)护理文书置管前、后置管中、维护知情同意书置管档案出院健康教育维护记录拔管记录第十七页，共三十九页。编辑课件（二）手卫生(wèishēng)遵守正确的洗手程序(七步(qībù)洗手法)。有水洗手指征无水水洗手指征第十八页，共三十九页。编辑课件（三）无菌技术(jìshù)最大化无菌隔离规范操作流程如遇污染及时(jíshí)更换第十九页，共三十九页。编辑课件

（四）消毒剂的选择(xuǎnzé)

皮肤消毒在导管(dǎoguǎn)穿刺和更换敷料前进行皮肤消毒，2%的洗必泰是首选的，碘酊、碘伏、75%酒精也可使用。洗必泰不宜用于小于2个月的婴儿酒精用于脱脂，禁止接触导管第二十页，共三十九页。编辑课件

（五）穿刺(chuāncì)部位选择首选贵要静脉，穿刺(chuāncì)点位于肘上。有研究报道贵要静脉穿刺成功率达到96%，从而减少反复穿刺增加的并发症。保证导管尖端落于上腔静脉中下1/3，靠近右心房位置。第二十一页，共三十九页。编辑课件(六)选择合适(héshì)的导管和装置尽量选择单管腔PICC导管，确实需要多管腔时，必须将该类病人列入感染(gǎnrǎn)高危人群，加强监测和护理。首选经试验证明的可靠输液装置和输液接头。同时去除不必要的连接装置可有效减少血流感染发生。第二十二页，共三十九页。编辑课件（七）导管的日常(rìcháng)监护每日评估,观察穿刺点部位有无红肿、皮疹、渗液，如有压痛、发热、渗液、渗血等感染症状时就应去除(qùchú)敷料彻底检查。健康宣教：鼓励患者将置入点的任何变化或不适告诉医务人员。用标准的形式记录导管置入的操作者、置入和拔出的日期、时间、敷料更换情况。第二十三页，共三十九页。编辑课件导管(dǎoguǎn)的日常维护涵盖第二十四页，共三十九页。编辑课件冲管治疗间歇期每七天一次；静脉治疗前后；在输血或血液制品、营养液等高浓度液体后，用20ml进行脉冲式冲管；在连续输液情况下，应每12小时(xiǎoshí)冲洗一次；在输液速度较慢或时间较长时，在使用中用冲管，以防止堵管。第二十五页，共三十九页。编辑课件警告使用(shǐyòng)10ml以上注射器建议(jiànyì)使用20ml以上注射器第二十六页，共三十九页。编辑课件正确(zhèngquè)的冲管

推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强(jiāqiáng)冲管效果，避免药物刺激局部血管。√Ｘ次数(cìshù)第二十七页，共三十九页。编辑课件更换(gēnhuàn)敷料初次跟换应在穿刺后的第一个24小时必须换药。

无菌纱布应每48小时更换。无菌透明敷料为每96小时更换。如果敷料出现潮湿、松动、污染时，随时更换。如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情况，可缩短更换敷料时间(shíjiān)，并要连续观察局部变化情况。第二十八页，共三十九页。编辑课件导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴圆柄的翼形部，将圆柄上端所有(suǒyǒu)体外部分导管置于贴膜保护下。连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定有用(yǒuyònɡ)的技巧：

更换敷

料第二十九页，共三十九页。编辑课件

导管(dǎoguǎn)的固定第三十页，共三十九页。编辑课件更换肝素(ɡānsù)帽或正压接头正压接头每七天一次，肝素(ɡānsù)冒四天一次。可能发生损坏时。不管什么原因取下后。第三十一页，共三十九页。编辑课件拔管拔管指针及流程：1）PICC疑有污染。

2）出现不能解决的并发症。

3）治疗结束时。去除敷料，严格消毒。沿皮肤平行反向慢慢拔出导管，并做导管尖端培养。穿刺点护理：纱布加压按压30分钟，并妥善固定留置24小时(xiǎoshí)。评估导管完整性，将该信息记录在护理。第三十二页，共三十九页。编辑课件病人(bìngrén)教育保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、潮湿、松动的请护士帮忙换下。置管当天，置管手臂尽量不要做弯曲、伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静脉(jìngmài)回流可做转手腕活动，不要使用肌力过高活动，穿刺当天可见少量渗血是正常现象，无需紧张。置完导管的头三天，可在沿导管走向的皮肤上观察有无肿胀，如有肿胀感报告护士。第三十三页，共三十九页。编辑课件病人(bìngrén)教育注意观察穿刺附近有无发红、疼痒、肿胀、渗血、渗液异常及时联络医生护士。带PICC导管患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜反复缠绕PICC，上下端用胶布贴紧，淋浴后检查有无浸水，如有浸水及时更换(gēnhuàn)。日常活动中避免过度使用带管手臂。需要做造影检查，请提醒医生不要通过该导管用高压注射推注造影剂。如果出院，请到正规医院指定专业护士为你维护。第三十四页，共三十九页。编辑课件七、怎么处理导管感染1、局部感染：穿刺点局部出现红、肿、硬结(yìngjié)、红斑

、疼痛、有渗液或脓性分泌物，对分泌

物进行培养证实为细菌感染。2、隧道感染：局部红肿、局部触痛、隧道式导管周围>2cm组织硬结。3、全身感染（血行感染-CRBSI）：是指带有血管内导管或者拨出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38度）、寒战或低血压等感染的表现，除血管导管外没有其他明确感染源。第三十五页，共三十九页。编辑课件七、怎样(zěnyàng)处理导管感染

预防为主，严格执行无菌操作。

局部和隧道感染：采取局部措施，如理疗(lǐliáo)、热

敷、加强局部护理，换药局

部予以庆大霉素等，必要

时口服抗生素，加强局部处理。全身感染：停止从该通道输液；通知医生，血和管尖端培养；拔出导管，全身应用抗生素。第三十六页，共三十九页。编辑课件质量和安全是我们医务工作者永恒(yǒnghéng)的主题第三十七页，共三十九页。编辑课件感谢(gǎnxiè)聆听！第三十八页