心电图基础知识培训

心电图基础知识培训目前一页\总数七十五页\编于二十点心电图操作肢导：有4个夹子，分别是红（右手腕）、黄（左手腕）、绿（左脚腕）和黑（右脚腕）胸导：有6个吸球，V1-6颜色分别是红、黄、绿、棕、黑和紫。目前二页\总数七十五页\编于二十点目前三页\总数七十五页\编于二十点正常时，一次心电活动可观察到：①P波、QRS波群、T波和U波；

②P-R段、S-T段；

③P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。J点目前四页\总数七十五页\编于二十点

P波：代表左、右心房除极的过程。

QRS波群：代表左、右心室除极的过程。

T波：代表心室晚期复极的过程。

U波：一般认为是心肌传导纤维的复极造成，也有人认为是心室的后电位。

P-R段：反映兴奋通过房室交界区。因传导缓慢，电位变化微弱，记录呈等电位线。

S-T段：代表心室早期复极的过程。二、各种波形及时段表示的意义P-R间期：心房除极开始到心室除极开始的时程。Q-T间期：心室除极开始到心室复极结束的时程。S-T间期：心室复极的整个时程。J点：心室除极结束与心室复极开始的分界点。目前五页\总数七十五页\编于二十点心电图阅读注意事项

1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时的状况。2.确认导联数目（单导联、6导联、12导联、18导联）。

3.确认标准电压和走纸速度。

4.阅读顺序：P波、P-R间期、QRS波、ST-T、Q-T间期、U波及电轴的方向等。5.自备圆规一副。目前六页\总数七十五页\编于二十点心电图各波、段、间期目前七页\总数七十五页\编于二十点目前八页\总数七十五页\编于二十点三、QRS波群的命名

QRS波群的命名法则：

①波幅大于5mm的波用大写英文字母标记，波幅小于5mm的波用小写英文字母标记。②目前九页\总数七十五页\编于二十点目前十页\总数七十五页\编于二十点第三节正常心电图的特点目前十一页\总数七十五页\编于二十点（随心率变化），老人或心动过缓者可达0.22s。P波：

形态：圆钝，可有轻度切迹；方向：I、II、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，其余导联双向、倒置或低平；时限：≤0.11s；振幅：肢导＜0.25mv；胸导＜0.20mv。P-R间期：目前十二页\总数七十五页\编于二十点波形与振幅：胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V1＜1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1；肢导：R波在aVR＜0.5mv，aVL＜1.2mv，aVF＜2.0mv，I＜1.5mv。QRS波群：时限：，≤0.11s；Q波：在以R波为主波的导联中，Q＜1/4R，＜0.04s，V1导联不应有q波，但可为QS波。

肢导每个QRS波群的电压绝对值应≥0.5mv，胸导应≥0.8mv，否则为低电压。在等电位线上，QRS波的终末与ST段起点的交点。J点：目前十三页\总数七十五页\编于二十点目前十四页\总数七十五页\编于二十点

形态：宽而圆钝，升降支不对称，起始部分较缓，终末部分较陡；方向：与主波方向一致；振幅：R波为主的导联T波应＞1/10R波，胸导可达。ST段：ST段下移：任何导联＜0.05mv；

ST段上升：V1、V2＜0.3mv，V3＜0.5mv，V4-V6及肢导＜0.1mv。T波：目前十五页\总数七十五页\编于二十点目前十六页\总数七十五页\编于二十点目前十七页\总数七十五页\编于二十点目前十八页\总数七十五页\编于二十点T波后，为低振幅小波，在胸导易见，尤其V3导联，低血钾时明显。Q-T间期：Q-T间期随心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T间期在；经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/RR，其最高值为0.44s。U波：目前十九页\总数七十五页\编于二十点临床上常见异常心电图目前二十页\总数七十五页\编于二十点心肌梗死心肌梗死的基本图形

1.缺血型改变：T波异常高大（心内膜下缺血）→T波倒置、冠状T波（贯穿心室达心外膜时）。

2.损伤型改变:

心外膜心肌损伤时面对损伤区导联ST段呈弓背向上型抬高,对侧部位的导联ST段压低。

3.坏死型改变：当发展到心肌坏死时，坏死心肌不能产生电活动，使心电综合向量方向背离坏死区，心电图相应导联表现为异常Q波（Q波时间＞0.03s,振幅＞同导联R波的1/4）或QS波。

目前二十一页\总数七十五页\编于二十点一基本图形及机制目前二十二页\总数七十五页\编于二十点目前二十三页\总数七十五页\编于二十点

arrhythmia

心律失常长沙市一医院神经外科吴婵目前二十四页\总数七十五页\编于二十点

正常的心脏激动发源于窦房结，并沿着一定的传导途径、在一定的时间内进行传导。正常的心电图必须具备三个条件：

1、起搏点正常

2、传导途径正常

3、传导时间正常以下情况都会引起心律失常：

1、激动起源于窦房结以外或激动过快、过慢、不匀齐。

2、激动传导不按正常的传导顺序进行。

3、传导时间延长、缩短或传导中断。

4、心脏具有附加的异常传导径路造成激动顺序变异。目前二十五页\总数七十五页\编于二十点心律失常的分类目前二十六页\总数七十五页\编于二十点

正常窦性心律激动起源异常（一）—窦性心律失常目前二十七页\总数七十五页\编于二十点正常窦性心律诊断要点

P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差<0.12秒。窦性频率：60～100次/分。小儿1岁以下110～160次/分。1-6岁＜110次/分。或小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。

目前二十八页\总数七十五页\编于二十点

（一）窦性心动过速

心率125次/分(R-R或P-P间距0.48s)

目前二十九页\总数七十五页\编于二十点（二）窦性心动过缓

心率54次/分(R-R或P-P间距1.12s)

目前三十页\总数七十五页\编于二十点

（三）窦性心动过缓伴窦律不齐

(1)心率50-57次/分(P一P间距1.04s-1.2s)(2)P-P间距差O.16s(>O.12s)目前三十一页\总数七十五页\编于二十点（四）窦性静止窦房结不能使心房除极迷走神经过敏的人易患此病；或由刺激颈动脉窦而产生。也可发生于洋地黄、奎尼丁中毒或累及窦房结的器质性心脏病。注意舒张期长间歇，长度为4个心动周期。目前三十二页\总数七十五页\编于二十点窦性停搏诊断要点

1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。

3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。

目前三十三页\总数七十五页\编于二十点二、过早搏动（期前收缩）：异位心律中最常见的一种，来自于窦房结以外的部位，并且提前发出的异位激动。它可能是一个异位节律点，也可能是多个异位节律点发出。有时偶尔出现，有时频繁出现。（房性、室性、交界性）

（一）早搏的心电图诊断要点

1．室性早搏①有提早出现的宽大畸形的QRS波群（QRS间期﹥0.12s），其前无相关P波，T波方向与QRS主波方向相反。②代偿间歇常完全。激动起源异常（二）—主动性（早搏）目前三十四页\总数七十五页\编于二十点

室性早搏①有提早出现的宽大畸形的QRS波群(第3个),其前无提早出现的P′波,T波方向与QRS主波方向相反。②夹有早搏的P-P间距等于正常P-P间距的2倍，即代偿间歇完全。目前三十五页\总数七十五页\编于二十点目前三十六页\总数七十五页\编于二十点

间位性室早三联律第2、5、8、11个QRS波群提早出现且宽大畸形，它们均夹于相邻的两个窦性博动之间，无代偿间歇，为插入性室早，成三联律。目前三十七页\总数七十五页\编于二十点

图示：室性早搏。特点：QRS波提前出现，之前无相关的P波；QRS波宽大畸形伴ST段异位，T波与QRS波主波方向相反；代偿间歇完全。目前三十八页\总数七十五页\编于二十点目前三十九页\总数七十五页\编于二十点2．房性早搏

①有提早出现的异位P′波，其形态与窦性P波不同（必须注意辨识隐藏在T波中的P′波），P′波后QRS波群形态常与正常窦性QRS一致，若不一致，称房早伴室内差异性传导，P′波后若无QRS波群，称房早未下传。②P′-R间期﹥0.12s。③代偿间歇常不完全。目前四十页\总数七十五页\编于二十点

房性早搏ST-T改变

①有提早出现的P’波(P2、P6)其后的QRS波群与窦性基本一致。②代偿间歇不完全(<正常P一P的2倍)③ST段水平下移1mm▲▲目前四十一页\总数七十五页\编于二十点

房性早搏①第3个QRS波群提早出现，形态与正常窦性QRS基本一致，其前T波形态与其他T波形态有异，说明其内藏有一个P′波。②代偿间歇不完全。★目前四十二页\总数七十五页\编于二十点

房早三联律伴室内差异性传导

(1)有提早出现的P’波、P’埋伏于第2、5、8个

QRS波群后面的T波中，P’后面的QRS波群与窦性的有差异。

(2)代偿间歇不完全。

(3)每两个窦性心律后跟一个早搏，连续三组。↓↓↓目前四十三页\总数七十五页\编于二十点目前四十四页\总数七十五页\编于二十点目前四十五页\总数七十五页\编于二十点3．交界性早搏①有提早出现的QRS波群，其形态与窦性QRS波群基本一致。若形态与正常窦性QRS波群不同，称交界性早搏伴室内差异性传导。②逆行P波可出现在QRS波群之前（P-R间期<0.12s）；也可出现在QRS波群之后（R-P′间期<0.20s），QRS波群前后亦可无逆行P波。③代偿间歇常完全。目前四十六页\总数七十五页\编于二十点

交界性早搏（逆行P波在QRS波群之前）①第2、6个QRS波群提早出现，形态与窦性QRS基本一致,

其前有逆行P波且P′-R间期<0.12s。②代偿间歇完全↑↑目前四十七页\总数七十五页\编于二十点交界性早搏（前后无逆行P波）伴室内差异性传导①第4个QRS波群提早出现，形态与窦性QRS有差异，其前面无提早出现的P′波，前后也未见逆行P波。②代偿间歇基本完全★目前四十八页\总数七十五页\编于二十点

图示：交界性早搏。特点：逆行P波（II、III、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室内差异性传导；多数代偿间歇完全。目前四十九页\总数七十五页\编于二十点

上图：

房性早搏ST-T改变第4个QRS波群提早出现，形态和窦性一致，其前有一直立P′波，

P′-R间期﹥0.12s，为房性早搏。ST段水平下移1mm,T波低平。

下图：

交界性早搏

第4个QRS波群提早出现，形态和窦性一致，其前有一逆形P波，P′-R间期﹤0.12s。为交界区早搏逆行传入心房所致。

↑↑目前五十页\总数七十五页\编于二十点（二）早搏二联律、三联律、四联律及插入性早搏早搏二联律：

1个窦性搏动+1个早搏，连续三次或三次以上

2个窦性搏动+1个早搏早搏三联律：连续三次或三次以上

1个窦性搏动+2个早搏----（真三联律）

3个窦性搏动+1个早搏早搏四联律：连续三次或三次以上

2个窦性搏动+2个早搏插入性早搏：插入在两个相邻的窦性搏动之间的早搏，又称间位性早搏。目前五十一页\总数七十五页\编于二十点

每个窦性搏动后都有一个宽大畸形的QRS波群,连续三组以上。室早二联律●●●●目前五十二页\总数七十五页\编于二十点室早三联律

导联中每两个窦性激动后即出现一室性早搏，形成三联律。

室早三联律导联中每隔一个窦性激动后即连续出现两个室早，形成三联律。有人把这种三联律称为“真三联”。Ⅱ目前五十三页\总数七十五页\编于二十点三、阵发性心动过速的心电图诊断要点

（一）阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。目前五十四页\总数七十五页\编于二十点

室上性阵发性心动过速

①图中可见一系列快速、匀齐的QRS波群，不增宽变形(连续出现三个或三个以上)，QRS间期<0.12s②频率214/分(R一R间距0.28s)目前五十五页\总数七十五页\编于二十点阵发性室上性心动过速目前五十六页\总数七十五页\编于二十点（二）阵发性室性心动过速

QRS波呈室性波形（增宽>0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。目前五十七页\总数七十五页\编于二十点阵发性室性心动过速目前五十八页\总数七十五页\编于二十点

室上性心动过速 室性心动过速目前五十九页\总数七十五页\编于二十点三、阵发性心动过速的心电图诊断要点

诊断要点种类QRS波群

频率室上速连续三个或三个以上快速、匀齐的QRS波群，150-240次/分呈室上型（不增宽变形，QRS间期<0.12s）室速连续三个或三个以上快速、基本匀齐的140-200次/分

QRS波群，宽大畸形（QRS间期>0.12s）目前六十页\总数七十五页\编于二十点

室性阵发性心动过速①图中可见一系列快速、匀齐的的宽大畸形的QRS波群(连续出现三个或三个以上),突起骤停,心律基本匀齐。②频率187次/分(R一R间距O.32s)。

目前六十一页\总数七十五页\编于二十点

图示：阵发性室性心动过速。QRS波为室性（常与室早形态相同），QRS波时限≥0.12s，宽大畸形伴发ST-T改变；R-R间期不很匀齐，频率140-200次/分；P波与QRS波关系不固定，P波多为窦性，P波频率小于QRS波频率。目前六十二页\总数七十五页\编于二十点

室性早搏、(短阵性)室性阵发性心动过速

avF导联中第2、3、4个QRS波群为三个连续出现的室早，形成短阵性室速。频率约为150次/分。第8个QRS波群提早出现且宽大畸形，代偿间歇完全，为室性早搏。目前六十三页\总数七十五页\编于二十点目前六十四页\总数七十五页\编于二十点（四）扭转型室性心动过速：

是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。目前六十五页\总数七十五页\编于二十点

图示：尖端扭转型室性心动过速。特点：发作时呈室性心动过速特征，增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正、负方向，每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。目前六十六页\总数七十五页\编于二十点目前六十七页\总数七十五页\编于二十点四、房扑、房颤的心电图诊断要点

诊断要点

P波F波或f波心室律种类房扑消失大小一致，间隔均匀，形状相似的F波

Ⅱ.Ⅲ.avF最清楚，常呈锯齿状规则频