ICU护理操作流程及评分

目 录一、备用床操作流程 2二、暂空床操作流程 4三、麻醉床操作流程 6四、更换床单操作流程 . 8五、一般新入院患者接诊流程 10六、危重患者入院接诊流程 . 13七、患者出院手续办理流程 . 15八、体温测量技术操作流程 . 17九、脉搏测量技术操作流程 . 17十、呼吸测量技术操作流程 . 17十一、血压测量技术操作流程 18十二、男患者导尿技术操作流 20十三、女病人导尿技术操作流程 22十四、持续胃肠减压的护理操作流程 25十五、大量不保留灌肠技术操作流程 26十六、小量不保留灌肠技术操作流程 28十七、保留灌肠操作流程 . 30十八、中心供氧护理技术操作流程 32十九、带氧雾化护理技术操作流程 35二十、超声雾化吸入护理技术操作流程 36二十一、血糖测定技术操作流程 38二十二、口服给药操作流程 . 40二十三、密闭式静脉输液技术操作流程 43二十四、密闭式静脉输血技术操作流程 44二十五、套管针静脉输液技术操作流程 46二十六、肝素帽技术操作流程 48二十七、经外周插管的中心静脉导管（ PICC）护理操作流程 50二十八、静脉血标本采集技术操作流程 53二十九、静脉注射技术操作流程 55三十、肌肉注射技术操作流程 57三十一、皮内注射技术操作流程 60三十二、皮下注射技术操作流程 61三十三、温水擦浴技术操作流程 64三十四、酒精擦浴技术操作流程 66三十五、冰袋（冰囊）使用技术操作流程 68三十六、口腔、鼻吸痰的护理技术操作流程 70三十七、气道吸痰的护理技术操作流程 72三十八、呼吸机吸痰的护理技术操作流程 73三十九、气管插管和拔管的护理技术操作流程 75四十、心电监测护理技术操作流程 77四十一、输液泵的使用护理技术操作流程 79四十二、微量泵使用护理技术操作流程 80四十三、穿脱隔离衣操作流程 82四十四、鼻饲的护理技术操作流程 84四十五、粪标本采集法护理技术操作流程 86四十六、尿标本采集法护理技术操作流程 88四十七、痰标本采集法护理技术操作流程 90四十八、咽拭子培养采样法护理技术操作流程 92四十九、尸体料理护理技术操作流程 94一、备用床操作流程准 备携用物至床旁检查并清洁床铺大单套被套套枕套铺置完毕

洗手、戴口罩，按使用顺序备齐用物，放于床尾。1、移开床旁桌，距床约 20cm。2、移床旁椅至床尾正中，距床约 15cm，用物置于椅上。1、检查床有无损坏，褥垫是否清洁平整。2、用浸有消毒液的毛巾套在扫刷上，从床头向床尾清扫。1、取大单放于床垫上，大单中线与床中线对齐。2、分别向床头、床尾打开，正面向上。3、铺近侧床头大单。4、铺近侧床尾大单。5、两手将大单平塞入床垫下。6、同法铺对侧。“S”形法1、被套平铺于床上，将其向上层打开1/3、2、棉胎或毛毯塞入被套内，先套好对侧至中部，再套好近侧至中部；3、至床尾拉平被套及棉胎，系带；4、被头充实并齐床头或距床头15cm，铺成被筒，两边缘向内折与床沿平齐，被尾内折塞于床垫下。卷筒式：1、将被套反面平铺于床上；2、棉胎或毛毯平铺于被套上；3、将棉胎及被套由开口对侧卷到开口处，向内层翻开即可拉平，系带；4、按“S”形折成被筒。1、取枕芯、枕套放于床尾，正面向外展开整套； 2、双手持枕芯套于枕套内，系好带子；3持枕头拉至床头，上端与床头对齐；4、枕套开口端背门。1、移回床旁桌、椅； 2消毒液擦拭桌、椅； 3、整理物品；4、洗手。备用床操作考核评分标准（ 100）科室： 姓名： 成绩：项目实施要点准备1．仪表端庄，服装整洁11分2.备齐用物，放置妥当3.根据需要移开床旁桌椅评估1.检查床、被褥是否符合安全、舒适要求 2.注意对同室病人的解释工作和物品安排分翻棉褥（根据需要）大单放置正确3．中线正（偏斜 <3cm，分数×0.7；>3cm分数×0.4）4．床头、床尾包紧 分床角紧、整齐、美观外观平整、紧、美观棉被套法正确，内外无褶皱操作程序8.被头端无虚边（虚边>3cm，分数×0.4）70分9.被筒对称，中线正分10.两侧被筒齐床沿11.被尾整齐12.被头齐床头13.外观平整、美观14.四角充实、中线正、外观美15.枕头开口背门放置16.床旁桌椅移回原处整体评价动作轻巧、准确、节力、环境整洁12分操作时间：5min总计所用时间：min考核时间： 年 月 日 被考核者签字：

分 扣 得值 分 分5423.洗手、戴口罩 7246446884333542457考核者签字：二、暂空床操作流程准 备 洗手、戴口罩，按使用顺序备齐用物，放于床尾。根据需要翻转床褥、床垫。1、移开床旁桌，距床约 20cm。携用物至床旁2、移床旁椅至床尾正中，距床约 15cm，用物置于椅上。铺大单根据病情需要，铺橡胶单、中单套被套套枕套铺置完毕

1、取大单放于床垫上，大单中线与床中线对齐。2、分别向床头、床尾打开，正面向上。3、铺近侧床头大单。4、铺近侧床尾大单。5、两手将大单平塞入床垫下。6、同法铺对侧。1、可根据病情和手术部位，将橡胶单和中单距床头45cm~55cm处铺好，中线对齐，床单边缘塞于床垫下。铺橡胶单、中单齐床头。2、绕至对侧，逐层铺好各单，并塞于床垫下。“S”形法1、被套平铺于床上，将其向上层打开1/3、2、棉胎塞入被套内，先套好对侧至中部，再套好近侧至中部；3、至床尾拉平被套及棉胎，系带；4、被头充实并齐床头或距床头15cm，铺成被筒，两边缘向内折与床沿平齐，被尾内折塞于床垫下。卷筒式：1、将被套反面平铺于床上；2、棉胎或毛毯平铺于被套上；3、将棉胎及被套由开口对侧卷到开口处，向内层翻开即可拉平，系带；4、按“S”形折成被筒。1、取枕芯、枕套放于床尾，正面向外展开整套； 2、双手持枕芯套于枕套内，系好带子；3持枕头拉至床头，上端与床头对齐；4、枕套开口端背门。1、移回床旁桌、椅； 2消毒液擦拭桌、椅； 3、整理物品；4、洗手。暂空床操作考核评分标准（ 100）科室： 姓名： 成绩：项目实施要点准备1．仪表端庄，服装整洁11分2.备齐用物，放置妥当3.根据需要移开床旁桌椅评估1.检查床、被褥是否符合安全、舒适要求 2.注意对同室病人的解释工作和物品安排分翻棉褥（根据需要）大单放置正确3．中线正（偏斜 <3cm，分数×0.7；>3cm分数×0.4）4．床头、床尾包紧 分床角整齐、美观外观平整、紧、美观棉被套法正确，内外无褶皱操作程序8.被头端无虚边（虚边>3cm，分数×0.4）70分9.被筒对称，中线正分10.两侧被筒齐床沿11.被尾整齐12.被头齐床头13.外观平整、美观14.四角充实、中线正、外观美15.枕头开口背门放置16.床旁桌椅移回原处整体评价动作轻巧、准确、节力、环境整洁12分操作时间：7min总计所用时间：min考核时间： 年 月 日 被考核者签字：

分 扣 得值 分 分5423.洗手、戴口罩 7246446884333542457考核者签字：三、麻醉床操作流程准 备携用物至床旁铺橡胶单、中单套被套套枕套整理

1.衣帽整洁，洗手、戴口罩。2.按使用顺序备齐用物。3.环境符合 操作要求1、移开床旁桌，按需要翻转床垫，扫床垫。2、按备用床方法铺近侧大单。1、根据麻醉方式和手术部位， 将橡胶单、中单与床中线对齐铺在床头，床中间或床尾。2、床缘部分塞于床垫下，以同法铺对侧。方法同备用床，将棉被三折叠成扇形于对侧。方法同备用床，将枕头横立于床头。1、方法同备用床，将麻醉护理盘置于床头柜上， 其他物品按需要放好。2、整理用物，洗手。麻醉床操作考核评分标准（ 100）科室： 姓名： 成绩：项目实施要点准备1．仪表端庄，服装整洁11分2.备齐用物，放置妥当3.根据需要移开床旁桌椅评估1.检查床、被褥是否符合安全、舒适要求 2.注意对同室病人的解释工作和物品安排分翻棉褥（根据需要）大单放置正确中线正（偏斜<3cm，分数×0.7；>3cm分数×0.4）铺橡胶单、中单分5.床头、床尾包紧6. 床脚紧贴、无松动操作程序外观平、整、紧、美观分棉被套法正确，内外平整、无褶皱棉被三折叠成扇形于对侧床边被头齐床头枕头横立于床头外观平整、美观四角充实、中线正、橡胶单、中单紧贴整体评价动作轻巧、准确、节力、环境整洁12分操作时间：8min总计所用时间：min考核时间： 年 月 日 被考核者签字：

分 扣 得值 分 分5423.洗手、戴口罩 72461044688355557考核者签字：四、更换床单操作流程准 备携用物至床旁安置病人更换单及中单更换被套更换枕套铺置完毕

取下手表，洗手、戴口罩，按使用顺序备齐用物1、向病人解释；2、按需要给于便器；3、移开床旁桌，移椅至床尾，用物按使用顺序置于椅上。1、放下床栏杆；2、一手托住病人头部，一手将枕头拉向对侧，协助病人向远侧翻身侧卧；3、安排妥当各种引流管及治疗措施1.松开被尾、近侧大单及中单；2、将中单向床中线内卷至病人身下；3、清扫橡胶单的污物，扫净后搭在病人身上； 4、将大单向床中线卷至病人身下，扫净床褥并拉平；5、取清洁的大单，对齐中线铺好，先将大单的远侧半边向内卷至病人身下，再将大单的近侧半边头、尾端铺好，将中间下垂的床单，拉紧塞至床垫下，将橡胶单拉下铺平。6、取清洁中单，对准中线，将中单的远侧半边向内卷至病人身下，再将中单的近侧半边与橡胶单一起塞至床垫下；7、托起病人头部，移动枕头，协助病人翻身侧卧到已铺好的清洁床单上，翻身后安置妥当各种引流管及治疗措施；8、护士转至对侧，将各层污单一起卷出，放入污衣袋内，将病人身下清洁大单等拉出、铺好；9移正枕头，协助病人平卧位。1、解开被套尾端系带，从开口处将棉被一侧纵行向上折叠1/3，同法折叠对侧棉被，手持棉被前端，呈“S”形折叠拉出，放于椅上；2、将清洁被套正面向外平铺于污被套上，同备用床套被套方法，套好被套，撤出污被套放入污衣袋内，整理盖被，叠成被筒；3、至床尾，嘱病人屈膝，将被尾塞于床垫下。1、一手托住病人头部，一手将枕头撤出； 2、取下枕套，放入污衣袋内；3、套好枕套，四角充实； 4、将枕头放在病人对侧头旁，一手托住头部，一手从颈下将枕头拉至病人头下，放平； 5、帮助病人取得舒适体位。1、将床旁桌、椅搬回原处，开窗，通风； 2、整理用物； 3、洗手更换床单操作考核评分标准（ 100）科室： 姓名： 成绩：项 目准备分评估分操作程序分操作后分整体评价分总计考核时间：

实施要点1．仪表端庄，服装整洁备齐用物，放置妥当环境安排合理（关门窗、放平床）1.了解病情、自理能力、合作程度2.与病人沟通语言恰当、态度和蔼3.耐心解释操作及配合方法翻身时注意病人安全、保暖、体位舒适注意病人身上管道的通畅与安全操作中应尽量减少空气污染松开被尾、移动病人方法正确逐层松单，扫床褥方法正确（湿式）大单平、整、紧、放置准确（正反面位置），中线正床角整齐美观，中单、橡胶单平、整、紧污单取出方法及放置合理更换方法正确、内外无褶皱被头端无虚边（虚边<3cm,分数×0.7；虚边>3cm，分数×0.4）被筒对称，两侧齐床沿，中线正外观平整、美观更换过程不暴露病人，随时了解病人反应取污被套方法正确，开口背门四角充实、外观美枕头放置方法正确，开口背门整理床单位、桌椅、开窗通风污单处理正确病人舒适，各种导管通畅，操作动作轻稳、节力，铺床平整所用时间： min年 月 日 被考核者签字：

分值 扣分 得分2323445424399453367232326考核者签字：五、一般新入院患者接诊流程医生开住院证患者持身份证、押金、医保证、生活必需品护士长 当日访视护士长评估护士接诊质量检查护理措施落实情况检查护理病历

办理住院手续，患者或家属保管好收据接诊人员持住院首页将患者送到病房责任护士 接待患者护士 通知将患者带到床旁，安置床位测量体温、脉搏、呼吸、血压、测体重入院评估及入院宣教建立病历及信息标识护士执行医嘱及做各种处置通知营养科饮食类别护士 书写一般护理病历

医生 采集病史医生 下达医嘱护士 床边重点交班护士长 必要时讲评 结束一般患者入院接诊方法及评分标准（100分）科室：姓名：成绩：项目实施要点分扣得值分分准备1.护士：衣帽整洁1分，端庄大方2，面带微笑分2分。5分用物：体温计、血压计、评估表。1分 1分 1分 1分 1分评估1.患者：了解诊断、病情，生命体征、既往史、过敏史。分环境：病房环境清洁、整齐，无干扰。接诊人员持住院首页将患者送到病房，并通知医生采集病史、护士长当日访视。责任护士将患者带到床旁，安置床位，向患者介绍病区环境，并测量体温、脉搏、呼吸、血压，测体重，进行入院评估及入院宣教，重点讲解注意事项。建立病历及信息标识。护士长评估护士接诊质量。操作程序73分 6.护士执行医嘱并及时做各种处置。通知营养科饮食类别。护士书写一般护理交班报告。护士长检查护理措施落实情况，并检查护理病历分。护士长必要时进行讲评分。护士在床边重点交班。沟通有效1分，解释到位1分。爱伤观念强1分。讲解入院注意事项1分。整体评价3.评估信息完整1分，按病情正确给予入院宣教1分。10分按照要求书写护理交班报告。交班合理。总计 所用时间： min考核时间： 年 月 日 被考核者签字：

5524873898946722222考核者签名：六、危重患者入院接诊流程开始护士接到入院通知，安排床位，准备接诊科主任指挥抢救通知医生和护士长护士长组织抢救现场医生采集病史护士接诊患者、建立病历护士长分工安排护士准备抢救物品及药品医生下达口头医嘱护士复述并执行口头医嘱护士长指导协调护士吸氧、建立静脉通路、心电、SpO2、Bp、R监测护士严密观察病情变化，作好抢救记录医生补开医嘱执行核对医嘱后签字护士建立患者信息标识护士入院评估、宣教护士通知营养科饮食类别护士长评估接诊质量主医生书写病历护士书写病历，重点交班任组织医生病例讨论护士改进工作护士长检查护理记录病例讨医生改进工作结束护士长讲评总结论危重患者入院接诊方法及评分标准（100分）科室：姓名：成绩：项目实施要点准备1.护士：衣帽整洁1分，端庄大方2，面带微笑分2分。分用物：体温计、血压计、评估表、急救车、心电监测仪。1分1分1分1分1分评估1.患者：了解诊断、病情，生命体征、既往史、过敏史。7分2.环境：病房环境清洁、整齐，无干扰。护士接到入院通知，安排床位，准备接诊，并通知医生和护士长。护士接诊患者，建立病历，准备抢救物品及药品，科主任指挥抢救，护士长组织抢救现场。护士长分工安排护士，指导协调，医生采集病史，下达口头医嘱。。护士复述并执行口头医嘱。。护士给予吸氧，建立静脉通路、心电、SpO2、Bp、R监测，严密观察病情变化，做好抢救记录。操作程序73分6.医生补开医嘱，护士对医嘱进行执行核对后签字。7.护士建立患者信息标识，并进行入院评估及宣教。8.护士通知营养科饮食类别，书写病历，重点交班。9.护士长评估接诊质量，检查护理记录并进行讲评总结分。10.主任组织医生进行病例讨论分。11.护士总结，改进工作。1.抢救及时有效分。2.1分，严格执行医嘱核对1分复述并执行口头医嘱。整体评价3.抢救记录完整1分，按病情正确给予入院宣教1分。10分4.按照要求书写病历。5.重点交班。总计所用时间：min考核时间： 年 月 日 被考核者签字：

分 扣 得值 分 分55524873898946722222考核者七、患者出院手续办理流程开 始医生提前告知患者出院医生 出院宣教办公护士医生处理医嘱下达出院医嘱整理病历办公护士核对住院费用办公护士通知出院处审核住院费用办公护士通知出院处审核住院费用

住院药房审核出院带药处方住院药房通知收费处计价住院药房配药出院处审核住院费用出院处办理出院手续

责任护士出院宣教征求意见责任护士告知并协助办理出院手续出院处记处方价责任护士督促取药并交代用药注意事项责任护士协助整理物品责任护士送患者离开病区责任护士撤消护理标识责任护士终末处理床单位责任护士书写病历并交班结 束一般患者出院接诊方法及评分标准（ 100分）科室：姓名：项目实施要点准备1.护士：衣帽整洁1分，端庄大方2，面带微笑分2分。10分2.用物：紫外线灯。1分1分1分1分1分评估1.患者：了解诊断、病情，心理、既往史、愈后。7分2.环境：病房环境清洁、整齐，无干扰。医生提前告知患者出院，并进行出院宣教，下达出院医嘱。责任护士进行出院宣教，并征求意见。办公护士处理医嘱，整理病历，核对住院费用，通知出院处审核住院费用。住院要放审核出院带药处方，配药、并计价。责任护士告知并协助办理出院手续，督促去要，并交代用药注意事项。操作程序73分6.责任护士协助整理物品。7.处于暗处办理出院手续。8.责任护士面带微笑送患者离开病区。9.责任护士撤销护理标识。10.责任护士进行终末处理床单位，消毒分。11.责任护士书写交班报告，并交班。沟通有效1分，解释到位1分。爱伤观念强1分，征求意见诚恳1分。整体评价3.协助整理物品1分，按病情正确给予出院宣教1分。10分按照要求书写护理交班报告。终末处理床单位。总计 所用时间： min考核时间： 年 月 日 被考核者签字：

成绩：分 扣 得值 分 分55524873898946722222考核者签名备齐用物评 估测 量取体温计整理绘制备齐用物评 估体 位测 量整 理

八、体温测量技术操作流程1、携用物至床旁，核对床号、姓名。2、解释目的，取得合作，取舒适体位。病情、意识、治疗情况、配合程度。1、洗手。2、协助患者解开衣扣，擦干腋下汗液。3、体温计水银端放于腋窝处，贴紧皮肤。4.、嘱患者屈臂过胸夹紧，测量 10分钟。取出体温计，查看体温计度数，告知患者并记录。1、协助患者穿衣，取舒适体位。2、整理用物，体温计甩至 35°C以下，浸泡消毒 30分钟。3、洗手。将所测体温记录到体温单上。九、脉搏测量技术操作流程1、携用物至床旁，核对床号、姓名。2、解释目的，取得合作。年龄、病情、治疗情况、心理状态、合作程度。协助取卧位或坐位， 手腕伸展，手臂放舒适位置，洗手戴口罩。1、护士以食指、中指、无名指指端按压在桡动脉处， 力量适中。2、正常脉搏测量 30秒，异常脉搏测量 1分钟，记录为心率 /分。3、告知患者数值并记录。4、再次核对。协助取舒适体位，洗手，记录在体温单上。十、呼吸测量技术操作流程备齐用物1、携用物至床旁，核对床号、姓名。2、解释目的，取得合作。评估年龄、病情、治疗情况、心理状态、合作程度。体位协助取卧位或坐位，手腕伸展，手臂放舒适位置，洗手戴口罩。1、护士以食指、中指、无名指指端按压在桡动脉处，似诊脉状。测 量2、眼睛观察患者胸部或腹部起伏，一吸一呼为一次。1、测量30秒，异常呼吸测 1分钟。计 数2、危重病人呼吸微弱不宜观察时，用少许棉花置鼻孔前，观察棉花吹动，计数1分钟。整 理 协助取舒适体位，洗手，记录在体温单上。十一、血压测量技术操作流程备齐用物评 估体 位缠袖带注 气放 气判 断整理血压计整 理

1、携用物至床旁，核对床号、姓名。2、解释目的，取得合作。年龄、病情、治疗情况、心理状态、合作程度。1、协助患者取平卧位或半卧位，卷袖、露臂、肘关节伸直、外展45°、手掌向上。2、洗手、戴口罩。1、血压计放平，位置与肱动脉、血压计零点、心脏在同一水平线上。2、打开血压计，开启水银开关，驱尽袖带内空气，缠于上臂中部，松紧以放入一指为宜，下缘距肘窝 2~3cm。1、听诊器置于肘窝肱动脉处，左手固定，右手关气门。2、向袖带内注气至动脉搏动消失后再升高 20~30cm。水银柱以 4mmHg/s匀速下降。1、听到第一声响时水银柱所在的刻度为收缩压。2、声音突然变小或消失为舒张压。1、驱尽袖带内空气缠好，拧紧螺帽放入盒内。2、血压计右倾 45°水银全部流入槽内后关闭水银柱开关， 盖盒盖。1、协助取舒适体位，告知血压值。2、整理用物，洗手。3、作好记录，相关知识宣教指导。测量体温、脉搏、呼吸、血压操作方法及评分标准（ 100分）科室： 姓名： 成绩：十二、男患者导尿技术操作流项目实施要点准备1.护士：衣帽整洁1分、洗手、戴口罩1分6分2.用物：体温测量盘内备消毒液容器和清洁干容器（内盛消毒体温计），纱布，手表，棉签，胶布，笔，试体温单，血压计，听诊器，手消毒剂1瓶（少一项扣1分）患者：询问、了解患者的身体状况1分（意识、肢体活动度、皮肤完整性及有无手术史等），向患者解释测量评估生命体征的目的及意义，取得患者合作1分4分2.环境：环境整洁、安静、安全2分。1、步伐轻盈1分，携用物至床旁1分2、患者卧位舒适1分，测量前20-30min无剧烈运动1分3、核对并解释测量的目的 1分、配合方法 2分，视身体状况选择合适的测量部位 3分4、甩表方法正确 1分，检查体温表在 35℃以下1分5、正确放置体温表 5分（纱布擦干腋窝汗液，体温计水银端放腋窝深处并紧贴皮肤曲臂过胸，夹紧体温计） ，测量时间准确2分（10min），测量数值准确2分，体温计水银柱甩于35°C以下，放回消毒液容器中1分6、测量脉搏方法正确3分，测量部位准确2分，按压轻重适宜1分（以示指、中指、无名指的指端用适中的力量按于桡动脉或其他浅表大动脉搏动处，计数30-60s）7、测量呼吸方法正确2分,观察胸或腹的起伏，一起一伏为（测量脉搏后，仍保持测脉手势，分散患者的注意力一次呼吸，计数30s，所得数乘2），呼吸不规则、病重患者或婴儿测1min2分，呼吸微弱用少许棉花置于鼻孔前观察吹动次数2分，必要时胶布固定棉花（口述）操作8、检查血压计1分，解释测量血压的目的1分及方法1分程序9、暴露测量血压的部位1分，衣袖松紧适宜2分80分10、协助患者取舒适体位1分，手掌向上，肘部伸直，使肱动脉和心脏在同一水平2分（坐位时平第4肋软骨，仰卧位时平腋中线）11、放妥血压计1分，开启汞槽开关1分，驱尽袖带内空气1分，缠绕袖带位置适中1分(袖带下缘距肘窝2-3cm)，1分1分(以能放入一指为宜)平整，松紧适宜12、戴听诊器将胸件贴于肱动脉搏动处 2分，关闭气门 1分，充气速度适中 1分（边充气边听诊，至动脉搏动音消失，再加压使压力升高 20-30mmHg）放气速度适中 1分（汞柱每秒下降 4mmHg为宜）13、测量血压值准确 10分（从听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为収缩压；继续放气，当搏动声突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压）14、取下袖带，排尽袖带内余气 2分，整理袖带放入盒内 2分15、将血压计盒盖右倾 45°2分，使汞液流回槽内 2分，关闭汞槽开关 2分16、协助患者整理衣袖 2分，恢复体位 1分，整理床单元 1分17、各项数值记录及时准确 2分（口述）：报告操作完毕1、爱伤观念强 1分，沟通有效 1分整体2、认真核对，测值准确2分，操作熟练、轻巧1分，规范1分评价10分 3、物品放置合理 2分，省时、省力 2分操作时间：10min完成（从甩表开始至整理床单元） ，每超过 30s扣1分

分 扣 得值 分 分24222262106633365104642244总计 所用时间： min准 备核对、评估体 位消 毒打开导尿包消毒尿道口插 管放 尿拔 管整 理

抄医嘱卡、洗手、戴口罩、备齐用物携至床1、核对床号，姓名，向患者解释目的、配合要点，取得合作。2、评估病情、膀胱充盈度。嘱患者清洗外阴， 不能自理者予以协助。3、关闭门窗，屏风遮挡。1、协助患者平卧，在被内协助患者脱裤子至膝部，两腿略分开，暴露会阴部。2、将盖被向上三折，盖住患者上身。3、臀下垫油布，治疗巾。1、洗手戴口罩。2、将弯盘、无菌治疗碗置于会阴处。3、左手戴手套，消毒阴阜、阴茎、阴囊，用纱布裹住阴茎提起并将包皮向后推，暴露尿道口，右手持止血钳夹棉球自尿道口向外旋转擦拭消毒尿道口、龟头、冠状沟，脱掉手套。1、将无菌包置于患者双腿之间。2、戴无菌手套，铺洞巾，检查导尿管，确认通畅后润滑导尿管。1、左手垫纱布提起阴茎，再次消毒尿道口及龟头冠状沟。2、消毒完毕。治疗碗移至床尾，无菌弯盘置于洞巾口旁。1、提起阴茎和腹壁呈 60°并固定。2、右手持止血钳夹导尿管对准尿道口轻轻插入18~20cm，见尿液流出后再插入1~2cm。左手固定尿管，止血钳夹住尿管末端，将尿引入弯盘内，必要时留取尿标本。导尿完毕，轻轻拔出尿管置于弯盘中，倒掉尿液，用纱布擦净尿道口及外阴。1、整理用物，撤油布治疗巾，放于治疗车下层，脱手套。2、协助患者穿好裤子， 取舒适体位，整理床单位，交待注意事项。3、清理用物，洗手，作好记录，勾签医嘱，致谢患者。男患者导尿术评分标准（100）科室：姓名：成绩：项目实施要点分扣得值分分用物准备1．护士：衣帽整洁1分，洗手、戴口罩1分，2分评估分操作程序分1.整体评价2.10分 3.4.总计考核时间：

2．用物：方盘 1个，无菌持物钳 1把、无菌导尿包 1个（换药碗 2个、弯盘 1个、药杯 2个、大棉球 12余个、纱布 2块、、血管钳 1个、镊子1把、石蜡油棉签 1个、治疗巾 1个、洞巾 1个）气囊导管、橡胶导尿管、 Ш型安尔碘溶液、油布治疗巾 1、大毛巾、手套、必要时准备：无菌集尿袋 1个、10ml空针、生理盐水；备齐用物、放置合理。（用物缺一件扣 1分）患者：了解患者病情1分、了解临床诊断1分、留置尿管目的1分、评估患者意识1分、心理情况配合操作程度1分；嘱患者清洗外阴（危重患者协助冲洗）1分2.环境：清洁、无尘 1分，关闭门窗 1分，屏风遮挡 1分，无干扰 1分1．步履轻盈携用物至床旁 1分，按使用顺序将用物放稳妥处 1分，再次核对医嘱 1分，解释操作目的和过程1分2．协助患者取屈膝仰卧位 1分，脱去对侧裤腿盖在近侧腿上 1分，对侧腿和上身用被或大毛巾遮盖3．铺油布治疗巾于患者臀下 1分，弯盘置于臀旁，小药杯放置在弯盘后 1分。4．戴一次性手套 1分，一手持镊子夹取消毒棉球依次初步消毒阴阜→阴茎→阴囊 3分5.然后左手用纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口2分6.右手持镊子夹取消毒棉球自尿道口向外旋转2分，依次擦拭消毒尿道口→龟头→冠状沟数次3分每个棉球限用一次1分，污棉球放在弯盘内1分移小药杯和弯盘至床尾1分，脱手套置弯盘内1分在患者两腿间，打开无菌导尿盘1分，将无菌巾上半层置于患者臀下，1分戴无菌手套1分，铺洞巾1分，11.润滑导尿管前端2分12．左手用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹股沟成60°角2分，将包皮向后推，暴露尿道口213.右手持钳夹消毒液棉球，再次消毒尿道口2分14.左手用无菌纱布固定阴茎1分，右手将无菌治疗碗移至洞巾口旁1分，嘱患者张口呼吸2分15.血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20-22cm8分，见尿液流出再插入1-2cm2分固定导尿管1分，将尿液引入治疗碗1分17.密切注意患者的反应及询问其感觉2分18.导尿完毕，轻轻拔出导尿管至弯盘内3分19.撤下洞巾，擦净外阴2分，撤下患者臀下的治疗巾放在治疗车下层1分，脱去手套置弯盘内1分20.协助患者整理衣、裤，取舒适卧位2分，整理床单位2分21.清理用物1分，放置合理1分22.测量尿量1分，尿标本贴标签后送检1分23.洗手1分，记录结果，报告操作完毕1分爱伤观念强 2分，沟通语言文明，通俗易懂，用词准确 2分。操作前、中、后均认真执行查对制度 2分，举止符合规范，操作熟练、轻巧、符合程序 2分物品放置合理，省时、省力2分操作时间：10min完成（从遮挡患者开始），每超过30s扣1分所用时间： min年 月 日 被考核者签字： 考核者签字：

76343242522222454102234422210十三、女病人导尿技术操作流程准 备核对、评估体 位初步消毒打开导尿包消毒尿道口插管放 尿拔 管整 理

抄医嘱卡、洗手、戴口罩备齐用物携至床旁1、核对床号，姓名，向患者解释目的、配合要点，取得合作。2、评估病情、膀胱充盈度。嘱患者清洗外阴， 不能自理者予以协助。3、关闭门窗，屏风遮挡。1、松床尾盖被，三折于胸部，脱右腿裤，盖于左腿上。2、铺浴巾于右腿上。3、协助病人取仰卧屈膝位，两腿略外展暴露外阴。4、臀下铺油布治疗巾。1、洗手戴口罩。2、弯盘置于会阴处，治疗碗放于弯盘后。3、左手戴手套，右手持止血钳，夹消毒棉球自上而下由外向内依次擦洗阴阜、大阴唇，左手分开大阴唇，擦洗小阴唇、尿道口、肛门，每个棉球只用一次。1、将无菌包置于病人双腿之间，取导尿管按无菌操作要求打开。2、戴无菌手套，铺洞巾，选择润滑导尿管，检查是否通畅。1、治疗碗置于会阴处。2、左手分开固定小阴唇，自上而下由内向外进行消毒顺序为：尿道口、小阴唇、尿道口，每个棉球只用 1次。3、消毒完毕，治疗碗移至床尾。1、左手继续固定小阴唇。2、无菌弯盘置于洞巾口旁边，嘱病人张口吸气。3、右手持止血钳夹导尿管对准尿道口轻轻插入4~6cm，见尿液流出后再插入1~2cm左手固定尿管，止血钳夹住尿管末端，将尿引入弯盘内，必要时留取标本。导尿完毕，轻轻拔出尿管，撤下洞巾，擦干外阴。1、撤用物于治疗车下层，脱手套。2、协助病人穿好裤子， 取舒适体位，整理床单位，交待注意事项。3、清理用物，洗手，作好记录，勾签医嘱，致谢病人。女患者导尿术评分标准（100）科室：姓名：成绩：项目实施要点分扣得值分分准备分评估分操作程序分整体评价分总计

1．护士：衣帽整洁1分，洗手、戴口罩1分，2．用物：方盘1个，无菌持物钳1把、无菌导尿包1个（换药碗2个、弯盘1个、药杯2个、大棉球12余个、纱布2块、、血管钳1个、镊子1把、石蜡油棉签1个、治疗巾1个、洞巾1个）气囊导管、橡胶导尿管、Ш型安尔碘溶液、油布治疗巾1、大毛巾、手套、必要时准备：无菌集尿袋1个、10ml空针、生理盐水；备齐用物、放置合理。（用物缺一件扣1分）患者：了解患者病情1分、了解临床诊断1分、留置尿管目的1分、评估患者意识1分、心理情况配合操作程度1分；嘱患者清洗外阴（危重患者协助冲洗）1分环境：清洁、无尘1分，关闭门窗1分，屏风遮挡1分，无干扰1分步履轻盈携用物至床旁1分，按使用顺序将用物放于稳妥处1分，再次核对医嘱1分，解释操作目的和过程1分2.协助患者取屈膝仰卧位1分，脱去对侧裤腿盖在近侧腿上2分，对侧腿和上身用被或大毛巾遮盖2分铺油布治疗巾于患者臀下1分，弯盘置于臀旁1分，小药杯放置在弯盘后1分。戴一次性手套1分，右手持镊子夹取消毒棉球1分，依次擦拭消毒阴阜→阴蒂→大阴唇→小阴唇→尿道口→会阴部6分，由外向内1分，自上而下1分。每个棉球限用一次1分，污棉球放在弯盘内1分移小药杯和弯盘至床尾1分，脱手套置弯盘内1分7.在患者两腿间，打开无菌导尿盘 1分，将无菌巾上半层置于患者臀下， 1分戴无菌手套1分，铺洞巾1分，9.润滑导尿管前端2分10．一手拇指、食指分开并固定小阴唇2分11.另一手持钳夹消毒棉球1分，再次消毒尿道口→小阴唇→尿道口4分将无菌治疗碗移至洞巾口旁1分，嘱患者张口呼吸2分13.血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4-6cm8分，见尿液流出再插入1-2cm2分14.松开固定小阴唇的手，固定导尿管1分，将尿液引入治疗碗1分15.密切注意患者的反应及询问其感觉2分16.导尿完毕，轻轻拔出导尿管至弯盘内3分17.撤下洞巾，擦净外阴2分，撤下患者臀下的治疗巾放在治疗车下层1分，脱去手套置弯盘内1分18.协助患者整理衣、裤，取舒适卧位2分，整理床单位2分19.清理用物1分，放置合理1分20.测量尿量1分，尿标本贴标签后送检1分21.洗手1分，记录结果，报告操作完毕1分1.爱伤观念强2分，沟通语言文明，通俗易懂，用词准确2分。2.操作前、中、后均认真执行查对制度2分，举止符合规范，操作熟练、轻巧、符合程序2分3.物品放置合理，省时、省力2分4.操作时间：10min完成（从遮挡患者开始），每超过30s扣1分所用时间： min

27634531022222253102234422210考核时间： 年 月 日 被考核者签字： 考核者签字：准 备核对、评估摆体位测 量插 管确认、固定接负压瓶整 理记 录

十四、持续胃肠减压的护理操作流程查看医嘱，抄治疗卡，洗手戴口罩，备齐用物、携至床旁1、核对患者，解释目的，取得患者合作。2、评估病情及患者鼻孔通畅情况。1、有义齿者取下义齿。协助患者取半坐位或坐位，昏迷患者去枕平卧位，头向后仰，避免胃管误入气管。2、洗手，戴口罩，颌下铺治疗巾，用湿棉签清洁鼻腔。1、测量前额发际至胸骨剑突处的距离并标记，成人一般为45~55cm，婴幼儿10~18cm。2、用液状石蜡棉球润滑胃管前段。1、左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端。2、自一侧鼻孔缓慢插入，至咽部时嘱其做吞咽动作，使胃管顺利经食管进入胃中，插入预先标记的长度。1、确认胃管在胃内的方法：①末端接注射器抽吸，能抽取胃液；②置听诊器于患者胃部，快速经胃管注入10cm空气，有气过水声；③将胃管末端置于盛水碗中，无气泡逸出。2、确认胃管在胃内后，用胶布固定胃管于鼻部及面颊部。1、胃管连接胃肠减压负压装置持续减压。2、用别针将负压瓶固定在床边。1、清洁患者面部，协助取舒适体位。2、整理用物和床单位，洗手，勾签医嘱。1、宣教相关注意事项。2、每日记录胃肠减压液量、颜色和性质。胃肠减压术操作评分标准（ 100分）科室： 姓名： 成绩：项目准备分评估分操作程序分

实施要点分扣得值分分1、护士：衣帽整齐1分，、洗手1分、戴口罩1分32、用物：治疗盘、一个治疗碗内盛（生理盐水或凉开水）、一个治疗碗内放（12-14号胃管、镊子、纱布）、20ml注射器、别针、液状石蜡、棉签、胶布、止血钳、治疗巾、弯盘、压舌板、听诊器、胃肠减压器、手7套、卫生纸、手电筒（少一项扣一分）1、环境：安静整洁1分、床旁桌上无杂物1分、便于操作1分32、患者：核对床号1分、姓名1分，重点评估患者意识及鼻腔黏膜情况2分，向患者解释操作方法1分、目的1分、告知患者配合事项1分，如有不适请举手示意1分81、携用物至床旁1分、核对医嘱1分22、协助患者取正确体位2分，铺治疗巾于颌下2分，选择并清洁鼻腔2分63、备胶布1分、戴手套2分34、测量插管长度4分（成人45-55cm、婴幼儿14-18cm），方法正确1分，做好标记1分65、用石蜡油润滑胃管前端2分26、左手持纱布托住胃管2分、右手持镊子夹住胃管2分、沿一侧鼻孔缓缓插入2分，至咽喉部时（约14-16cm）1分，清醒患者瞩其做吞咽动作2分、迅速将管插入1分；昏迷患者可将胃管末端置换药碗内放在患者口角旁1分，15检查胃管是否盘曲在口中2分，左手托起患者头部1分，使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度1分，便于管端沿咽喉部后壁滑行插入1分7、插管过程中观察患者反应 4分：（如病人出现恶心、呕吐、应停止片刻，瞩患者做深呼吸；如插入不畅应4检查胃管是否盘曲在口中；如出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，可能误入气管应立即拔出重插）8、用注射器抽吸出胃液 4分（或将胃管开口端置于水中，无气体逸出；或注射器注入 10ml空气，同时用听诊器在胃部听到气过水音） ，证实胃管在胃内后 2分，用止血钳夹紧胃管开口端 2分，胶布固定胃管 2

10整体评价分

9、使胃肠减压器形成负压2分，连接胃管1分，松开止血钳1分，别针固定1分510、注意观察胃肠引流液的颜色1分、性质1分、量1分311、撤去弯盘及治疗巾2分212、脱手套2分，洗手1分、记录1分413、给病人取舒适体位2分，整理床单位1分314、安慰患者2分、告知其注意事项2分415、整理用物1分，操作完毕11、有爱伤观念1分，沟通有效1分22、确保胃管在胃内2分、无脱出1分；胃肠减压效果1分43、插管姿势正确2分，操作熟练1分、轻巧1分44、操作时间：15min完成（从清洁鼻腔到整理床单位）每超过30s扣一分总计 所用时间： min考核时间： 年 月 日 被考核者签字： 考核者签字：十五、大量不保留灌肠技术操作流程备齐用物评 估体 位准备灌肠液润滑肛管插肛管灌液拔 管体 位整理用物

1、抄治疗卡、洗手，戴口罩，携用物至床旁，核对床号、姓名。2、解释目的，取得合作，协助排尿、排便。3、关闭门窗，屏风遮挡。病情、排便情况。1、协助患者取左侧卧位，脱裤至膝部，上腿屈曲，下腿伸直，臀部至床沿。2、臀下铺油布治疗巾，弯盘至臀旁。1、戴手套。2、向灌肠筒内加入灌肠液（39-41℃），挂灌肠桶于输液架上，距肛门40~60cm。1、连接、润滑肛管，测量长度。2、排气、夹管。1、左手垫卫生纸，分开肛门，暴露肛门口。2、嘱病人深呼吸。3、右手将肛管轻轻插入直肠 10~15cm。4、固定肛管。1、松开止血钳，液体缓慢流入。2、观察液面下降速度及患者反应。1、灌肠完毕夹管，卫生纸包裹肛管拔出，取灌肠桶与治疗车上。2、擦净肛门，撤用物，脱手套。1、协助取舒适体位。2、灌肠液保留 5~10分钟，再排便。1、整理床单元。2、不能自理的病人可给便器、卫生纸、呼叫器放于床旁。3、整理用物，洗手、记录，勾签医嘱。4、告知相关注意事项。大量不保留灌肠技术操作考核评分标准（100分）科室：姓名：成绩：项目实施要点分扣得值分分准备6分评估4分操作程序80分整体评价10分总计考核时间：

1.护士：着装规范、整洁1分，洗手﹙也可用手消﹚0.5分戴口罩0.5分﹙口述﹚22.用物：治疗盘、弯盘、灌肠筒或一次性灌肠器一套、肛管（24-26号）、量筒、血管钳或调节器、无菌棉签、石蜡油、水温计、橡胶单、治疗巾、卫生纸、一次性手套、便盆、输液架，按4医嘱配置灌肠液加温、必要时备屏风﹙缺一项扣0.5分﹚1.环境：保持环境安静，消除干扰﹙口述﹚0.5分，关闭门窗屏风遮挡以便于操作﹙治疗车放于1合适位置﹚0.5分2.患者：核对患者床号、姓名、0.5分询问、了解患者的身体状况﹙病情、会阴部、排便状态﹚0.5分，解释灌肠的目的0.5分、过程0.5分、注意事项0.5分，协助排尿0.5分31.配置的灌肠液、测灌肠液的温度：39-410C1分，用卫生纸擦干水温计归位1分、检查灌肠筒质量放入治疗盘内0.5分，血管钳夹紧皮管0.5分、灌肠液倒入灌肠筒内1分42取输液架调高度1分，灌肠筒挂于输液架上1分液面距床缘40cm-60cm2分43.协助患者取左侧卧位1分，双膝屈曲脱裤至膝部，移近床沿1分、肢体盖好盖被1分34.治疗巾橡胶单垫于臀下2分，弯盘置于臀边1分卫生纸放于治疗巾上1分45.戴手套1分，润滑肛管前端3分46.排尽管内气体2分，血管钳夹紧皮管末端2分47.左手垫卫生纸轻分臀部2分，暴露肛门3分，58.嘱患者张口深呼吸、放松2分29.右手持肛管2分，轻轻插入直肠内7-10cm10分1210.固定肛管2分，松开血管钳或调节器1分，使溶液缓慢流入3分611.观察液面下降情况2分(口述)、询问患者反应3分，及时处理故障2分(口述)，712.余少许溶液时夹紧橡胶管2分、用卫生纸包裹肛管轻轻拔出2分分离肛管接头2分橡胶管挂于输液架上1分，肛管放于弯盘内1分813.擦净肛门2分，收弯盘0.5分、治疗巾橡胶单0.5分、脱手套1分，414.嘱患者平卧10min后排便2分215.协助患者整理衣裤取舒适卧位2分,整理床单元2分416.放回输液架1分清理用物2分放置合理2分517.观察大便性状，必要时留标本1分，洗手1分，(口述)报告完毕21.有爱伤观念2分,语言通俗易懂、沟通有效1分，无菌观念强1分42.操作前、中、后均认真执行查对制度2分，操作熟练0.5分、轻巧0.5分、规范0.5分、动作有序0.5分4物品放置合理、省时、省力2分23.操作时间：10min完成(从遮挡患者开始 )，每超过 30s扣1分所用时间： min年 月 日 被考核者签字： 考核者签字：十六、小量不保留灌肠技术操作流程备齐用物评 估体 位准备灌肠液润滑肛管插肛管灌液拔 管体 位整理用物

1、携用物至床旁，核对床号、姓名。2、解释目的，取得合作，协助排尿、排便。3、关闭门窗，屏风遮挡。病情、排便情况。1、协助患者取左侧卧位，脱裤至膝部，上腿屈曲，下腿伸直，臀部至床沿。2、臀下铺油布治疗巾，弯盘至臀旁。1、抄治疗卡、2、洗手，戴口罩，戴手套。3、向灌肠桶内加入灌肠液（ 39~41℃），挂灌肠筒于输液架上，距肛门 40~60cm或注射器抽取灌肠溶液 200ml 距肛门30cm。1、连接、润滑肛管，测量长度。2、排气、夹管。1、左手垫卫生纸，分开肛门，暴露肛门口。2、嘱病人深呼吸。3、右手将肛管轻轻插入直肠 15~20cm。4、固定肛管。1、松开止血钳，液体缓慢流入。2、观察液面下降速度及患者反应。、灌肠完毕夹管，卫生纸包裹肛管拔出，袋放入弯盘，取灌肠桶与治疗车上，注射器放入弯盘内。2、擦净肛门，撤用物，脱手套。1、协助取舒适体位。2、灌肠液保留 10~20分钟，再排便。1、整理床单元。2、不能自理的病人可给便器、卫生纸、呼叫器放于床旁。3、整理用物，洗手、记录，勾签医嘱。4、告知相关注意事项。小量不保留灌肠技术操作考核评分标准（100分）科室：姓名：成绩：项目实施要点分扣得值分分准备6分评估4分操作程序80分整体评价10分总计考核时间：

1.护士：着装规范、整洁1分，洗手﹙也可用手消﹚0.5分戴口罩0.5分﹙口述﹚22.用物：治疗盘、弯盘、灌肠筒或一次性注射器（50ml）、肛管（24-26号）、量筒、血管钳或调节器、无菌棉签、石蜡油、水温计、橡胶单、治疗巾、卫生纸、一次性手套、便盆、输液架，4按医嘱配置灌肠液加温、必要时备屏风 ﹙缺一项扣 0.5分﹚1.环境：保持环境安静，消除干扰﹙口述﹚0.5分，关闭门窗屏风遮挡以便于操作﹙治疗车放于1合适位置﹚0.5分2.患者：核对患者床号、姓名、0.5分询问、了解患者的身体状况﹙病情、会阴部、排便状态﹚0.5分，解释灌肠的目的0.5分、过程0.5分、注意事项0.5分，协助排尿0.5分31.配置的灌肠液、测灌肠液的温度：39-410C1分，用卫生纸擦干水温计归位1分、检查灌肠筒质量放入治疗盘内0.5分，血管钳夹紧皮管0.5分、灌肠液倒入灌肠筒内1分42取输液架调高度1分，灌肠筒挂于输液架上1分液面距床缘40cm-60cm2分43.协助患者取左侧卧位1分，双膝屈曲脱裤至膝部，移近床沿1分、肢体盖好盖被1分34.治疗巾橡胶单垫于臀下2分，弯盘置于臀边1分卫生纸放于治疗巾上1分45.戴手套1分，润滑肛管前端3分46.排尽管内气体2分，血管钳夹紧皮管末端2分47.左手垫卫生纸轻分臀部2分，暴露肛门3分，58.嘱患者张口深呼吸、放松2分29.右手持肛管2分，轻轻插入直肠内15-20cm10分1210.固定肛管2分，松开血管钳或调节器1分，使溶液缓慢流入3分611.观察液面下降情况2分(口述)、询问患者反应3分，及时处理故障2分(口述)，712.灌肠完毕夹紧橡胶管2分、用卫生纸包裹肛管轻轻拔出2分分离肛管接头2分橡胶管挂于输液架8上1分，肛管放于弯盘内1分13.擦净肛门2分，收弯盘0.5分、治疗巾橡胶单0.5分、脱手套1分，414.嘱患者平卧10~20min后排便2分215.协助患者整理衣裤取舒适卧位2分,整理床单元2分416.放回输液架1分清理用物2分放置合理2分517.观察大便性状，必要时留标本1分，洗手1分，(口述)报告完毕21.有爱伤观念2分,语言通俗易懂、沟通有效1分，无菌观念强1分42.操作前、中、后均认真执行查对制度2分，操作熟练0.5分、轻巧0.5分、规范0.5分、动作有序0.5分43.物品放置合理、省时、省力2分24.操作时间：10min完成(从遮挡患者开始 )，每超过 30s扣1分所用时间： min年 月 日 被考核者签字： 考核者签字：十七、保留灌肠操作流程准 备病人准备挂灌肠筒插入肛管灌肠灌肠结束整理记录

1、向病人说明治疗目的，以取得配合并嘱病人排尿排便，排便后休息30~60min，再行灌肠；2洗手，备齐用物携至床边；3关闭门窗，用屏风遮挡；4再次检查并核对1根据病情为病人安置不同的卧位，臀部抬高 10cm；2将橡胶单和治疗巾垫于臀下，弯盘至臀旁； 3、盖好被子，只露臀部。1、灌肠筒挂于输液架上，液面距肛门不超过 30cm；2、戴手套，润滑肛管前端，排尽管内气体； 3、夹紧橡胶管1、用左手垫卫生纸分开病人臀部，暴露肛门，嘱病人张口深慢呼吸2、用右手将肛管轻轻插入直肠内 15~20cm固定肛管1、松开血管钳，使溶液缓慢注入，并观察反应；2、液体注完时，再注入温开水 5~10ml，抬高肛管尾端，使管内溶液全部灌入。1、夹紧橡胶管，用卫生纸包裹肛管，左手持卫生纸抵住肛门，右手轻轻拔出肛管放入弯盘；2、用卫生纸在肛门处轻轻按揉片刻，嘱病人卧床休息，尽量忍耐，保留药液在1h以上1、整理床单位，消毒、清理用物； 2、洗手，记录灌肠的情况，包括溶液种类，保留时间以及病人的反应和治疗效果保留灌肠技术操作考核评分标准（100分）科室：姓名：成绩：项目实施要点分扣得值分分准备1.护士：着装规范、整洁1分，洗手﹙也可用手消﹚0.5分戴口罩0.5分﹙口述﹚26分2.配齐用物，放置合理2评估4分操作程序80分整体评价10分总计考核时间：

1.环境：保持环境安静，消除干扰﹙口述﹚0.5分，关闭门窗屏风遮挡以便于操作﹙治疗车放于1合适位置﹚0.5分2.患者：核对患者床号、姓名、0.5分询问、了解患者的身体状况﹙病情、会阴部、排便状态﹚0.5分，解释灌肠的目的0.5分、过程0.5分、注意事项0.5分，协助排尿排便0.5分31.配置的灌肠液、测灌肠液的温度：39-410C1分，用卫生纸擦干水温计归位1分、检查灌肠筒质量放入治疗盘内0.5分，血管钳夹紧皮管0.5分、灌肠液倒入灌肠筒内1分42取输液架调高度1分，灌肠筒挂于输液架上1分液面距肛周不超过30cm2分43.协助患者取左侧卧位1分，双膝屈曲脱裤至膝部，移近床沿1分、肢体盖好盖被1分34.治疗巾橡胶单垫于臀下2分，弯盘置于臀边1分卫生纸放于治疗巾上1分45.戴手套1分，润滑肛管前端3分46.排尽管内气体2分，血管钳夹紧皮管末端2分47.左手垫卫生纸轻分臀部2分，暴露肛门3分，58.嘱患者张口深呼吸、放松2分29.右手持肛管2分，轻轻插入直肠内15-20cm10分1210.固定肛管2分，松开血管钳或调节器1分，使溶液缓慢流入3分611.观察液面下降情况2分(口述)、询问患者反应3分，注完再注入温开水5~10ml2分712.溶液全部灌入夹紧橡胶管2分、用卫生纸包裹肛管轻轻拔出2分分离肛管接头2分橡胶管挂于输液架上1分，肛管放于弯盘内1分813.擦净肛门2分，收弯盘0.5分、治疗巾橡胶单0.5分、脱手套1分，414.嘱患者卧床休息，尽量忍耐，保留药液1小时椅上2分215.协助患者整理衣裤取舒适卧位2分,整理床单元2分416.放回输液架1分清理用物2分放置合理2分517.洗手1分，记录灌肠情况1分，(口述)报告完毕21.有爱伤观念2分,语言通俗易懂、沟通有效1分，无菌观念强1分42.操作前、中、后均认真执行查对制度2分，操作熟练0.5分、轻巧0.5分、规范0.5分、动作有序0.5分4物品放置合理、省时、省力2分23.操作时间：10min完成(从遮挡患者开始 )，每超过 30s扣1分所用时间： min年 月 日 被考核者签字： 考核者签字：十八、中心供氧护理技术操作流程准 备给 氧记 录停 氧整 理

1、洗手、戴口罩，查看医嘱，抄治疗卡，携用物至床旁。2、核对床号、姓名，评估病人，向病人解释。1、检查鼻孔情况，用湿棉签清洁鼻孔。2、取下氧气通道上的氧气活塞，湿棉签擦拭气源接头。3、安装湿化瓶，关闭氧气流量调节阀。4、将流量表及湿化瓶安装在氧气装置上，连接吸氧管。5、调节所需氧流量，湿润鼻导管，同时确认是否通畅。6、再次核对医嘱，将鼻导管置于病人鼻腔内， 妥善固定。1、记录用氧开始时间及流量。2、告知注意事项。1、先从鼻腔取出鼻导管，擦净鼻部，关氧流量表。2、记录停氧时间3、从氧气通道卸下吸氧装置，盖好氧气活塞。1、协助患者取舒适卧位。2、了解患者缺氧症状有无改善。3、整理床单位，洗手，勾签医嘱。中心供氧操作方法及评分标准（100分）科室：姓名：成绩：项目实施要点分扣得值分分1.护士：衣帽整洁1分，洗手2分，戴口罩2分。5准备2.用物：氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管），一次性吸氧鼻导管或一次性鼻塞，换药碗（内盛凉开水）10分弯盘、胶布、棉签、别针，用氧记录单，小纱布块、无菌蒸馏水，快速手消毒液，手电筒，必要时备玻璃接管，5面罩、氧气枕（少一项扣1分）评估1.患者:询问、了解患者身体状况2分,患者体位舒适1分,情绪稳定1分，愿意合作1分。10分2.环境：病室安静、整洁2分，安全3分。1携用物至病人床旁1分，核对床号及姓名2分，说明目的2分。2.检查周围环境，无易燃物品，无安全隐患（口述）。检查鼻腔情况2分（有无外伤、手术及出血等），用湿棉签清洁鼻腔2分。取下墙壁氧气上活塞2分，用湿棉签擦拭气源接头内尘土2分。5.安装湿化瓶：向湿化瓶内注入蒸馏水1/2~2/33分1分2分。，并将湿化瓶拧紧，关闭氧气流量调节阀将流量表及湿化瓶安装在墙壁氧气装置上1分，方法正确2分(左手顺时针旋转氧气接头的旋纽，右手持吸氧装置，将接头插入墙壁气源接头内)，连接橡胶管2分，洗手1分。检查一次性吸氧管包装有无破损1分及有效日期1分，将鼻塞与橡胶管连接1分。根据病情调节流量2分，成人轻度缺氧或小儿1-2l/min；中度缺氧2-4l/min；严重缺氧者4-6l/min（口述）。操作调节至所需流量后，将吸氧鼻塞或鼻导管置入换药碗的凉开水中，湿润鼻塞或鼻导管2分，同时确定管道是否程序通畅2分。分再次核对医嘱后将鼻塞或鼻导管置入病人鼻腔内2分，妥善固定2分。记录用氧开始时间1分及流量1分。协助患者取舒适卧位1分，告知注意事项3分（防震、防火、防热、防油及不要随意调节氧流量）。密切观察缺氧改善情况。（口述）停止吸氧时，先从鼻腔取出鼻塞或鼻导管2分，擦净鼻部2分，再关流量表2分。记录停氧时间。从墙壁上卸下吸氧装置，方法正确2分，盖好墙壁氧气活塞2分。16.协助患者取舒适卧位 2分，询问患者感受、了解患者缺氧症状改善情况 2分。分类整理用物 1分，洗手1分并做好记录1分。严格遵守操作规程1分，注意用氧安全1分。整体2.操作熟练2分，安装正确1分，氧气装置无漏气1分。评价3.爱伤观念强，动作轻柔。10分4.与患者进行有效沟通1分，解释到位。1分操作时间：6min完成（从清洁鼻腔开始到取下氧气流量表止），每超过30s扣1分。总计 所用时间： min考核时间： 年 月 日 被考核者签字： 考核者签字：

5555446636424262472422十九、带氧雾化护理技术操作流程1、洗手、戴口罩，备齐用物，配好药液至病房。准备2、核对床号、姓名，评估病人，向病人解释。3、协助病人半卧位。4、安装氧气装置，并检查是否漏气。5、雾化器连接到氧气表上，氧气流量开至5L/min。见有雾气冒出时将含嘴放置病人口中，嘱病人将含嘴含雾化紧做缓慢而有力地深呼吸，使药液充分发挥效果。病情观察观察用药效果及病人面色变化情况，鼓励病人将痰咳出。1、消毒雾化器，晾干备用。整理2、洗手，摘口罩，勾签医嘱。氧气雾化吸入操作评分标准（100分）科室：姓名：成绩：项目实施要点分扣得值分分准备1.护士：着装规范、整洁1分，洗手、戴口罩1分。2.用物：治疗车上置氧气雾化器一套1分，10ml注射器内抽好药液1分，氧气表1分、湿化瓶（不加水）1分、棉签110分分，装水小药杯1分、治疗巾1分、两个小桶1分评估1.患者：评估病情2分及配合程度2分。10分2.环境：清洁2分，安静2分，无干扰2分1.核对医嘱2分床号1分、姓名1分，22.. 做好解释工作（您好，我叫×××，由于您痰多粘稠不易咳出，现在由我来给您做雾化吸入，请您配合）协助病人取坐位或侧卧位2分，頜下铺治疗巾2分。取下墙壁氧气上活塞1分，取用棉签方法正确，1分用两根棉签醮水清洁氧气管道灰尘1分。连接氧气表及湿化瓶2分。6. 将氧气吸入器进气插头插入与其配套的医用气源接头内，当听到“咔嚓”声响，说明接头已锁住 2分。检查氧气雾化器是否在有效期内并打开2分。抽取好的雾化液8ml2分，注入氧气雾化器内2分。操作9.连接氧气雾化器至氧气表上2分,调节氧流量8~10L/min2分。程序10.再次向患者解释，取得合作2分。70分11.将喷气嘴放于患者口中1分，嘱患者深而慢的呼吸2分。用嘴吸气2分，用鼻呼气2分12..告知患者注意事项3分（在吸入的过程中如有不适请随时告诉我，呼叫器置于床旁。）吸入完毕，取下雾化器2分。14关闭氧流量2分，卸下氧气表及湿化瓶2分，盖好墙壁氧气活塞2分。取下治疗巾2分，用纱布擦干净患者面部2分指导患者做正确、有效的咳嗽。（深吸一口气，屏气2-3秒，用力咳出肺部深处的痰液。）4分整理病床单元2分，使患者取舒适卧位2分，表达谢意2分整理用物1分，氧气表及湿化瓶用后消毒2分，氧气雾化器按一次性物品处置2分（口述）洗手2分，做好记录2分。2分指导患者掌握吸入方法整体 爱伤观念，关心患者 1分，态度和蔼，待人有礼貌 1分评价轻1分、稳1分、准1分、程序正确 2分、操作熟练 1分10分操作时间：10～15min完成（从加水至清理用物） ，超过30s扣1分。总计 所用时间： min考核时间： 年 月 日 被考核者签字： 考核者签字：

28464243222442732644654226二十、超声雾化吸入护理技术操作流程1、超声雾化器水槽内加冷蒸馏水250ml，液面高度约3cm，浸没雾化罐底部的透声膜。2、罐内放所需药液 30~50ml，把雾化罐放入水槽内， 将水槽盖盖紧。3、推治疗车及用物至病人床旁，查对床号、姓名，向病人解释治疗目的及使用方法。4、协助病人取舒适卧位。5、连接好雾化螺旋管。准 备1、打开电源，预热3分钟（先开电源开关，再开雾化器开关）。2、待气雾喷出，根据需要调节雾量，一般为中档。雾化3、螺纹管含嘴放入病人口中，嘱病人深呼吸，每次使用15~20分钟。4、吸入完毕，先关雾化开关，再关电源开关。整理1、协助病人擦净口鼻，取合适卧位，鼓励咳痰。2、整理用物，分离螺旋管。3、将水槽内水放掉，擦干机器备用。记录执行单签字，并作好护理记录。超声波雾化吸入操作评分标准（100分）科室：姓名：成绩：项目实施要点分扣得值分分准备1.护士;着装规范、整洁1分，洗手、戴口罩1分。26分2.用物：治疗车上置超声雾化器一台（水槽内加入冷蒸馏水 0.5 分，水量视不同类型的雾化器而定，要求浸没雾化 4罐底部的透声膜0.5分，雾化罐内放药液30~50ml0.5分，治疗盘内放治疗巾0.5分、纱布0.5分、雾化管道0.5分、一次性口含嘴0.5分，弯盘0.5分，两个小桶、手消（缺一项扣1分）评估1.患者：评估病情1分及配合程度1分。（口述病情平稳、口腔咽部无异常，能够配合此项操作）24分2.环境：清洁1分安静1分21.核对医嘱2分，查对床号1分、姓名1分，42.做好解释工作（您好，我叫×××，由于您痰多粘稠不易咳出，现在由我来给您做雾化吸入，请您配合）3分33.协助病人取坐位或侧卧位2分，頜下铺治疗巾2分。4连接雾化管道3分，连接口含嘴3分，检查装置是否完好2分接通电源2分，打开电源开关（指示灯亮）2分5.打开雾化开关（指示灯亮）2分药液呈雾状喷出2分6.根据需要，调节雾化量4分7.调节吸入时间（15~20min）4分操作8.再次向患者解释2分，取得合作2分程序9.将口含嘴放于口中2分，指导患者做深而慢的呼吸2分，用嘴吸气2分，用鼻呼气2分分10.告知患者注意事项3分（在吸入的过程中如有不适请随时告诉我，呼叫器置于床旁。）分洗手吸入完毕，取下口含嘴2分，先关雾化开关3分，再关电源开关3分取下治疗巾2分，用纱布擦干净患者面部2分指导患者做正确、有效的咳嗽。（深吸一口气，屏气2-3秒，用力咳出肺部深处的痰液。）4分整理病床单元2分，使患者取舒适卧位2分，表达谢意2分整理用物1分，分类处理用物1分（口述）17. 洗手1分，做好记录 1分。2分指导患者掌握吸入方法整体评价 爱伤观念，关心患者 2分，态度和蔼，待人有礼貌 1分轻1分、稳1分、准1分、程序正确1分、操作熟练1分分操作时间：10～15min完成（从加水至清理用物） ，超过30s扣1分。

844444834844622235总计 所用时间： min考核时间： 年 月 日 被考核者签字： 考核者签字：二十一、血糖测定技术操作流程准 备

1、核对病人床号、姓名，评估病人，解释。2、洗手、戴口罩，备齐用物，调校试纸代码。3、再次核对床号、姓名。1、消毒采血部位皮肤，待干。2、准备采血笔，安装采血针头。血糖测定 3、插入试纸于血糖仪测量口，完全推入。4、将采血笔对准手指末端，准确到位，见滴血符号即滴入血样。5、5秒后显示结果，记录于观察表。1、妥善处理废弃针头、试纸。整理2、洗手，摘除口罩。血糖监测操作评分标准（100分）科室：姓名：成绩：项目实施要点分扣得值分分准备1.护士：着装规范、整洁1分，洗手、戴口罩1分。26分2.用物：治疗盘内放血糖仪0.5分，采血笔0.5分，试纸0.5分，75%酒精0.5分、棉签0.5分、采血针头0.5分、弯盘0.5分、小桶0.5分、手消41.患者：评估患者的病情2分评估4分2.环境：评估操作环境清洁1分安静1分核对医嘱3分、床号3分、姓名3分，解释操作的目的2分及配合事项2分，取得病人的配合1分2..取用棉签方法正确 1分，用一根棉签醮 75%的酒精消毒 2分，待干2分。取出血糖仪2分，采血笔2分，安装采血针头2分确认患者是否符合空腹或者餐后2h血糖测定的要求5分，同时打开血糖仪3分，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致4分（口述）5.进针部位与持针方法正确8分操作程序80分6.按照无菌技术原则采血5分，避免试纸发生污染3分7.把血糖试纸插入血糖仪中2分，读数记录6分同时用干棉签按压穿刺部位（如未显示数字不得分）分数值异常时通知医师2分（口述空腹2分及餐后血糖2分的正常值）表达谢意3分整理用物3分（口述，分类处置），洗手5分爱伤观念强2分，沟通有效1分整体评价操作过程熟练，动作规范3分，态度严肃、认真、亲切3分10分物品放置合理1分操作时间：5min完成（从查对开始至整理完用物），每超过30s扣1分。

221456128810638361总计 所用时间： min考核时间： 年 月 日 被考核者签字： 考核者签字：二十二、口服给药操作流程1、了解诊断、病情及过敏史，用药情况。准 备 2、洗手、戴口罩，备齐用物携至床旁。3、查对医嘱，核对床号、姓名，药名、剂量、浓度、时间、方法。1、向患者说明服药目的， 告知患者所服药物名称、 不良反应、有无换停药。2、协助患者取适宜卧位，查看口腔情况，洗手，倒温开发 药 水于杯内。3、再次查对，送药入口（鼻饲者将药碎成粉，确定胃管在胃内，冲水 -注药-冲水-夹管）。4、收回药杯，再次进行核对。1、患者服药注意事项。告 知2、患者不在，应将药物带回，并记录，交接班。整理 整理用物，清洁药杯，消毒、晾干备用。口服给药操作方法及评分标准（100分）科室：姓名：成绩：项目实施要点分扣得值分分准备1.护士：衣帽整洁1分，洗手2分，戴口罩2分。52.用物：发药车、药盘（已摆好药），内摆放小药杯、标记好的小药牌、服药单，水壶内备温开水，按需备量杯、10分5滴管、治疗巾、 50ml注射器，快速手消毒液，研钵，一次性口杯 (少一项扣1分)。评估分操作程序分

1分 1分 1分 1分 1分1.患者：了解诊断、病情，有无鼻饲、药物过敏史、用药情况。2.环境：病房环境清洁、整齐，无干扰（口述） 。步履轻捷2分，推药车至床旁2分（口述：从药站取回药品，已查对）。1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分2.查对医嘱，核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。向患者说明服药目的1分，询问、了解患者身体状况1分及询问有无需要1分,告知患者所服药物名称1分、不良反应1分及有无换、停药2分。若患者有疑问应耐