神经源性膀胱康复评定与治疗

关于神经源性膀胱康复评定与治疗第1页，课件共48页，创作于2023年2月脊髓损伤（spinalcordinjury）

美国：40/106日本：39.4/106台湾：56.1/106北京：60/106第2页，课件共48页，创作于2023年2月膀胱功能障碍对SCI患者的影响降低生活质量（qualityoflife）降低生存寿命（lifetime）第一次世界大战：39.8%

唐山大地震：49%~66%

肾功能衰竭(renalfailure)

！第3页，课件共48页，创作于2023年2月神经源性膀胱上尿路损害第4页，课件共48页，创作于2023年2月SCI神经源性膀胱的主要分型Spastic痉挛Flacid弛缓第5页，课件共48页，创作于2023年2月康复治疗目标康复目标：重建平衡膀胱（4～6m）平衡膀胱：无梗阻无泌尿系感染低残余尿（<100ml）低压储尿（<40cmH2O）第6页，课件共48页，创作于2023年2月SCI神经源性膀胱的诊断与评定临床及神经学诊断尿流动力学检查上尿路的状态第7页，课件共48页，创作于2023年2月临床及神经学诊断ClinicalneurologicalexaminationClinicalurologicalexaminationUrineanalysisBloodanalysis肛门括约肌和会阴部肌肉的自主控制临床神经学检查临床泌尿学检查尿液检查血液检查第8页，课件共48页，创作于2023年2月对下尿路功能进行具体诊断，光有病史和普通临床检查是不够的！尿流动力学检查：是诊断和判断预后的基石膀胱安全压力≤40厘米水柱但是第9页，课件共48页，创作于2023年2月第10页，课件共48页，创作于2023年2月标准尿流动力学检查设备第11页，课件共48页，创作于2023年2月尿流动力学检查对脊髓损伤患者的作用

评价逼尿肌和尿道外括约肌的功能及相互间的协调机能寻找最佳的安全的膀胱排空方式选择治疗方法及疗效评价

第12页，课件共48页，创作于2023年2月尿动力学观察指标充盈性膀胱测压时膀胱感觉

1逼尿肌功能

23排尿期尿道功能

4充盈性膀胱测压时顺应性第13页，课件共48页，创作于2023年2月神经源性逼尿肌过度活动第14页，课件共48页，创作于2023年2月逼尿肌无力第15页，课件共48页，创作于2023年2月逼尿肌无收缩第16页，课件共48页，创作于2023年2月逼尿肌-括约肌协同失调第17页，课件共48页，创作于2023年2月SCI神经源性膀胱的诊断与评定脊髓损伤后神经源性膀胱的患者，下尿路功能障碍的类型不能仅通过神经系统检查预测，应通过尿动力学检查进行评定对于不同类型的下尿路功能障碍，应该以尿流动力学检查结果作为治疗方案选择的依据第18页，课件共48页，创作于2023年2月康复治疗方法膀胱功能重建人工尿道括约肌骶神经根电刺激器置入人工反射弧的建立辅助训练及治疗方法膀胱排尿训练视觉反馈排尿训练膀胱、腰骶区电刺激盆底肌电刺激/生物反馈第19页，课件共48页，创作于2023年2月留置导尿注意尿管的方向以防尿道内压疮第20页，课件共48页，创作于2023年2月间歇/清洁导尿20世纪40年代末Guttmann

——间歇性导尿

（IntermittentCatheterization，IC）1971Lapides——清洁导尿第21页，课件共48页，创作于2023年2月间歇性导尿适应证患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿尿液镜检≤WBC:10个/HP无发热无持续菌尿出现监测指标：尿常规，中段尿细菌培养第22页，课件共48页，创作于2023年2月操作要点饮水量：1500～2000ml（最好100～125ml/h）导尿次数排尿量>100ml，残余尿量<300ml，qid排尿量>200ml，残余尿量<200ml，tid残余尿量<100ml或<膀胱容量的20％，停止导尿膀胱容量应<500ml间歇性导尿第23页，课件共48页，创作于2023年2月间歇性导尿

首选的治疗IC第24页，课件共48页，创作于2023年2月清洁导尿No－touchtechnique第25页，课件共48页，创作于2023年2月膀胱排尿训练的评价触发点排尿：牵拉耻骨上、会阴部、大腿内侧毛发，挤压阴茎，刺激肛门等存在潜在危险最适合的病人：协调的括约肌，膀胱收缩容易触发，收缩期压力不高，收缩时间足够长，无尿失禁第26页，课件共48页，创作于2023年2月膀胱按压

危险很少使用适合病人：膀胱排空过程容易且压力低，尿失禁及残余尿少第27页，课件共48页，创作于2023年2月药物治疗抑制膀胱过度活跃肉毒毒素注射括约肌/逼尿肌第28页，课件共48页，创作于2023年2月循证医学评价行为治疗方法辅助用厕

C级证据间歇导尿A级证据药物治疗包括肉毒毒素

A级证据电刺激C级证据

第29页，课件共48页，创作于2023年2月视觉反馈排尿训练适应证：尿流动力学检查逼尿肌压力低禁忌证：神志不清，不能配合；尿道损伤，尿道内压疮；泌尿系感染第30页，课件共48页，创作于2023年2月视觉反馈排尿训练操作程序：行简易膀胱测压，测得膀胱安全容量；导净膀胱内残余尿，冲入生理盐水（37℃）至安全容量的60～70％；尿管与测压管相通，于刻度尺上确定压力零点；用力排尿，据测压管内液面变化控制膀胱内压大小；20次/组，次间充分休息，1组/日注意：训练期间如有头痛、面红、大汗淋漓等不适，或膀胱内压居高不下，则须立即停止训练第31页，课件共48页，创作于2023年2月视觉反馈排尿训练简易膀胱功能测定设备液体温度（37℃）膀胱安全容量第32页，课件共48页，创作于2023年2月视觉反馈排尿训练第33页，课件共48页，创作于2023年2月膀胱、腰骶区电刺激第34页，课件共48页，创作于2023年2月盆底肌电刺激/生物反馈第35页，课件共48页，创作于2023年2月骶神经前根电刺激器

Finetech-BrindleySystem

第36页，课件共48页，创作于2023年2月

Finetech-BrindleySystem1976年由英国BrindleyGS(SpinalInjureUnit,RoyalNationalOrthopaedicHospital)研制获得CE，FDA认证在欧洲、美国使用至2000年2000多例第37页，课件共48页，创作于2023年2月Finetech-BrindleySystem主要作用获得电刺激控制的主动排尿显著降低残余尿量消除膀胱－输尿管反流，降低尿路感染发生率协助排便及阴茎勃起第38页，课件共48页，创作于2023年2月Finetech-BrindleySystem主要作用（后根切断）解除反射性膀胱收缩，增加膀胱容量解除反射性尿失禁增加膀胱的顺应性，减少上尿路扩张，保护肾功能减少或根除逼尿肌－括约肌协同不良第39页，课件共48页，创作于2023年2月

？

高选择性高选择性骶神经后根切断highlySelective第40页，课件共48页，创作于2023年2月材料和方法◆显微解剖学研究（microsurgicalobservation）测量各神经束、神经亚束及神经小束的长度、直径及组成数目，观察并总结脊神经后根的显微解剖学特征第41页，课件共48页，创作于2023年2月材料和方法

MATERIALSANDMETHODS

◆电生理研究

electrostimulationSD大鼠30只；分别刺激大鼠排尿反射中枢所在脊髓节段的各脊神经前、后根神经小束；记录膀胱内压（IVP）、尿道灌注压（UPP）和阴茎海绵体内压（ICP）的变化第42页，课件共48页，创作于2023年2月结果

RESULTS

◆显微外科解剖学研究

microsurgicalanatomicalstudies

神经束：1-2束神经亚束：3-6束神经小束：3-13束第43页，课件共48页，创作于2023年2月结果

RESULTS◆电生理学研究（eletrostimulation）第44页，课件共48页，创作于2023年2月结果

RESULTS◆电生理学研究（electrostimulation）第45页，课件共48页，创作于2023年2月研究结论通过显微解剖及电刺激可以区别SD大鼠S1后根主要传导膀胱逼尿肌或阴茎海绵体的不同小束高选择性切断后可以改变膀胱内压和海绵体内压同样方法可以区别L6后根中主要传导膀胱逼尿肌或尿道括约肌的不同小束高选择性切断后可以