处方的规范书写542

处方的规范书写54218目前一页\总数一百零九页\编于十九点制定新《处方管理办法》的宗旨：1.规范医师书写处方和药师调剂处方行为2.

促进合理用药3.

提高处方质量4.

提升药物治疗水平5.

保障病人用药安全6.

促进药物资源合理使用目前二页\总数一百零九页\编于十九点

处方是由注册的执业医师和助理执业医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

目前三页\总数一百零九页\编于十九点

开具普通处方资格：

注册执业医师。在执业地点取得相应的处方权。

开具麻醉药品处方资质：

1.注册执业医师。

2.具有《山西省麻醉药品临床使用与规范化管理医师培训合格证》

。

目前四页\总数一百零九页\编于十九点合格处方的评价内容：项目填写齐全。药名、剂型、规格、数量书写正确规范。用法用量准确。用药配伍合理,无配伍禁忌和药物相互作用。医师、药师、划价员签名清晰。医师的签名式样应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。目前五页\总数一百零九页\编于十九点处方开写原则：安全、经济、有效、适当。处方时效期：处方当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不得超过三天。目前六页\总数一百零九页\编于十九点处方格式由三部分组成：一、前记：包括医院名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别或病室和床位号、临床诊断、日期等。麻醉药品、一类精神药品还需填患者身份证号、取药人姓名、身份证号等等。目前七页\总数一百零九页\编于十九点1.年龄：新生儿应写出生天数或体重。三周岁内小儿应写月龄或体重。七周岁以上及成人写实足年龄（岁）。2.费别：自费、公费、医保等。3.临床诊断：要写规范疾病名称目的：①促进医师合理用药。②便于药剂人员审核用药的合理性，防止药物滥用和用药失误。目前八页\总数一百零九页\编于十九点二、正文：Rp（请取）：①药名、剂型、规格、数量。②用法用量。以用药一次剂量、一日几次、给药途径、注意事项为序。处方正文是由医师根据患者病情或其它需要用药者开写的用药依据，是处方的核心部分。

目前九页\总数一百零九页\编于十九点

通用名称规格数量商品名硝苯地平缓释片(Ⅰ)10mg50片得高宁硝苯地平缓释片(Ⅱ)20mg30片伲福达盐酸二甲双胍片0.25g48片盐酸二甲双胍片0.5g20片格华止盐酸二甲双胍片0.85g20片格华止阿司匹林肠溶片0.1g30片拜阿司匹林阿司匹林肠溶片0.025g100片目前十页\总数一百零九页\编于十九点（1）酒石酸美托洛尔片25mg×20片

用法：25mg一日2次口服

（2）氯化钾缓释片0.5g×24片

x2盒

用法：1g早晚各一次口服

（3）开塞露20ml×10支

用法：20ml直肠给药必要时

（4）多潘立酮混悬液100ml×2瓶

用法：10ml一日3次饭前服用摇匀

目前十一页\总数一百零九页\编于十九点（5）复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊10粒×1盒

用法：一次1粒12小时一次口服

（6）复方氨基酸注射液(9AA)250ml×3瓶

用法：250ml每日一次静脉滴注

（7）复方硼砂溶液100ml×1瓶

用法：1：5一日数次漱口勿咽下

（8）吲哚美辛栓0.1g×10粒（个枚）

用法：0.1g一日3次直肠给药

目前十二页\总数一百零九页\编于十九点（9）沙丁胺醇气雾剂14g×1支用法：2喷一日3次气雾吸入（10）曲咪新乳膏10g×1支用法：适量一日3次涂患处

目前十三页\总数一百零九页\编于十九点（11）碘普罗胺注射液75ml×1支

用法：75ml静脉注射即刻

地塞米松注射液5mg×2支

用法：10mg肌注即刻

山莨菪碱注射液10mg×1支

用法：10mg肌注即刻

（12）氯霉素滴眼液20mg×2支

用法：每次2滴，一日3次滴患眼

目前十四页\总数一百零九页\编于十九点

后记：医师签名药品金额药师签名：审核、调配、核对、发药四个环节四查十对，签名负责。目前十五页\总数一百零九页\编于十九点四、书写规则：

①处方一律用规范的中文书写，药品名称以《中国药典》、《中国药品通用名称》或新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。药品通用名称:是指列入国家药品标准的药品名称。目前十六页\总数一百零九页\编于十九点通用名称商品名

双氯芬酸二乙胺凝胶剂扶他林胶体果胶铋胶囊维敏胶囊蒙脱石散思密达吲哒帕胺片寿比山注射用头孢他啶复达欣复方氨林巴比妥注射液安痛定盐酸氨溴索口服溶液贝莱目前十七页\总数一百零九页\编于十九点

药品名称文字1.使用规范的中文名称书写

2.没有中文名称的可使用规范的英文名称

3.不得自行编制药品缩写名称或者使用代号，如:KCIVCNaHCO3ATP

PP粉

目前十八页\总数一百零九页\编于十九点

药品用法

1.可用规范的中文、

2.不得使用“遵医嘱”、“自用”、“手术用”、“麻醉用”、“CT用”、“造影用”等含糊不清字句。

3.要求书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，

目前十九页\总数一百零九页\编于十九点

②给药途径有：

口服皮内注射皮下注射舌下肌内注射静脉注射

吸入腹腔注射硬膜外注射鞘内注射蛛网膜下隙注射

直肠给药阴道给药等等。

目前二十页\总数一百零九页\编于十九点中药饮片处方的书写，按君、臣、佐、使的顺序，对调剂、煎煮有特殊要求的，注明在药品后方并加括号。如：砂仁（后下）、琥珀（冲服）、车前子（包煎）、阿胶（烊化）。目前二十一页\总数一百零九页\编于十九点对产地、炮制有特殊要求的，应写在药名之前。如：

杭白芍、浙贝母、炙甘草、姜半夏。中药饮片以剂为单位。

目前二十二页\总数一百零九页\编于十九点处方一般不得超过七日用量，急诊处方不得超过三日用量。慢性病、老年病、特殊情况，处方用量可适当延长，但必须注明理由。处方限量是为了医师更好的追踪病人病情调整用药方案，同时也避免多开药病人用不完而浪费。医保处方执行有关规定。（尤其是高危药品）目前二十三页\总数一百零九页\编于十九点

处方用药必须与病历一致。开具处方后的空白处应划一斜线，以示完毕。处方签名必须与备案一致。（医师配方药师核对药师发药药师）

用法或用量都用用中文写目前二十四页\总数一百零九页\编于十九点五《处方管理办法》对药师的要求（1）药师审核处方用药适宜性的内容有：⊕对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定。⊕处方用药与临床诊断的相符性。⊕剂量、用法。⊕剂型与给药途径。⊕是否有重复给药现象。⊕是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。目前二十五页\总数一百零九页\编于十九点

（2）药学专业技术人员调配处方时必须做到“四查十对”—即查处方，对科别、姓名、年龄。查药品，对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌，对药品性状、用法用量查用药合理性，对临床诊断。目前二十六页\总数一百零九页\编于十九点（3）药剂人员经处方核对后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方问题专用记录表上，经办药剂人员应当签名，并同时注明时间。

目前二十七页\总数一百零九页\编于十九点（4）药剂人员发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并同时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用品。对于严重药品滥用和用药失误的处方，药剂人员应当按有关规定报告。目前二十八页\总数一百零九页\编于十九点（5）药学专业技术人员发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法用量。发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法用量、注意事项。对于不规范的处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。目前二十九页\总数一百零九页\编于十九点六、处方印刷要求：麻醉药品处方淡粉色儿科处方

淡绿色急诊处方

淡黄色普通处方白色并在处方右上角已文字说明

目前三十页\总数一百零九页\编于十九点七、处方保存年限：普通处方急诊处方儿科处方保存1年。医疗用毒性药品处方戒毒药品处方保留2年。麻醉药品处方、一类精神药品处方保留3年。

处方保存期满后，经主管领导批准、登记备案，方可销毁。目前三十一页\总数一百零九页\编于十九点麻醉药品精神药品的

规范管理和使用平定县人民医院药事管理委员会目前三十二页\总数一百零九页\编于十九点

1、麻醉药品、精神药品管理概述目前三十三页\总数一百零九页\编于十九点药品医疗目的：在临床被广泛用于解除或缓解疼痛，具有重要的医疗价值麻醉药品、精神药品的两重性毒品非医疗目的，药物滥用1、全国登记在册的吸毒人员已逾105万，全球约2亿人2、35岁以下的青年占到72.2%3、艾滋病感染者中六成是吸毒者4、全球毒品每年交易额8000亿至1万亿美元5、每年因毒品致死的人数高达20万1.1麻醉药品精神药品的特殊性目前三十四页\总数一百零九页\编于十九点1.2麻醉药品、精神药品定义

麻醉药品和精神药品是指列入麻醉药品目录、精神药品目录的药品和其他物质。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。麻醉药品：不合理使用或者滥用易产生精神依赖性和身体依赖性，即成瘾性的药品。精神药品：作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，不合理使用或者滥用可以产生药物依赖性的药品。目前三十五页\总数一百零九页\编于十九点

保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。

管得住用的上1.3.加强麻醉药品精神药品管理的目的目前三十六页\总数一百零九页\编于十九点我国品种目录由国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部公布。二○○五年九月二十七日（2005版）二○○七年十月十一日(2007版）二○一三年十一月二十一日（2013版）1.4麻醉药品精神药品的品种变化目前三十七页\总数一百零九页\编于十九点法律

《中华人民共和国药品管理法》全国人大2001年12月1日麻醉药品精神药品管理法规

1、《中华人民共和国药品管理法实施条例》国务院2002年9月15日2、《麻醉药品和精神药品管理条例》国务院2005年11月1日1.5.麻醉药品精神药品相关法律法规目前三十八页\总数一百零九页\编于十九点近年来法律、法规、现行规章的调整（1）规范治疗：临床应用指导原则、癌症三阶梯止痛指导原则（2）处方剂量改进：1999年1998年1994年缓控释制剂；15日量/处方3日量/处方调整为5日量/处方；医师开具麻醉处方（癌症患者）癌症患者按需给药吗啡无极量限制卫生部《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》目前三十九页\总数一百零九页\编于十九点（3）供应政策的改进：2007年2005年2000年《处方管理规定》《麻醉药品、精神药品供应管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》废止“麻卡”；麻醉处方权限量供应改为计划供应目前四十页\总数一百零九页\编于十九点建国初期

1994年

2000年

至今限量供应计划供应按需供应目前四十一页\总数一百零九页\编于十九点1.6.1国际管理机构联合国麻醉药品委员会（CommissionnarcoticDrugs，CND)联合国麻醉品司

(DivisionofNarcoticDrugs，DND)联合国国际麻醉药品管制局(独立半司法机构)（Internationalnarcoticcontrolboard，INCB）联合国药物滥用管制基金(UNFDAC)世界卫生组织1.6.管理机构目前四十二页\总数一百零九页\编于十九点

2.医院麻醉药品精神药品规范化管理目前四十三页\总数一百零九页\编于十九点2.1.成立管理机构

2.1.1医院应成立麻醉药品精神药品管理机构“医疗机构应当建立由分管负责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构，指定专职人员负责醉药品、第一类精神药品日常管理工作。”

-----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第三条目前四十四页\总数一百零九页\编于十九点2.1.2日常管理由药学部门负责“医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人员职责。日常工作由药学部门承担。”

----《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第五条目前四十五页\总数一百零九页\编于十九点

目前四十六页\总数一百零九页\编于十九点麻醉药品：是指连续使用后易产生躯体依赖性的药品。

开具麻醉药品处方，应有病历记录。并规定对麻醉药品管理实行“五专”即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。目前四十七页\总数一百零九页\编于十九点门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。

病历中应当留存下列材料复印件：

A.二级以上医院开具的诊断证明；

B.患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；

C.为患者代办人员身份证明文件。目前四十八页\总数一百零九页\编于十九点

麻醉药品和第一类精神药品注射剂使用规定：

除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。目前四十九页\总数一百零九页\编于十九点麻醉药品和第一类精神药品每张处方使用量

分类注

射剂控缓释制剂其它剂型门（急）诊患者一次常用量≤7日常用量；≤3日常用量。

门急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者

≤3日常用量

≤15日常用量；

≤7日常用量

目前五十页\总数一百零九页\编于十九点对需要特别加强管制麻醉药品规定

盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；

盐酸哌替啶处方为一次常用量，

仅限于医疗机构内使用。

第一类精神药品哌醋甲酯，

用于治疗儿童多动症时，每张处方

不得超过15日常用量。

目前五十一页\总数一百零九页\编于十九点为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

◆医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。目前五十二页\总数一百零九页\编于十九点第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。

目前五十三页\总数一百零九页\编于十九点

关键点空安瓿（贴）的回收及销毁科室、患者药品的回收药品的销毁目前五十四页\总数一百零九页\编于十九点盐酸吗啡注射液10mg×4支用法：10mg（20mg

）每6小时一次皮下注射盐酸哌替啶注射液100mg×1支用法：

50mg肌肉注射即刻盐酸吗啡缓释片30mg×10片用法：

30mg每12小时一次

口服目前五十五页\总数一百零九页\编于十九点

（18）盐酸布桂嗪注射液100mg×1支用法：100mg肌内注射即刻余量管理登记目前五十六页\总数一百零九页\编于十九点注意麻醉药品适应症

※临床诊断腹痛待诊

不宜使用吗啡、哌替啶、

布桂嗪。

※孕妇、儿童不宜使用吗啡。

※盐酸酸吗啡缓释片、控释片只用于晚期癌症病人的镇痛。

目前五十七页\总数一百零九页\编于十九点麻醉药品通用名称

盐酸吗啡注射液盐酸吗啡缓释片盐酸哌替啶注射液盐酸布桂嗪片磷酸可待因片盐酸布桂嗪注射液枸橼酸芬太尼注射液注射用盐酸瑞芬太尼枸橼酸舒芬太尼注射液芬太尼透皮贴目前五十八页\总数一百零九页\编于十九点常用一类精神药品盐酸氯胺酮注射液目前五十九页\总数一百零九页\编于十九点常用二类精神药品：地西泮艾司唑仑硝西泮氯硝西泮苯巴比妥右佐匹克隆目前六十页\总数一百零九页\编于十九点医院处方点评管理规范（试行）

卫医管发[2010]28号

不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。目前六十一页\总数一百零九页\编于十九点合理用药---医疗质量管理的重要组成部分一、合理用药评价合理用药--评价医院医疗质量管理指标之一合理用药--起源于合理治疗学倡导以当代系统的医药学知识和理论指导实施治疗

涵义--随着社会、经济和科学的整体进步不断演变

包括--

①从用药安全性、有效性等方面评价防病治病效果

②从社会、经济等方面评价其合理性目的--以获得最大的社会、经济效益目前六十二页\总数一百零九页\编于十九点生物药剂学药代动力学药效动力学治疗学吸收进入体内与受体结合发挥药理作用到达作用部位有效浓度药物治疗过程对病变部位病生理过程产生影响转变为治疗效应选择药物、确定剂量、剂型、给药途径，直至纠正疾病状态的全过程目前六十三页\总数一百零九页\编于十九点合理用药的核心

安全--药物治疗的效果-风险比，临床要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险有效--指药物产生预期的效果经济--尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系适当--体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物选择及药物剂量、疗程、给药途径等安全有效经济适当目前六十四页\总数一百零九页\编于十九点合理用药的要求

医生药师医生处方--适合患者个体的临床需求

选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法了解药品的生物利用度和药代动力学特性审核、调剂处方，确保安全用药

护士正确执行医嘱

患者良好的依从性目前六十五页\总数一百零九页\编于十九点--应用不安全药物

--药物使用方法不当

（风险>治疗作用）

抗菌药物不合理应用（过度使用或剂量、疗程不足）激素滥用输液的过度使用过分依赖注射给药途径大处方，多药合用不合理用药全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案目前六十六页\总数一百零九页\编于十九点合理用药的管理系统工程

医生

护士患者教育临床检验和检查医院职能管理部门药师医院各专业医务人员共同参与建立临床药师制开展处方点评和不合理用药干预药师审查处方，保证用药适宜性一品双规、通用名处方基本药品供应目录和处方集超适应症、超说明书用药的管理其他---规范医疗机构药品管理促进合理用药目前六十七页\总数一百零九页\编于十九点药源性疾病药源性耳聋氨基糖苷类等后天听力残疾的60～80%药源性肝损害酮康唑壮骨关节丸抗结核药药源性肾损害（NSAIDS，龙胆泻肝丸)

目前六十八页\总数一百零九页\编于十九点药品不良反应产生的原因

药物原因

机体原因

用药原因药物及代谢物；添加剂、稳定剂等赋形剂；杂质；剂型等种族、性别、年龄、生理、血型、合并症、病理状态等药物相互作用；给药途径；用法用量等目前六十九页\总数一百零九页\编于十九点药物不良相互作用70并用药种类ADR发生率5种4.2%6~10种7.4%11~15种24.2%16~20种40%21种以上45%用药种类与ADR发生率药物相互作用：联合用药品种越多不良反应发生率越高目前七十页\总数一百零九页\编于十九点沙利度胺Thalidomide（反应停）ADR监测制度的起源60`s初-反应停事件1968年-国际药品监测合作中心(WHO)1971年-全球ADR数据库(瑞士日内瓦）ADR报告监察制度：

美国-1954年英国-1964年瑞典-1965年日本-1967年中国-1989年卫生部组建中心试点目前七十一页\总数一百零九页\编于十九点

上市前药物临床试验的局限性观察对象样本量有限观察时间短病种单一多数情况下排除老人、孕妇和儿童审批时依据理论的发展ADR监测的必要性目前七十二页\总数一百零九页\编于十九点欲发现ADR需观察病例数(95%)ADR发生率需观察的病例数1例2例3例1/1003004806501/1,0003,0004,8006,5001/2,0006,0009,60013,0001/10,00030,00048,00065,000★上市前发现的问题只是“冰山一角”★不良反应监测—上市后安全性评价的重要手段

ADR监测的必要性目前七十三页\总数一百零九页\编于十九点74Project

contentsADR监测的必要性ADR发现及管理时滞药品不良反应受害人/数上市年份警觉年份证实年份管制年份非那西丁肾损害肾损害、溶血溶血2000余人，死亡500余人1887195319591974异丙基肾上腺素气雾剂严重心律失常、心衰死亡约3500人1961196519681968心得宁皮炎至少2257人1970197219741975角膜结膜炎1970197419751975硬化性腹膜炎1970197419751975已烯雌酚少女阴道腺癌300余人1948197019711971目前七十四页\总数一百零九页\编于十九点我国ADR监测的发展历程1989年，卫生部组建ADR监察中心1995年，正式实行药品不良反应监察报告制度1998年，正式加入WHO国际药品监测合作计划组织中国ADR监测年鉴1999年并入国家药品监督管理局药品评价中心，更名为“药品不良反应监测中心”2004年，卫生部和国家药监局联合发布《药品不良反应报告与监测管理办法》2011年，卫生部发布新的《药品不良反应报告与监测管理办法》，进一步细化了ADR报告和监测制度目前七十五页\总数一百零九页\编于十九点药品治疗风险的来源开处方调剂给药患者依从性监测护师医生药师患者ADR治疗风险可发生在患者用药的任意环节（医生、护士、药师、患者）目前七十六页\总数一百零九页\编于十九点不规范处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；目前七十七页\总数一百零九页\编于十九点不规范处方（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；目前七十八页\总数一百零九页\编于十九点不规范处方（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方不超过7日用量，急诊处方不超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（暂定一个月）（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

目前七十九页\总数一百零九页\编于十九点用药不适宜处方（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；目前八十页\总数一百零九页\编于十九点用药不适宜处方（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。目前八十一页\总数一百零九页\编于十九点超常处方1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。目前八十二页\总数一百零九页\编于十九点不合理用药处方点评（一）常规普通药品不合理用药点评。（二）抗菌药物不合理用药点评。目前八十三页\总数一百零九页\编于十九点不合理用药处方点评（一）常规普通药品。目前八十四页\总数一百零九页\编于十九点不规范处方1、处方前记缺项，开具处方未写临床诊断。2、临床诊断书写不全或不规范.3、药品用法用量项目中为遵医嘱。4、药品的规格错误和剂量用盒替。目前八十五页\总数一百零九页\编于十九点用药不适宜处方（一）药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。目前八十六页\总数一百零九页\编于十九点用药不适宜处方2、患儿肌肉注射安定注射液：某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。目前八十七页\总数一百零九页\编于十九点用药不适宜处方3、甲钴胺注射液（弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。目前八十八页\总数一百零九页\编于十九点（二）联合用药不适宜：1、配伍禁忌：2、相互作用：目前八十九页\总数一百零九页\编于十九点配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。目前九十页\总数一百零九页\编于十九点超常处方某患者：临床诊断：头晕待查。医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：属无适应症用药。目前九十一页\总数一百零九页\编于十九点特殊人群禁用1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。目前九十二页\总数一百零九页\编于十九点特殊人群禁用2、妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片：不合理用药处方点评：该药怀孕20周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。目前九十三页\总数一百零九页\编于十九点特殊人群禁用3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。目前九十四页\总数一百零九页\编于十九点药物使用未按皮试要求1、患者青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。药师提示：使用青霉素药物时，一定要做皮试，不要忽略口服制剂。头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。目前九十五页\总数一百零九页\编于十九点药物使用未按皮试要求2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。不合理用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、速尿（呋噻米）。目前九十六页\总数一百零九页\编于十九点药物使用未按皮试要求3、很多药物在使用时忽略做药物皮试，阿莫西林胶囊。药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。目前九十七页\总数一百零九页\编于十九点药物溶媒选择不当

胺碘酮注射剂选择生理盐水。不合理用药处方点评：胺碘酮注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽然没有改变，但是其PH值和含量都会下降，从而增加不良反应的发生，并且使治疗效果下降。

目前九十八页\总数一百零九页\编于十九点（二）抗菌药物不合理用药处方点评抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。目前九十九页\总数一百零九页\编于十九点抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两点：1、有无指征应用抗菌药物。2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。目前一百页\总数一百零九页\编于十九点抗菌药物临床应用的基本原则（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。目前一百零一页\总数一百零九页\编于十九点抗菌药物不合理用药处方点评1、某科室为预防患者术后感染，医嘱用法用量为：注射用头孢呋辛钠：3g，一次静点。不合理用药处方点评：药品说明书提示：预防手术中可能出现的感染：该药推荐剂