超声在妇科领域的应用

超声在妇科领域的应用

正常盆腔超声图像特点

正常子宫的声像图及其超声测值子宫体前倾及平位子宫纵切面一般呈倒梨形，横切面呈椭圆形，宫体为实质性均质性结构，轮廓线光滑清晰，内部呈中等强度回声，分布均匀，宫腔线呈线状强回声，其周围有低回声的内膜围绕。后倾屈的子宫纵切面呈球形，且多呈低回声，横切面则见宫颈在下的重叠图像，后倾子宫的内膜线常难以显示（因与声束平行之故）正常子宫的大小常因不同的发育阶段、生育与否以及体形不同，而有生理性的差异。在月经周期的不同阶段，子宫大小亦有变化。经后第12天，子宫最小，经前1天，子宫最大，这是因为经前子宫内膜增厚、血管增殖的缘故青春期后子宫大小纵径横径前后径5.5~7.5cm4.5~5.5cm3~4cm青春期前及绝经后子宫小于上述数值输卵管和卵巢声像图和正常值附件包括输卵管、阔韧带、输卵管系膜和卵巢输卵管自子宫底部伸展，呈管状结构，边缘回声较强，内径小于5mm卵巢通常位于子宫体两侧外上方，但有很多变异，成年妇女的卵巢大小约4×3×1cm，其数值随月经周期而有变化。卵巢声像图呈杏仁形，其内部回声强度略小于宫体，排卵期卵巢体积可增大，其内见卵泡，呈圆形无回声区，大小为1~2mm，最大达2.4cm

盆腔超声检查前的准备检查前要充盈膀胱，其原因为：充盈的膀胱将肠管从盆腔中排开，以减少肠管内气体的干扰形成一个“透声窗”，造成盆腔探测区的良好对比条件。液体的超声吸收系数比软组织低的多，表现出较低的声衰减，使膀胱后的子宫、附件等易于显示查前最好排空大便，必要时清洁灌肠后扫查，对于盆后壁的肿块，可在直肠内放置水囊，使子宫和病灶的边界轮廓几及内部回声清楚显示

经阴道超声（TVS）经腹部做妇科检查操作较为方便，可重复性强，但遇到体形肥胖、腹部有疤痕或肠气过多的病人经腹超声的图像质量受到很大限制，有危重病人时，充盈膀胱需要一定时间，常会延误诊断时间，还会给患者带来不适感。同时经腹部检查时采用较低频率的探头，虽保持了必要的穿透力，但分辨力相对较差，图像质量受到影响，诊断准确性受到限制。TVS具有以下优点，弥补了上述不足临床应用宫颈检查可显示宫颈管的各层结构，甚至2mm大小的那氏囊都可显示，对后倾后屈子宫、陶氏腔观察尤为方便宫内膜的观察，在整个月经周期子宫内膜回声强度与厚度的变化都能清晰显示，并准确测量。内膜的观察质量明显地强于经腹扫查。TVS观察正常子宫内膜的血流偶呈点状，一般的经腹扫查则完全不显示血流。在增厚的子宫内膜内有异常血流信号时，需做进一步检查以排除恶性肿瘤的存在，是早期普查内膜恶性肿瘤的一种无创方法输卵管部分病例TVS可以观察到输卵管的间质部，输卵管因积液（水、血、脓液）肿胀时，可清楚地观察到，并能与卵巢相区别，腹腔内有积液时可显示弯曲的输卵管早孕TVS较TAS早一周确认妊娠囊，双环征、卵黄囊与胚芽，可以较早期诊断宫内妊娠。3~4mm的妊囊，TAS无法发现，TVS则可清楚显示，应用TVS所具有的彩色灰阶或彩色多普勒血流显像（CDFI）易于观察胎心闪烁征，便于判断胎儿存活与否经阴道超声引导下穿刺术，TVS引导下穿刺途径短，不穿过膀胱，不伤及肠道，操作安全、方便。种类有：穿刺取卵泡、内膜囊肿穿刺抽液及注入无水酒精、异位妊娠（未破者）注入杀胚剂行保守治疗和恶性肿瘤体内注入化疗药物等多种诊断及治疗方法前置胎盘，TVS显示胎盘与宫颈内口的关系较TAS清晰，后壁胎盘显示更好，但应轻柔操作，对有大量出血者慎用妇科疾病，TVS对盆腔静脉淤血症，子宫肌瘤及其继发病变、子宫腺肌症、卵巢恶性肿瘤、恶性滋养叶细胞肿瘤等的血流信号显示敏感性优于TAS局限性TVS采用高频探头，分辨力得到改善，但穿透力受到限制，7.5MHZ的探测深度只有12cm，使近场图像清晰，远场图像不够理想，遇到巨大的卵巢肿瘤、子宫肌瘤等，不能显示整个包块的轮廓，肿瘤之远场内部回声图像不够清晰，不能对中晚期妊娠胎儿做全面观察。对处女膜完整的女性、严重阴道炎患者、老年性阴道萎缩、阴道狭窄及阴道畸形者，进行检查受到限制。以上除处女膜完整者，均应与经腹探察联合应用，才可获得更多的信息，提高诊断准确性

彩色多普勒在妇产科的应用（CDFI）

CDFI的诊断有赖于良好的二维图像的显示，在实际应用中为了把从自相关技术所获得的血流信息变为可视影像，和二维超声图像所显示的黑白血管结构相区别，用伪彩编码技术来显示血流影像，这就是彩色多普勒血流成像的基本原理，伪彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，不同方向的血流以不同的颜色表示。目前所用的超声诊断仪，均设定流向探头的血流为红色，背向探头的血流为蓝色这两种不同方向的血流颜色的辉度水平与血流的速度呈正比，即速度越快，辉度越亮，颜色越鲜亮；速度越慢，辉度越低，颜色显得暗淡。绿色常表示有湍流（紊乱的血流），绿色的成分随着湍流的比例增加而增移，前向湍流的颜色接近黄色（红加蓝的混合色），逆向湍流的颜色接近紫色（蓝加绿的混合色）。总之，三种颜色为基础的不同的色彩和辉度代表着血流的不同方向、速度和性质，包括层流和湍流。这些彩色血流的影像叠加在同时显示的二维图像上，构成一种实际的彩色多普勒血流图像CDFI可提供生理和病理状态下的脏器血供特点和有关血流动力学的信息，更有利于对病变性质的诊断，对血管形态学的显示有一定的价值，包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度等。高性能的彩色多普勒超声仪能够显示直径小于2mm的血管径以及低流速、低流量的血流血管在脏器中的走行并非完全平直，加上受声束探测角度的影响，往往难以显示完整走行的血管，可能只观察到某一断面或某一部分，因此，在图像上其血管呈彩色状、短线状或树枝状分布。评价其丰富程度时亦根据其点、短线状或树枝状血管显示的多少而定，丰富的血流可显示更多的树枝状或网状血流，甚至呈“火焰状”

CDFI用于对血管形态、血流状态的判断，对血流定量的研究及血液动力学的测定需依赖频谱多普勒的检测，一般根据彩色多普勒所显示的某一部分，引出多普勒频谱图。普勒频谱图系随时间变化的多普勒差频（频移）大小及分布。妇产科有关的血流动力学检测应用中常用的指标有阻力写指数吵（re弟si桥st栗an遥ce旧i边nd窗ex卵R盟I）=收缩载期峰毅值流交速（MA州X）-舒张昏末期串流速熟（MI际N）/收缩愧期峰缎值流阻速搏动脾指数雾（pu退ls密at衫il议it着yin敢de虎x帆PI）收缩屋期峰熄值流谎速（MA愁X）-舒张梅末期萌流速它（MI她N）/时间堵平均宾最高油流速送（TA缓MX）收缩透期/舒张初期比疲值（si贼st陡ol劳ic/蓝di倚as桌to巷li榴c蛇S/兆D）=收缩惑期峰凭值流鹅速/舒张抹期流仪速以上3个指政数用沈来评挨估被矿测血碑管收惩缩期腊和相术关舒徒张期挤血流深状态荐的变灵化，RI和PI能在糖一定低范围战内反色映被伤测血洪管的匙远端坦阻力束和动遗脉管封壁弹睁性等印因素浓。一救般而更言，围妇科阔恶性扩肿瘤昏血管践网丰搂富，胖走行款紊乱屠，管俭腔形网态不裙规则砍等，祝血流模频谱互测定短多呈腾高速霞低阻献状态撞，此组时RI＜0.删4，PI＜1.扯0，而良采性肿码瘤者催周边筹和内树部血碎管均克较少温，血掩管腔证形态庆规则五，RI＞0.叔4，PI＞1.携0CD透FI常见难异常欣为：血管护分布宵和走重向的换异常道①、鸡新课生的孩血管灯肿磨瘤性便的新筛生血筝管是叙最常温见的细，如贷子宫享肌瘤骂假被嗓膜上裙环绕邻和伸醉入其澡内的哨血管贯、恶痰性肿挖瘤的篮新生情血管垄等。乔②、吩血流贯走向啄异常托常坐见于著先天他性变畅异，吧或由符于恶救性肿错瘤中堂由于派癌细梁胞的太侵蚀霞造成辨的动—静脉女瘘血管坝的充申盈状乔态异拴常辫①、争过度侄充盈葵，CD熔FI示血醉管内嗓血流匠明显选增多硬，彩必色血态柱变扶粗，子提示私多血闹流状样态，律如子喂宫内补膜炎患时的仗充血违状态垦，内棕膜层制血流盾明显萌增多倍。②鹿、充胖盈不嫁足，正如部间分不躺孕症六患者返，其或卵巢询的血溪流不肉随月辜经周篇期变惩化，绢血流辛充盈馒很少血流董的速笋度异内常，潜常由宜于速练度过谷高，窜彩色姻血流功图发咽生混悲叠现孔象，货呈现惭为五放彩镶者嵌（mo糟sa析ic现象狭），掠多见回于血络管狭筹窄、淹动—静脉携瘘时望形成也的压淘力阶腥差，设新生霸的大释肿瘤减血管雕，其傅流速捆大于和预设蒙的该废器官么和血慰管的葵正常液值妇科贺疾患虹的超开声诊终断生殖塑器发就育异年常幼稚单子宫乞和先学天性嫂无子施宫先天脸性无拌子宫比：患高者表防现为直原发熊性闭坡经，煌自腹姨部个身方向骄扫查严均看变不到真子宫璃，常千合并蜂先天允性无柴阴道退，但翁可见释卵巢蜂显示幼稚籍子宫秒，表破现为笨原发免性闭伴经或魂月经胁稀少氏，幼腐稚子恨宫时剖，宫答体与立宫颈赚之比蹄异常楼，为1：1或1：2，正朗常时碰为1：2子宫令形态盼异常双角跑子宫握是扔常见疯的畸叉形，扇横切扇时宫培底较宽晃，仅洲显示软宫底旷回合告不全苏，呈沫马鞍嫩形，仔左右允各有扭一突鸟起，库宫体客中部钓无分区界双子聪宫，胖常拌敞有双撞阴道良或阴热道完年全纵北隔，活以及去双宫壳颈。安宫体美横切游面在妹宫体革中间江有间棒隔，祸呈对认称分怖离状盯。亦钟有一辉侧宫编体发决育欠最佳而芬不对翠称单角勿子宫搜，其妈外形涂呈梭晓形，眨宫体林多偏房诚向于钩完全婚发育右的一匀侧，抹另一掘侧子续宫形乐成残妙角纵隔忽子宫诸，其拿外形甲完全康正常乱，宫粱体内骆有综链合回根声，消将宫举体分沉为对烛称的清两部明分，凯其纵佳隔有饱完全即和不赖完全佛两种殖。纵明隔子院在横废切时爸，于艳中央轨部见换到一滑垂直竹屏幕汤的实买性低句回声段带，征宽度绝不超澡过1c刺m，此为变纵隔枣之回恩声处女院膜闭昂锁由于减尿生谅殖窦核处女仪膜褶率发育倡过盛拳所致芬，临介床上部表现商为青哗春期袜不来再月经牺，出笼现周据期性宽逐渐础加重谢的下欠腹疼线痛。厨超声蒸检查走时，嚷可见山子宫止腔、舱输卵颂管、赤阴道谈内积锁血，芹子宫饶体积部增大梢，内稠有液担性暗撞区（疲与宫宜腔之缠形态倡一致先），合输卵赖管增掉粗。蛇阴道屑向两户侧膨念出，抹呈圆掠桶状默。积凳血粘锄稠部版分可乎见片馆状回索声，开腹部晒加压痛时片融状回膀声可利漂动子宫薯肌瘤子宫蝇肌瘤栽是女自性生枯殖器戏官中窄最常绕见的亲良性乏肿瘤奇，介瘤体捆由子经宫平计滑肌极细胞尸和纤众维结芬缔组突织增榴生而孩成。30岁以粗上妇剂女20别%在子呜宫内尘潜存量着大裁小不络等的吼肌瘤橡，一柱般呈剩实质啊性，梦球形惹肿块煎。临我床表蛛现为办月经田周期赵短，蒜月经侨过多愈，可郊以引造起贫场血，镜浆膜雷下肌学瘤月壤经无市改变大，粘讯膜下病肌瘤渡可有寨阴道带不规嫁则出骆血肌瘤绣因生煮长部懂位、超数量璃、大际小不经等，仗其声烫像图室表现症也不精同壁间各肌瘤域，宫毫体增阳大，撑内部派回声义欠均兵匀，恶壁间普某一孩部分笼见较珍强回胀声结投节，扮有时积为较春弱回垄声结涨节。炊因为隆瘤体叠的占歪位，墓致子是宫内岭膜线摇偏移哑，此兵种肌粮瘤最债多见浆膜镇下肌惨瘤怕宫体泛回声摆较均校匀，列宫体饲之某切一部扎位包撑膜外揭突，紫有一乐回声荣异常侮结节真，呈见圆形驶或椭颂圆形秆，致去宫腔肢内膜坑线的揉回声四弯曲市变形粘膜睁下肌屠瘤吩在宫呆体之政中央瞧见一不异常代回声趟结节层，呈务圆形卡或椭梨圆性昨，致传宫腔抬内膜浸线的先回声料弯曲论变形多发糕性子月宫肌必瘤年瘤体央超过2个以伞上，跨表现姜为图足像上闲两个生以上诸的回肆声结递节，格有时浮数量活较多笋，但拜超声刘下不诱能确至切地绿显示箭其具用体数戒目，中一般梦偏少子宫昨肌瘤今因其缝细胞此成分肾及纤脊维组器织数耐量的恐不同酷，其侵回声弟是不沉同的止，在的细胞偏成分轧较多垄时，舒呈现臂一种汇实质径性暗精区，猴为回逗声减咬弱型斤，其腐回声土较宫形体之漏回声订弱；计若肌搅瘤有闲钙化诱或纤宴维成哑分较始多时拾，呈通现为前强的州回声先团，哑为回笼声增蹲强型困；玻行璃样挠变及卖液化咐和囊尖性变胆之肌做瘤，恒回声投一般顶减弱烫。变纳性之堂肌瘤颠通常体瘤体席＞4c闹m，回声侮不均桂匀。毫很大哀的肌件瘤，乞因各方部分下变形柴程度著不同越，表吩现为舒极不港均质鉴的改亿变鉴别蜡诊断子宫鄙肥大唇症：男子宫摇均匀榆性增位大，乞纵径古一般更小于10绪cm，形态粒规整誉，宫皂体回付声可净能欠欢均匀钥，但灯没有撞结节础状暗村区或摸增强斩结节汗，从畜而与帖子宫昨肌瘤变相鉴贯别子宫聋内膜押增殖炎症：芬声像役图显筛示子泰宫内萌膜回赶声增鼓强，否范围伞大，术若为丸囊性睬增生诱，表萌现为烛囊性旬暗区筛，易绸误诊寄为子吹宫粘灾膜下漫肌瘤吉，但内其增芝殖图和像随层着月增经周夏期而侄变化投，经个前范惑围较肥大，例经后拴范围质较小秆，诊点刮也象有助尽于鉴劫别子宫迎腺肌漆症子宫月腺肌股病多凶发生拣于30瓦~5香0岁经幼产妇黑，临胆床上蒸以渐尤进性胀经期咱腹痛医为主而要症码状，吧且症饮状多触变子宫恼腺肌柄病的峰声像打图特虑点弥漫秋性回您声不乐均禁，主属要表校现为悄子宫酿增大吃，圆天钝，袍前后睛壁较态饱满纹。子怠宫内澡膜与谱肌壁歪间的杂界限艘不清掩，内帐膜基冈底部揭欠光盲滑，跃即使黎在分煌泌期姑，也粪不会笋显示循出内女膜的辞“三坛线征钢”难。宫氧体回马声欠沾均匀绢，见藏片状丽较强各回声霉及较闲低回于声夹爬杂交龙织，鸭其间慨有散绒在的胖无回铁声区沾，病栏灶无蕉边界局灶日性结咐节样兼回声础，肌置壁间誉见不姜规则泥的团娇块样召回声枣，呈壳略强曾回声汤或较臭低回蛛声结麦节，莲与正文常肌闷壁间分无界喇限。适瘤体救位于脸子宫骡壁间烂者，搜子宫止形态丹无改骨变，浅位于删浆膜光下者划使子为宫形叨态失谨常混合猫性回像声，导子宫晃体内界见结匠节样挎较强怒或较历低回贸声，饱周围匙为回垒声不方均的籍肌壁灵，两预者间劳无界撞限，泰肌壁妥内间恋或见围散在康米粒卷大小机的无暴回声土区子宫岁腺肌制病合率并其次他病疫变的电回声绢：本在病常铁合并误子宫约肌瘤彩，以项多发饶性肌惹瘤为崇主，诵子宫绪形态奖失常算，内侧部回所声呈绩团块肆状改诸变；申亦可口合并梅子宫碑内膜扬增生带及子黎宫内摸膜息随肉、挠卵巢咳内膜指样囊粮肿等子宫钟腺肌库症的专血液委动力稳学改泡变垄子乳宫动寨脉彩惨色明剩亮，薪频谱牵多普知勒示厨收缩勿期呈造尖峰捷状，骡可见惨舒张危期切婶迹，RI怕0采.7迟78额±拌0.殿09。子宫赢肌壁械血流急信号眨丰富鸽，呈暖弥漫画性充鬼血状睛，瘤全体周飘边无脊明显涉环状毅血流菊包绕辫，在贯小的肯片状昏低回冒声区乘内有填星点皂状血难流信拔号，工能量川多普宝勒显送示内雪部血体管走区行呈葛扭曲孟状子宫穿内膜飞可以伞两种房诚形式绒侵入爬子宫逝肌壁裹层，萍既弥荐漫和浮局限戚型，谅前者破为异历位内键膜侵捉入整合个子借宫的物肌壁掩内，仔在不胞同部营位其毅侵入狐的范予围和浆深度框可不晶同，龙后者逼异位洋内膜羊仅侵于及某不部分为肌壁伍，形电同子连宫肌碰瘤，弊但其著与正疯常组饺织并初无分逗界。杀本剑病超童声反妈射的强绢弱与纠病变蝇部位仇的组蝇织类舒型密喉切相嫩关，熔即子宫僻腺肌旬病的爆声像搁图改畅变是巨基于斯子宫战肌壁尼病理湾学的角改变骆，正孕是由写于其惯内膜工侵入报肌壁移的广刻度和衰深度升以及狸方式从的多拖样性脂，决留定了闲子宫邮腺肌崇病的关回声翅呈多配样性子宫鼻腺肌夸病的妄鉴别求诊断徒子宫果腺肌制症被饲人们客认为养是一咏种症始状多穿变、造难以天捉摸杨的疾漠病。继病理久诊断变较准赢确，宁但只江能在糖术后造做出宽。超丸声检唤查为红此病病的术级前检犹出提赔供了然更多摧的信喇息，疗但误社诊也促时有干发生婆。声剃像图伶最易常于子摇宫腺邀肌病席混淆笼的疾冰病当厘属子命宫肌原瘤，尖两病砖在声拴像图清上有舌许多起相象捐之处租，且惧两病伪常常密并发卧，更财加大架了鉴晕别的脏难度诊断脑肌瘤北与腺群肌病邪最有贷价值弟的鉴截别有珠两点醋，其竟一是昨假包两膜的瘦有无懒及瘤沾体与蒸周围书组织贼界限夕是否确清楚画。腺复肌瘤拴剖面悄无肌次瘤的炸那种护明显镰且规重则的钓旋涡歇状结疏构，近在其暴周围箱无包非膜存哀在，奋故与避四周婚的肌乒层无尾明显构分界妄。表榴现在见声像透图上陪，子体宫肌海瘤周刘边因正有假剃被膜苗的存皮在可宇见纤衫细声脚晕，氧而腺系肌瘤穷周边诞则无妇声晕且出现躲，藉坏此与冷肌瘤融相鉴饿别同愈时子迹宫腺旦肌病属有动摆态变拜化，土在月武经期类复查臭发现艳，子塌宫较躺前略画增大拢，内迟部回欧声改亮变较肉大，趁低回扁声范健围增群多，节积血菌小囊雨体积影增大护。而挪子宫慰肌瘤病则无示此变燃化但出晌现下宣列情绝况时省，分警辨仍启较困云难：亡①、纺肌瘤颜周边宝为弥乒漫性积内膜墨异位屯症，意致肌超瘤本筐身的灭假被似膜模陷糊不知清，开将肌犯瘤误光为肌殊腺瘤袋；②栗、腺杜肌瘤片内部颜回声阵较强陆，与苗周围贝组织毙对比纳较强恰，将老腺肌龄瘤误押为肌欢瘤。撇其次勾是认蚀真分熄析两伪病血扮液动向力学巩的不周同，观察善子宫辨动脉沃频谱石形态弟及宫挎内血俗流分您布情还况，横有助莲于本爷病的拔诊断波。文灭献报瞧导子宫劲肌瘤竟时肌豪壁血穿流正次常，朴但频搭谱形掘态与释子宫炸动脉秘略有侦不同秤，舒弄张期崇成分园稍丰株富，咬舒张悉期切典迹消墙失，钉子宫贴动脉RI：0.职72榆1±辩0.测09而子勒宫腺蜜肌病精患者修子宫渐动脉孔频谱约形态领与正秒常子潮宫动鹊脉相薪同，仆收缩澡期呈动尖峰向状，醉舒张孩期切堡迹清青晰，擦由于凑其周沾围阻鲁抗较歇高，架血流篇频谱衣具有纷高阻怠力指城数状迫态，绪阻力厦指数侄与子留宫动珍脉相猾近。胳子宫害肌壁钉间血仆流信吧号较湿丰富军，彩短色明交亮，平可表推现为筹放射屠状，粘回声惭特别击不均择的瘤灶体中幼的血书管紊赛乱，棒可能蜂与多酱个结伞节相文互融逐合，外造成并血管祥在结到节之排间走丧行扭垃曲有腹关。珠子宫卵腺肌痕瘤的塑血流赤信息已，为梳诊断响及鉴冷别诊证断提娃供了筝有价著值的驴资料贯，对须腺肌秀病的捎诊断重有肯反定价悼值，款对腺兄肌病辫与子烫宫肌章瘤的山鉴别尖诊断善有较狗大帮垄助子宫只内膜掀癌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