中医治疗“疟疾”医案100例

中医治疗“疟疾”医案100例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗疟疾医案100例，以供大家参详。1朱丹溪治义一侄妇，疟疾初安，因冲气又发，腰痛白浊。已与参、术、槟榔、半夏补方治疟，又教以煅牡蛎一钱，木通五分，炒柏三分，（治浊）入萆薢、杜仲、枸杞根，（治腰痛）为粗末同服。朱丹溪2沈日岩七月间日晡寒热，昏沉胀闷，大便不通，舌焦苔厚。延余治疟。左脉浮大而虚，右脉沉细而涩。愚意疟疾见凶脉，不应虚且涩，视其浮下有青筋，刺出紫黑毒血二钱，令其刮痧不愈。用散痧消毒活血之剂，加大黄三钱，稍冷服之，大便通，诸症退。惟寒热未已，用小柴胡汤治之。后用四君子调治而痊。郭右陶3陈某，女，二十四岁。症自十一日始，寒热如疟，每晚必至，渐致神思昏乱，连次发厥。现在心志稍清，而耳不聪听，懒言目瞪，舌苔黄而带黑，脉象弦。此温邪由少阳而传入厥、少二阴，今势颇棘手，且在怀妊之体，尤可慎也，旦晚防痉厥，此方勉拟。犀角黄芩山栀赤苓石决生草川连鲜地丹皮广红菖蒲竹心复。昨用清心泻热之法，夜间热势稍轻，神志略觉清楚，舌根黑色未退，脘闷烦躁，脉象右大于左，而不甚数。可见时邪尚盛，阳明宿垢未得通达，转而为呃，逆昏不可不防。姑照前方略参承气，未知效否？川连赤苓知母柴胡生草犀角鲜地石决丹皮青麟复，昨用清通之法，宿垢已下，神思渐清，似属转机，但温邪尚盛，未退未净，安危尚难决也。再与清润法，以图渐入佳境为幸。犀尖鲜地生苡仁花粉丹皮羚羊知母生归身赤苓芦根复，日来热势渐退，疟疾已止，舌黑十去八九，此佳兆也。但时邪去而真阴内亏，神志烦燥而夜卧不安，脉形弦大，此属三阴症之见象，不可以小效遂视为稳境也。原地羚羊知母枣仁茯苓竹心龟板麦冬鲜斛元参丹皮何世仁4陈先生家住浦东杨思桥北街三号初诊九月十四病初起寒热，旋呕吐。腹剧痛不可耐，用活鸽罨之，痛稍可，但只能右卧，痛处在右腹角。压痛点正当骼骨尖与脐之间，当是急性盲肠炎。今热不甚高，尚有呕意。舌满白而干，脉尚不甚弱，病势极恶，幸体质坚实，尚可冀幸起。活芦根60克败酱12克冬瓜子12克桔梗4.5克生草4.5克生苡仁15克丹皮6克黑附块6克赤小豆15克桃仁泥12克赤芍12克川军4.5克（后下）当归6克外用余氏消炎止痛膏，兼服六神丸。二诊十五日改方，药后腹中颇攻动痛，但矢气，仍未大便。今虽仍右卧，而左腹亦痛。口渴不欲引饮。舌苔仍白，据所述改方。桃仁12克（打）丹皮6克生乳没各3克（去油，勿见火）冬瓜子12克生草4.5克苡仁15克赤芍9克当归6克活芦根60克玄明粉9克（冲服）败酱12克桔梗6克黑附块6克赤小豆15克三诊九月十六日大便颇频数，虽无关大局，然劳动起卧，亦须稍调之。热无增减，痛及浊音部俱减小。脉稍弱，舌苔仍白厚。照现在情形，若热度不增高，可以无危险。丹皮9克败酱12克六神曲9克苦桔梗6克生草梢4.5克桃仁12克（打）黑附块6克赤芍药9克当归尾6克淡芩6克苡仁15克（生用）炒扁衣9克冬瓜子12克赤小豆15克四诊九月十七日改方，专止泻剂。川连1.8克太子参6克炙草3克淡芩6克干姜1.8克滑石12克姜夏9克红枣五枚五诊九月十七日下午热渐复平温。能平卧侧卧，右腹角浊音虽未除，其盲肠炎本病当无大反复，惟下利次数多，略近滑利。脉亦滑，此须先治之。炒山楂9克（研末吞）姜夏9克炒扁衣9克败酱6克赤芍6克川连1.5克干姜2.4克赤苓15克苡仁15克冬瓜子9克淡芩6克太子参6克黑附块4.5克丹皮6克红枣四枚六诊九月廿日改方，泄泻频数，初所患盲肠炎痛。近两日亦不解。据云舌加腻，急须止泻。炒故纸4.5克黑附块6克苡仁15克赤芍9克木通3克干姜3克楂炭9克败酱6克冬瓜子9克赤石脂12克鸡金炭9克丹皮6克赤苓15克七诊九月廿二日盲肠炎尚未消退，却亦不进行，泄泻乃新秋时证，别是一病，今已化热，舌干黄边白。脉尚平，可两治之。川连1.5克赤苓12克苡仁15克穿山甲两片（先煎）败酱9克淡芩6克小朴3克冬瓜子12克赤芍9克藿香正气丸12克（包煎）藿梗9克谷、麦芽各9克丹皮6克生乳、没各3克（去油勿见火）八诊九月廿九日右腹角已得鼓音，是炎症已退，惟压痛点尚在，则初发之部尚未痊愈，病至此不服药亦可自愈矣。今每日迟早之寒热，须从疟治。大病后之体，脉数而弱者，最要防心脏衰弱。虽甚渴，仍不可离附子，与润药同用，不嫌燥热，且可退舌边之白。除附子必用外，若怕世俗谈论柴胡，则改为前胡亦可，其它庞先生斟酌损益可也。柴胡9克太子参9克熟附块6克桔梗4.5克苏、藿梗各6克淡芩6克草果4.5克败酱9克枳壳6克花粉片12克姜夏12克生常山6克苡仁15克赤芍9克炙草3克生姜铜元大四片红枣四枚案评：盲肠炎中医称为肠痈，治之不慎，则发肠穿孔、腹膜炎、自家中毒等危症，难有生望。西医喜割治，然名记者戈公振，欧游归来，患盲肠炎入某医院，一割不愈，长辞人世。是割治亦难十全也。九月十四日夜，遥从同学朱仲扬君，偕一陈姓浦东人，来渊师诊所。谓陈姓之胞弟，腹剧痛，病势颇危迫，请渊师往治。时渊师微感不适，且夜深道远，辞以翌日。朱君等固请，乃挈诵穆渡浦往诊。病者新婚未久，病起时腹痛难忍，家人疑为夹阴，用活鸽罨之，继之以暖脐膏。渊师审视毕，断为有盲肠炎。令撤去暖脐膏，改为敷余氏消炎止痛膏，处方以大黄牡丹汤合附子薏苡仁败酱散，兼服六神丸。自后或间日一诊，或持方来改，逐渐向愈。病家大欢喜。诵穆亦深喜吾中医治盲肠炎有法，似勿庸劳西医之一一割治也。（谢诵穆原文）【按】此案患者乃是急性盲肠炎，当属肠痈之病，脓毒壅盛证。病情复杂，陆氏以大黄牡丹汤合附子薏苡仁败酱散为内服主方，兼服六神丸，外用余氏消炎止痛膏。方中大黄泻火逐瘀，通便解毒；丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻肠腑湿热瘀结；桃仁性善破血，助君药以通淤滞；冬瓜仁清理利湿，导肠腑垢浊，排脓消痈；大黄牡丹汤攻下泻热与逐瘀并用，使结瘀湿热速下，痛随利减，痈肿得消，诸症自愈。薏苡附子败酱散，薏苡破毒肿，利肠胃，化湿去脓；附子假借其辛热性味，以行郁滞之气；败酱草排脓破血力度强。另有芦根、桔梗、赤小豆、赤芍、当归、生甘草诸药，清热散毒，润肺祛痰，化瘀排脓。诸药共奏清热排脓，利湿化浊之功效。初诊方没有芒硝，二诊方加入，芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热，促热毒速下；二诊方还加入了乳香、没药加强活血祛瘀的能力。三诊续用前方，略加神曲、扁衣助运化。至四诊，变方，“改方，专止泻剂”以干姜黄芩黄连人参汤治之，加半夏、红枣、滑石、甘草，利湿祛暑，调和营卫。五六诊乃是大黄牡丹汤、附子薏苡仁败酱散、干姜黄芩黄连人参汤三方相合加减。七诊保留止泻之力的同时，加大祛暑利湿，健脾运化的能力；八诊以治疟之法去病人的寒热往来，具体思路与用药可以参看本书的疟疾医案部分。陆渊雷5陈良甫治一妊妇，六七个月而疟疾，先寒后热，六脉浮紧，众医用柴胡、桂枝无效。陈言此疾非常山不愈，众医不肯，因循数日，病甚无计，勉强听之，遂用七宝散一服愈。（《良方》）陈自明6张世兄幼儿初诊初次病疟，俗名胎疟。曾服规宁及他中药。虽中止，仍反复不已。今脉迟舌白，贫血甚，却不脾肿，疟发后小便频数。柴胡4.5克淡芩4.5克白术9克草果9克姜夏9克云苓12克常山4.5克潞党6克炙草3克陈皮6克红枣五枚二诊服药四剂，疟递轻，仅微有寒热意。小便亦不复失禁。今贫血虚寒，时时汗出。黑附块6克（先煎）白芍9克云苓12克生芪12克潞党9克炙草3克桂枝4.5克白术9克柴胡4.5克草果3克生常山4.5克陈皮9克红枣15克【按】胎疟：即妊娠疟，名出明·赵献可的《邯郸遗稿》。多因孕妇脾胃虚弱，饮食停滞，或夏伤于暑及感受疟邪所致。规宁，即奎宁（quinine），奎宁是喹啉类衍生物，常用于治疗耐氯喹虫株所致的恶性疟，也可用于治疗间日疟。此案患儿初次病疟，贫血，小便频数，当属脾胃不足型的疟疾。陆氏以小柴胡汤为主方和解少阳，祛邪截疟；加草果、常山达原截疟，加强截疟效果；另有参术苓草的四君子汤健脾益气，补益气血；陈皮化痰助脾健运。二诊疟疾症状减轻，仅微有寒热，小便也正常，尚有贫血虚寒，汗出。陆氏用真武汤为主方，并以桂枝易干姜，加强温通回阳的力度；再加黄芪增强补气力度。诸药合用疗效明确。这里需要特别指出的是，二诊常山生用。生常山有毒，有强烈的催吐作用，并可伤害肝肾，一般宜酒制用，治疟宜在病发作前半天或2小时服用，并配伍陈皮、半夏等减轻其致吐的副作用。此处陆氏生用常山一则方中有半夏、陈皮可以兼制减轻毒性，二则临床嘱咐患者多次煮沸去毒，与生半夏的煎煮方法颇为相同，读者可以参看本书泻心汤证关于生半夏炮制注意事项。陆渊雷7徐男。10月25日诊：恶寒频频，头痛发热，咳嗽痰阻，腰肢酸楚，舌苔白腻，脉弦，防疟疾迁延，先与和解。春柴胡4.5克条黄芩6克清炙草3克川桂枝4.5克制半夏9克，打煨草果6克赤茯苓9克白蔻仁4.5克，后入香谷芽9克生姜四片红枣三攻10月27日复诊：进和解之方，恶寒渐轻，头昏，肢楚，胸闷诸恙未痊，再与和解化痰。处方同前，除白蔻仁，加左秦艽9克、嫩勾尖9克。10月29日三诊：寒热前天剧发，寒战高热，汗泄即解，胸胁苦满。口干，痰阻，疟疾未净，仍宜和解清泄。处方同前，除新会皮、秦艽、勾尖、半夏，加半贝丸9克、知母9克、天花粉9克、花槟榔4.5克、小青皮4.5克。方公溥8尝观刺疟论，欲试之。会陈下有病疟二年不愈者，屡服温热，渐至衰羸，余见其羸，亦不敢便投寒药，乃因《内经》有谓诸疟不已，刺十指间出血。正当发时，余刺其十指出血，血止而寒热立止，或骇其神。（《疟疾论》）按：《内经》所载治法多有神效，不可因其简便而忽视。韩善征9唐男。10月30日诊：疟疾虽止，元气未复，头脑眩晕，咳嗽，诸恙未差，先以益气养血，理肺化痰。白当归9克白芍药9克生绵芪9克炙冬花9克光杏仁9克炙甘草3克制半夏9克赤茯苓9克淮山药9克全福花4.5克，包淡远志4.5克五味子七枚香谷芽9克11月1日复诊：头昏眩晕较轻，咳嗽亦见好转，惟记忆力弱，面色尚带暗晦，疟后仍宜调养为要。处方同前，除全福花、香谷芽、制半夏、赤茯苓，加何首乌9克、新会皮4.5克、生牡蛎9打。方公溥10王某，男，46岁。初诊：1973年3月18日。主诉及病史：曾患疟疾，服用过大量奎宁，当时检查疑为急性黄疸型肝炎。后来京复查，诊断为奎宁中毒性肝炎，肝硬化。曾用中西药医治，疗效不佳。故来门诊治疗。诊查：来诊时病发已达一年半，肝功能持续异常。面色黧黑，身倦腰酸，失眠多梦，心烦急躁，手脚心热，口苦，齿鼻时作衄不止，小溲黄短，朱砂掌明显。舌苔白、质绛，脉弦。辨证：阴虚血热，气虚血滞。治法：益气养阴，凉血活血。处方：生芪24g生地15g白芍15g丹参24g藕节12g红花15g泽兰15g草河车15g木瓜12g阿胶9g郁金12g王不留行12g槐花炭12g羚羊角粉0.6g（分冲）上方药共用14剂，复查肝功能明显好转，谷丙转氨酶142单位，麝浊6.5单位，麝絮（一）。坚持用上方调治，效不更方，药味基本如上，共达半年余。至1973年4月复查：谷丙转氨酶正常，麝浊10单位，麝絮（一），白蛋白4.6g%，球蛋白3.2g%。按语：本例患者有明显药物中毒历史，且出现轻度黄疸，肝功能严重损害，肝大质硬，西医诊断为奎宁中毒性肝炎，肝硬化。从病因上看似与病毒性肝炎发展为肝硬化者有异，但中医辨证仍属于阴虚血热，治法用药与其相同。方中白芍、丹参、阿胶养血柔肝；草河车、生地、藕节、槐花炭清热解毒，凉血止血；红花、泽兰、王不留行活血化瘀；郁金、木香疏肝理气；重用生芪益气，羚羊角粉专于清肝热，但因药源少，不可轻投，常用双花配天花粉代之，也有羚羊角粉之效。关老在治疗此类型病人时，在辨证上着重分析其阴虚偏重还是血热偏重，用药也有所侧重。偏于阴虚者，用炙鳖甲、青蒿、秦艽；偏于血热者，则用丹皮、炒栀子、生地炭。生地炒炭能入血分，有凉血止血之功。关幼波11陈茗如太守之女，年十一岁时，疟两月不已。医不分经混治，以致邪留正伤，延成疟母。左胁下痞块有形，按之则痛，面色蒌黄浮肿，肚腹膨胀，足胕皆肿，肢体困倦，头顶痛，疟一日一发，热多寒少，此少阳厥阴太阴三经皆受病，邪气滋蔓难图，非泛泛轻恙，所喜胃纳尚佳。宗先圣缓攻法，无欲速也。严氏鳖甲饮加减。鳖甲、山甲、白术、枳实、川芎、白芍、草果、槟榔、厚朴、陈皮、生姜。又，十三日诊，进鳖甲饮，甚效，疟止复作甚轻，痞块略软，按之不痛，面浮亦渐消，寝食颇安逸。夫疟疾，原无大害，因初误混指伤寒，乱投表散，再谬于骤进参、术、黄芪守补，以致邪无出路，盘踞厥阴肝络，与气血扭结一团，若不拔邪留正，变幼莫测。仿叶氏通气血，攻坚垒，搜剔络中之邪，驱除疟母之癖。鳖甲、金铃、桃仁、归须、甲珠、夏枯、牡蛎、丹皮、白术、附子。或曰：案中既言参、术守补，何以此二方中俱用白术，岂不自相矛盾耶？曰：配法不同也。白术配枳实为消补互用，配附子走而不守，通阳驱邪，清痞除积，实有天壤之隔。不似若辈，套用补中益气、四君、六君，以为疟门必用之方，看似稳当，其实养虎遗患，贻祸非轻耳。疟止肿消，专治其痞，消痞丸每早晚各服五钱。六经皆能病疟，非独少阴经有，然施治当审在何经或兼何经，用药自如响斯应，疟止肿消，痞何能留。车子，五龄，久疟不已，腹膨，左胁下痞块有形，是为疟母重病，幸无轻视，若再失治，必伤脾胃，而成疳疟，难治也。鳖甲炙甲珠归须柴胡半夏炒芩川朴青皮草果神曲此方服四剂，加黄芪，去黄芩，疟即止，后用消癖丸，而痞块渐消，继以黄芪六君调理而痊。李铎12赵继仪之妻，病疟半月，每将发时，先胸紧气粗，随发寒热，口渴恶冷，余曰：此必寒痰凝于胃口，故发时胸紧气喘，欲截此疟，必须先祛坚顽之痰。与姜附六君子加菖蒲、艾叶为引，浓煎，令先嚼生大蒜一粒，随将药水送下，一服即愈。此痰在胃口，药下咽，痰即祛，故取效最速。王秦川之妻，患疟疾，间日一作，因有孕，恐寒热损胎，发二三次即服截方、单方，俱无产。半月后方经余诊，询其发日头腰痛甚，阿姑嘱余速用截方，余晓之曰：疟疾乃外邪，外邪未散，截亦无济，况病头腰痛甚，风寒尚重，截方决然无济，尔屡截不愈者，乃外邪未散之故也。与桂枝汤加羌、独活、本，服一剂，次日疟作腰便不痛，疟退且惟头仍痛，改进补中益气汤加川芎、藁本，又服二剂，至晚头痛已愈，余曰：头腰皆愈，外邪散矣，疟自截已。至次日果愈。任贤斗13韩老夫人患疟甚重，壮热无汗，六脉洪大而空。冯曰：汗生于阴，肾主生液，今六脉有阳无阴，岂可更汗，以促其孤阳亡越乎？（凡治伤寒感症，均宜达此，不惟疟疾为然。然必用于误表之后，斯为合法）以八味加牛膝、五味子，每剂纳熟地二两，煎碗余灌饮之。滋水即所以发汗也，果大汗而愈。冯楚瞻14徐某，女，40岁。初诊：1975年1月11日。主诉及病史：去年4月患疟疾之后，时时发作抽筋，同时神志昏迷，半日始醒，平时头昏。诊查：脉右弦滑数，左细数带滑。辨证：盖属疟邪不彻，痰瘀互结，上扰清空，发为痫证。处方：制首乌9g当归9g党参9g生白芍12g生甘草4.5g陈皮9g橘贝半夏曲9g（包煎）茯苓9g生苡仁12g炒枳壳9g白金丸15g（包煎）大枣5枚7剂二诊：1月18日。服药后抽筋未发，但晚上失眠。脉右滑数，左细数带滑，苔净。治用十味温胆出入。处方：生白术9g朱茯苓9g陈皮4.5g炒枳壳4.5g党参9g炒枣仁9g远志3g炙甘草3g全当归9g7剂三诊：1月17日。抽筋迄今未发，时有头昏，睡眠已安。脉沉细，舌红。据云服初诊方药时月经先期而至（距上次月经只有半月余），拖延至今已有半月未净。此郁热得泄，原属佳象，但亦不可使其血去过多。处方：女贞子9g墨旱莲9g制首乌9g全当归9g丹皮4.5g朱茯苓9g生甘草3g淮小麦9g赤白芍各4.5g生牡蛎15g（先煎）7剂1977年10月随访，痫证以后未发作。按语：本案首方用何人饮（何首乌、当归、人参、陈皮、煨姜）合温胆汤加减，一治其疟邪之不彻，一散其痰瘀之互结，药后中病，月经早期而至，郁热得有去路。但在三诊时脉由滑数转为沉细，经未止而舌红，阴虚端倪已见，故转方为凉血清热、和营润燥。虽不重用镇痫之药而痫自止，盖由“伏其所主而先其所因”，故能奏效。金寿山15孙，男，十岁，住和平里七区林业部，一九五七年六月十八日初诊。患儿于五零年，左脚忽然肿痛，用中药外敷治愈。五二年复发，左脚外踝骨发现微肿，未与注意。至五三年扩展至左膝及周身骨节亦发现肿痛，屡治未效。五六年十二月来京，经各个医院诊治，认为系血液病或血小板减少紫瘢症，历久不愈。周身现有紫色肿块，肢体疼痛，游走不定，脉浮缓。此证系由于风寒湿毒侵入腠理，有成流注之势，宜急予除湿导滞祛风散瘀之剂：松节三钱木瓜三钱秦艽二钱独活二钱牛膝一钱杭芍二钱茵陈二钱茅术二钱防风二钱川芎一钱云苓二钱甘草五分桑寄生二钱二诊：服前方两剂，膝部仍然肿痛，肿处蓄有瘀血，皮肉赤紫，脉现沉缓。由于肝肾虚弱，风邪流入脚膝，寒湿注于关节，故有此症。用千金独活寄生汤为治：独活二钱桑寄生二钱杜仲二钱细辛五分沙参二钱秦艽二钱生地二钱桂枝二钱白芍二钱防风二钱牛膝二钱当归二钱川芎一钱云苓二钱甘草五分三诊：寒湿渐去，膝部肿痛轻减，中间因饮食减少，脉来沉细，易以培本和胃之品，香砂六君子汤加味：沙参二钱白术二钱云苓二钱法夏二钱陈皮二钱藿香二钱砂仁五分稻芽三钱神曲二钱焦楂二钱炙甘草五分按：服药后肢体疼痛已轻减，饮食亦增进。九月二日又因积食滞胃，兼染疟疾，用达原饮加减治之。疟疾愈后，饮食睡眠均好，神情活泼，膝部痛减。足肿未全消，两足经常发凉，不良于行，续拟温中散寒之剂方用：制附片一钱五分炮姜一钱沙参三钱白术二钱法夏二钱砂仁六分松节二钱木瓜二钱甘草五分桑寄生二钱服药后，精神、眠食均有增进。十月二十日，右肘部又发现肿块，经一昼夜即消，右腿能屈伸自如，痛亦轻减，两足亦已回暖。由于身体虚怯，气血乖违，虚邪与血气相搏，以致聚于关节筋络间之风寒湿邪散而不尽，仍以独活寄生汤为治，外用虎骨膏贴患处。中间一次因嬉戏过劳，左脚外踝又现轻微肿痛，与以培元固肾之剂。两月后肢体关节肿痛及瘀血均已次第消失，未见复发，嘱其每早晚服六味地黄丸二钱，以滋水培木助其恢复，由于为日过久，气血大亏，除加意调护外，佐以人参归脾，连服十剂，不再反复。王朴诚16先生之母，余太师女也，年过八旬，颇壮健。夏秋，忽得疟疾，发则如火烧身，狂叫反侧，他医用药截之不效。招余治之，见其目如赤珠，口干唇破，时时呼冷水。问二便，则小便如血，大便闭数日矣。按其脉，则六部弦数尤甚。乃告曰，此热疟也。单热不寒，须内清其热则火退而疟自止。若徒用截法，万无效理。因投以大剂白虎汤，重用石膏至两许，二服而热退，四服而疟已。王堉17范廉居令嫒，患感。壮热殿屎①，二便皆闭，苔黄，大渴，胀闷难堪。脉来弦滑数实，系腑（实）证也。投桃核承气（汤）*加海蛇、莱菔，二剂而痊。廉居尊人颖禾曰：甚矣，服药之不可不慎也。三人之证，医者皆谓可危，而治之日剧。君悉以一二剂起之，抑何神欤？因忆四十二岁时患痁（读Shan扇，《古》疟疾）胡魁元先用首乌太早，遂致客邪留恋，缠绵百日，大为所困。嗣后不敢服药，今四十年矣。注：①殿屎：语出《诗经》，“民之方殿屎”，谓呻吟之意。按：此蓄血证之治法也。温邪入血之证，大致有三：一为热入血分，耗血动血，或外发斑疹；次为产后或经水适来适断，热邪乘虚陷入血室；三为热入与血相抟，聚结於腑。如此案者即是。盖温邪自卫转气之后，留连三焦，不从外解，又未逆传，与血相抟而结于里。亦如伤寒之邪自太阳不解，传入膀胱之腑，热血相抟之“血蓄下焦”，其理一致。唯此则不在膀胱而结于阳明耳。以阳明善容盛纳，中多藏垢，邪入再兼挟其痰湿浊秽之物阻滞枢机，故二便不行而胀闷不堪，热甚伤津，则苔黄而大渴。王氏用桃核承气汤，其中大黄、芒硝散结荡秽去实；甘草和胃缓中；加莱菔、海蛇涤痰导滞；桃仁润燥行血，直达瘀所。果二剂而获愈。此案二便闭阻，胀闷难堪，脉数实，乃阳明腑实之证，固宜通下。但于大、小、调胃承气汤中选用可也。夫既无少腹急结，躁烦谵语，其人如狂；又有小便不通，渴饮而不嗽水（《伤寒论》：蓄血诸条皆谓小便不利为无血。又：漱水不欲咽为蓄血）。此案之症状与桃核承气汤证不符，恐案中叙症有遗脱。录此存疑。王孟英18朱生甫明经令郎仲和，于六月初旬患疟，寒少热多，呕渴痞闷。逆孟英视之，曰：曩曾屡患此疾，证形大略相同，广延名手治疗，总难即愈，病辄经年，大受其累。闻君疗疟极神，不知能否于月内即愈？孟英曰：何限之宽耶！余非神于此。盖寒、暑、燥、湿、风五气之感于人也，重则为伤寒，轻则为疟疾。今所患者，暑湿之疟也，清其暑湿，旬日可瘥。前此之缠绵岁月而不能已者，必是不分五气之源流，徒以见疟治疟，而用柴胡、姜、枣等风疟之药，以致暑湿之邪滋蔓难图耳。兹以清暑化湿汤奉赠，放胆服之，不可商于人，恐其于五种伤寒未能辨晰，而泥少阳正疟之法以相争也。仲和韪之。方用石膏、杏仁、半夏、厚朴、知母、竹叶，果八剂而安。既而梁甫之仲郎亦患疟，孟英视曰：脉数舌绛，热炽寒微，素质阴亏，暑邪为患也，更不可用疟门套药。予元参、青蒿、白薇、丹皮、黄菊、知母、花粉、银花、竹叶、栀子，数剂而脉减，乃去青蒿、丹皮，加生地、甘草，数服而瘳。（《王氏医案》）按：疟兼呕渴痞闷，即是暑湿，舌绛脉数即主阴亏，细较两案，可知其用药之区别。王孟英19方，先厥而疟，蛔虫下出。呕逆腹鸣，脘痞窒塞。此厥阴疟疾，勿得乱治。川连、淡干姜、姜汁、川桂枝、生白芍、乌梅肉、黄芩。秋露水煎药。又，阳微寒胜，疟久不已，理胃阳以壮中宫，使四末之邪，不令徒犯脾胃。人参、炒半夏、生姜、乌梅、草果、炒常山。秋露水煎。又，辛酸两和肝胃，已效。人参、草果、生姜、生白芍、乌梅、炙鳖甲。叶天士20张。发疟疾病，病后肝脾不复，脘腹胀满，心悸盗汗，有时梦泄，脉息弦滑。气痹营亏，痰湿阻滞，治以调中。生白术法半夏炒归身抱茯神白蒺藜佛手花川石斛广陈皮生白芍炒枣仁潼蒺藜川郁金竹茹陆。疟后余热，热邪内趋，痢下澼澼，脉息弦细，治以和解。香青蒿川楝子川石斛焦建曲生谷芽新会皮淡黄芩生白芍扁豆衣白茯苓焦米仁干佩兰沈。疟痢并行，疟阵乱积，变溏，舌剥，纳微，老年噤口难治。西洋参川石斛炒黄芩益元散白茯苓广陈皮野於术柔白薇生白芍炒夏曲焦米仁荷叶红枣蔡萼梅兄。暑湿之邪，由表趋里，疟转为痢，肢体浮肿，脉见细弦，腹痛后重，拟以分导，治痢即以治疟。生白术山楂炭广木香荆芥炭大腹皮车前子地榆茯苓皮炮姜川楝子焦赤曲生白芍侧柏红枣杭。痎疟甚乱，少寐心悸，多疑多虑，手痉肤痒，治以清镇。石决明左秦艽抱茯神制胆星制丹参生白芍嫩双钩银柴胡苍龙齿珠母粉黑料豆广陈皮陈莲舫21高学山文学尊堂，年逾六十，平素多痰而胃冷，初夏便餐水果，因而病疟，历医十三位，已两月余，而疟不止。渐增呕逆，滴水难下，药亦不纳，舌苔全黑，疟反不发，微有利意。最后相招，诊其脉沉弦而紧，重按滑而硬，求治于余，但苦药下咽，检前方皆黄芩、知母、贝母、柴苓汤也。原因停冷致病，又益以寒中冷药，疟邪全入于里，寒痰格拒，非寻常药能破其坚垒。以半硫丸一钱，姜汤送下，觉胸间冲开，即不作呕，继进干姜、附子、半夏、茯苓、白蔻、橘红，大剂与服，竟不吐。余曰：“能药矣。但疟复发，方允可治”学山曰：“他医要截药，而先生反欲疟发，岂不相反耶？”余曰：“疟者，外受之邪也。知在何经。宜用此经之药，驱之使出，此善治疟者也。尊堂太阴脾经疟也，当用脾脏之药，则中的矣”而用胡、干葛、黄芩少阳、阳明之药与太阴何与焉？今疟固在，脉尚双弦，固本气自虚，邪陷于内，非竟止也，中气稍振，疟必再发。加人参一钱于前药内，以助中气，俾邪外解。服至三、四日，胃温呕止，能进米饮，而疟发矣，较前更甚。遂改用桂枝、赤芍、生姜以解肌，不用人参，以苍术、半夏、干姜、附子、陈皮、茯苓、甘草以温里。如此六、七日，饮食略进，疟发有汗，寒热减轻，复加人参，换白术，又六、七日，饮食可餐，而疟全止。不虞先原停冷，又服凉药，积冷尚存，少腹遂胀痛溏泻，而又转痢，脉复紧滑，此肠胃尚有积垢。又去参、术，用苍朴、香、槟、姜、附、赤芍、二陈等药十数剂，大便通畅，泻痢寻愈，调治五阅月言能步履。嗟乎！疟之较伤寒，只差一间耳，伤寒则自表传里，疟则专经而不传，何得疟疾不分经而套治耶？郑重光22一士人病疟久不愈，有道士来，以枣一枚，按病人口上，咒曰：我从东方来，路逢一池水，水内一尊龙，九头十八尾，问他吃什么，专吃疟疾鬼，太上老君急急如律令敕。连咒三遍，将枣纳入口中，令嚼食之，遂愈。（《二酉余谈》）李中梓23沈，此产后阴虚疟疾，鼻煤，喉燥舌干，脘痞不饥，大便窒塞不通。乃阳明津枯，不上供肺，下少滋肠，风阳游行，面肿耳聋。仲景谓：阴气先绝，阳气独发。后人以饮食消息，取义甘寒，则知辛温逐瘀之谬。人参、炒麦冬、枣仁、乌梅肉、蜜水炒黄知母。叶天士24朱佳木令尊，患间疟，年逾七旬，人颇忧之。孟英切脉，弦滑，脘闷苔黄。曰：无恐也。投清热涤痰药，数剂霍然。李明府令正，年逾花甲，素患痰嗽，近兼晡热不饥，头痛不食。医治罔效。姚小荷荐孟英视之，脉滑数。乃痰火内伏，温热外侵。投：石膏药二服，而热退知饥；又数剂，并宿恙均愈。按：此处连缀三例间疟，皆属温疟、暑疟范畴，邪伏甚深，痰火内盛，故以清热涤痰法治之。然疟症多端，寒热俱有，后贤多有将伤寒杂病混入疟疾门中，故临床必须辨证，不可执一而论。此处三例，一例重身，二例高年。虽然温病首重阴津，以其人阴分不虚，不必“画蛇添足”而滥用滋阴之药。盖医药本为补偏救弊而设，以中病为良，太过不及，皆不中用，爰录此以供借鉴。王孟英25疟因暑发居多，方书虽有痰食寒热瘴疬之互异，幼稚之疟，都因脾胃受病，然气怯神弱，初病惊闲厥逆为多，在夏秋之时，断不可认为惊闲。大丸疟症，须分十二经，与咳症相等。若幼科庸俗，但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属，不知柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致此说何来？此老终身与柴胡为仇何也？变屡矣。幼科纯阳，暑为热气，症必热多烦渴，邪自肺受者，桂枝白虎汤，二进必愈。其有冷食不运，有足太阴脾病见症，初用正气，或用辛温，如草果、生姜、半夏之属，方书谓草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热。疟久色夺，唇白汗多。馁弱必用四兽饮，阴虚内热必用鳖甲、首乌、知母，便渐塘者忌用，久疟营伤，寒胜加桂姜，拟初由未疟门用药于左。初病暑风湿热疟药脘痞闷枳壳桔梗杏仁厚朴二味喘最宜瓜萎皮山桅香豉何以名为？疟乍寒乍热是也。何以治寒热？柴胡是也。今举疟疾诸药，独不及寒热，恐不免说出柴胡耳。头痛宜辛凉轻剂连翘薄荷赤芍羚羊角蔓荆子滑石淡渗清上重则用石膏口渴用花粉烦渴用竹叶石膏汤热甚则用黄芩、黄连、山栀。夏季身痛属湿，羌防辛温宜忌。宜用木防己、蚕沙。古人治疟独重柴胡，此老独不用柴胡，次之即重半夏，此老亦不用半夏。历古相传之定法，敢于轻毁，即此一端，其立心不可问矣。暑热邪伤，初在气分，日多不解，渐入血分，反渴不多饮，唇舌绛赤，黄芩、膏知不应，必用血药，谅佐清气热一味足矣。轻则用青蒿丹皮汗多忌犀角竹叶心玄参鲜生地细生地木通亦能发汗淡竹叶若热久痞结，泻心汤选用。又夏月热久入血，最多蓄血一症，言语昏狂，看法以小便清长者，大便必黑为是，桃仁承气汤为要药。历炼之言幼稚疟久，面肿腹膨，泄泻不欲食，或囊肿，或跗踵，必用东垣益气以升阳。升麻未可轻用也倘脾阳消惫，前方不应，用理中汤，或钱氏益黄散，得效二三日，须投五苓散一二日，再与异功、参苓白术散之类，必痊好。徐忠可註金匮有云：“幼儿未进谷食者，患疟久不止，用冰糖浓汤”余试果验。亦一单方疟多用乌梅，以酸泄木安土之意，用常山、草果，乃劫其太阴之兼治痰寒，以常山极走，使二邪不相并之谓，用人参、生姜曰露姜饮，一以固元，一以散邪，取通神明去秽恶之气。总之久疟气馁，凡壮胆气，皆可止疟，未必真有疟鬼，又疟邪既久，深入血分，或结疟母，鳖甲煎丸，设用煎方活血通络可矣。叶天士26丁先生初诊昨上午怕冷，下午身热，汗出而热解，胸中痞塞，又本有咳喘证，时时带发。今脉颇弦，舌颇淡，手微厥，体质不足。柴胡9克草果4.5克杏仁9克生姜3克槟榔6克生麻黄2.1克（不去根节）太子参9克红枣五枚常山9克小朴3克生首乌12克二诊疟遂不发，尚胸闷心下痞硬，心悸，脉迟甚弱。心脏弱，带发之喘咳颇苦，强心定喘，兼防疟再发。生麻黄2.1克（不去根节）炙草3克常山6克红枣五枚生石膏21克（打碎）柴胡4.5克草果3克苦杏仁9克太子参9克没食子6克案评：秋间疟疾流行，渊师用柴胡、常山、草果等药，取效甚捷。时医谓治疟不可用柴胡，柴胡果不可用耶？（谢诵穆原文）【按】本案患者往来寒热，且又咳喘，体质也不足，偏向于劳疟一类。陆氏沿用和解少阳，去除往来寒热的思路；加槟榔、常山、生首乌等祛邪截疟专用药；麻黄、厚朴、杏仁三药取麻黄厚朴杏子汤之意，止咳平喘；太子参、生姜、红枣等药调和营卫，补体质不足。二诊疟遂不发，但陆氏认为患者心脏弱，且咳喘，法当强心定喘，兼防疟疾复发。陆氏以麻杏甘石汤清肺热止咳喘；柴胡、常山、草果祛邪截疟；太子参、炙甘草、红枣继续补体质不足；再加没食子强化止咳平喘的功效。诸药共奏扶正祛邪截疟之功效。陆渊雷27曹氏子，年二十余，客归跋涉劳倦，兼受热饮凉水，患疟，每日午先寒后热，多汗。一医为用清脾汤，断用斩鬼丹，吐涎益甚。后二日，呕吐不止，乃用人参养胃汤二贴，呕吐如故，兼痰中有血。六月中旬，江视之，脉虚豁，以二陈汤加白芍、白术、扁豆、人参、枳实、山查、黄连、藿香、姜、枣出入加减。八剂愈。一人疟疾，更三医不可。后一医投姜附汤，可而复作，每至午前大寒，寒时面青，手指、趾甲俱青（指甲青，寒者多。然有一症与痰相搏，亦青黑色可与大热案橘泉翁治法参看），异状战栗，寒后复热，得汗只凉，瘦消危甚不可言。江诊六部脉沉细，先投温脾汤，断进铁煎散三盏，五更下鹤项丹，至次日午前以理中汤下黑锡丹一服，如此三日而愈。此乃寒症之药也。一人疟后，先寒后热。医用清脾汤，又服截疟丹，遂发恶心，吐而复泻（理中汤之用因此）。次日鼻衄两三碗，但多烦热，求治。加以小柴胡加半夏、柴胡之类，四服，争其荣中之热，次投铁煎散，以祛疟之邪，午前将末理中汤入黄丹冷水调下，黑锡丹和中压痰镇下（妙理），疟即不平矣。此乃热因寒用，寒因热用之意。江篁南28丁阿多，戽水机器业，住蓉湖庄。伏热极炽，鳏居久旷，而有外遇。丁卯月望后患疟，淹缠至月余，倏转高热，肢振头摇，周身均战，汗出神糊，遗尿不知。医投羚羊清肝药，未应。九月廿一日延余诊。案云：疟疾邪伤肝阴，以里热不扬，邪从内窜。头摇，遍身振痉，肢强，脉匿，神糊谵语。病经匝月，变剧已六日，邪陷手足厥阴。拟黄连阿胶合定风珠加减。原皮西洋参八分，连心麦冬四钱，鲜生地一两，生鳖甲一两，生龟甲一两，生牡蛎一两，鳔胶四钱蛤粉炒，陈阿胶二钱，鸡子黄二枚，珍珠母一两，鲜金斛六钱，青蒿四钱，生雅连六分，全蝎尾二条，童便一杯。另磨羚羊角二分，磨玳瑁三分，血珀三分，辰砂一分，研末，灯心汤送服。一剂。服后，半夜痉定。旋发白一身而愈。周镇29黄履吉，截疟后，患浮肿，赵某闻其体素虚，切其脉弦细，遂用温补。驯至呃忒不休，气冲碍卧，饮食不进，势濒于危。请孟英决其（犹）及返余杭否？孟英曰：脉虽弦细而有力，子必误服温补矣。肯服吾药，犹可无恐。因与：瓜蒌薤白合小陷胸（汤）*橘皮竹茹汤*，加柿蒂、旋覆、苏子、香附、赭石、紫菀、枇杷叶为方，四剂而瘳。按：疟邪方盛而用“截法”，体内必有留邪。其续发浮肿，乃三焦滞塞，气机失运而然。若认浮肿是气虚，则脉之弦细不应有力。虽体质素来虚弱，此时当先廓清气道，靖扫痰邪，然后填补为是。赵某计不出此，遂用温补，至尔势濒于危。此案因疟邪未净，遽投温补，枢机愈钝，致饮食不进，气逆而呃忒上冲，驯至坐不能卧，几成坏证。王氏用肃肺降气祛除痰饮方法，以旋覆花、紫菀、枇杷叶、苏子、代赭、柿蒂肃肺降逆；薤白、栝蒌、法夏、竹茹以配合前药调旋枢机而去痰；川雅连清热；香附子去滞。虽未补虚消肿，而三焦气化通行，喘肿亦随之而愈。此病与疟疾类陈媪之案大同而小异。同属气机阻滞，而此案以痰饮之邪较重，故用药有所区别。王孟英30西乡郑某，偶患疟疾，热重寒微，口渴便泻。先用符禁未效，又服断截之药，疟与泻并止矣。数日后腹中忽胀，小便短少，来舍就诊，两手脉钝，沉取尚强。此乃暑疟夹湿之证，其邪本欲向表分里而出，误用截法，阻其邪路，暑欲达表而不能，湿欲下行面不得，交阴于中，气机不行而成肿胀，法当治标为先。即以木瓜、蒿、藿以解其暑，芩、苍、通草以行其湿，又以青皮、厚朴、杏粒、槟榔，行其气而宽其膨。服下稍为中病，每得一矢气，腹内略松。更加菔子以破其气，鸡金以消其水，服之矢气更多，溺亦通快，其腹逐渐消去。后用调脾化气，得全安耳。江诚曰：观以上三案，虽暑疟之轻证，但其夹证各有不同，设不细辨而妄治之，则轻证转重，重证转危耳。如靳案本体虚寒，得温补而愈。叶案暑热劫络，得清剂而安。郑案夹湿变胀，得破削而宽。可见医法有一定之理，无一定之方，倘胶于某证某药，则钝根莫化矣。雷丰31右，三十四岁。症自十一日始，寒热如疟，每晚必至，渐致神思昏乱，连次发厥。现在心志稍清，而耳不聪听，懒言目瞪；舌苔黄而带黑，脉象弦大不摄。此温邪由少阳而传入厥、少二阴矣，势颇棘手。且在怀妊之体，尤可惧也。旦晚防其痉厥，此方勉拟。十一月廿七日诊。犀角五分，磨冲鲜生地七分黄芩钱半石决明七分川连四分黑山栀钱半丹皮二钱石菖蒲钱半生草四分赤茯苓三钱橘红八分茅根竹心复诊：前用清心泻热之法，夜间疟势稍轻，神志略觉清楚，舌根黑色未退，脘闷烦躁；脉右大于左，而不甚数。可见时邪尚盛，阳明宿垢未得通达，转而为呃逆、昏愦，不可不防。姑照前方略添承气法，未知效否。廿九日诊。犀角尖四分鲜生地六钱柴胡梢五分石决明六钱川连四分黑山栀钱半肥知母钱半生甘草四分赤苓三钱牡丹皮二钱青麟丸钱半，研冲又复：昨用清通之法，宿垢已下，神思渐清，似属转机。但温邪尚盛，舌黑色退而未净，安危尚未定也。再与清热滋润，以图渐添佳境为幸。犀角四分鲜生地六钱肥知母钱半生苡仁三钱羚羊角一钱牡丹皮二钱天花粉二钱赤茯苓三钱白归身二钱芦根五钱三复：日来热势渐退，夜间疟疾已止，舌黑十去其七八，此佳兆也。但时邪去而真阴内亏，神志躁烦，晚卧不安，脉形弦大。此属三阴证之见象，不可以小效遂视为稳境也。原生地炙龟板白归身麦冬知母茯苓羚羊片牡丹皮京玄参鲜斛花粉枣仁竹心何书田32太平王职坊子，患疟疾，恪用化痰之剂，虚症悉至，殊类惊风。曰：小便频数，肝经阴虚也。两目连眨，肝经风热也，作呕懒食，胃气虚弱也。泄泻后重，脾气虚弱也。用补中益气汤、六味地黄丸而痊。刘应昌子患瘰疬，恪用化痰之剂，致与前症同。亦用二方而愈。汪表圣次子两岁，偶感风邪，发热身颤，角弓反张，日服此药（盖惊风金石风痰之品），及羌、防、胆星、全蝎之品，昏沉欲绝。盖不知小儿气血未壮，不耐风寒，才犯之即发痉病。但助其气血，即风除神爽，一用此等药治，则风门大开，荣卫无主，旧病未去，新病益增，安望生理。予与五味异功散，加柴胡二分，桂枝一分，附子一分，连服二剂而瘥（《慈幼筏》。此与喻嘉言之论同）。薛立斋33史小姐十月二十七日病转间疟，先寒后热，寒可一时，热则竟日，寒时振战，脉与前日同，舌干微糙，口不知味，左膈痛，唇色较前日略红，气急略瘥，病情尚不为劣。皮肤色泽不甚好，有成肿胀之倾向。疟疾末路，转属肿与瘅，二者皆极险恶，须预先防止。膈旁痛处属肺部，故气急。忌咳，须避风。川连0.9克，白薇3克，青蒿3克，淡芩1.8克，归身9克，鲜首乌9克，腹皮9克，法夏4.5克，炙草1.8克，瓜蒌仁4.5克，鲜生地9克，郁李仁9克，红枣5个(去核，用常山6克同煎，去常山，用义火将汤收膏，取枣煎药)。【按】疟疾的并发症除脑型疟（多由恶性疟疾引起）外，还有肺水肿、肝肾衰竭、脑水肿昏迷、黑热尿，多次发作者可出现肝脾肿大。若并发肝肾衰竭则可见水肿与黄疸（瘅），圴较为难治。本症热多寒少，舌干微糙，口不知味为痰热兼津伤，膈痛气急为痰热结聚于肺，尚为温疟。但皮色不鲜而暗，须注意防止并发症。清热化痰截疟为主。常山、青蒿、生首乌截疟，芩、连、瓜蒌仁清热化痰，白薇、生地清热养阴，腹皮、法夏化痰燥湿，郁李仁、归身润肠活血，并导痰热下行，红枣、炙草和中。恽铁樵34癸酉七月十六日，吴，二十五岁。但寒不热，似乎牝疟，然渴甚，皮肤扪之亦热，乃伏暑内发，新凉外加，热未透出之故。仍用苦辛寒法，加以升提。飞滑石三钱花粉二钱藿香叶二钱杏仁泥三钱知母一钱广郁金二钱生苡仁三钱青蒿一钱白蔻仁二钱老厚朴二钱黄芩一钱煮三杯，分三次服。十七日：但寒不热之疟，昨用升提，已出阳分，渴甚，脉洪数甚，热反多，昨云热邪深伏未曾透出，不得作牝疟看，非虚言也。用苦辛寒重剂。生石膏八钱厚朴三钱广郁金三钱飞滑石三钱知母二钱白蔻仁三钱杏仁粉五钱黄芩二钱生甘草一钱五分截香梗三钱煮三杯，分三次服。丙寅正月初七日，伊氏，二十二岁。妊娠七月，每日午后先寒后热，热到戌时微汗而解，已近十日。此上年伏暑成疟，由初春升发之气而发，病在少阳，与小柴胡法。柴胡五钱姜半夏四钱生姜三钱人参二钱炙甘草二钱大枣去核，二枚黄芩三钱煮三杯，分三次服。一剂寒热减，二帖减大半，第三日用前方三分之一全愈。庚申八月廿五日，朱，三十二岁。体厚，本有小肠寒湿，粪后便血，舌苔灰白而厚，中黑滑，呕恶不食，但寒不热。此湿疟也。与截法。茯苓块五钱生草果三钱熟附子一钱生苍术五钱杏仁三钱槟榔三钱黄芩炭三钱生苡仁五钱煮三杯，分三次服。廿八日：前方服三帖而病势渐减，舌苔化黄，减其制，再服三帖而寒来甚微，一以理脾为主。姜半夏三钱苡仁二钱白蔻仁二钱炒於术三钱广皮三钱黄芩炭二钱益智仁二钱煮三杯，分三次服。服七帖而胃开。萧，三十三岁。少阴三疟，久而不愈，六脉弦紧，形寒嗜卧，发时口不知味，不渴，肾气上泛，面目黧黑，与扶阳汤法。毛鹿茸三钱生锉末，先用酒煎桂枝三钱当归三钱熟附子二钱人参一钱蜀漆二钱煮三杯，分三次服。四帖。己酉四月十九日，郑，五十五岁。脉双弦，伏暑成疟，间三日一至，舌苔白滑，热多寒少，十月之久不止。邪已深入，急难速出，且与通宣三焦，使邪有出路，勿得骤补。云芩皮五钱知母三钱杏仁泥三钱生苡仁五钱炒黄芩二钱青蒿二钱藿香梗三钱姜半夏三钱白蔻仁二钱煮三杯，分三次服。廿六日：加青蒿一钱白蔻仁一钱服四帖。五月初四日：脉紧汗多，加桂枝三钱服二帖。初六日：脉已活动，色已华，寒大减，热亦少减，共计减其半，汗至足底，时已早至八刻，议去青蒿，加黄芩一钱，舌苔虽减而仍白，余药如故，再服四帖。十四日：三疟与宣三焦，右脉稍大，热多汗多，舌苔之白滑虽薄，而未尽化。湿中生热，不能骤补，与两清湿热。茯苓皮五钱黄芩三钱杏仁泥三钱姜半夏五钱知母三钱生苡仁五钱白蔻仁一钱五分黄连姜汁炒，二钱白通草一钱煮三杯，分三次服。十九日：加广皮炭三钱藿香梗三钱服四帖。廿一日：病减者减其制，每日服半帖，六日服三帖。廿九日：病又减，去黄连，加益智仁，以其脉大而尚紧也。仍以六日服三帖。六月初五日：余邪未尽，仍以六日服三帖。十三日：三疟与宣化三焦，十退其九，白苔尚未尽退，今日诊脉弦中兼缓，气来至静，是阳气未充，议与前法退苦寒进辛温。茯苓块连皮，五钱桂枝三钱藿香梗三钱杏仁泥三钱焦白芍二钱黄芩炭三钱姜半夏五钱苡仁五钱白蔻仁研，三钱益智仁三钱广皮三钱煮三杯，分三次服。廿三日：左脉弦紧，右大而缓，舌白未化，疟虽止而余湿未消。此方仍服，去白蔻仁一钱黄芩炭一钱益智仁一钱以后又服八帖。七月初二日：三疟已止，胃亦开，脉已回阳，与平补中焦。茯苓块五钱焦於术三钱炙甘草二钱姜半夏三钱生苡仁五钱白蔻仁一钱五分生姜三片广陈炭三钱大枣去核，二枚煮三杯，分三次服。服七帖后，可加人参二钱服至收功。八月初八日：丸方，疟后六脉俱弦微数，与脾肾双补法。茯苓六两何首乌四两炒黑杞子四两野术四两沙蒺藜二两蔻仁五钱人参四钱五味子二两莲子去心，六两山药四两右为细未，炼蜜为丸，如梧子大，每服二三钱，开水送。每逢节气，以辽参三、五分煎汤送。乙酉六月初十日，高。十六岁。间三疟脉弦，暑邪深入矣。滑石五钱茯苓皮三钱知母二钱杏仁三钱制半夏三钱黄芩三钱柴胡二钱藿香叶三钱生姜三片青蒿三钱白蔻仁一钱大枣去核，二枚苡仁三钱炙甘草一钱煮三杯，分三次服。十二日：诊脉数，热重，加知母二钱廿三日：疟止热退，去知母、柴胡、青蒿、生姜、大枣，改藿香梗二钱减滑石二钱廿九日：余邪已轻，再服数帖。朱，三十八岁。但寒不热，舌苔白滑而厚，三、四日灰黑而滑，五、六日黑滑可畏，脉沉弦而紧。太阴寒湿之疟，与牝疟相参。但牝疟表寒重，此则偏于在里之寒湿重也。初起三日，用桂枝、苍术、草果、茯苓、苡仁、广皮、泽泻、猪苓；三、四日加附子；五、六日又加苍术、草果分量，再加生姜，舌苔始微化黄，恶寒渐减；服至十二、三日，舌苔、恶寒皆始退。疟愈之后，峻补脾肾两阳，然后收功。乙酉七月廿五日，姚，二十五岁。久疟不愈，寒多，舌苔白滑，湿气重也，宜通宣三焦，微偏于湿。杏仁五钱茯苓皮五钱青蒿二钱半夏五钱煨草果一钱五分广皮四钱苡仁五钱炒黄芩一钱五分生姜三片蔻仁三钱煮三杯，分三次服。八月初三日：前方服六帖，疟疾已止，照原方去草果、青蒿，加滑石六钱，益智仁三钱。吴鞠通35厥阴大疟自愈后，左胁生有疟母且多，咳嗽痰少，诊脉左手已调，左关弦数。大凡疟母，久则必失红，且块形日增痛，今已患有咳嗽，岂已愈之事？故用薛氏法八剂未效，鄙见仍须进之，药足其疟母自消。炙鳖甲六钱当归三钱小青皮一钱半旋复花三钱，包煎炙龟板四钱生牡蛎六钱柏子仁四钱青葱管二支生地五钱软柴胡梢一钱半冬桑叶一钱间日疟后，胃开，脉弦数，舌黄。想间日疟后，仍当温肝，惟夹有外风在肺，打嚏咳嗽有痰，喉中觉热，复入清肺可耳。制首乌六钱当归一钱半象贝三钱生玉竹四钱炙鳖甲四钱冬桑叶一钱桔梗一钱半炒白芍二钱杏仁三钱生甘草八分荷叶一角伏邪论每至下午，或纯热，或纯寒，或寒热相间，日日如是。今身热三日，凉后第六日又热，第七日出汗身凉；诊脉已缓，舌白燥，小溲赤短，是汗后，书以汗多者禁利小便。口味淡，胃火未净，口气亦然，鄙见仍属肺分受风化火之候。头不胀，胸不闷，脉虽滞，腰腿虽痠，总非伏邪。再拟清凉肺胃法。羚羊角二钱，先煎连翘三钱，不去心焦栀子三钱苦杏仁三钱鲜生地八钱麦冬三钱，不去心陈皮八分茯苓三钱桔梗一钱半象贝三钱竹叶卅片发时纯热，口大渴有汗，总属瘅疟。今日移早，疟本将愈，惟不令出汗，明日须再至。饮后胸微胀，是水不速下；舌胎较昨厚，仍微黄色；口喉燥甚，是热伤肺津。白虎汤本生津去热之药，祛热生津，于病本合。先有头眩肢重，本有湿热痰；脉数不滞，断非伏暑。再拟白虎汤复入祛湿消痰，兼以生津。生石膏一两知母三钱生甘草一钱半连翘三钱苦杏仁三钱赤茯苓五钱陈皮八分生苡仁六钱象贝三钱枳壳一钱半白粳米三钱用白虎汤后，大热大汗已止，舌苔前半已去，而根尚有黄色；口苦且腻，掌心尚热，小溲赤；诊脉左手已小，右手稍有滞象，惟皆数。数属邪未净。想瘅疟由于暑邪之在肺，再拟肺入法，惟素有湿邪，复入祛湿。羚羊角二钱，先煎象贝三钱通草一钱陈皮八分连翘三钱麦冬三钱赤茯苓三钱生苡仁八钱六一散三钱焦栀子三钱竹肉一丸前日寒热头胀，今日又冷且战后热，热时无汗，头上与身尚觉木，腰背穿痛，舌黄滑；诊脉两手皆滞。书以木属湿痰，合脉怕作伏邪，第冷时作战是疟象，而疟属肝风。拟用肺分法，勿用小柴胡引贼也。苏薄荷叶一钱半矾半夏三钱杏仁三钱厚朴一钱白芥子一钱陈皮八分滑石三钱酒黄苓一钱半白蔻壳一钱桔梗二钱苏梗二钱荷叶一角前日受寒，昨日先冷作颤，热转神昏，至今早始凉。此刻诊两手脉弦细，舌白口苦胃不开。是邪尚未化火，怕成疟疾。苏薄荷一钱半苦杏仁三钱干姜一钱桂枝一钱半苏梗二钱姜半夏三钱枳壳一钱半桔梗一钱半白蔻仁五分，冲陈皮八分生姜二片张畹香36赵媪，年五十余岁。病名：湿疟。原因：夏日恣饮冰水，秋间偶感风寒，致成疟疾。症候：先寒后热，寒多热少，寒则战栗不已，热则渴不喜饮，心中郁闷，呕吐清水不止。诊断：脉象沉细，舌苔白腻，脉症合参，此太阴湿疟也。医家不察其源，再三用小柴胡汤治之，徒伤胃气，故愈吐愈渴，愈饮愈吐，而疟疾转剧。疗法：脾喜燥而恶湿，治宜理脾为主，脾健则疟疾自愈，故用茯苓、薏米健脾为君，佐以泽泻利湿，桂枝、芍药以调理寒热，藿梗、陈皮以芳香利气，半夏、贝母同用，止呕并以治疟，再加枳壳以解郁闷，又恐久呕不能纳药，乃用赭石重镇之药，生姜辛散之品，以为响导，令其于疟前服药，每服少许，顷刻再服，恐急服将药吐出。处方：连皮茯苓三钱生薏米二钱生泽泻二钱桂枝尖一钱生杭白芍二钱杜藿梗二钱广陈皮钱半清半夏三钱川贝母三钱，去心，对劈生枳壳钱半煅赭石钱半，研细生姜一钱效果：服药后呕吐即止，寒热亦轻。次日原方去赭石，连服三剂，疟遂渐愈。廉按：湿疟之为病，当辨湿重于热者，藿香正气散加减，热重于湿者，苍术白虎汤加减，其大要也。此案用藿朴二陈汤，参桂苓法加减，亦属湿重热轻之正法，惟案中斥前医屡用小柴胡汤，病反转剧，此由不辨因症，温用成方之流弊，徐洄溪尚犯此，遑论其他。试援莫枚士说以证明之，莫曰：“叶案治疟，不用柴胡，徐评非之。解之者曰：“治伤寒少阳正疟用柴胡，治秋间寒热类疟不用柴胡。泉应之曰：否，不然。素疟论以夏伤于暑为端，而余疟附焉，是秋间寒热之为正疟，经有明文。病源千金，皆本经说，外台既列病源之论，而所集方不下千首，鲜用柴胡者，可见谓秋间之寒热，不用柴胡则是，而指为类则非。仲景于少阳篇，明言往来寒热，形如疟状，如疟二字，正类疟之谓，少阳症之为类疟，出于仲景亲口，今反指为正疟，何耶？但诸医犹止误于论症，徐氏则并论治亦误，何以言之？伤寒邪从表入，其里无根，以柴胡提之则出；夏秋之病，新凉在外，而蕴暑在中，其里有根，若以柴胡提之，则外邪虽解，而内热即升，横流冲决，不可复制，往往有耳聋目赤，语神昏，汗漏体枯，延成不治者，不得不以徐说为淫辞之助也”刘茶年37盛墨庄，冬患间疟，因腹胀畏寒，自服神曲姜汤，势益甚。孟英视之，曰：暑湿内伏也。以：黄连枳（实）（厚）朴（山）栀（黄）芩杏（仁）贝（母）知（母）（石）斛旋（覆）橘（皮）兰草为剂，芦菔煮汤煎药，三啜而瘳。按：此乃暑湿之邪，深伏阴分，久而化热，郁于上、中二焦，神曲姜汤，消导合以辛热，徒劫胃津，故病益甚。王氏用旋覆、杏仁肃肺治上；黄芩、黄连、栀子、知母、石斛清热存津；枳实、橘皮、厚朴、兰草宽中除胀，疏钥气机，驱除痰浊。凡暑湿之邪内伏，必有犯处，有犯三焦者，疟疾类中如：石符生及锁容亭姊之案；有仅犯上中二焦者，如盛墨庄及陈、韩二媪之案；有犯下焦而阴虚火旺者，如：黄鼎如母案；有犯厥阴者，如：庄芝阶三媳案；有犯少阴者，如何永昌案及周某之案；有犯太阴而湿盛者，如周案；有犯阳明者，如广孔愚案；有犯气分而热炽者，如储丽波、蒋北瓯案；尚有犯于营分、血分者，……要皆同病暑湿之邪，发而为疟。只以其伏犯之处不同，故病机、症状、治法、用药各异，此正体现中医辨证论治之优于对症治疗，而病同体异，所以难执成方也。业医者其可不致力于斯乎。王孟英38沈此产后阴虚疟疾，鼻煤，喉燥舌干，脘痞不饥，大便窒塞不通，乃阳明津枯，不上供肺，下少滋肠，风阳游行，面肿耳聋，仲景谓阴气先绝，阳气独发，后人以饮食消息，取义甘寒，则知辛温逐瘀之谬。人参炒麦冬枣仁乌梅肉蜜水炒黄知母明知阴将绝，而不用血药，何也？又酸味泄肝，胃气乃降，大便通后，汗大出，心中刺痛，皆营液内耗，阳气冲突，仲景三病之郁冒见端矣。虽痰吐咯，无苦燥耗气之理。人参阿胶生地麦冬生白芍炙草叶天士39郡城卜姓女十有三岁，先患痧疹，继患疟疾。医用开泄太过，遂致胀满，肚腹以下坚硬如石。本家疑为虚证，请一老医中专用补药者诊之，岂知竟云痧毒内攻，法在不治。余时初到郡中，遂延余诊。余按其脉沉细而微，脾虚景象，显然如绘。初用钱氏白术散而坚硬消，继用陈氏六神汤而胀满愈。徐镛40季宝宝十二月十六日每晚寒热，天明退清，无所谓胎疟，即此便是，疟疾从疟治，舌润是感寒。小朴0.9克，腹皮9克，枳实2.4克，橘红4.5克，炙草1.8克，象贝9克，杏仁9克，木香3克，常山3克，红枣五个，炒防风1.8克。【按】通俗以婴儿初病，见往来寒热者谓之“胎疟”。不论是与不是，辨证用药法度差异不大。治以祛风宣肺化痰（截疟）。川朴、枳实、橘红理气化痰；防风、象贝、杏仁祛风宣肺；木香、腹皮理气化痰；红枣、炙草调和；常山截疟祛痰。恽铁樵41丙寅六月初六日，某。其人本有饮咳，又加内暑外凉，在经之邪似疟而未成，在腑之邪泄泻未止，恐成滞下，急以提邪外出为要；按六脉俱弦之泄泻，古谓之木泄，即以小柴胡汤为主方，况加之寒热往来乎？六脉俱弦，故谓脉双弦者寒也，指中焦虚寒而言，岂补水之生熟地所可用哉！现在寒水客气燥金司天，而又大暑节气，与柴胡二桂枝一法。柴胡六钱焦白芍二钱青蒿二钱桂枝三钱藿香梗三钱生姜三钱半夏六钱广橘皮三钱大枣去核，二枚黄芩二钱炙甘草一钱煮三杯，分三次服。初八日：寒暑兼受，成疟则轻，成痢则重。前与柴胡二桂枝一汤，现在面色青，热退寒重，痰多而稀，舌之赤者亦淡，脉之弦劲者微细，不渴，阳虚可知，与桂枝柴胡各半汤减黄芩加干姜。桂枝三钱炒白芍一钱五分干姜三钱柴胡三钱炒黄芩一钱生姜五钱半夏六钱炙甘草二钱大枣去核，三枚煮三杯，分三次服。初九日：内暑外寒相搏，既欲成疟，大便溏泄，恐致成痢。口干不渴，经谓自利不渴者属太阴也，合之腹痛则更可知矣。仲景谓表急当救表，里急当救里。兹表里无偏急之象，议两救之：救表仍用柴胡桂枝各半汤法，以太少两经俱有邪；救里与理中汤。桂枝四钱焦白芍二钱良姜二钱柴胡四钱黄芩炭一钱半夏六钱炙甘草一钱五分川椒炭三钱生姜五钱苡仁五钱白蔻仁一钱五分大枣去核，二枚干姜三钱煮三杯，分三次服。初十日：昨用两救表里，已见小效，今日仍宗前法而退之，以脉中阳气已有生动之机故也。不可性急，反致偾事。桂枝三钱炒白芍二钱炒厚朴二钱柴胡三钱炒黄芩一钱五分炙甘草一钱五分半夏六钱川椒炭二钱生姜五钱干姜五钱煨草果一钱大枣去核，二枚煮三杯，分三次服。十一日：内而痰饮蟠踞中焦，外而寒暑扰乱胃阳，连日已夺去成痢之路，一以和中蠲饮为要，盖无形之邪，每借有形质者以为依附也。桂枝三钱焦白芍二钱枳实三钱柴胡三钱黄芩炭一钱五分青蒿三钱杏仁三钱茯苓皮五钱广皮二钱半夏一两白蔻仁一钱五分生姜三片苡仁五钱煮三杯，分三次服。十二日：杂受寒暑，再三分析，方成疟疾，以伏暑成疟则轻。寒多热少，脉沉弦，乃邪气深入，与两阴阳之中偏于温法。青蒿三钱藿香梗三钱枳实二钱柴胡三钱姜半夏八钱良姜二钱厚朴三钱瓜蒌皮二钱生姜五片槟榔一钱黄芩炭一钱五分大枣去核，二枚煮三杯，分三次服。十四日：寒热少减，胸痞甚去甘加辛，去大枣加生姜。十六日：脉弦细，指尖冷，阳微不及四末之故；兼之腹痛便溏，痰饮咳嗽，更可知矣。以和胃阳、温中阳、逐痰饮立法。半夏六钱生苡仁五钱干姜二钱杏仁五钱川椒炭三钱炒广皮三钱桂枝三钱白蔻仁二钱生姜三片煮三杯，分三次服。十七日：伏暑酒毒，遇寒凉而发，九日不愈，脉缓而软，滞下身热谵语，湿热发黄，先清湿热，开心包络。飞滑石五钱茵陈五钱黄柏炭三钱茯苓皮五钱黄芩三钱真川连二钱生苡仁三钱通草一钱栀子炭二钱煮三杯，分三次服。先服牛黄清心丸一丸，戌时再服一丸。十八日：热退，滞下已愈，黄未解。飞滑石五钱茵陈三钱栀子炭三钱茯苓皮五钱萆薢三钱真雅连八分黄柏炭三钱杏仁三钱灯心草一钱白通草一钱煮三杯，分三次服。十九日：黄亦少退，脉之软者亦鼓指；惟舌赤，小便赤而浊，余湿余热未尽，尚须清之。飞滑石五钱茵陈四钱黑山栀三钱茯芩皮五钱半夏三钱真雅连八分生苡仁三钱杏仁三钱广皮炭二钱黄柏炭二钱萆薢三钱煮三杯，分三次服。二十日：黄退，小便赤浊，舌赤，脉洪，湿热未尽。飞滑石五钱半夏三钱海金沙三钱炒栀皮二钱萆薢皮三钱真雅连一钱煮三杯，分三次服。吴鞠通42南乡鄷某之母，年逾六旬，偶沾疟疾，淹缠数月，药石无功，乘舆来舍就诊。诊其脉，两手皆弦，其疟连日而发，每于薄暮时，先微寒而后微热，神识渐渐昏闷，约一时许始苏，日日如是。阅前医之方，皆不出小柴胡汤清脾饮等法，思其发时昏闷，定属痰迷。即以二陈汤加老蔻、藿香、杏仁、草果、潞参、姜汁治之。连进三剂，神识遂清。继服二剂，寒热亦却。雷丰43尤某，28岁，已婚，农民。1959年暑季，第3胎产后40朝，数日来间发疟疾，寒热休止有时，间日发作1次，头晕体倦，面色萎黄，周身骨节疼痛，乃来就诊。初诊：8月3日。产后疟，间日1次今晚又逢发作期，脉象细紧，舌质绛苔薄白。证属血虛兼疟。治宜扶正达邪。当归9克姜半夏6克炒枳壳4.5：克炒槟榔4.5克常山6克草果6克焦建曲9克茯苓皮9克柴胡3克佩兰6克陈皮6克上药宜于发作前3小时服用。二诊：8月4日。服药后见效，昨晚间日疟未发，惟感头眩腰酸，精力疲乏。再宗原意进治。柴胡4.5克甜茶6克常山6克草果6克槟榔4.5克当归9克姜半夏6克焦建曲9克新会皮6克茯苓9克制首乌9克三诊：8月7日。间日疟二次未发，症已痊愈，刻感精力疲乏，头眩目花，肢节酸楚。产后本虚，疟疾复损原气。治宜调补以善其后。当归9克黄芪9克制首乌9克大熟地9克白术6克杜仲9克续断9克秦艽9克甜茶6克茯苓6克陈皮6克青蒿9克朱小南44翁某，男，50岁。初诊：1941年冬。主诉及病史：初患感冒，继转疟疾，五易其医，顽滞不愈，时逾一年七个月。寒热无定时，虽轻不能止。诊查：骨瘦如柴，腹凹如舟，呼吸轻、微、弱，白睛发青，肤干脱皮。舌色绛而不泽，且根部、中部均现黑色。辨证：久疟不愈，肾虚阴亏。处方：首乌故纸汤。制何首乌18g破故纸12g大熟地黄9g熟附片9g炮姜炭6g山萸肉9g云茯苓12g土炒白术12g姜枣引二诊：上方药服2剂后，两日内只发疟1次，症势轻缓，饮食渐佳，惟便燥甚，未得畅解。于上方中加淡苁蓉、全当归各9g；去熟附，加肉桂2.4g，连服4剂，便爽食进，久疟亦不再发。后以补中益气汤扶正健中以巩固疗效、增强体质。按语：治久疟首乌为上选之品。明张介宾“何人饮”即以首乌为君；孙一奎《赤水玄珠》治阴虚久疟、热多寒少者则以“何首乌丸”补而截之。此方亦遵古法，君以制首乌养阴而补疟截邪；由于患者肾阴虚兼及于阳，故佐补骨脂、附片、熟地黄、山萸肉以温肾益阴；术、苓、炮姜炭以健脾温中。全方突出截疟，兼益肾脾之虚。病期近二十个月之久疟，十余日竟获痊愈。余无言45某氏建中法甚安，知营卫二气交馁，夫太阳行身之背，疟发背冷，不由四肢，是少阴之阳不营太阳，此汗大泄不已矣，孰谓大概皆然欺人之语非柴葛伤阳之咎欤？议用桂枝加熟附子汤。人参桂枝汤加熟附子。柴胡是疟疾主药，葛根不得并言。叶天士46吴坦如兄初冬真州抱病回扬，外证则微热微寒，头疼咳嗽，喉痛不甚而胁肋连腰则痛甚，脉则弦细紧而搏手，按之又无力，自以为风伏火，求为发散。予曰：“脉证阴阳相半，表里皆寒，幸有头痛发热，邪犹未全入里也。此厥阴伤寒证”。以其数年前，年甫三十，曾患中风，半身不遂，用过桂附，故不惊疑。遂用桂枝、细辛、赤芍、附子、炮姜、吴萸、半夏、桔梗、甘草、生姜、以当归四逆加减投之，如斯七日，喉痛止，诸证减。遂转为疟疾，胁痛虽减而不能侧卧，咳嗽不除，疟疾日岁，其紧脉虽迟而转弦细，七、八日后，脉更兼涩，平素肝肾虚寒，遂加人参、当归，以培阴血。因胁痛咳嗽，恐成疟劳，服参、附、归、芍、桂枝、苓、夏、甘草之药百剂，其中三复，皆如此治法，方获脱然。郑重光47织郎侄长兄之次子也。素有腹满食少之因，然行动如常，未曾加意调摄，偶因饮食不节，延成疟疾。医以伤食治之，更加下痢红白，又以柴、芍、芩、连、木香、地榆之属迭进，转至里急后重，疟则间日夜发，痢则一昼夜数十次，兼之噤口不食，额冷时汗，恶症丛生。予见逆症纷更，攻补两难，惟凭唇淡舌白，足征脏腑阴寒，径用理中加芍、桂，一剂如故，再剂仍然，但药虽未效，而病情已中。适侄岳翁程邀一医来，用补中益气法，意欲以升举脾胃，疟痢交治，未始不无卓见，只置阴阳之理、刚柔之用不讲耳。姑从权进一剂。是夜疟发虽轻，而下痢后重尤甚，岂此升举一端可尽耶。予于是又拟理中，重姜、桂，加白芍、吴萸，一日二剂，俾得大势稍减。按服二日，疟亦不至，饮食渐进，惟下痢纯白而已。验唇舌淡白如故，口仍不渴，毫不为辛热所偏，窃喜此病，思过半矣。越日傍晚，骤然神疲气怯，胸腹鼓满，两胁俱胀，充斥腰围。因思仲景有经病暴变之文，法皆秘而不宣，《内经》有暴病非阳之旨，俱指阴邪而言，仍推原意用理中，去参加附、桂、苓、泽以进如故，再用肉桂研末调服。迨至子丑时，腹中呱呱作声，泻下秽水二三阵，诸胀渐消，神爽思食。足征腹中之患，皆阴邪弥漫之气，虽藉药之辛温，犹待天之阳辟，始克有济也。于此益悟嘉言先生所谓地气混天之理，非臆说矣。古称痢病转泻是肾病传脾，为向愈之机，善后果未杂他岐，到底辛热温补成功，非不治疟而疟自止、不治痢而痢自愈乎。愈后半月，始闻病变之日竟吃柑橘、豆腐等物，忘而弗告，使余背地苦想。幸获苟全，差免不恭之咎也。愿医者鉴诸。谢映庐48郭某，女，36岁。初诊：1970年6月12日。主诉及病史：病经二旬，寒热如疟，每日发作。经验血检查未见疟原虫，曾试用氯喹治疗，寒热不退。诊查：现每日午后寒热交作，周身酸楚，口苦恶心，心烦渴饮，胸脘痞闷，不思饮食，神疲乏力，小便黄赤，舌苔浊腻、脉弦数。辨证、治法：表里失和，痰湿阻遏，邪正交争，发如疟疾，拟调和表里，兼化痰湿。处方：柴胡9g黄芩9g法夏12g知母12g川朴6g草果5g白术12g青皮9g党参12g槟榔15g生姜3片甘草3g3剂后，寒热大为减轻，发热时间缩短，周身轻松，食纳好转，舌苔薄白腻，脉弦数。上方加谷麦芽各15g，继服3剂。药后午后寒热已罢，周身舒畅，纳食增加，口苦不渴，稍感疲困，二便正常。舌苔薄白，脉弦缓。处以六君子汤加草果、黄芩、谷麦芽理脾化湿。3剂后复常。按语：本案寒热如疟，每日午后发作，西医拟诊为疟疾，但血中未见疟原虫；试用氯喹治疗无效。中医以辨证为主，往来寒热，口苦胸满，邪在少阳；胸脘痞闷，舌苔浊腻，内有痰湿阻遏。抓住邪在半表半里、痰湿阻遏的病机，采用和解表里，兼化痰湿为法，以清脾饮加味，3剂病退大半，服药9剂而愈。陆剑尘49曹某，女，26岁。初诊1961年10月感染疟疾，迭经奎宁针、丸，扑疟喹、米帕林等治疗，未见疗效，疟疾仍连续发作，寒热往来，胸胁苦满，面色萎黄，精神疲惫，舌苔厚腻，脉弦。截疟散每次6g，每日3次，连续3日。【按】该患者连服3日截疟散，顽固疟疾，竟霍然而愈，截疟散为王文济之验方，颇有效验。组成：雄精7.2g、甜茶18g、乌梅18g、朱砂3.6g、夜明砂24g。制法：上药共研极细末，混和均匀，贮以密器备用。服法：每服6g，每日3次，一般3日为1个疗程。可连服2个疗程。方解：雄精又名腰黄，功同雄黄，效力较佳于雄黄，辛温有毒，功用：解毒杀虫；甜茶又名蜀漆，即常山苗叶，苦辛微寒，有小毒，功用：截疟；朱砂又名辰砂，甘微寒，有小毒，功用：重镇安神，解毒；乌梅，酸平，敛肺涩肠，生津，治疟；夜明砂，明目除疟，诸药配合，截疟效果良好。王文济50艾，三六，暑热内伏，变而为疟。脉弦数，目皆黄，舌心干白，边赤，口中粘腻，脘中痞闷，不思谷食，显是暑邪内侵，营卫不和所致。书曰，疟必由暑，暑必兼湿，湿乃化热，清浊交混，升降自阻，古谓湿遏必热自生也。宗苦降辛通，佐以利湿之法，切忌风寒表散。杏仁香薷川连川朴白蔻炒芩橘红泽泻六一散又两进苦降辛通，脘闷稍宽，略思饮食，疟势差善，已属获效。是苦降能驱湿除热，辛通能开气宣浊也。仍仿前法加减，必臻功矣。白蔻川连苍术厚朴广皮猪苓赤苓泽泻西茵陈通草水煎服四剂又：疟止神困，胃纳不旺，是湿伤脾阳，大凡疟疾，亦无不伤脾，议与补脾胃之阳。文党白术半夏茯苓广皮木香白蔻干姜炙草大枣中州脾胃之阳，被湿内阻，自必先利湿而后补脾，乃为正着。寿山李铎51前日受寒，昨日先冷作颤，热转神昏，至今早始凉。此刻诊两手脉弦细，舌白口苦胃不开。是邪尚未化火，怕成疟疾。苏薄荷一钱半苦杏仁三钱干姜一钱桂枝一钱半苏梗二钱姜半夏三钱枳壳一钱半桔梗一钱半白蔻仁五分，冲陈皮八分生姜二片张畹香52刘小姐十月七日本是湿疟，热不得出。因湿热蒸则上行，用柴胡桂枝恰恰助病，是教猱升木，故呈脑症。疟是细事，脑症却极危险。淡芩3克，青蒿4.5克，赤芍4.5克，钩尖9克，枳实3克，竹茹4.5克，茯苓9克，花粉3克，常山3克。【按】疟疾一般预后较好，唯瘴疟（即西医之“重症脑型疟疾”），发病急，且伴神志症状者，预后较差，极易引起死亡。本症湿疟以湿热为主，治以截疟清热化湿。青蒿、常山清热解疟，黄芩清热燥湿；竹茹、枳实理气和胃化痰；钩尖清热平肝赤茯苓、花粉、赤芍清热生津利湿，并导胆热下行，防邪气上入于元神之府。二诊十月八日仍祁寒壮热，神昏谵语，脉滑甚，非祛痰不可。胆星6克，常山3克，枳实2.4克，归身9克，姜夏4.5克，炙草1.8克，竹沥30克(冲入姜汁四点)。三诊十月九日疟去太半，脑症悉除，痰尚未净。胆星4.5克，淡芩2.4克，槟榔1.8克，炙草1.8克，归身9克，竹沥30克(冲)，枳实3克，常山3克，瓜蒌3克，姜夏4.5克。【按】二诊壮热神昏，脉滑，为痰热扰心，痰热之象明显。以胆星、竹沥清热化痰，镇惊利窍；枳实、姜夏理气化痰，常山祛痰截疟，归身养血，炙草调和。三诊痰未尽，上方加槟榔、瓜蒌理气化痰，黄芩清热。四诊十月十日脉属阳脉，其恶寒喜热完全属痰，药后痰从大便出，为中肯綮，所以不适，病未除耳。胆星6克，常山3克，煨草果3克，制香附9克，姜夏4.5克，海南子2.4克，橘皮4.5克，桂枝0.6克。【按】此诊症见恶寒喜暖，而脉见滑而有力，属痰湿。湿阻气机，阳气不得宣通，即湿盛而阳微。不可温补，仍以化痰利湿为主。常山、草果截疟化痰，海南子（槟榔）、橘皮、姜夏、胆星行气燥湿化痰，香附理气，小量桂枝通阳化气。五诊十月十四日脑症除，祁寒壮热亦除。惟仍头痛恶寒，脉滑象已稍减，是痰已无多。脚甚酸，与月事有关。归身9克，炒车前9克，赤芍4.5克，炙草1.8克，茯苓9克，炒荆芥2.4克，桂枝0.9克，淡芩3克，生姜一片。【按】是诊脑症、寒热消则疟邪去，痰湿得化则减截疟祛痰药，以黄芩、车前清热利水。仍见头痛恶寒是表证未解，故加荆芥、桂枝、生姜祛风寒；脚甚酸为疟后气血未复，故以归芍茯苓健脾养血。六诊十月二十六日色脉较前为佳，不能寐，气上冲，仍宜安脑。犀角0.6克(磨冲)，薄荷3克，瑶桂心0.3克，归身9克，沉香0.6克，珍珠母9克，炙草1.8克，制香附4.5克，大生地9克，川连0.9克，吴萸0.3克(同炒)。【按】病后不寐，为余热未清，寒热不调，心肾不交。以珍珠母清心降火，潜镇安神，为安神良药，交泰丸（黄连、肉桂）升阳泻火，交通心肾，犀角清热凉血镇惊，薄荷、香附配沉香，升降相因，调理气机；吴萸配黄连，清肝和胃；归、地滋阴养血，气血并治；炙草调和。全方寒温并用，辛开苦降，升降相因，交通阴阳，而使睡眠得安。恽铁樵53嘉善一张姓少年，春间患寒热如疟，始用发散，继用养阴，已愈矣。越数日，疟又作，且兼白浊不止。用小柴加首乌、生地、丹皮、萆薢等，不应。又数日，寒热渐重，不能起坐。口渴烦躁，舌赤唇焦。一老医用白虚汤，而热益甚，发晕，昏沉几死，热气冲开二三尺，两目赤肿，目眵胶闭，舌红且干，唇焦面赤，两足如烙，惟大便泄泻，脉虚而软。余友沈尧封兄用人参二钱，熟附子三钱，茯苓五钱，白芍一钱五分，一剂而热少定，遂连服十余日，惟以牡蛎、牛膝、枸杞、生地出入加减，粥进热退，诸证去其六七矣。忽然腹痛大作，连泻二三十次，烦渴又作，懊憹迷闷不发，举家骇泣。沈曰：无恐，此久积之寒饮，因脾得参附之力以运动之，饮乃大下也。复用附子五钱，干姜二钱，苓、芍、炙草，数剂而安，又用参术平补全愈。（《古今医案按》）【俞震按】疟疾诸案虽不多，然皆精深高妙，可以启发后学。若浅近之法未载，略为补之。古云：日作者轻，间日者重，此不可拘。若日作而寒热之时短，劳又不甚，则诚轻，倘势甚，而时又长，反不如间日者尚有休息之一日也，何可云轻。惟疟发渐早为易痊，渐晏为未止，乃一定之局。间有不一定者，如发渐早而热退之时如疟，则其寒热加长矣，愈长则正气愈虚而加剧，不得引内经其气上行九日出于缺盆之中为证也。又有发渐晏而热退之时如疟，则其寒热渐短矣，愈短则邪气愈衰而自止，不得引昔贤自阳之阴者难愈为证也。隔二日曰三阴疟，较诸疟为最重，有二三年未愈者，亦有二三月即愈者。只看其寒热之轻重短长，以辨其病之浅深，然三阴疟无骤死之理，反不比日作与间日者。有骤死之人也，此皆就予生平所验而言之。大抵疟疾因风寒者，多初起无汗，必该发散，羌、苏、防、葛之类。若有汗，则用桂枝、白芍。兼见热象，则桂枝柴胡各半汤。深秋初冬，寒重无汗，口不渴，脉不数者，麻黄汤小剂用之，兼见热象，则加石膏，即越婢法也，表证而挟里证。有痰食者，加入朴、半、麦芽之类。向有无痰不成疟，无食不成疟二说，未可全废。疟疾因于暑者，心热多寒少，有汗口渴，桂枝白虎汤、竹叶石膏汤酌用。暑兼湿，则苍术白虎汤、桂苓甘露饮酌用。以上皆疟疾之表证药。而疟发每多呕逆痞闷，又须以草果、知母、藿香、枳、相、白蔻、姜汁、干姜、竹茹、芦根等，审其寒热加入，亦统属疟疾之实证药也。若素虚人，或病后疮后产后，不可一例论。古云：无汗要有汗，散邪为主。有汗要无汗，扶正为先。汗之一端，尚且严为分别，岂以虚证虚脉而虚其虚乎？补中益气汤、人参养营汤、参茸归桂饮、理中、八味、真武等方，择其脉证相合者用之，盖温补温通，补脾补肾，方义微别耳。惟是大虚必挟寒，昔贤谓治久疟用补者，少加附子，其效如神。故虚疟之用桂、附，与三阴疟之用丁香，俱有奇功可据也。然或虚不见寒证，却有热象，脉弦数或洪数者，势难投以温药，则甘寒生津如蔗浆、秋露水、梨藕汁，壮水制火如二地、二冬、