中医治疗“厥阴病”医案35例

中医治疗“厥阴病”医案35例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗厥阴病医案35例，以供大家参详。1太仓公治一女，病腰背痛(少阴病兼太阳)，寒热(厥阴病兼少阳)，众医皆以寒热治，公诊之曰：内寒(内寒当作阴病解)，月事不下也。即窜以药，旋下，病已。病得之欲男子不可得也。所以知其病者，诊其脉时，切之肾脉也啬而不属。啬而不属者，其来难坚(气郁血滞而脉结)，故曰：月不下，肝脉弦出左口，(相火炽盛，脉乃上溢)，故曰：欲男子不可得也。(琇按：以上《史记》本文，下所增入，只泛论无病之人，乃以弦出左口为血盛之脉，与原文相背，何耶？)盖男子以精为主，妇人以血为主，男子粗盛则思室，女子血盛则怀胎，夫肝摄血者也，厥阴弦出寸部，又上鱼际，厥阴血盛可知矣。(烺技：此案已见腰痛门）淳于意2程靖宋兄就诊于亲家李宅，尚能强步，但称左胁痛甚，已四、五日矣。诊其脉，弦紧而细，两手清冷，面色纯青，咳嗽则痛引头胁。此寒中厥阴肝经，须湿经散寒，痛方得止。用桂枝、细辛、当归、赤芍、吴萸、干姜、半夏、甘草，二剂痛减，再剂加附子，遂大汗而痛除。又二剂，又汗而痛全止，但少腹微痛，似动气之状，三、四日通夜不寐。幸不烦躁，脉则细涩无力，此必两汗亡阳而不寐也。仿大青龙误汗法，用真武汤去白术，加人参、当归，易炮姜、加肉桂，收阴摄阳。如此五、六日，方能熟寐而愈。此乃厥阴病，惟用桂枝、细辛，尚汗出亡阳，几至危殆。若少阴误汗，更当何如哉！郑重光3阴气混阳，厥阴病难治。吴茱萸川椒川楝子干姜乌梅元胡薛生白4钱某，患霍乱，兼吐蛔十余条，而口干脉细。是暑伏厥阴以犯中也。以：（黄）连（乌）梅（竹）茹（川）楝（薏）苡（石）斛苏（叶）（黄）芩，清之而愈。按：《伤寒论》吐蛔属厥阴病，此案霍乱吐蛔，故其病亦属厥阴。因暑湿内伏犯中，清浊相淆，吐泻并作，扰动蛔虫，随邪浊上攻而出于口。处方仍沿乌枚丸意，从清肃着手，以黄芩、黄连、竹茹、苏叶清热止呕；薏苡、川楝、乌梅化湿制虫止泻；石斛益肺胃之阴，配合乌梅生津止渴。方中虽未选用使君、榧子、鹤虱、芜荑治虫之药，盖根据前贤经验，酸可伏蛔，辛以制蛔，苦以安蛔。此方合苦辛酸三味之药而成，实寓理蛔之功于内。王孟英5韩某，女，36岁。初诊：1954年11月16日。主诉及病史：患者2日前突然胃脘痛，心中烦热，气上冲胸，连日不已，不欲饮食，呕吐特甚，其味酸臭，四末时凉。诊查：面色灰暗，舌淡苔白，脉微欲绝。辨证：此属上热下寒，中气不运，胃逆脾陷，阴阳不接之厥阴寒热错杂证。治法：急当清理寒热，以辛温苦寒之乌梅丸加减施治。处方：乌梅20g细辛5g干姜15g黄连10g当归15g附子15g桂枝15g人参15g黄柏15g半夏10g水煎温服2次，1剂。二诊：11月17日。药后心烦少安，呕吐已止，肢温脉正，余症悉平。守法守方继进药1剂而痊愈。按语：厥阴病临床罕见。本案亦非仲景厥阴乌梅丸证全貌，尚无消渴吐蛔之象，可见临床上运用伤寒之理法方药辨治规律，不可刻板地遵经之语，强求症状悉具。张景岳《古法通变》说：“有此法未必有此证，有此证未必有此方，即仲景再生，而欲尽踵其成法，吾知其未必皆相合”。主要是体会仲景之意。本例患者虽原无蛔虫，但邪入厥阴，上热下寒，中气不运，胃逆脾降，阴阳之气不相顺接，仍以清理寒热之乌梅丸方加减。方用乌梅为君，去蜀椒加半夏安胃止吐；附子、桂枝、干姜、细辛温阳散寒而挽厥逆；人参、当归调补气血；黄连、黄柏清热除烦。寒热错杂故用辛温苦寒、五味兼备的复方，而获速效。杨书章6杨某，女，15岁。主诉及病史：病已一周。初病发热呕吐，泻利，头痛，恶寒，曾先后延医诊治无效。诊查：现呕逆不止，腹痛硬满，面赤，烦躁。仍感头痛，恶寒，手足僵冷。查其以前所服诸方药，均以小柴胡汤为基础，甚至加三棱、莪术等攻伐之品，服后月经适来，病更加剧。察其脉细而欲绝，舌淡紫。辨证：与上述病情合参，此乃寒入厥阴，其病在肝。肝与胆相表里，肝寒而气郁不升，则影响于胆，气逆不降，故呕逆不止。厥阴为风木之脏，木郁克土，故腹痛硬满；寒入于阴，则阳浮于上，故面赤。吐泻后，阳气与津液俱伤，心肾不交，水火离隔，故烦躁。厥阴外证未解，故头痛、恶寒。肝脾不和，阳气不能达于四肢，故手足僵冷。小柴胡汤乃和解少阳之方，其所以误者，因惑于发热、呕吐，未注意尚有太阳表证之头痛、恶寒、阳明之下利也。若当时投以葛根汤，两解太阳、阳明之邪，则其病早愈。由于越经用药，引邪深入，柴、芩皆清泻肝胆之品，反复用之，攻伐无过，以致病情加剧。幸患者年轻，生机旺盛，正气尚能支持，急投以《伤寒论》当归四逆加吴茱萸生姜汤加味。处方：当归12g桂枝9g炒杭芍12g炒吴萸6g细辛2g通草6g炒小茴香6g砂仁6g川黄连3g炙甘草6g烧生姜3片大枣3个二诊：上方药服后，次日来诊，呕逆全止，肢已转温，面赤、烦躁、腹痛均减。续处以吴萸四逆汤。处方：黑附片60g炒吴萸9g干姜12g炙甘草6g此方药本可先用，其所以不先用者，在于本病患者既经误治克伐，不但厥阴外证未解，且使肝血为寒所凝而不能畅运，故先予当归四逆汤温经达表，以作响导；继用吴萸四逆汤温中扶阳，驱除浊阴。如此施治，始可引邪向外一举而平。故服第二方药后，诸症悉除，且满身出现红斑，此病邪由里达表，已收预期之效。乃因势利导，以四逆汤振奋阳气，驱邪外散，遂告痊愈。按语：《伤寒论辨厥阴病脉证并治》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”又云：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”此二条指出厥阴病的治疗途径之一。本例由误治而导致寒入厥阴，因证候与《伤寒》所述相符，故用之有桴鼓之应。厥阻为肝木所主，肝主藏血，脉细欲绝为厥阴病血虚之候。血虚者当以补血行血为主。正如尤在泾所说“欲续其脉，必益其血，欲益其血，必温其经”。然因过用寒凉及攻伐之品，不仅血虚，真阳亦有亏损，故益血温经之后，又用吴萸四逆汤扶阳温中而散寒。因病证如此，故用药亦不得不如此。戴丽三7邪入心包，舌謇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。厥者，尽也。阴阳极造其偏，皆能致厥。伤寒之厥，足厥阴病也。温热之厥，手厥阴病也。舌卷囊缩，虽同系厥阴现证，要之舌属手，囊属足也。盖舌为心窍，包络代心用事，肾囊前后，皆肝经所过，断不可以阴阳二厥混而为一，若陶节庵所云：”冷过肘膝，便为阴寒”，恣用大热。再热厥之中亦有三等：有邪在络居多，而阳明证少者，则从芬香，本条所云是也；有邪搏阳明，阳明太实，上冲心包，神迷肢厥，甚至通体皆厥，当从下法，本论载入中焦篇；有日久邪杀阴亏而厥者，则从育阴潜阳法，本论载入下焦篇。牛黄丸、紫雪丹方（并见前）吴鞠通8湿热利案某妇，自诉：下利腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致疼痛不可忍耐，里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。乃知此为厥阴湿热下利，湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。先令服六一散10克，再服白头翁汤，一剂即愈。【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失疏泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢、毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。刘渡舟9厥阴三疟，日久不已，劳则发热，或有痞结，气逆欲呕，减味乌梅丸法主之。凡厥阴病甚，未有不犯阳明者。邪不深不成三疟，三疟本有难已之势，既久不已，阴阳两伤。劳则内发热者，阴气伤也；痞结者，阴邪也；气逆欲呕者，厥阴犯阳明，而阳明之阳将惫也。故以乌梅丸法之刚柔并用，柔以救阴，而顺厥阴刚脏之体，刚以救阳，而充阳明阳腑之体也。减味乌梅丸法（酸苦为阴，辛甘为阳复法）（以下方中多无分量，以分量本难预定，用者临时斟酌可也）半夏黄连干姜吴萸茯苓桂枝白芍川椒（炒黑）乌梅按：疟痢两门，日久不治，暑湿之邪，与下焦气血混处者：或偏阴、偏阳、偏刚、偏柔；或宜补、宜泻，宜通、宜涩；或从太阴、或从少阴、或从厥阴、或护阳明，其证至杂至多，不及备载。本论原为温暑而设，附录数条于湿温门中者，以见疟痢之原起于暑湿，俾学人识得原头，使杂症有所统属，粗具规模而已。欲求美备，勤绎各家。吴鞠通10吕东庄治蔡氏妇，病感症，初服疏表降火清痰之剂，半月愈甚。胸胀满痛，用温胆汤及花粉、栝蒌，痰反急。用理中加肉桂、延胡、二陈、枳壳，痛结不可忍。医谓调补不应，技穷矣。吕谓调补固如是耶，即理中汤入破气之药，已能益痛。至甘草一味，若蛔动者，便非所宜，故仲景安蛔散去甘草加椒、梅也。病人果向多蛔症（凡病吐蛔多由肝火煎厥，乃厥阴病，故名蛔厥，非结也），乃仍以理中汤去甘草，加白芍三钱，木香五分。痛减半，脉之细数甚，口渴欲饮水，不能咽，进汤辄吐，手足时热，面时热，额娇红不定，体如燔炭。此邪火内沸，怒木乘火，五阳之火，随之上燔，下烁其阴，龙雷飞越，以药激之，阳格于外，伏阴互结而致，（辞繁而多疵病），遂以大八味丸作引与之，曰：得汗病已。黄昏服药即少睡，面红即退为白，顷乃索被。曰：俟之，大汗至矣。及三鼓，烦乱异常。至黎明诊之，脉紧数至八九，曰：汗已泊矣，而虚不能发也。急煎人参一两，用芪、术、归、芍、五味、甘草为佐，饮之汗大至。曰：未也。次日再服，汗又大至如雨，诸症顿愈。或曰：前之甘草不宜服，今两剂俱重用何也？曰：初胃中气血攻竭，空虚寒凝，故蛔发而痛，得甘则蛔愈昂上，故不可。今得濡润之药，胃气冲和，蛔头下伏，虽浓煎与之无害也，法可执一哉。吕东庄11王某，女，62岁1诊西医病名：胃部中度萎缩性胃炎西医病名标准：萎缩性胃炎证候：厥阴病浊阴上冲，胸阳不得宣化，脾阳失于运化，水饮停蓄胃中，随气上逆治法：暖肝，温胃，通阳，降逆主方：吴茱萸汤合理中汤服药方式：口服剂型：汤剂2诊西医病名：胃部中度萎缩性胃炎西医病名标准：萎缩性胃炎证候：厥阴病浊阴上冲，胸阳不得宣化，脾阳失于运化，水饮停蓄胃中，随气上逆治法：暖肝，温胃，通阳，降逆主方：吴茱萸汤合理中汤服药方式：口服剂型：汤剂3诊西医病名：胃部中度萎缩性胃炎西医病名标准：萎缩性胃炎证候：少阳太阴合病治法：和解少阳，温中，化浊主方：柴胡桂枝干姜汤服药方式：口服剂型：汤剂12康某，女，50岁。初诊：1978年6月12日。主诉及病史：3年来头昏头痛，前额和头顶尤甚，痛剧时呕恶频作，痰证上涌。短气，胃脘胀痛，喜温喜按。查脑电图、脑血流图，均无异常发现。内服祛风止痛、养血通络等中药百余剂未效。诊查：右眼白珠发红8年，无痛痒。二便正常，舌质红，苔薄白，脉沉弦。辨证：为肝胃虚寒，浊饮上犯。治法：以吴茱萸汤加味，温肝和脾，降浊止呕。处方：吴茱萸10g太子参12g大枣5枚生姜10g黄连4.5g法夏10g二诊：6月21日。上方药服5剂后，头顶痛、呕恶均止，胃脘胀痛减轻，但前额仍昏闷，右肩胛和右肘关节疼痛，倦怠无力，口淡腻，不思饮食。二便正常。舌质红，舌苔薄白，脉弦缓。此肝胃阴寒减退，太阴脾湿未能正常输转，故湿邪上逆则前额闷重，走窜筋络则关节酸痛。仍用吴茱萸汤加祛湿通络之品治之，更加枳术开胃消痞，少用黄连反佐，防其格拒呕逆。处方：太子参24g吴萸10g法夏10g大枣18g藿香10g炒枳实12g白术18g秦艽18g黄连3g钩藤24g药尽4剂后，各症均减，用调胃和中，数服大安。按语：《伤寒论厥阴病》云：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”厥阴之脉与督脉会于巅顶。肝寒冲胃，夹胃中浊饮上犯，此头痛呕恶所由作也。吴茱萸汤气辛味厚，降逆、止呕、消头痛，合枳术丸则消痞开胃。肖希三13黄迪人兄令眷，为方星垣兄之令爱也。夏月畏热贪凉，过餐生冷，八月初，患午后发热，腰疼腹痛，大便频泻，咳嗽带血，先医数位，皆主阴虚。病经半月，招余一诊，主以肺寒咳嗽，而用桂枝、炮姜，与诸医药不合，置而不用。逾半月病剧，又增呕哕喉痛，烦躁不寐，方宅令其复请。其脉弦紧，前病属厥阴，今病将入少阴矣，而病家素畏热药，病已至此，亦难顾忌，以桂枝、细辛、附子、干姜、赤芍、半夏、吴萸、木通、桔梗、甘草，姜、枣为引，表里兼温。服至六、七日，喉全不痛，得卧躁宁。泻亦大减，少阴病衰，仍归厥阴。现寒热混淆之证，尚咳嗽而不吐血，或小便不痛而痛不可解，服厥阴之乌梅丸则通；或两乳肿痛欲裂，以当归四逆汤加柴胡，而乳消。如此上下游走而痛者，又半月，皆以当归四逆汤加附子、干姜、茯苓、半夏，兼用乌梅丸，以治诸错杂之邪。盖始病皆未以伤寒治之，致寒邪伏于厥阴，不能外解，计服桂枝、姜、附药四十日，里气方温，发出周身大疮，如豆磊磊然，痛楚不堪，计又半月，邪渐解而疮渐愈，医治两月，方能举筋而食。盖厥阴主血，《经》云：厥阴病不解，必发痈脓者，此证是也。郑重光14宋某，女，28岁。初诊：2007年6月11日。主诉及病史：患偏头痛10余年，每于冬季加剧，近2周头痛频繁发作。诊查：左侧头痛连及同侧颈部疼痛拘急，痛甚则肢冷恶寒、恶心、呕吐食物或涎沫，时有下肢青紫。检查脑电图、脑地形图、头部CT均未见异常。舌淡暗，苔白黄稍厚，脉弱尺伏。辨证：寒凝厥阴。治法：暖肝散寒，养血通脉。处方：吴茱萸7g党参15g茯苓15g川芎20g当归10g桂枝10g赤芍15g葛根15g藁本15g仙茅10g川连5g生龙骨30g（先煎）生牡蛎30g（先煎）甘草10g生姜3片水煎服，日1剂。二诊：服上方7剂，一周内头痛仅发作2次，且疼痛程度明显减轻，持续数分钟即止。痛甚恶寒、呕吐未作，下肢青紫不显。时有恶心，头痛从左风池穴上窜，伴左侧面部有灼热感，心烦，久视则目花，偶有腰酸。舌淡红，苔黄白，脉弱。处方：川芎20g柴胡15g黄芩15g川连5g葛根20g蔓荆子15g吴茱萸7g党参15g仙茅10g桑枝10g藁本15g赤芍15g川牛膝15g甘草10g生姜3片水煎服，日1剂。三诊：服上方7剂后，头痛等症未作。惟口苦，舌淡红，苔白，脉弦。以小柴胡汤加减，巩固疗效。处方：柴胡15g黄芩15g半夏10g党参20g白芍15g吴茱萸5g茯苓15g炒麦芽30g生龙骨30g（先煎）甘草10g生姜3片水煎服，日1剂。服药7剂后，诸症消失，随访半年未复发。按语：偏头痛是临床常见病证，病因病机错综复杂。本例患者病在厥阴，因寒凝肝脉，相火妄动，循经上冲而发头痛；肝寒犯胃，浊阴上逆则呕吐涎沫；寒凝血脉，阳气受阻，不能温煦四末，故见肢冷恶寒，甚则下肢青紫。舌脉亦是典型寒凝阴郁之象。治宜暖肝散寒，养血通脉。病属厥阴经脏同病，故方选吴茱萸汤合当归四逆汤加减。取吴茱萸汤暖肝散寒治其脏寒，当归四逆汤养血通脉治其经寒。《伤寒论辨厥阴病脉证并治》曰：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”方中吴茱萸为君，辛苦大热，暖肝散寒；配伍生姜温中化饮，党参补气健脾。又《伤寒论》第351条曰：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。以甘温之当归补血和血，桂枝温通血脉。两方合用，切合本病厥阴头痛、血凝经脉之病机。辅以藁本、川芎散寒止头痛，葛根升清阳，仙茅温肾阳，因苔黄佐黄连制肝火。服药一周后，头痛大减，肝寒渐去。而痛势转为从风池穴上窜，伴颜面灼热感，此为少阳相火上攻所致。因厥阴廪风木而内寄相火，相火郁逆从化太过则病热。故以清空膏清相火，合用吴茱萸汤散肝寒，后以小柴胡汤善后，寒热得平。10余年痼疾，3周而愈。曹洪欣15于某，女，42岁，农民。初诊：1972年10月11日。主诉及病史：右上腹疼痛半日。因饮冷以致是夜腹痛，溏泻1次后遂愈。次日早餐后突感右上腹剧痛，呈钻顶样，伴胸口发热，恶心，呕吐蛔虫1条。诊查：病人疼痛时缓时急，表情痛苦，辗转不宁，额头汗出，手足不温，T：37.1℃，舌淡苔薄白，脉沉紧。辨证：上热下寒，蛔扰胆胃。诊断：蛔厥（急性胆道蛔虫症）。治疗：取穴：胆囊穴（右）；配穴：日月（右）、期门（右）。先以2寸毫针取胆囊穴，得气后行提插捻转泻法，使气至病所，其痛立止；继以1寸毫针分别针日月、期门穴，得气后连接“6805”电针仪，选用40～60Hz连续波治疗60分钟。但闻患者上腹部噜噜作响数次，未见疼痛复作，起针。二诊：10月12日。病人疼痛未作，晨起大便排出大量蛔虫（未服用驱蛔药）。按语：蛔厥证治，首推仲景伤寒厥阴病篇所论，曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止”。本案乃饮冷寒客肠间，以致腹痛而泻。蛔不耐寒而上趋，扰动胆胃，故心胸痛热，呕恶吐蛔。系上热下寒之乌梅丸证无疑，而今刺胆囊穴，电针日月、期门穴不但疼痛立止，且未药蛔虫自下者实属罕见。可见此法不仅缓急止痛，且能增强胆囊收缩，胃肠蠕动，有祛邪行滞之功。曲衍海16某，女，35岁。初诊：1969年8月9日。主诉及病史：1969年8月5日发病，发热，下痢红白粘冻，且时伴以鲜血，一日夜达二三十次，里急后重，痛苦不堪，口渴欲饮水，恶心欲吐，食欲不振。经他医治疗未效而于8月9日就诊于余。诊查：形体消瘦，精神困惫，舌苔黄，脉细数。治法：投以白头翁汤加味。处方：白头翁12g黄连10g黄檗10g秦皮10g当归12g广木香6g桔梗10g枳壳10g服药2剂后，未见效果。拟原方稍事加减。处方：白头翁12g黄连10g黄檗10g秦皮10g当归12g广木香6g槐花12g地榆15g服药一剂，发热、口渴、恶心等症消失，食欲好转，开始吃东西。然下痢红白粘冻不见减轻，一日夜仍为二三十次，里急后重，困惫异常。仍以原方加减。处方：白头翁12g黄连10g黄檗10g秦皮10g当归12g广木香6g地榆30g阿胶12g（烊化）炙甘草10g服药1剂，大便转为正常，红白粘冻全无，里急后重消失，痢疾已愈。再以其方1剂巩固疗效。按语：湿热郁遏，熏蒸于肠胃，腐败气血，奔迫于后阴，而为下痢红白粘冻，且时伴以鲜血。血气瘀滞，气机不畅，故里急后重，下痢一日夜达数十次。胃气失降，故恶心欲呕，且食欲不振。热盛于身则发热，口渴欲饮水，舌苔黄、脉细数。其病为湿热痢而热重于湿，治本《伤寒论厥阴病篇》“热利下重者，白头翁汤主之”，“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”之法，以白头翁汤泄热燥湿、凉血解毒为主，加当归行血以愈便脓，加广木香调气，枳壳、桔梗疏利气机以除后重。服药二剂未见稍效，遂以其邪热过甚而减去疏利气机之桔梗、枳壳，加入槐花、地榆以增强凉血泄热之力。服药后，发热、口渴、恶心等症消失，食欲亦好转；但下痢红白粘冻伴鲜血之症不减轻，一日夜仍为数十次，里急后重，困惫不堪；舌苔黄，脉细数。此乃劳累体弱之故，遂本《金匮要略妇人产后病篇》“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之”之法，于上方减去凉血之槐花，加入阿胶以养阴止血，炙甘草资汁补中，助正气以除湿热。患者虽非产后，但其痢前身体衰弱，与“下利虚极”实为相似，故服药一剂，即正复邪退，大便转为正常，红白粘冻全无，里急后重消失，痢疾告愈。李今庸17郭元威学博令政，平素虚弱，正月杪夜发寒战，寒后发热。次日招诊，脉细紧而近于疾，其证发热头疼，左胁痛甚，上至臂，下至腰足，皆牵引而痛，干呕胸胀。因脉沉细，作厥阴病主治，用桂枝、细辛、赤芍、附子、干姜、半夏、茯苓、吴萸、木通，甘草，姜枣为引。四剂上身微汗，痛减而下体痛甚。因向有脚气证，加独活。至第五日，有出少阳之机，以前剂稍加柴胡，令其微汗。不虞亲嘱覆以重裘，逼汗大出，虽热退半日，至夜即烦躁不寐，呻吟不绝，胸中大热，欲饮冷水。暮夜再诊，脉变数大无伦，重取近散，此汗多亡阳也。急以茯苓四逆汤救之。用人参三钱，茯苓四钱，附子二钱，干姜一钱，甘草五分。一剂稍安；二剂得寐，三剂，至天明热退而安。随增咳嗽，半身不能侧卧，此又属肝肾阴虚。伤寒病后，每多此证。若认少阳而用柴胡、二陈、苏杏，必致不救。仍以前厥阴为主病，用桂枝、当归、白芍、茯苓、附子、甘草、人参、五味子，姜、枣为引。十数剂咳止，可侧卧矣。半月后，紧脉退尽，方去桂、附，以归、芍、参、术、苓、草，平补而愈。郑重光18某，年五十余。宿有饿病，肾膛及两足常畏冷，背易出汗。令端节日，饿病发，脉浮软无力，神气颓败。云苓四钱木通二钱生白芍四钱制首乌四钱泡参三钱苡仁四钱芡实二钱炙草一钱二付。李俊注：此精气不藏也。《大惑论》曰：精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消则善饥。胃气逆上则胃脘寒，故不嗜食。《五藏别论》曰：五藏者，藏精气而不泻。《脉要精微论》曰：五藏者，中之守也。得守者生，失守者死。《伤寒论》曰：厥阴病饥而不欲食。夫精气并于脾者，脾不升也。热气留于胃者，胃不降也，胃不降则逆，逆则上脘热而中脘寒，故饥而不嗜食也。厥阴病饥而不欲食者，气上撞心，心中疼热，火不下藏于肾，而上并于心也。此与《大惑论》篇所述病源虽殊，而上热下寒则一。按之此症皆不符合。夫脉浮者，其内必空；软者，其气必弱。内空必善饥，气弱故神惫，水火二气一刚一柔。《脉要精微论》言肝脉软而散者，当病溢饮。脾脉软而散者，当病胻肿若水状。是脉软，又为水气偏盛之候也。其肾膛及两足畏冷者，湿伤于下而厥也。易出汗者，阳素不固也。合而观之，论标则水湿气胜，论本则肝脾肾之精气皆不敛藏也。脉浮宜降、宜敛，故用白芍降肝，首乌养肝及肾，芡实固肾及脾，以资内守。脉软为气虚，故用泡参、炙草补中益气。又为水湿气胜，故用云苓、木通、苡仁利水除湿。俾邪去正安而各守其乡也。服前方毕，尚未尽痊，又方：云苓四钱泡参五钱生白术二钱芡实三钱苡仁五钱生怀药五钱甘草一钱一付愈。李俊注：肝为五藏之首，生气之源，故前方以治肝为主，服毕未能痊愈者，肝治而脾未治也。故此方用泡参、白术、芡实、怀药、甘草共以补脾肺之不足，敛脾肾之不藏。而云苓、苡仁则利水除湿，与前方无异也。闻某得此病已五六年，每发即用此两方，随病情及时令加减，服之而瘳。如左脉浮大，则以白芍、首乌为主；右脉浮大，则以怀药、芡实为主。气弱则加泡参，便溏则加白术，秋冬便燥则加枸杞，温肾则加巴戟，阳浮、面热、足冷则加牡蛎，风热在上则加防、薄、银花，小便黄则加木通等类。惟云苓、苡仁、芡实为要药，不可或少。后渐罕发，即发亦微，几若痊愈。至附、桂之辛热，则始终不用。盖所苦者，湿邪上逆，藏真失守，非阴盛阳虚，故不宜附、桂助阳。俾阳愈旺，则阴愈消，而气愈浮也。古方书及医案无专治饿病法，故备言之，以供参考。刘子维19方豫章部司素虚寒，初秋患痢，日夜十多次，红白相半，脉弦细紧，反不恶寒而微发热，头疼身痛。若以脉细紧为寒，不当头痛发热，以头痛发热为湿热，脉又不当细紧。然必以脉为准，定属厥阴病，寒凝于内，反逼阳于外也，况厥阴病原有头痛。且肝藏血，理宜用当归四逆汤。本方加附子、干姜、吴萸解肌温里，俾邪外解，每日服药，夜必微汗，次日必热微利减。如此六、七日，则表热里痢皆痊，以后三年初秋必病，皆如此治之。郑重光20王木文兄初秋场中筑盐，日受酷暑，夜沾风寒，回扬疟作，历医数人。皆柴葛、香薷、知芩、二陈等剂，病全不减，十日热两解也。用桂枝、赤芍、黄芩、甘草，加葛根、厚朴、茯苓，二剂知，四剂减轻，六剂疟止。不数日，又复往场，半月后回扬，三、四日疟又复发。初亦非余治，势甚重，始招再医。询其病状，大非前证。发寒时，便腹肋胀痛，热则起床乱走，谵言妄语，其势若狂，渴饮不休。诊其脉，则细数无伦，巅顶作痛，小便痛而难出，此皆厥阴病，岂非女劳复乎？遂用当归四逆汤加附子、生姜、大枣，一日轻，二日减，三日六剂，疟止矣。治疟效速，惟有此证以辨经不谬也。若以前用黄芩而效，再用前剂，岂不殆哉！郑重光21煦云湿热留恋，滞下色白，气分不舒，腹笥胀闷。舌光红少液，不宜刚燥，再以分泄二府。法半夏二钱，炒淡芩三钱，苓皮三钱，台乌药一钱，白蔻壳七分，陈枳壳八分，藿梗一钱五分，煨木香八分，生米仁五钱，大腹皮一钱五分，杏仁二钱，飞滑石三钱，炒白芍一钱五分，白蒺藜三钱，盐水炒香附六分。【张山雷评】此湿热积滞之寻常病证，寻常治法。方用洁古芍药汤加减，乌药、香附，行气滞而不失之燥。但滞下无分清法，滑石、苓皮，利水已非，且舌光少液，更觉不妥。半夏、杏仁，不如易以鸡内金、六神曲，助消化而导积滞。腹胀为厥阴病，拟加金铃子、橘核。再诊：痢下渐止，忽寒忽热，头胀目涩，再以泄化肝胆而和脾胃。炒青蒿三钱，生苡仁五钱，川楝子皮一钱五分，炒淡芩一钱五分，煨木香八分，云茯神三钱，炙青皮六，飞滑石三钱，白蔻皮七分，淡竹茹二钱，藿梗一钱五分，碧玉散三钱（包），焦山栀二钱，带皮苓三钱，海金沙七分（包）。【张山雷评】头胀目涩，亦是阴虚肝扰使然，选药以调肝脾为主，尚属妥惬。此之忽寒忽热，仍属肝病，青蒿、栀、芩，已觉无谓，而方中绝无导滞助化之药，宜乎余滞未楚。第三诊自谓色白腻冻，是其明证。且滞下不应分利小水，苓皮、海金沙何为？而飞滑石与碧玉散重出，此必一时失检，又是错中错矣。三诊：肠辟渐减，色白腻冻，腹笥小有痛胀，暑湿由府下泄，再以温运脾阳。炮姜三分，炒淡芩一钱五分，青皮六分，广藿梗一钱五分，炒白芍一钱五分，生苡仁四钱，茯苓皮三钱，乌药六分，陈皮一钱五分，荠菜花三钱，滑石三钱，焦白术一钱五分，煨木香八分，陈枳壳七分同炒。【张山雷评】色白腻冻，未必果是寒证，岂醴老亦狃于白痢为寒之俗见耶？滑石、苓皮，总非滞下应用之物，荠菜花治痢下，则世俗之所谓草头单方耳。四诊：腹痛溏泄，右脉滑数，湿热内阻气滞，再以分泄。炮姜炭三分，盐水橘皮一钱五分，赤白苓各二钱，荠菜花三钱，藿梗一钱五分，泽泻一钱五分，蔻皮七分，炒白芍二钱，炙青皮六分，煨木香八分，炒淡芩一钱五分。【张山雷评】腹痛不已，当是一路未有消化之弊。转为溏泄，庶乎分泄一法，稍为近是。五诊：腹痛滞下已止，纳食稍醒，宜和脾胃。炒枳壳八分，生苡仁四钱，鸡苏散三钱，藿梗一钱五分，广陈皮一钱五分，制半夏二钱，荷杆一尺，带皮苓三钱，冬白术炒焦二钱，炒白芍一钱五分。【张山雷评】滞下止而纳食稍醒，枳术扶土以助运化，是矣；然腹痛未净，木香、川楝、橘核、青皮，皆可用也。（《古今医案平议》）黄醴泉22头痛案陈某，男，49岁。症见：头痛以巅顶为甚，伴眩晕，口中多涎，寐差，面色黧黑，舌苔水滑，脉弦迟无力。此厥阴水寒循经上犯清阳所致。吴茱萸15克生姜15克党参9克大枣12枚服药二剂，头痛止而寐仍不佳，改用归脾汤三剂而安。【解说】吴茱萸汤证在《伤寒论》中共有三处，一是“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”；二是“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”；三是“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。《金匮要略》中尚有“呕而胸满者，茱萸汤主之”之文。涉及阳明、少阴、厥阴三经病变，但从其方证分析，以肝胃虚寒而气逆为其病机特点。吴茱萸气辛而味苦，气味俱厚而能降，为厥阴寒邪上逆之专药，治呕吐头痛最佳；佐以生姜之辛散，温胃而散饮；合参、枣甘温补中，益气以扶虚。全方具有温暖肝胃，散饮降逆之特点。从所治各个案例来看，在辨证上均有反映其病机特点的共性，即呕恶，吐酸水或多涎，舌淡嫩，苔白润或水滑；脉弦或缓或迟而无力。临床上治疗呕吐，胃痛，头痛，呃逆，胁脘胀满等病症，凡具备上述辨证共性者，用吴茱萸汤为主治，每获良效。在临证时还有一个不可忽视的特点是：本证往往在夜半子时发作为甚，且伴有寒战。这是因为夜半阴气盛极，寒邪得阴气之助而肆虐；同时，阳气生于夜半，阳气生则与阴寒交争，所以证候加剧而有寒战。对此仲景书中虽然没有明言，但实际上已有所指，《伤寒论》说：“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。说明了厥阴气旺之时，必然能与邪气抗争。吴茱萸为三类有毒药物，一般用量在36克，但用在本方中剂量宜大，可用至915克。一方面剂量不大不足以温降厥阴寒邪，另一方面生姜、大枣又能监制并缓解其毒性。吴茱萸汤有多种加味方法，加当归是最常用的一种。当归性温而润，为肝经血分之药，加入本方中寓有气血兼治，温寒而不耗血之妙。其他如胃脘痛甚者加良姜、香附；胁脘胀甚者加厚朴、半夏；气窜气逆合苓桂枣甘汤；头目眩晕，心下逆满者合苓桂术甘汤等。所加诸法，亦均与本方证的病机特点相符而又互相关联。刘渡舟23汪其晖兄，秋夜深坐，游湖食冷，遂致胸腹不宽，日日大便，无寒热身痛诸症，自以为停食而前医犹用香薷。延至第三日，邀予便诊，虽不出门，犹堂前会客，其脉濡细带紧，此寒中太阴，宜温中断食。余用炮姜、桂枝、苍、朴、二陈等药，病人全不介意。日惟服药一剂，间日再诊，脉变弦紧，以危言告之，彼方不食，其夜则呕哕腹痛，身热大困矣。此太阴病不解，而传厥阴，改用桂枝、干姜、吴萸、赤芍、半夏、苓、草，立有厥阴病案，予言防下利，因前医用香薷，故未即投附子。其内亲吴焕若兄，密加附子入药，哕遂止，随腹痛下利脓血也。若作痢疾处治，而用香、槟，则不救矣。即以当归四逆汤本方，加干姜、熟附、日投二剂，每夜通身微汗，次日利即少减。如此七日，药不易方，七夜皆汗而利止矣。此厥阴外解证也。后以脉细紧未退，仍用前方。去干姜、吴萸，至十余日，大便方通，饮食可进而愈。郑重光24消渴有三：上消属肺，中消属胃，下消属肾。然有似消而实非消者，不可不辨。侄媳郑氏，经停六月，忽患消渴，家人以为妇人之病，有关经产，请专科治之。乃专科不问皂白，妄作疟治，罔效。余诊其脉，左关尺颇涩，右三部重按至骨，却不能应指，心窃疑之，以为消症脉候，未必如此；若断为经停而用通利，因有鉴于伊娌妊娠，其脉象有类于是。凭诸脉，脉有时而不足凭；凭诸证，恐亦难必其效。辗转思维，别无良策，望、问之余，侄媳并详述前医作疟治之非，据云起居动作，勉可支撑，所虑者，夜间口渴，非有斗水，不能填其欲壑耳，言下颇有悚自危惧之意。予连诊四次，仿丁氏肺肾兼治，沙参、麦冬、石斛、肾气丸。复诊，用酸歛止渴。三诊，用白术散加葛根，及肝火上炎，柔金被克之例，无不用过，均乏应效。正思改弦易辙，乃忽患鼻衄，盖倒经也。当此之时，病机已露，谁不能用平肝通瘀之剂哉？讵病者因此失彼，遂仓皇改就他医，用大剂石膏、知母、元参等药，冀希渴止，反致中阳替陵，胃纳索然。延至年底，偶与其姑口角，肝郁之极，心中疼热，气自上冲，所幸经水适至，肝郁尚有疏泄之机。余至斯，不觉恍然大悟也。夫厥阴内寄相火，其脉贯膈挟胃，前之消渴，今之脘痛，正坐此故。宗仲师乌梅丸法，制小其剂，接服而瘥。（《勉斋医话》）按：病者消渴，心中痛热，本为厥阴病，故有经闭、倒经之变。合用乌梅丸，酸苦泄热，辛温开郁，故效。许勉斋25吕某某男，48岁，农民。初秋患外感，发烧不止，体温高达39.8℃，到本村医务室注射“安基比林”等退烧剂，旋退旋升。四五日后，发热增至40℃，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥”之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤：生石膏30克，知母9克，炙甘草6克，粳米一大撮。仅服两剂，即热退厥回而病愈。按：厥阴病，有正邪交争，阴阳消长的特点。如果阳热内盛而格阴于外，以致阴阳之气不相顺接，就会形成虽发热却手足厥冷的“热厥”证。且阳热愈盛，阴阳格拒之势越重，则手足厥冷也就愈深，张仲景所谓“热深者，厥亦深；热微者，厥亦微”。热厥的辨证特点是发热在前，手足厥冷在后。本案厥冷、发热、口渴，脉滑大，为阳热郁遏于气分，阳气不能外达。正如《伤寒论》所说：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”。白虎汤大辛大寒，善于清解气分之热，无论伤寒还是温病，凡邪热可使用。值得提醒人们注意的是，方中的主药石膏应因证、因时而增损。临床辨证凡属大热弥漫全身，阳明经腑皆热，汗出、口渴者方可放胆使用。对“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解”者，则不可使用。否则，易使外邪冰伏不解，变生他患，反致迁延难愈。（《刘渡舟临证验案精选》）刘渡舟26胃脘痛发，必寒热得汗则解。厥阴病，从少阴而泄也。平素阴虚内热，却不可用滋补，从交感朱雀两方出入以消息之。朱砂香附人乳拌茯苓莲蕊人乳、藕汁泛丸。缪宜亭27汪文年兄，冬月伤寒，初诊脉沉细紧，少腹、背皆痛，外证反发热头痛。余曰：“此阳证阴脉，法当难治。应以脉为主，作厥阴病治法。不用表散，惟主温经”用桂枝、细辛、赤芍、附子、干姜、吴萸、甘草、生姜，服三日，得微汗，头痛表热尽退，腹中尚隐隐而痛。如此六、七日，胸中亦不饥，惟进清米饮，脉亦不甚起，正为可虑。盖以厥阴不回阳外解，邪搏于里，恐转少阴而变下利也。至夜果腹痛，下黑血数碗，即眩晕汗出。次日往诊，脉仍如前之细小，未因脱血散乱，幸前预用桂附温经，故不致气随血脱。彼之尊人，十数年前，夏月病此，医作暑疗，血下随脱，病人恐甚，急用真武汤日投三剂，每剂加人参四钱，附子三钱，茯苓、干姜、白术各二钱，赤芍一钱。幸下血之后，更不再便，如此大剂，七日后方减参附，加甘草，合理中汤，调治一月而愈。郑重光28英德县令王公仆妇，年三十外，本山西人。夏月恣食瓜果，八月初旬，产后积冷在腹，五日后腹痛，先泻后痢，两关紧滑，用姜桂香砂胃苓汤四剂而愈，两三日后，因前寒未解喉痛，又开窗取凉，复受寒邪，以致头疼发热，身痛脉浮紧，用芎苏饮微汗而表解，热尚未除，继用桂枝葛根汤，二剂热即退。忽变为神昏不语，掐指剔牙，肠鸣下利，问病若聋，诊脉弦细无力，产后尚未满月，知属里虚，证类中风，用桂枝汤加白术、半夏、天麻、炮姜、附子二剂，五更后即能言。至未申即不语，坐卧如痴，能言时谓身痛腹疼，其渴饮茶汤，日夜两大壶，随即洞泻八九次，肠鸣不食，脉弦细紧，此为风邪直入肝经，乃厥阴之病。盖厥阴病本消渴，风邪不解，内搏为泻，身痛多汗，脉不浮，断非表证，乃骨寒而痛也，且午后不语，定属阴邪，准作厥阴治法，不治洞泻，用当归、赤芍、细辛、附子、炮姜、人参、白术、茯苓、甘草，姜枣为引，服六剂，渴全止，夜得微汗，腹痛身疼即解，泻止能言。自立方付彼，令其照方撮药，服十余剂即痊愈。若用育神止泻，不察病名，岂不大误乎？余每见产后不语，不治者多矣。此北人胃气本厚，故合证之药，易于取效也。前程案乃寒中少阴寒水之脏，故终日不语，阴也。此证乃风中厥阴风木之脏，木中有火，午后方不语，非纯阴也，所以药亦阴阳对待，不似程案用纯阳药矣。郑重光29蛔厥温××，男，30岁，住院号349，于1964年8月13日入院。便闭四天。腹满胀痛拒按，口渴喜热饮，饮入即吐，曾吐蛔虫数条，汗出如淋，四肢厥冷，颜面苍白，肢体消瘦，小溲短少，舌苔黄腻，脉沉细数。西医确诊为蛔虫性肠梗阻。中医辨证：寒热虚实错杂之蛔厥。治以温通驱蛔，方选乌梅丸合小承气汤加味：处方：乌梅9克附子9克干姜2.4克肉桂末2.4克细辛2.4克川椒4.5克黄连3克生大黄9克厚朴9克枳实9克高丽参4.5克日服剂半。配合针刺及输液。二诊：服上方三剂，大便下粘白液物少量，腹痛减，呕吐止，自汗减少，精神转佳，惟手足欠温，腹仍胀，脘闷恶心，苔黄腻，脉沉细不数，上方加佩兰9克、藿香9克、高丽参改为党参9克。日服剂半。并用四季葱250克，捣烂敷脐。三诊：连服四剂，大泄粪水，腹胀减轻，冷汗已止，四肢转温，稍进稀粥。惟觉烦热，渴欲热饮，右上腹痛而拒按，舌苔黄腻，脉象弦细。拟原方并用四季葱汁，先服葱汁，一小时后再服汤药，日服剂半。四诊：连服三剂，腹痛减轻，舌脉同前。改进甘温健脾，芳化渗湿、佐以驱蛔……（《江西医药》1966：5，250》）按：蛔厥为厥阴病证之一，蛔厥可见脉微肢冷，与脏厥相似，鉴别之处为蛔厥当见腹痛及吐蛔。《伤寒论》认为蛔厥的产生是由于体内寒热失调而致蛔虫扰动不安，以致阴阳之气不相接；并创立了乌梅丸。此方寒热并用，温清共施，治疗蛔厥颇有疗效。本例为蛔厥之证已明确，并见大便闭，腹满胀痛拒按的阳明腑实证。治当调寒热而通腑气，仅用乌梅丸难以通腑，故加用小承气汤而收功。可见师古而不泥古，方能以一应百，易如反掌。30刘腮狗仔，年四十六岁，住横路巷裁缝店。病名：霍乱转筋。原因：热中厥阴。症候：昨日夜半，忽然消渴（大渴大饮之谓），大吐大泄，足内股大筋掀痛不堪，不能转侧，足指揪强，玉茎揪缩，茶水入口，即时自觉就走大便出，神识尚清。至晨全身大肉尽削，瘦如鸡骨。诊断：脉浮弦数，舌苔白腻，两边黄燥。脉证合参，系因热度过度，气机旋捷，故食不待化而即出。《内经》曰：肝主疏泄。肝经厥阴，气化风木，热中其经，木挟热以侮土，则呕吐作而不能制水生津，化血生肌，故大肉削矣。风挟热以劫火，则肾水亦暴亏矣。水亏则木失养，故筋转之症作矣。《经》又曰：肾为胃关。胃虚则无能司关，故饮食入即直出，玉茎亦因而致缩也。其证在可救的把握，惟神清脉浮。伤寒书曰：厥阴病脉浮欲愈。疗法：仿孟英法治，注重泄热，平肝舒筋。处方：生米仁三钱，蚕沙三钱（包煎），鲜竹茹三钱，赤芍二钱，粉滑石一钱五分（包煎），条芩一钱五分，连翘一钱五分，木瓜八分，生甘草一钱，康熙青钱四枚。复诊：前症悉除，脉细气馁，以前方去滑石、连翘，加生地汁一瓢，北沙参三钱，生杭芍三钱，柏子仁二钱，四剂。病者曰：是病幸得先生上午即来，若延至下午，恐命不保。述其揪痛不堪的情状，自觉即时就要脱气。服药一剂筋揪定，二剂吐泻止，昨日三剂遂起床，感谢不已。说明：此症即世俗所称吊脚痧，朝发夕死之症也。据西医解剖试验，则曰系微生虫及细菌。按吾方内并无杀虫杀菌的药，而见效又有如是之迅速，其理安在？或此药能助人身之白血球，扑灭虫菌也。抑或解其热，而虫菌自毙也，对于西医，又是一大疑问也。效果：以前方去连翘、滑石，加柏子仁二钱，生地汁一瓢冲，苏沙参三钱，杭白芍三钱，四剂痊愈。【何廉臣评】热中厥阴，陡然乱于肠胃，而为霍乱转筋者，正《内经》所谓诸转反戾，水液浑浊，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热也。方用黄芩汤合天水散，清肝消暑以坚肠为君，参以蚕沙、木瓜、竹茹、米仁等，皆为热霍乱转筋之要药。妙在康熙青钱，善制肝横以舒筋，法从《圣济总录》脱胎而来，非偏用新药以欺人也。（《全国名医验案类编》）按：孟英治霍乱转筋用晚蚕沙，系由《金匮》鸡屎白散悟出，以其能导浊下行故也。本案服药一剂即抽筋定，验证其效可信，恐非康熙青钱之功也。梁右斋31路某，女，45岁，职员。2008年10月20日因“腹痛腹胀1年余，加重2日”就诊。患者1年前无明显诱因出现腹痛腹胀，冬春交替之际易复发，曾多次在我院住院，与地塞米松激素治疗，当时效果尚可，但过段时间又复发。2日前患者无明显诱因情况下又出现腹痛，腹胀大如鼓，伴有下肢抽搐，上肢发热，喜喝热饮，饮凉不适，下肢发凉，感觉有气从少腹往上冲的感觉，口干渴，饮食可，二便调。体检：神清，气平，两肺呼吸音清，未及干湿啰音。心率90次/分钟，律齐，全身浅表淋巴结未触及。腹痛，腹胀大如鼓，伴有下肢抽搐。舌质红，苔薄黄而干，脉沉细。【诊断】中医：腹痛（厥阴病）；西医：脊髓压迫症。【治则与处方】清上温下，缓急止痛。处方为乌梅丸合芍药甘草汤加减：乌梅30g，细辛6g，桂枝12g，黄连12g，黄柏12g，当归15g，潞党参15g，花椒12g，干姜10g，熟附片12g，芍药15g，炙甘草5g。5剂。〈二诊〉患者腹痛，腹胀好转，腹部缩小三分之一，口干好转，胸部觉痛，胃纳可，夜寐可，下肢抽搐好转，二便可。体检：神清，气平，心肺无殊，全身浅表淋巴结未触及。舌质红，苔薄黄而干，脉沉细滑。证属厥阴寒热错杂合并结胸，仍宗前法治以清上温下，缓急止痛，清热化痰。上方加半夏15g、瓜蒌30g。7剂。【治疗效果】患者腹痛，腹胀大如鼓基本消失，下肢无抽搐，口干渴明显好转，无胸痛。【按语】东汉张仲景首创六经辨证，此种辨证方法是对疾病一般规律的总结，但凡疾病皆可归入其中。本则病案患者“口干渴，自觉有气从少腹往上冲感，胸痛，腹痛，腹胀大如鼓”的症状与厥阴病提纲“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热”极为吻合，是名副其实的厥阴病。厥阴肝为风木之藏，内寄相火，寓阴尽阳生之机，喜条达而主疏泄，病入厥阴则木郁化火，风火相煽，上灼心胸胃脘，故见口干渴，自觉有气从少腹往上冲感，胸痛；厥阴肝气旺盛，则合少阳胆火侵凌阳明中土，致中土虚而失升清降浊之职，浊气上逆则生瞋胀，即《黄帝内经》所谓“厥阴气至为瞋胀”、“浊气在上，则生瞋胀”，故可见患者腹胀大如鼓；肝气郁结，气机不通，不通则痛，则见腹痛。上肢发热，下肢发凉，亦是上热下寒之侯。证属厥阴寒热错杂，上热下寒，舌质红，苔薄黄而干，脉沉细均属寒热错杂之象。方中重用乌梅，取其至酸之味，至柔之性，入肝经以敛肝泻肝（肝以散为补，以敛为泻），《神农本草经》亦谓其能“下气”，《肘后方》谓其可救治“心腹胀痛”。配人参培土以御木侮；当归养血而滋肝体，以固厥阴之本。黄连、黄柏清上热；细辛、蜀椒、干姜、附子、桂枝温下寒。另加芍药、甘草酸甘化阴以缓急止痛。二诊时患者诸症好转，唯添胸痛一症，此为合并小陷胸证，《伤寒论》：“小陷胸病，正在心下，按之则痛……小陷胸汤主之”故合用小陷胸汤，半夏化痰散结，瓜蒌清热涤痰开结。全方敛肝，清胆，和脾胃，佐以缓急止痛，化痰散结，患者服用至今未复发。（王琛医案，蒲冠军整理）王琛32张某，女，10岁。初诊：1982年7月9日。主诉（其母代诉）及病史：患儿夜半抽风，已历2年之久，抽后吐清口水甚多，但神志清楚，不似痫证，平时常吐稠痰，食欲正常，二便自调，睡眠亦佳。诊查：苔根黄，舌尖红，脉弦细数。辨证：营卫失调，血不濡筋。治法：调和营卫，输转少阳，潜镇熄风。小柴胡汤合桂枝汤加味。处方：柴胡10g黄芩10g党参30g半夏15g炙草10g桂枝10g白芍30g大枣15g龙骨30g牡蛎30g地龙10g上方药连服3剂，追踪访问，迄今未发。按语：夜半属丑、寅、卯，即厥阴病欲解，阴尽阳生，阴阳更替之时。《素问阴阳离合论》曰：“厥阴之表，名曰少阳”又曰：“少阳为枢”《伤寒论厥阴篇》337条云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者手足逆冷是也”患儿稚阴稚阳，易虚易实，不能适应阴阳交替，以致清阳不升，精血不能濡养筋膜而发生抽搐，浊阴不降而呕吐清水，其症状虽不同于手足逆冷，而抽搐之病机则与“阴阳气不相顺接”相同。故用输转少阳、调和营卫之小柴胡汤合桂枝汤加潜阳熄风之品，而获得满意疗效。倪宣化33虞恒德治一妇，年三十余，身小形瘦，月经后，忽发痉口噤，手足攀缩，角弓反张，虞知其去血过多，风邪乘虚而入。用四物汤加羌、防、荆芥，少加附子行经，二帖病减半，六帖全安。【俞震按】予和论痉，最为妙解。而法惟汗下，终嫌粗厉。如丹溪治少年后痘后发痉，腹痛冷汗，痛定汗止，时止时作，脉弦紧而急，如真弦状，知其极勤苦，劳倦伤血，痘后血愈虚，风寒虚而入。法当养血散风，以芎、归、芍、青皮、钩藤、陈皮、本草，再佐桂枝、黄连、木香，加红花少许，此正治也。予乡文选司萃之金公劳倦而伤寒发斑。斑出迎风遽阴，遂发痉，手足搐掉，不时跳跃，浑身震动，神欲晕去。予用掉蒡、天虫、土贝、荆、防、钩藤，不应。其脉细而弦劲带数，乃用虎、膝、归、芍、生地、钩钩、秦艽、荆芥、桑枝，痉跳减半，未能全愈。因思病属厥阴，当寒热并用。乃以桂枝、羚羊角为君，仍佐血药。加竹沥、姜汁，一服而愈。此实效颦于丹溪，幸不至学步于邯郸耳。（《古今医案按》）按：虞案系亡血，外风袭虚，故用养血散风，此丹溪法。俞案初诊未用血药，单纯息风不效，次诊加入养血始效；三诊按厥阴病寒热错杂，用桂枝羚角加血药，顿愈。给人启迪不小。虞恒德34张某，女，55岁。初诊：1970年3月5日。主诉及病史：自1965年秋患发冷发烧到医院诊治，初诊为肝炎，治疗一程不效。1969年去哈尔滨某医院诊为肝结核，复治一程又不效。后去津、京各医院，均诊为肝囊肿，住院治疗六个月，无进步，乃返齐。复发冷发烧，腹胀难忍，即来中医院求余诊治。诊查：发冷发烧体温40℃，腹胀大，尤其是右侧腹胀而坚硬；颜面红，性急善怒，不欲食，尿少而赤，大便二日一行。神志尚清，呼吸气粗，心肺正常。肝大，胁下至脐部；脾大5cm，下肢无浮肿，四肢活动自如但无力，皮肤干燥，舌苔黄燥，质赤，脉弦数有力。辨证：该患者肝脾巨大，病多年而积癥成矣。经曰：肝之积为肥气，脾之积为痞气，乃土德不振，木气不荣。今厥阴病一阳动则发寒热，其发热甚，腹胀亦甚，此少阳转枢拒邪外出而不得，故寒热不退。太阴卑监，湿土不化，腹胀益甚。尤是高热伤津，而火热为毒，形与气皆损矣。治法：清热解毒，削坚扶正。处方：柴胡50g黄芩50g党参50g三棱10g文术10g海藻10g败酱草10