呼吸物理治疗

胸部物理治疗概念

根据病人的情况采取某些物理的方法，（如体位引流、胸壁振动或扣拍，并帮助和指导病人进行有效的咳嗽、排痰和深呼吸）以清除呼吸道分泌物，扩张肺脏，预防肺不张和肺部感染等肺部并发症，改善气体交换的一类治疗方法。

原理一类是引起胸廓或吸入气体振动，从而松

动痰液、降低粘稠度、促进痰液外排另一类是强化咳嗽过程，将已经移动至中

心气道的分泌物咳出气道

目的

防止呼吸道分泌物潴留，促进分泌物清

除改善肺的通气/血流分离，提高患者呼

吸效能通过肺功能锻炼，提高心肺功能胸部物理治疗气道分泌物廓清技术（气道净化治疗）控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）环节松动痰液，促进其由外周向中央移动促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外作用防治肺不张和肺部感染改善通气与氧合状况气道分泌物廓清技术松动痰液体位引流、胸部扣拍与振动高频胸壁振动、呼气末正压、气道内振动、肺内叩

击通气促进咳嗽指导性咳嗽用力呼气技术、自然引流、机械性呼气气道净化治疗方法气道净化治疗-体位引流

根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各

肺叶、肺段支气管内痰液向中央大气道移动病变部位在上，引流支气管开口向下，体位倾斜度为10～45°，可从较小角度增加，以便能让患者更好的适应如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中、下叶各肺段的

引流取头低脚高位。并根据肺段位置的不同转动身体角

度体位引流体位引流注意事项每天进行2~3次，每次0.5小时清晨醒引流效果较好咳嗽较少夜间分泌物容易潴留与胸部扣拍连用效果较好不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流时要预防严重高血压、颅内压增高、心衰、气喘发作体位引流适应症气道痰液过多、粘稠，咳痰无力AECOPD、肺不张、肺部感染支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰年老体弱、长期卧床体位引流禁忌症颅内压>20mmHg，头颈部损伤活动性出血伴血流动力学不稳误吸近期脊柱外伤或手术、肋骨骨折，食管手术支气管胸膜瘘、气胸以及胸腔积液肺水肿、肺栓塞烦躁、焦虑或年老体弱不能忍受体位改变治疗时监测痰液的量和性状主观感受，如胸痛、呼吸困难等精神状况呼吸动度、频率及节律，是否存在胸部矛盾

运动、辅助呼吸肌参与血流动力状况，如心率，血压等氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等颅脑外伤患者应监测颅压气道净化治疗-胸部扣拍肺内痰液潴留胸部扣拍手法弓型手、五指并拢以腕部为支点,以惯性摇

动手掌扣击病变部位固定双臂、屈曲肘部胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的作用胸部扣拍操作步骤洗手戴口罩想患者做好解释工作，取得患者的同意协助患者摆好体位扣击幅度：10cm左右频率：2-5次/s

时间：3-5分钟（每个治疗部位）方向：自下而上、由外向内指导患者咳嗽，咳嗽无力者可行气管内吸引以清除痰液操作结束后观察患者病情并评估治疗效果胸部振动胸部振动将痰液从外周小气道向中央大气道排除胸部振动操作步骤

操作者双手掌重叠置于要引流的胸廓部位，嘱患

者深呼吸，在呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压

力，并作轻柔地上下抖动振动频率：12-20次/秒

时间：3-5分钟（每个治疗部位）

呼吸周期：每一部位重复6～7个

鼓励患者咳嗽、咳痰胸部扣拍与振动注意事项主观感受，如胸痛、呼吸困难等呼吸动度、频率及节律，是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与血流动力学状况，如心率、血压等氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等皮肤易破者可用布垫覆盖扣拍部位胸部扣拍与振动适应症气道痰液过多、粘稠，咳痰无力AECOPD、肺不张、肺部感染支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰年老体弱、长期卧床外科手术后，疼痛引起深呼吸、咳嗽困难胸部扣拍与振动禁忌症近期肺、胸廓、食道手术心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器

胸壁疼痛、脊柱疾病、骨质疏松、肋骨骨折

、及胸部开放性损伤胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿肺栓塞、肺出及咯血患者避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部

位振动排痰机的应用G5振动排痰机振动排痰机模式

扣拍

松懈粘附在气管壁上的痰液

振动

从小气道向大气道痰液的排出痰液振动排痰机与手工叩背的比较G5振动排痰机

低频作用力可透过皮层、肌肉、组织传达到细小支气管无须体位配合，任何体位均可操作可保持恒定的节率针对不同的病人、病情频率可调力量强劲、平稳、持续患者易于接受操作简单省力不会疲劳术后:不易引起刀口开裂手工叩背

只能作用于浅表层需要患者体位配合节率无法控制频率没有准确标准力量轻重不易控制，不持久患者容易反感手法复杂费力易使人疲劳术后:易引起刀口开裂高频胸壁振荡呼气末正压气道内振动胸部物理治疗-指导性咳嗽患者取坐位，上身略前倾，双肩放松缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量屏气1s，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医

护人员将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给于

加压辅助。对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替

咳嗽动作停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出缓慢深吸气，重复以上动作，每次训练可重复2-3个以

上动作用力呼吸技术

张口深吸气后用力呼气或吹气要求患者发出无声的“哈”

呼气时收缩腹肌和肋间肌使肺容量降低

放松呼吸后重新开始机械性吸呼气

利用人工咳痰机通过管路与鼻面罩、气管插管或气管切开导管连接，向气道内正压充入和负压抽出气流，从而模拟正常咳嗽动作以清除气道内痰液正压可达30~50cmH2O，负压可达-30~-50cmH2O最高呼气流速可达7.5L/s手动和自动两种备用模式，自动模式下需设置

正负压力、吸呼气时间（1:1或1:2），而手动模式仍需设置压力，其余则人为控制多用于神经肌肉疾病患者，有气道陷闭倾向(如COPD)或气压伤高危因素者慎用机械性吸呼气控制性深呼吸缩唇呼吸腹式呼吸呼吸训练器控制性呼吸技术改善通气状况潮气量↑、肺泡通气量↑功能残气量↓降低呼吸功消耗缓解呼吸困难控制性呼吸技术临床意义

训练患者控制呼吸的频率，深度和部位，有意识的进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，呼吸容量增加，还有意识的控制吸气，呼气的时间长短和呼吸比，在吸气未停顿1～3秒再有呼吸。控制性深呼吸缩唇呼吸患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4-5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气流量以能使距离口唇15-20厘米处的蜡烛火焰随气流倾斜而不至于熄灭为适度腹式呼吸一只手放于胸前，另一只手放

于上腹部吸气同时确认腹部突出，并感

受气流将手推起屏气1-2秒呼气时缩唇将气流缓慢呼出，

腹部尽量回收，同时另一只手轻轻按压