冠心病治疗 讲课课件

冠心病血运重建治疗1什么是冠心病？冠心病的治疗方法药物治疗介入治疗（PCI）PTCABMSDES完全可吸收的DES外科搭桥手术（CABG）动脉桥（LIMA、RIMA、RA）大阴静脉桥（SVG）内外科杂交技术4血运重建治疗为什么做血运重建治疗？缓解心肌缺血、心绞痛的发作，提高生活质量降低死亡率急性心肌梗死急诊PCI左主干病变前降支近端的严重狭窄三支血管病变合并心功能降低心肌缺血面积/左室质量的比例10%5PCI/CABG心脏外科搭桥手术（CABG）61964，Debakey，LIMAorSVG经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA或者POBA）金属裸支架（BMS）药物洗脱支架（DES）完全可降解的药物洗脱支架71stPTCA：AndreasGruentzig1977BMS：始于1990s优点：减少了单纯PTCA导致的血管急性闭塞，降低了PTCA的再狭窄率（由40%降至20%左右）缺点：再狭窄率依然较高DES：始于2000s优点：进一步降低支架再狭窄率（10%以下）缺点：支架内血栓、内皮延迟修复、动脉瘤9第二代DES优点：将支架再狭窄率降低至5%以下；聚合物可完全降解缺点：金属异物的永久性存在完全可降解的DES（BVS）优点：3年左右支架可完全降解，血管内不残留金属异物；理论上可以多次介入治疗血管同一部位缺点：支撑力差；血栓事件略高（2%左右）10PCIvs.CABG：

－－哪个更好？如何选择？PCI的优点和缺点优点微创（经股动脉或者桡动脉入径）卧床时间短缺陷再狭窄率：PTCA40%；BMS20%；DES5-10%支架内血栓动脉瘤12CABG的优点和缺点优点完全血运重建LIMA10年通畅率>90%；RIMA和桡动脉桥10年通畅率80%左右缺点创伤大（开胸）；微创手术SVG10年通畅率<50%桥血管狭窄后的处理比较棘手13PTCAvs.CABGBMSvs.CABGDESvs.CABGBiodegradableDESvs.CABG?14死亡率没有区别，介入治疗的劣势主要是再次血运重建治疗比率高于外科搭桥手术死亡率没有区别，两组再次血运重建治疗比率类似IVUS、OCT、FFR优化PCI结果15几个支架以上应行CABG?AHeartWith67StentsJ.Am.Coll.Cardiol.2010;56;1605IronmanHybridrevascularization杂交手术目前流程HuSS,etal.CoronaryArteryDisease2014PCIbeforeCABGHuSS,etal.CoronaryArteryDisease2014CABGbeforePCIHuSS,etal.CoronaryArteryDisease2014One-stepHybridHuSS,etal.CoronaryArteryDisease2014HybridCoronaryRevascularization分次“杂交”手术：先CABGvs.先PCI？一站式“杂交”手术对于高危的多支血管病变显示一定优势冠心病血运重建治疗药物治疗是基石