股骨远端骨折

股骨远端骨折学习目的掌握股骨远端骨折的基本概念及理论解剖特点损伤特点骨折移位特点分类掌握股骨远端骨折的治疗原则和方法了解股骨远端骨折的复位、固定技巧定义股骨远端骨折指累及股骨远端9cm内的骨折包括干骺端或关节和股骨远端骨骺约占股骨骨折的6%概述损伤机制年轻人，高能量损伤交通事故，高处坠落开放性，粉碎性大多数＜35岁，男性

老年人，低能量2/3伴骨质疏松大多数为老年妇女平地摔伤股骨远端的解剖特点

髁上肌腱、韧带→复杂应力传递系统腓肠肌起点位于髁后方交叉韧带位于髁间窝腘肌腱入外髁髁的侧面是关节囊、韧带的起点髁的后面是重要血管、神经解剖与移位导致骨折移位力学基础股四头肌缝匠肌 腓肠肌屈曲远端骨折下肢短缩向后成角常见的伴随损伤血管损伤1/3神经损伤1%膝韧带损伤20%半月板损伤、软骨骨折8-12%常见的伴随损伤胫骨平台骨折（内外翻应力）胫骨干骨折（粉碎或开放）髌骨骨折15%股骨颈、髋臼骨折膝关节后脱位40%伴血管损伤简单蝶形股骨远端简单关节外骨折AO分类

简单,经髁间凹AO分类股骨远端部分关节内骨折简单，经关节面部分关节内，冠状关节,干骺端简单AO分类股骨远端

完全关节内骨折关节简单,干骺端复杂完全关节内粉碎术前评估病史疼痛,肿胀,异常活动,股骨远端畸形，骨摩擦音快速判断血管神经损伤情况骨筋膜综合征(少见)注意检查同侧肢体膝关节、踝关节及髋关节等损伤情况皮肤及软组织损伤情况早期、正确判断血管损伤非常重要！

影像评估正侧位、应力位片CT加三维重建MRIDoppler血管造影CT扫描非常重要！治疗目的关节面的解剖复位校正侧方成角移位、旋转畸形、短缩移位----恢复轴线连接股骨髁与股骨干早期功能锻炼治疗原则内固定物髓内针(顺行/逆行)髁支撑钢板95°角钢板DCSLISS空心钉松质骨螺钉外固定架假体治疗体位

仰卧位屈膝手术方法AP位片示：股骨远端C3型关节内粉碎性骨折固定髁的拉力螺钉解剖复位关节面拉力螺钉固定注意：置放拉力螺钉时，必须预留钢板或逆行髓内钉的位置股骨轴线外侧切口，显露关节面，通过点状复位钳、撬拨等工具直视下复位，克氏针临时固定，拉力螺钉避开钢板或髓内钉预置部位进行固定关节面解剖复位，但是仍未完成股骨髁与骨干之间的连接AP位侧位正、侧位透视显示拉力螺钉位置良好注意：骨折远端牵引后，骨折基本复位33A李××，男，17岁，H340845由MIPO技术－－LISS

(limitedinvasivestabilizationsystem)锁定系统－钉板一体，整体固定内固定支架单皮质固定，自钻、自攻螺钉关节面和干骺端获得坚强固定适于骨质疏松性骨折钉板之间锁定一体化固定成角稳定LISS钢板治疗股骨远端骨折翟××，男性，53岁车祸致股骨髁上骨折显露关节面临时固定关节面解剖复位，拉力螺钉固定不显露骨折端，骨膜外插入LISS钢板术后八个月术后8个月，功能展示LISS钢板固定假体周围骨折张××，女性，75岁，膝关节置换术后4年术后6个月，生活自理LISS适应证大部分股骨髁骨折，特别是骨质疏松患者

假体周围骨折LISS不适用于仅需螺钉固定非适应证Hoffa骨折术中注意事项及对策接骨板位置不良接骨板近端位置良好至关重要

对策术中