刘苏平衡与协调的评估(修)

江苏省康复医学培训中心

参照2012年《康复治疗技术操作规范》目前一页\总数八十五页\编于十七点授课内容及重点平衡评定的定义和内容（熟悉）平衡评定的适应证和禁忌证（重点掌握）平衡临床评定内容、方法及操作（重点掌握）平衡量表评定内容、方法及操作（重点掌握）平衡仪器评定内容（了解）平衡功能评估总结（了解）协调功能评定内容、方法及操作（重点掌握）目前二页\总数八十五页\编于十七点平衡是指人体在不同环境和情况下维持身体稳定的能力，是完成各项日常生活活动的基本保证。保持平衡：人体质心必须垂直落在支持面上方或范围内。支持面大，容易保持身体的平衡。支撑面是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面。人体站立时的支撑面为两足及两足之间的面积。目前三页\总数八十五页\编于十七点评定人体维持身体稳定性的过程称平衡评定。包括静态评定和动态评定。目前四页\总数八十五页\编于十七点人体平衡的三种状态静态一级平衡，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某种姿势稳定的过程。自动态二级平衡，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程中，保持平衡状态。他动态三级平衡，指人体在外力的作用下，当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。目前五页\总数八十五页\编于十七点目前六页\总数八十五页\编于十七点静止状态下的平衡控制（1级）在不同体位时能否保持平衡睁、闭眼时能维持姿势稳定在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应目前七页\总数八十五页\编于十七点目前八页\总数八十五页\编于十七点运动状态下的平衡控制（2级）能精确地完成运动能完成不同速度的运动（包括加速和减速）运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡如在不同体位下伸手取物目前九页\总数八十五页\编于十七点运动状态下的平衡控制(3级）动态支撑面内当支撑面发生移动时能保持平衡如，在行使的汽车或火车中行走姿势反射当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方向的外力(如推力或拉力)而发生移动，了解机体建立新平衡的反应时间和运动时间目前十页\总数八十五页\编于十七点与平衡有关的日常活动？目前十一页\总数八十五页\编于十七点平衡评估方法临床观察observation量表评定scale仪器检查平衡测试系统Balanceevaluationsystem,BES目前十二页\总数八十五页\编于十七点1、定义观察受检者在休息状态下的静态平衡功能和活动状态下的动态平衡功能。2、适应证与禁忌证（1）适应证：凡是不能维持身体稳定性的疾患（？？）都需要进行平衡评定。（2）禁忌证：没有绝对禁忌证。不能负重站立者（如下肢骨折未愈合），不适宜评定站立位平衡；不能主动合作者不适宜评定动态平衡。目前十三页\总数八十五页\编于十七点与平衡障碍相关的常见疾患脑血管病变脑、脊髓外伤性损伤脑、脊髓炎性病变、肿瘤神经退行性病变（多系统萎缩、运动神经元病等）帕金森病或综合征肌张力张力障碍性疾病脑积水外周神经病变（格林巴利等）、外伤与前庭相关的疾患躯干、下肢骨关节、肌肉损伤、病变、畸形……目前十四页\总数八十五页\编于十七点3、设备与用具不需要设备。4、操作方法与步骤（1）跪位平衡反应：受检者跪位，检查者将受检者上肢向一侧牵拉，使之倾斜。1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反应，对侧上、下肢伸展并外展；2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。目前十五页\总数八十五页\编于十七点（2）坐位平衡反应：受检者坐在椅子上，检查者将受检者上肢向一侧牵拉。1）阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反应，另一侧上、下肢伸展并外展；2）阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。目前十六页\总数八十五页\编于十七点（3）站立位平衡反应：Romberg检查法1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况称之为Romberg｀s征，又称为“闭目直立检查法”强化Romberg检查法1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒目前十七页\总数八十五页\编于十七点（4）跨步反应：受检者站立位，检查者向左、右、前、后方向推动受检者身体。1）阳性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一步，头部和躯干出现调整；2）阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和躯干不出现调整。目前十八页\总数八十五页\编于十七点（5）活动：评定在活动状态下能否保持平衡。例如，坐、站立时移动身体；在不同条件下行走，包括脚跟碰脚趾，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走圆圈，绕过障碍物行走等等。ADL是检测患者平衡最好的活动目前十九页\总数八十五页\编于十七点5、注意事项检查过程中应确保受检者的安全。目前二十页\总数八十五页\编于十七点1、定义利用量表评定受检者的静态和动态平衡。2、适应证与禁忌证

同平衡一、临床观察评定。3、设备与用具评定平衡功能的量表，秒表，小凳子，椅子，皮尺。目前二十一页\总数八十五页\编于十七点4、操作方法与步骤（1）Berg平衡量表：是目前国际上脑卒中患者最常用的平衡评价量表，既可以评定受检者在静态和动态下的平衡功能，也可以用来预测正常情况下摔倒的可能性。BBS操作简便，已被证实在脑卒中患者中具有较好的信度、效度和敏感性。有14个项目，需要20分钟完成，满分56分，低于40分表明有摔倒的危险。具体评定内容和标准如下（表）目前二十二页\总数八十五页\编于十七点目前二十三页\总数八十五页\编于十七点目前二十四页\总数八十五页\编于十七点Berg平衡量表评定者按照说明示范每个项目和（或）给予受试者指导。如果某个项目测试双侧或测试1次不成功需要再次测试，则记分时记录此项目的最低得分。测试所需的装置是一块秒表或带有秒针的手表，一把直尺或带有5、12、25cm刻度的测量尺。测试所需的椅子要高度适中。在进行第12项任务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。目前二十五页\总数八十五页\编于十七点受试者体位：坐于治疗床上测试命令：请站起来目前二十六页\总数八十五页\编于十七点受试者体位：站立位测试命令：请尽量站稳目前二十七页\总数八十五页\编于十七点受试者体位：坐在椅子上，双足平放在地上、背部要离开椅背测试命令：请将上肢交叉抱在胸前并尽量坐稳目前二十八页\总数八十五页\编于十七点（4）从站立位坐

4分

最小量用手帮助安全地下

3分

借助于双手能够控制身体的下降

2分

用小腿后部顶住椅子来制身体的下降

1分

独立地坐，但不能控制身体的下降

0分

需要他人帮助坐下

受试者体位：站立位

测试命令：请坐下目前二十九页\总数八十五页\编于十七点（5）床-椅转移

4分

稍用手扶就能够安全地转移

3分

绝对需要用手扶着才能够安全地转移

2分

需要口头提示或监视才能够转移

1分

需要一个人的帮助

0分

为了安全，需要两个人的帮助或监视

受试者体位：坐于治疗床上，双足平放于地面

测试命令：请坐到有扶手的椅子上，再坐回床上请坐到无扶手的椅子上，再坐回床上

目前三十页\总数八十五页\编于十七点（6）无支持闭目

4分

能够安全地站立10秒站立

3分

监视下能够安全地站立10秒

2分

能站3秒

1分

闭眼不能达3秒钟，但站立稳定

0分

为了不摔倒而需要两个人帮助

受试者体位：站立位

测试命令：请闭上眼睛，尽量站稳目前三十一页\总数八十五页\编于十七点（7）双脚并拢无支持站立

4分

能够独立地将双脚并拢并安全地站立1分钟

3分

能够独立地将双脚并拢并并在监视下站立1分钟

2分

能够独立地将双脚并拢，但不能保持30秒

1分

需要别人帮助将双脚并拢，但能够双脚并拢站15秒

0分

需要别人帮助将双脚并拢，双脚并拢站立不能保持15秒

受试者体位：站立位

测试命令：请将双脚并拢并且尽量站稳目前三十二页\总数八十五页\编于十七点（8）站立位时上肢向前伸展并向前移动

4分

能够向前伸出>25厘米

3分

能够安全地向前伸出>12厘米

2分

能够安全地向前伸出>5厘米

1分

上肢能够向前伸出，但需要监视

0分在向前伸展时失去平衡或需要外部支持受试者体位：站立位测试命令：将手臂抬高90度，伸直手指并尽力向前神，请注意双脚不要移动说明：上肢向前伸展达水平位，检查者将一把尺子放在肢尖末端，手指不要触及尺子。测量的距离是被检查者身体从垂直位到最大前倾位时手指向前移动的距离。如有可能，要求被检查者伸出双臂以避免躯干的旋转目前三十三页\总数八十五页\编于十七点受试者体位：站立位测试命令：请将你双脚前面的拖鞋捡起来目前三十四页\总数八十五页\编于十七点受试者体位：站立位测试命令：双脚不要动，先向左侧转身向后看。然后，再向右侧转身向后看。目前三十五页\总数八十五页\编于十七点受试者体位：站立位测试命令：请转一圈，暂停，然后在另一个方向转一圈目前三十六页\总数八十五页\编于十七点受试者体位：站立位测试命令：请将左右脚交替放到台阶/凳子上，直到每只脚都踏过4次台阶或凳子。目前三十七页\总数八十五页\编于十七点受试者体位：站立位测试命令：请将一只脚放在另一只脚的正前方并尽量站稳。如果不行，就将一只脚放在另一只脚尽量远的地方。目前三十八页\总数八十五页\编于十七点受试者体位：站立位测试命令：请单足站立尽可能长时间目前三十九页\总数八十五页\编于十七点功能性平衡分级目前四十页\总数八十五页\编于十七点目前四十一页\总数八十五页\编于十七点目前四十二页\总数八十五页\编于十七点评定结果总分：47分（良）功能性平衡分级：可以独立行走目前四十三页\总数八十五页\编于十七点（2）“站起-走”计时测试（thetimedupandgotest,TUGT）：测试受检者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间并观察患者在行走中的动态平衡。目前四十四页\总数八十五页\编于十七点站起-走”计时测试测试方法：受试者坐在一张有扶手的靠背座椅上（椅子座高约45cm，扶手高约20cm），身体靠在椅背上，双手放在扶手上。如果使用助行具（如手杖、助行架），则将助行具握在手中。在离座椅3米／5米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放一个明显的标记物。当测试者发出“开始”的指令后，受试者从靠背椅上站起。站稳后，按照平时走路的步态，向前走3米／5米，过粗线或标记物处后转身，返回并坐回座椅，靠到椅背上。测试者记录受试者背部离开椅背到再次坐下靠到椅背所用的时间，以及在完成测试过程中出现可能会摔倒的危险性。如果没有标准的扶手靠背椅，也可以用一般的办公用靠背椅来代替，评定时受试者将双手放在双腿上。每次评定均用相同的靠背椅，每次测试2次，中间休息1分钟，取其均数作为结果。目前四十五页\总数八十五页\编于十七点评分标准①记录所用的时间；②对测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分：正常1分；非常轻微异常2分；轻度异常3分；中度异常4分；重度异常5分。如果患者得分3分或以上，则表示有跌倒的危险。目前四十六页\总数八十五页\编于十七点③使用助行具的评分标准：除了记录所用的时间外，对检查过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分，具体评定内容和标准如下：未使用1分单脚拐2分四脚拐3分助行架4分目前四十七页\总数八十五页\编于十七点目前四十八页\总数八十五页\编于十七点意义：TUGT是一种快速定量评定功能性步行能力的方法，也可以间接反映动态平衡情况，国外已广泛用于脑卒中临床评定和研究中，国内测试研究结果证明此种评定方法在我国脑卒中患者的临床应用中也具有很高的信度和效度。目前没有常模，通常治疗前后对比。目前四十九页\总数八十五页\编于十七点（3）Brunel平衡量表：包括坐位平衡、站立平衡和行走功能12个项目，根据受检者的完成情况记分，每通过1个项目记1分，不通过记0分，满分12分。具体评定内容和标准如下（表1-6-3）。目前五十页\总数八十五页\编于十七点目前五十一页\总数八十五页\编于十七点补充：动态步行指数DynamicGaitIndex，DGI目前五十二页\总数八十五页\编于十七点ThefunctionalReachTest在与肩水平的墙面上固定一个直尺，要求受试者站在墙边（不要靠到墙上），前臂抬起，手握拳，标记出掌指关节的位置（起始位）要求受试者尽可能沿着与直尺平行的方向，向前前伸。指令“尽可能向前伸，但不要迈步”可先尝试两次，再进行三次测量，取平均值。少于6或7英寸，表明平衡受限。大多数健康人可达到10英寸目前五十三页\总数八十五页\编于十七点补充：

ActivitiesSpecificBalanceConfidenceScale

在完成下面每个活动时，请从如下的分级量表中选择一个合适的数字，指出你的信心水平。当进行如下活动时，你有多大的信心不会失去平衡或变得不稳定？在房间内步行？__________%上下楼梯？__________%弯下腰从地面壁橱里拿起一只拖鞋？__________%从与眼睛水平的高度的架子上够一个小罐子？__________%靠足尖站立并够自己头上方的东西？__________%站在一个椅子上够东西？__________%Sweep扫地？__________%走出房子并走到停在车道的车旁？__________%进入汽车?__________%穿过停车场走到购物商场？__________%在斜坡上下走动？__________%在一个拥挤的商场内行走，里面的人快速的经过你？__________%当你在商场内行走时，会被人撞倒？__________%当握住扶手时上下自动扶梯？__________%当手里拿着包裹不能握扶手时，上下自动扶梯？__________%走在结冰的人行道上？__________%目前五十四页\总数八十五页\编于十七点5、注意事项熟悉所使用的量表和评分标准，严格按照标准评定。评定时注意受检者的安全，避免发生意外。目前五十五页\总数八十五页\编于十七点1、定义采用平衡测量仪评定受检者的静态和动态平衡功能。

2、适应证与禁忌证同平衡一、临床观察评定。3、设备与用具各类平衡测试仪。

目前五十六页\总数八十五页\编于十七点平衡测试系统原理通过计算机系统控制和分离各种感觉信息的输入目的观察躯体感觉、视觉、前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响结果数据及图的形式显示计算机动态姿势图

(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)目前五十七页\总数八十五页\编于十七点目前五十八页\总数八十五页\编于十七点影响人体平衡的因素平衡感觉输入中枢神经系统的整合外周运动的控制目前五十九页\总数八十五页\编于十七点4、操作方法与步骤（1）按照平衡测试仪的具体测试要求站在测试板上；（2）测试睁眼状态下的身体稳定性；（3）测试闭眼状态下的身体稳定性；（4）测试当屏幕光标移动或测试板移动时身体的稳定性（动态平衡）5、注意事项熟悉操作步骤，严格按照说明书操作。评定中注意受检者的安全，避免发生意外。目前六十页\总数八十五页\编于十七点静态平衡测试SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance国产BasicBalanceMaster®目前六十一页\总数八十五页\编于十七点静态平衡测试目前六十二页\总数八十五页\编于十七点静态平衡测试受力平台和显示器保持稳定，测定人体在睁、闭眼、外界视动光刺激时的重心平衡状态主要参数重心的位置(centerofgravity,COG)重心移动路径的总长度、面积左右向（x轴）和前后向（y轴）的重心位移平均速度重心摆动的功率谱睁、闭眼时的重心参数比值，等等目前六十三页\总数八十五页\编于十七点上：健康老人，下：脑卒中老人目前六十四页\总数八十五页\编于十七点脑卒中正常脑卒中目前六十五页\总数八十五页\编于十七点目前六十六页\总数八十五页\编于十七点目前六十七页\总数八十五页\编于十七点动态平衡测试方法在被测试者无意识的状态下，支撑面移动(如前后水平方向，前上、后上倾斜)，或显示器及其支架突然摇动被测试者以躯体运动反应跟踪出现在显示器上的视觉目标，保持重心平衡目的了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应了解大脑感知觉的综合能力目前六十八页\总数八十五页\编于十七点动态平衡测试方法BalanceMasterEquitestBiodex:Balance目前六十九页\总数八十五页\编于十七点补充：感觉整合测试—SOT是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础。蒙眼－全箱摆动：反映前庭调节功能蒙眼－足板摆动：反映本体感觉调节功能睁眼－全箱摆动：反映视觉调节功能目前七十页\总数八十五页\编于十七点平衡功能评估总结传统观测法—粗略、主观，缺乏量化，主要用于筛选Romberg法及强化Romberg法，单腿直立检查法，Wolfson姿势性应力试验法，闭目原地踏步法，前庭步测验法，平衡木行走法……量表评定法—国内外广泛使用，较客观及敏感，缺乏精确度Berg平衡量表，Fugl-meyer平衡、Brunel平衡表、Tinetti量表，PASS、DGI、Up-Go计时测试，功能性前伸，跌倒危险指数……平衡测试仪评定—检测定量、客观静态平衡测试仪，动态平衡测试仪目前七十一页\总数八十五页\编于十七点协调评定协调（coordination）是人体多组肌群共同参与并相互配合，进行平稳、准确、良好控制的运动能力----共济要求患者能按照一定的节奏和方向，在一定的时间内用适当的力量和速度完成稳定的动作，达到准确的目标是完成精细运动技能动作的必要条件需要健全的中枢神经系统、感觉系统、运动系统目前七十二页\总数八十五页\编于十七点协调评定评定受检者协调地运用多组肌群共同参与并相互配合、准确完成运动的过程。目前七十三页\总数八十五页\编于十七点1、定义评定手部完成指定动作的准确性和协调能力。2、适应证与禁忌证（1）适应证：

1）脑与脊髓疾患：小脑或前庭疾患、帕金森氏病、老年动脉硬化、脑瘫、脑基底节变性（脑炎或中毒）、脊髓疾病等；2）其它疾患引起的协调障碍：酒精中毒、巴比妥中毒、慢性肝病、甲状腺功能亢进、低钙血症、碱中毒和进行性肌营养不良症等。（2）禁忌证：意识障碍、认知障碍或不能主动合作者。3、设备与用具不需要设备。目前七十四页\总数八十五页\编于十七点4、操作方法与步骤（1）轮替试验：受检者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也可以一侧手在对侧手背上交替转动。（2）指鼻试验：受检者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定受检者在不同平面内完成该试验的能力。（3）指-指试验：检查者与受检者相对而坐，将食指放在受检者面前，让其用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位置，来评定受检者对方向、距离改变的应变能力。目前七十五页\总数八十五页\编于十七点4、操作方法与步骤（4）拇指对指试验：受检者拇指依次与其它四指相对，速度可以由慢渐快。（5）食指对指试验：受检者双肩外展90°，伸肘，再向中线运动，双手食指相对。（6）握拳试验：受检者双手握拳、伸开。可以同时